Milgamma pri zdravljenju diabetične nevropatije

R.A.MANUSHAROVA, MD, profesor, D.I.CHERKEZOV

Oddelek za endokrinologijo in diabetologije s potekom endokrine operacijo

Gou DPO PMA V Minsotszdrava, Moskva, Rusija

Bolniki z diabetes Bolezni srca in zapleti so veliko bolj verjetno, kot tiste, ki nimajo sladkorne bolezni. Kljub temu, vzdrževanje stabilne glukoze in zgodnje preprečevanje / terapija pomaga pri zmanjševanju smrtnosti in izboljšanje kakovosti življenja diabetiki. S povečanjem trajanja diabetes povečuje pojav mikrovaskularnih zapletov. Domnevamo lahko, da je povečanje razširjenosti sladkorne bolezni, ki je opaziti trenutno vloga mikrovaskularnih zapletov povečala tudi v prihodnje. Pojavnost mikrovaskularnih zapletov, kot so nevropatija, To je zelo odvisna od uporabljenih metodah diagnosticiranja. Tako je, ob upoštevanju le 25 frekvenca nevropatija klinični simptom%, medtem ko je v Elektromiografsko študija je pokazala skoraj vse bolnike s sladkorno boleznijo.

diabetična nevropatija bistveno zmanjšuje kakovost življenja bolnikov in je dejavnik tveganja za razvoj razjed ustaviti gangreno. Zato je zelo pomembna in pravočasna diagnoza zdravljenje diabetične polinevropatije.

Živčni sistem humani sestoji iz centralnega, perifernega in avtonomnega živčnega sistema. Centralni živčni sistem je sestavljen iz možganov in hrbtenjače. Periferni živčni sistem tvorjen iz živčnih vlaken, ki gredo na sprednjih in zadnjih udov, trupa, glave. Ko pride do diabetesa predvsem motnje perifernega živčnega sistema in je zato taka zaplet imenovano periferna polinevropatija. Najpogosteje diabetično nevropatijo vpliva na senzorične živce. Bolniki z zadevno mravljinčenje, odrevenelost, občutljivost na hladne noge ali pekoč občutek, bolečine v okončinah. Že več let, so opazili te pojave predvsem v stanju mirovanja, preprečuje spanec noč, in nato stalno in intenzivno.

Na začetku pojava tega zapleta je pogosto mogoče prepoznati zmanjšanje občutljivosti (bolečina, dotik, temperatura, vibracije) tipa "nogavice" in "rokavice", oslabitev refleksov, gibalnih motenj. Intenzivna bolečina, pekoč občutek, simetrična. Pogosto spremljajo depresija, bolečina, motnje spanja in apetita. Te bolečine izginejo med vadbo razliko bolečina povezana s periferno žilno boleznijo.

Senzorične motnje postopoma širijo od distalno proksimalnemu delu noge, in nato izbral in roke proces. V poškodb periferalnih živcev pri diabetičnih bolnikih predvsem trpi aksonsko transportno funkcijo, ki se izvaja axoplasmatic trenutni nosilec v smeri od motoričnega nevrona in mišice nazaj v številne biološke snovi, ki so potrebni za delovanje živčnih in mišičnih celicah. Axonopathy ponavadi upočasni tok s postopnim napredovanje bolezenskih procesov. Regeneracija perifernih živcev funkcije v axonopathy različnega izvora so dovolj hitro, in deloma zato, ker del aksonov nepreklicno umre.

DPN je huda komplikacija nevropatske razjede golenice so glavni vzrok za nastanek katerih je izguba občutljivosti bolečine in kožnih microtraumas.

Neravnovesje med fleksorjev in ekstenzorjev spodnjih okončin pomaga zmanjšati aktivnost "majhnih" nožnih mišic, kar vodi do sprememb v arhitekturi stopala in razvoj stopala deformacij. Tako obstaja več tlačni obremenitvi cono, v nekaterih območjih plantarna površine. Konstanten pritisk na teh področjih spremlja vnetje mehkih tkiv in nastanek razjed ustaviti. Z zmanjšanjem občutljivosti na bolečino in nagnjenosti k razvoju osteoporoze, kot tudi povečanega pretoka krvi, spodbuja resorpcijo kosti pri sladkorni bolezni, lahko microtrauma vodi do zlomov kosti in poškodb sklepov (razpadnih sklepov, uničenje in fragmentacijo kosti). Stopalo je deformirana, spreminja hod. Kršenje funkcije gibalnega povzroči nadaljnje nastajanje razjed.

