slv.hatedlet.ru

Diabetična polinevropatija. Pregled trenutnih smernic

Diabetična polinevropatija. Pregled trenutnih smernicPregled trenutnimi smernicami za zdravljenje tipičnih in netipičnih diabetične polinevropatije

diabetična nevropatija - Eden izmed najpogostejših zapletov diabetes (DM), zaznati v 50% bolnikov [24].

Nevropatija, razvija pri bolnikih z diabetes, so raznolika tako simptomov in vzorec obolenj perifernega živčnega sistema, kot tudi dejavnikov tveganja in patofizioloških mehanizmov za razvoj posameznih variantah lezij [14,20].

Kriteriji za diagnozo in opredelitve diabetične nevropatije sama večkrat ugotavljanja in revidirani [9,4,16]. Prej določena kot diabetična nevropatija, specifično za diabetes zaplet spremljajočimi kliničnimi znaki ali brez njega, označen s lezije tako perifernega in perifernega živčnega sistema, z izključitvijo drugih etiološki vzrokov. [10]

V dokumentu skupnega konsenza (19. letno diabetično nevropatijo Študijska skupina Evropskega združenja za preučevanje sladkorne bolezni (NEURODIAB) in 8. mednarodnega simpozija o diabetično nevropatijo v Torontu, Kanada, 13-18 oktober 2009) predlaga, da se razdeli opredelitvi tipične diabetične senzomotorične polinevropatijo ( PRSP) in atipična diabetično polinevropatijo (DPN) [24].

Tipična diabetična polinevropatija najpogosteje pride in je kronična simetrično sensorimotor polinevropatija (tako imenovani "dolžina odvisna od polinevropatija") [14]. Razvija o ozadju kronične hiperglikemije, ki je povezana z nenormalno presnovne spremembe (aktiviranje poliola poti, kopičenje naprednih glikacije končnih izdelkov, oksidativnim stresom, dislipidemija) in glavnih dejavnikov kardiovaskularnega tveganja [12,13,23]. Spremembe v mikrovaskularizacije je tipičen in univerzalna tako za razvoj diabetične retinopatije in nefropatije in diabetične polinevropatije. Istočasno obstaja jasna povezava na tečaj in skupnem razvoju mikrovaskularnih zapletov [12,14].

Treba je upoštevati Glavni dejavnik tveganja dolgotrajna kronična hiperglikemija [12,13]. Normalizacija glukoze v krvi pogosto vodi do stabilizacije toka tipične PRSP, ali celo izboljšati. Avtonomno disfunkcijo in nevropatska bolečina se lahko razvije v katerikoli fazi bolezni.

Netipično denarni tok bistveno razlikuje od tipične PRSP tako patofizioloških mehanizmov razvoja, kot tudi pretok in klinične manifestacije [6,9,25]. Pri tej izvedbi, je tako imenovani lastnosti med vmesno, razvoj in manifestacijo mogoče v vsakem trenutku SD [6,25]. Simptomatiko lahko akutne, subakutne ali kronične obrabe tako enofazna varianto toka ter z valovito. To je značilno tudi s prisotnostjo simptomov bolečine in avtonomno disfunkcijo [6,25].

Tipična diabetična sensorimotor polinevropatija

Tipična PRSP je simetričen sensorimotor polinevropatija z lezijami dolgih živčnih vlaken ( "dolžina odvisna od polinevropatija"), v razvoju kot rezultat metaboličnih motenj in mikrovaskularnih s kronično hiperglikemijo in dejavnikov kardiovaskularnega tveganja.

Spremembe v elektrofiziološke testov, pogosto subklinične ležaja, so glavni cilj diagnostična merila za stanje. Sočasna prisotnost diabetične retinopatije in / ali nefropatija potrjuje povezavo označene polinevropatijo z diabetesom. Pomembno je izključitev drugih možnih vzročne vzrokov polinevropatijo ugotovljene. Tako Rochester študija je pokazala, da je 10% NAM pri sladkornih bolnikih ni bil osnovni vzrok bolezni [13].

Diagnostični kriteriji za tipično PRSP:

1. Možni PRSP. Prisotnost simptomov (občutek zmanjšanje ojačanja, pozitivni nevrološki simptomi (otrplost, zbadajočo, rezanje bolečina, parestezija, pekoč občutek) pri prstih stopal, nog) ali PRSP simptome (distalna simetrično zmanjšanje občutljivosti ali jasno oslabitev izobraževanje / pomanjkanje refleksov).

2. Možna PRSP. Prisotnost simptomov in znakov nevropatije - dve ali več znakov simptomi nevropatije, zmanjšanje občutljivosti distalnem ali nedvomno slabitev / pomanjkanje refleksov.

3. Dokazana PRSP. Razpoložljivost motnje prevajanja in simptomov in / ali znakov nevropatije (kot je opisano zgoraj). V primeru normalnega študija živčnih prevodnosti rezultatov je priporočljivo opraviti diagnostične postopke za odkrivanje atipičnih DPN.

4. subklinično PRSP. Znaki in simptomi nevropatije ni prisoten, vendar pa so odstopanja pri electroneuromyographic.

Definicije 1, 2 in 3 se priporoča uporaba za diagnostiko v vsakdanji klinični praksi in opredelitve 3 in 4 - za klinične študije [24].

Poleg diagnozo tipične pomembni točki SDZR je določiti njegovo resnost. Za oceno resnosti nevropatije lahko uporabi drugo merilo, in če upoštevamo seštevek simptomi, simptomi nevropatije deviacija nevrofizioloških testov funkcionalno obsega aktivnosti, itd [5]. Eden izmed najbolj uspešnih pristopov za določanje resnosti PRSP gravitacijo razvrščanje po Predlaga [15] Dyck.

Neobičajni diabetična polinevropatija

Nedvoumna merila za diagnozo in določi resnost atipičnih oblik DPN ne. Tipičen primer, v katerem naj se sumi netipično varianta DPN stanje je prisotnost nevropatske simptomov bolečine in / ali znakov avtonomno disfunkcijo v kombinaciji z normalnim vrednotenje živčnih prevodnosti. V središču atipičnim vzorec denarnega toka je tanek nevropatija senzorične vlakna.

Da bi diagnosticirali lezij unmyelinated živčnih vlaken majhnega kalibra, različne diagnostičnih testov in orodja: kvantitativno senzorično testiranje občutljivost temperaturnega [8], živca biopsiji [21] biopsije kože [18], funkcija ocena žlez znojnic [17], laserski Doppler flowmetry [19 ] roženice konfokalna mikroskopija [22].

DPN diagnoza atipičnih poškodbe z drobnimi senzoričnih vlaken se lahko določi na podlagi naslednjih kriterijev:

1) diagnoza je mogoče: prisotnosti značilnih nevropatske simptomov distalno in / ali klinične znake subtilnih senzoričnih vlaken;

2) verjetni diagnoza: Tipičen prisotnosti distalni nevropatske simptomi, klinične znake lezij tankih senzorični vlakna in običajna prevodnosti n. suralis;

3) diagnoza potrjena: prisotnost značilnih distalnih nevropatske simptomi, klinične znake lezij tanke senzorične vlaken, normalna prevodnost n. suralis Pozitiven rezultat biopsije kože rezultatov krače (zmanjšanje gostote intraepidermalnoy živčnih vlaken) in / ali spremembe v kvantitativnem preskušanju občutljivosti temperaturo nog [24].

boleče DPN

Periferne nevropatske bolečine pri bolnikih z diabetesom definirana, kot sledi:. "Bolečine nastanejo kot neposredna posledica bolezenskih sprememb v perifernem somatosenzorični živčnega sistema pri ljudeh s sladkorno boleznijo" [26] Po različnih ocenah, od 3 do 25% diabetičnih pacientov, ki trpijo zaradi nevropatske bolečine, ki se razvija v ozadju diabetične polinevropatije. [8] V klinični praksi, je diagnoza boleče diabetične polinevropatije, ki temelji izključno na podroben opis pritožb bolnikov. Intenzivnost kliničnih simptomov lahko ocenimo z različnimi vprašalniki in skale (VAS in Likertova lestvica al.) [11].