Dolgotrajno zdravljenje diabetične nevropatije vključuje simptomatsko in patogenetsko pristop. Najbolj učinkovita zdravila, ki imajo tako patogene in simptomatsko učinek vključujejo B vitamine - tiamin in piridoksin - v visokih odmerkih, ki izboljšujejo postopke za pulzov na aksonov.

B vitamini v visokih dozah imajo različne metabolične in kliničnih učinkov v zvezi s katerimi se tradicionalno uporabljajo za zdravljenje diabetične nevropatije in drugih degenerativnih nevropatij narave. Tiamina (vitamin B1) kot koencim dehidrogenaze kompleksov Krebsov ciklus uravnava pentoza fosfatni cikel, s čimer se krmili procese porabe glukoze.

Pri visokih koncentracijah tiamina je sposobna zmanjšati proteina glikacije pathobiochemical procese, ki so pomembni za bolnike z diabetesom. Tiamin ima nevrotropni ukrepanje sodelovanje pri živčnega impulza, aksonska prevoz procese regeneracije živčnega tkiva, modulacija živčno-mišičnega prenosa v n-holin receptor.

benfotiamin

Edinstvene lipofilnih vrste z tiaminopodobnoy aktivnosti - je zelo učinkovit in dobro prenaša zdravilo, ki deluje skoraj 100% biorazpoložljivosti. Vodotopni tiamin v fizioloških količinah absorbira skozi aktivno natrija odvisnega prometa. Ko dosežemo znatne koncentracije v črevesju, ta mehanizem je izčrpana in obsega manj učinkovito pasivno difuzijo. Maksimalna absorpcija tiamina ne več kot 10%. Kinetika benfotiamin ima pomembne razlike. Na absorpcije v prebavnem traktu ni nasičenja učinek. Biološka zdravila je 8-10-krat večja kot pri tiamina, čas do maksimalne koncentracije 2-krat manjša od povprečne koncentracije v krvi benfotiamin vzdržujemo še več, kar prispeva k intenzivnejše kopičenje zdravila v celicah.

Snov ima nizko toksičnost. Študija toksičnosti benfotiamin v odmerkih 100 mg / kg telesne mase (podgane) pokazale dobro toleranco orodja ter nobene pomembne razlike v primerjavi s kontrolo. Pri uporabi zdravila v velikih terapevtskih odmerkov so neželeni učinki odsotni. Indikacije za uporabo pri pripravi benfotiamin Milgamma kompozitum so polinevropatija, in diabetična s pomanjkanjem vitamina B1 povzroča.

Piridoksin (vitamin B6)

Fiziološko aktivna oblika - piridoksal fosfat, koencim in ima presnovni učinek. Kot koencim piridoksal fosfat igra pomembno vlogo pri metabolizmu nekaterih aminokislin, zlasti triptofan, ki vsebujejo žveplo aminokisline in hidroksi aminokisline, ki je vključen v fosforilacijo glikogena, kar je zelo pomembno pri bolnikih z diabetesom mellitusom. Piridoksal fosfat sodeluje pri sintezi nevrotransmiterjev - kateholaminov, histamin, aminomaslene kisline, kar vodi k optimizaciji živčnega sistema.

Piridoksin povečuje tudi magnezijeve rezerve v celicah, kar je pomemben presnovna dejavnik vpletena v energetskih procesov in živčni activity- zagotavljanje antitrombocitno delovanje, sodeluje v procesu hematopoeze. Absorpcija piridoksin v prebavnem traktu nima učinka nasičenosti in njegova koncentracija v krvi je odvisna od vsebnosti v črevesju. Piridoksal fosfat se hitro absorbira iz gastrointestinalnega trakta, izhaja skozi ledvica. To prehaja skozi placento in se izloča v materino mleko.