Pred začetkom simptomatsko zdravljenje je treba izključiti druge vzroke za bolečine nevropatijo: rak, uremia, alkohola nevropatijo, postherpetično in HIV-nevropatijo, povezano nevropatijo s kemoterapijo. Prav tako je treba upoštevati morebitne kontraindikacije in oceniti sočasno terapijo za morebitne interakcije.

motnje spanja zaradi bolečin in znatno intenzivnosti bolečine (večja od 4 mm VAS) je treba obravnavati kot glavni dokaz za namene zdravljenja. Kar pomeni simptomatsko zdravljenje z dokazano učinkovitostjo (stopnja priporočila) triciklični antidepresivi, gabapentina, pregabalina in duloksetina lahko določimo [24]. Monoterapija s temi zdravili, je treba obravnavati kot prvi liniji zdravljenja in pomanjkanje učinkovitosti lahko dodeli njihove kombinacije ali kombinacij z druge izbire drog (tramadolne obliža z lidokain idr.) [7,24].

Farmakoterapija DPN bolečine s simptomatsko terapijo, ki so sposobni odstraniti klinične simptome skoraj v celoti zastopana, vendar nima vpliva na patogeneze in potek DPN [24].

Alfa-lipoična kislina (ALA) za intravensko dajanje, je edini način patogeno zdravljenjem z dokazano učinkovitostjo v več randomiziranih kontroliranih študij in meta-analize (priporočila stopnja) [24]. ALA intravenozno terapijo spodbuja ne samo regresijo kliničnih simptomov, ampak tudi izboljšuje učinkovitost objektivno funkcijo perifernega živčnega sistema.

Ko oralno zdravljenje DPN različnih programov in ALA načine destinacijo. V večini primerov, peroralni dnevni odmerek 600-1800 mg ALA. Značilno je, da bolniki prenašajo ALA pripravke. Vendar pa je pri nekaterih bolnikih pa različni neželeni pojavi opazili ovirajo izpolnjevanje predpisanih režimih (zgaga, slabost). Najpogostejši neželeni učinki opazili v enkratnem odmerku velikih odmerkih ALA. V tem primeru bi izboljšali prenosljivost dnevni odmerek ALA običajno razdeljen v dva ali tri odmerke [1-3].

zaključek

Zdaj je veliko eksperimentalnih in kliničnih podatkov o patogenezi, klinične manifestacije in seveda diabetične polinevropatije. Različno naravo bolezni, določa, da je treba bolj podrobno študijo o različnih oblikah lezij v perifernega živčnega sistema, pri sladkorni bolezni se razvije jasna diagnostična merila in prednostne poti preprečevanje in zdravljenje nekaterih oblik poškodb.

literatura

1. Bragg VB Posokhin OV Karpova IA Prediktorji učinkovitosti zdravljenja diabetične nevropatije spodnjih okončin alfa-lipojske kisline // Terapevtich. arhiv. - 2005. - № 10. - S. 15-19.

2. Komelyagina EY, Volkova AK Mysina NA, MB Antsiferov Primerjalna Učinkovitost različnih načinov oralno tioktinske kisline (Thioctacid BV) za zdravljenje boleče diabetične oblikovanega distalnem nevropatijo. // Farmateka. - 2006 - № 17.

3. Hramilin VN, Demidova I. Yu, Ignatov O. Ovrednotenje učinkovitosti različnih načinov oralno terapijo oblik alfa-lipojske kisline boleče diabetične periferne nevropatije s. // diabetesa. - 2010 - № 2. - S. 3-7.

4. ameriški Diabetes Association in American Academy of Neurology. Poročilo in priporočila konference San Antonio na diabetično nevropatijo (Consensus izjava). // Diabetes Care. 1988- 11: 592-597.

5. Apfel S.C., Asbury A.K., Bril V., Burns T.M. s sod. Panel o končnih točk za diabetično nevropatijo Trials. Pozitivne nevropatske senzorični simptomi kot končne točke pri diabetičnih poskusov nevropatije. // J Neurol Sci. 2001-189: 3-5.

6. Archer A.G., Watkins P. J. Thomas P.K., Sharma A.K., Payan J. naravna zgodovina akutna boleča nevropatija pri diabetes mellitus. // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1983-1946: 491-499.

7. Attal N., Cruccu G., Haanpaa M. s sod. Smernice EFNS o farmakološko zdravljenje nevropatske bolečine. // Eur J Neurol. 2006-13: 1153-69.

8. Boulton A.J., Malik R.A., Arezzo J.C., Sosenko J. M. Diabetični somatskih nevropatije. // Diabetes Care. 2004-27: 1458-1486.

9. Boulton A.J., Vinik aktivne sestavine, Arezzo J.C. s sod. Ameriško diabetološko združenje. Diabetični nevropatije: izjavo Ameriškega združenja za diabetes. // Diabetes Care. 2005- 28: 956-962.

10. Boulton A.J., Gries F.A., Jervell J.A. Smernice za diagnostiko in ambulantnega vodenja diabetične periferne nevropatije. // Diabet Med. 1998-1915: 508-514.

11. Cruccu G., Anand P., Attal N. Garcia-Larrea L., Haanpaa M. Jorum E., Serra J., Jensen T. S. Smernice EFNS na nevropatsko oceno bolečine. // Eur J Neurol. Mar-2004 11: 153-162.

12. Dyck P. J., Davies J.L., Clark V.M., Litchy W.J. s sod. Modeling kroničnih spremenljivk glikemični izpostavljenosti so povezane težave in kazalcev mikrovaskularnih komplikacij diabetesa. // Diabetes Care. 2006-29: 2282-2288.

13. Dyck P. J., Davies J.L., Wilson D.M., storitev F. J., Melton L.J. 3., O'Brien P.C. Dejavniki tveganja za resnost diabetične polinevropatije: intenzivno vzdolžni ocenjevanje v Rochester diabetično nevropatijo študiji kohorte. // Diabetes Care. 1999-1922: 1479-1486.

14. Dyck P. J., Kratz K.M., Karnes J.L. s sod. Razširjenost s postopnim resnosti različnih vrst diabetične nevropatije, retinopatije in nefropatije v populacijskih kohorti: nevropatija študije Rochester diabetik. // Neurology. 1993-1943: 817-824.

15. Dyck P. J. Zaznavanje, lastnosti, ter uprizoritev polinevropatijo: oceniti pri diabetikih. // Muscle Nerve 1988-1911: 21-32.

16. England J. D. Gronseth G.S., Franklin G. et al. Ameriška akademija za nevrologijo, Ameriško združenje za elektrodiagnostičnih medicino, Ameriška akademija za fizikalno medicino in rehabilitacijo. Distalno simetrična polinevropatija: opredelitev za klinične raziskave: poročilo Ameriške akademije za nevrologijo, Ameriškega združenja elektrodiagnostičnih medicino, in Ameriške akademije za fizikalno medicino in rehabilitacijo. // Neurology. 2005-64: 199-207.

17. Gibbons C.H., Illigens B.M. Wang N., Freeman R. Kvantifikacija inervacije znoj: klinično-patološki korelacija. // Neurology. 2009-72: 1479-1486.

Joint Task Force 18. v EFNS in PNS. Evropska zveza nevroloških združenj / smernici perifernih živcev družbe o uporabi biopsije kože pri diagnozi malega nevropatije vlaken. Poročilo skupne delovne skupine Evropske zveze nevroloških združenj in perifernega živca društva. // J Peripher Nerv syst. 2010- 15: 79-92.