Koencim vitamin B6

Ima metabolne učinke, znižuje koncentracijo holesterola in maščob poveča količino glikogena v jetrih, izboljša njegove razstrupljanja lastnosti, ki sodelujejo pri metabolizmu histamina. To stimulira metabolične procese v koži in sluznicah.

Piridoksal fosfat se na splošno dobro prenaša. Alergijske reakcije so možne, povečuje kislost želodčnega soka.

Pri zdravljenju diabetične polinevropatije enega izmed najboljših zdravil je Milgamma kompozitum, ki vsebuje 100 mg in 100 mg benfotiamin piridoksin. Zdravilo je na voljo v obliki peletov, ki zagotavlja dodatno udobje med sprejemom in brez interakcije med komponentami. Benfotiamin zaradi topnosti lipidov ima 8-10-krat večja biološka uporabnost glede na vodotopne soli tiamina. Ko peroralno benfotiamin stopenj v cerebrospinalni tekočini dosega takšne vrednosti, ki jo je mogoče doseči le s parenteralnim dajanjem vodotopnih tiamina soli. Benfotiamin inducira aktivacijsko razstrupljanje encim transketolase, ki vodi do inhibicije povzročil gipergikemiey presnovne mehanizme, kot heksozamina poti. Sprejete Milgamma kompozitum peroralno v odmerku 150-900 mg na dan, bodisi kot monoterapija ali v kombinaciji z drugimi zdravili.

Nadalje omenjena formulacija nanese na DPN injiciranja Milgamma obsega terapevtske doze vitaminov B in lokalni anestetik lidokain:

- Tiamin hidroklorida - 100 mg.

- Piridoksin hidroklorid - 100 mg.

- Cianokobalamin hidroklorid - 1000 mg.

- Lidokain - 20 mg.

Zdravilo ima protibolečinski učinek, izboljšuje krvni obtok in stimulira regeneracijo živčnega sistema. V vitamini izdelka B v visokih odmerkih, kot je navedeno zgoraj, imajo ugoden učinek pri vnetnih in degenerativnih bolezni živčevja in mišično-skeletnega sistema. Pri visokih dozah, kot se kaže analgetik učinek, da normalizira živčni sistem in proces hematopoeze. Pomembno je omeniti, da je prisotnost v lidokaina in majhen volumen raztopine dajemo injekcije praktično neboleče, kar poveča pacientov oprijem na zdravljenje.

Milgamma in Milgamma kompozitum v bolezni živčnega sistema različnih izvorov:

- Nevropatija (diabetična, alkoholna, itd);

- Nevritis in polinevritis, vključno optični nevritis;

- Periferna pareza (vključno obraznega živca);

- Nevralgija, vključno trigeminalna živca in medrebrne živcev;

- bolečinski sindrom.

Droge se ne more vzeti za resne in akutne oblike dekompenzirano srčno aktivnosti v obdobju novorojenčka in v primeru preobčutljivosti na zdravila.

Zdravljenje diabetične nevropatije obsega naslednja področja:

- Sredstva za zdravljenje sladkorne bolezni (glyukozosnizhayuschey stopnjevanje zdravljenja).

- Patogenetske zdravljenje poškodovanih živčnih struktur (Milgamma pripravki v obliki injekcij in Milgamma kompozitum oblikovanimi dražejev za oralno dajanje, ali preparatov a-lipojske kisline + Milgamma kompozitum).

- Simptomatsko zdravljenje bolečine.

Sachse G. in Reiners K. (2008) priporočamo racionalno zdravljenje diabetične nevropatije izvedena kot sledi:

prva stopnja

Začetno zdravljenje - Milgamma (raztopina za injiciranje), intramuskularno 2 ml do 10 dnevnih injekcij.

Potem Milgamma kompozitum 1 tableta 3 krat dnevno (vsaj 4-6 tednov).

V drugi fazi

Thiogamma (1 ampula ali viala 1 = 600 mg tioktinske kisline) - intravensko dan 2-4 tednov, čemur sledi 1 tablet Thiogamma postili 2-3 mesece.

tretja faza

Kombinirana terapija (tioktinske kisline + benfotiamin):

- Thiogamma - intravenska infuzija 600 mg na dan

- Milgamma kompozitum - 1 tableta 3 krat dnevno

- Dva zdravila za 4-6 tednov.