19. Krishnan S.T., Rayman G. LDIflare: nov preskus delovanja, C-vlakna kaže zgodnje nevropatije pri sladkorni bolezni tipa 2. // Diabetes Care. 2004-27: 2930-2935.

20. Llewelyn J.G., Tomlinson D.R., Thomas P.K. Diabetične nevropatije. V periferna nevropatija. 4. ed. Dyck P. J., Thomas P.K., ed. Philadelphia, Elsevier. 2005, str. 1951-1992.

21. Malik R.A., Tesfaye S., Newrick P.G., Walker D., Rajbhandari S.M., Siddique I., Sharma A.K., Boulton A.J., King R.H., Thomas P.K., Ward J. D. Sural živca patologija pri sladkornih bolnikih z minimalnim vendar progresivno nevropatijo. // Diabetologia 2005-48: 578-585.

22. Quattrini C Tavakoli M., Jeziorska M., Kallinikos P., Tesfaye S., Finnigan J. Marshall A., Boulton A.J., Efron N. Malik R.A. Nadomestni označevalci majhnih poškodb vlaken v diabetično nevropatijo ljudi. // diabetes. 2007-56: 2148-2154.

23. Tesfaye S., Chaturvedi N., Eaton S.E., Ward J. D. Manes C Ionescu-Tirgoviste C Witte DR, Fuller JH, EURODIAB Morebitni zapleti Študijska skupina. Žilne dejavnike tveganja in diabetična nevropatija. // N Engl J Med. 2005-352: 341-350.

24. Tesfaye S. s sod. Diabetične nevropatije: Posodobitev na Definicije, Diagnostični kriteriji, oceno resnosti in zdravljenja. // Diabetes Care. 2010- 33: 2285-2293.

25. Thomas P.K. Klasifikacija, diferencialno diagnozo in uprizoritev diabetične periferne nevropatije. // diabetes. 1997-1946 (Suppl 2): ​​54-57.

26. Treede R.D., Jensen T. S., Campbell J.N., Cruccu G. et al. Nevropatske bolečine: redefiniranje in ocenjevalni sistem za klinične in raziskovalne namene. // Neurology. 2008-70: 1630-1635.

Hramilin VN

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný
Diabetična encefalopatijaDiabetična encefalopatija
Milgamma kompozitum - zdravilo izbire za zdravljenje diabetične nevropatijeMilgamma kompozitum - zdravilo izbire za zdravljenje diabetične nevropatije
Osteomielitis pri sladkorni bolezniOsteomielitis pri sladkorni bolezni
Krak poraz - diabetična nevropatijaKrak poraz - diabetična nevropatija
Polinevropatija pri sladkorni bolezniPolinevropatija pri sladkorni bolezni
Diagnoza: najboljši - bi se izognili ...Diagnoza: najboljši - bi se izognili ...
Sladkorna bolezen in stopalaSladkorna bolezen in stopala
DOB Galstyan, OV . Udovychenko itd "Diabetična nevropatija: Epidemiološke in klinične…DOB Galstyan, OV . Udovychenko itd "Diabetična nevropatija: Epidemiološke in klinične…
Prva rusko zdravilo diabetično polinevropatijo nm-IA-001 podjetij NeuroMax uspešno preizkušenPrva rusko zdravilo diabetično polinevropatijo nm-IA-001 podjetij NeuroMax uspešno preizkušen
Nevralgije in živčne celice poškodbeNevralgije in živčne celice poškodbe
» » Diabetična polinevropatija. Pregled trenutnih smernic

slv.hatedlet.ru
Diabetes nega Neveljavna hrane Nosečnost Zdravil Folk pravna sredstva Glukometri Diagnostika Nadomestki za sladkor Insulin Insulinotherapy Zanimivo Ljudje s sladkorno boleznijo Zapleti Vzroki za sladkorno bolezen Preprečevanje sladkorne bolezni Psihologija Vrste sladkorne bolezni Sladkorja Telesna kultura Časopisi in revije o sladkorni bolezni Diabetes novice Miscellanea