Številni tuji in domači klinične študije potrjujejo učinkovitost in varnost zdravil in Milgamma Milgamma compositum pri zdravljenju diabetično nevropatijo.

V našem delu smo uporabili prvo režim zdravljenja pri 20 bolnikih z diabetično nevropatijo (Milgamma 10 injekcije, nato Milgamma kompozitum 6 tednov) in ugotovil pozitivne dinamike klinično sliko denarnega toka, ki je v kombinaciji s težnjo za izboljšanje elektrofiziološke parametre, ki kažejo, da je okrevanje po aksonske funkcije. Glede na učinkovitost literatura Milgamma kompozitum je med srčno nevropatije pri bolnikih z diabetesom omeniti tudi.

Opazovali smo 20 bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 s povprečno starostjo bolnikov je bila 58 let, trajanje sladkorne bolezni - 9 let, je trajanje nevropatije, 3 leta.

Vsi smo opazili bolniki so imeli simptome diabetične periferne nevropatije s prvo bolečino. Pri 7 bolnikih so bili simptomi akutne in preostali pacienti simptome diabetične polinevropatije smo izrazili zmerno. V prvem primeru je zdravljenje začelo s Milgamma injiciranje 2 ml intramuskularno dan (10 injekcij), in nato preklopi oralno Milgamma kompozitum 1 tableto 3-krat dnevno najmanj 4-6 tednov. Pri bolnikih z zmerno simptomatskem zdravljenju DPN izvedemo milgamma kompozitum 1 tableto 3-krat na dan 4-6 tednov. Ta metoda zdravljenja ni samo priročen in ne breme za bolnika in njegove družine, ampak tudi cenejši, saj ne zahteva bolnišnično zdravljenje, kar bistveno zmanjša stroške zdravljenja. Da bi preprečili ponovitev DPN ponovi tečajev terapije, izvedenih v 6-12 mesecih po začetnem ozadje največjega možnega nadomestila za presnovne motnje.

Kot rezultat zdravljenja je bilo doseženo zmanjšanje občutljivosti na bolečino in pozitivne dinamike vseh drugih simptomov diabetična polinevropatija velika večina (pri 17) bolnikov. Povprečna dnevna intenzivnost bolečine zmanjšala za 60-70%, in se je izkazalo, da je učinek Milgamma in Milgamma kompozitum dokaj hitro razvijalo - v 2 tednih po začetku zdravljenja. Na sprejemu za omenjeno zdravilo v kombinaciji (premogovništva in oralno zdravilo) zmanjšal naslednje simptome: pekoč občutek, streljanje in zbadajoča bolečina. V skupini bolnikov, ki so bili označeni nočno bolečino, je ugotovil, zmanjšanje intenzivnosti. Nočne bolečine so večinoma vzrok zmanjšane kakovosti življenja bolnikov, zato se po zdravljenju pri bolnikih z izrazito izboljšanje kakovosti življenja z zmanjševanjem dan in še posebej ponoči bolečine. Učinek drog Milgamma kompozitum povečala celotnem poteku zdravljenja, ki je trajala 4-6 tedne.

Študija je pokazala, da je zdravilo dobro prenaša Milgamma in varnost. Neželeni učinki so bili na začetku jemanja drog, večinoma v obliki slabost, omotica opazili. Ti učinki so bili blagi ali zmerni in večinoma za zmanjšanje ali popolno izginotje 10 dneh po odmerjanju.

Tako polinevropatija pri sladkorni bolezni je zapleten in je predvsem posledica motenj v perifernem živčnem sistemu. Napredek v študiji patogeneze odpre iskanje novih možnosti za zdravila, ki imajo neposreden vpliv na patofizioloških mehanizmov DPN, ki vključujejo drog Milgamma in Milgamma kompozitum - kompleksno dejanje, ki vodi k izboljšanju prekrvavitve, stimulativno regeneracijo živčnega tkiva, večjo hitrost živčnega impulza in poseduje protibolečinski učinek . Zdravilo ima pomembno vlogo pri zdravljenju diabetične nevropatije.