Napake presnove pri otrocih s sladkorno boleznijo tipa 1 in njihovi izravnavi

diabetes mellitus (DM), je eden izmed najpogostejših bolezni endokrinega po vsem svetu. Do sedaj nacionalnih in regionalnih registrov SD Opozoriti močno povečanje pojavnosti diabetesa tipa diabetesa 1 pri otrocih.

Za sladkorno bolezen pri otrocih in mladostnikih v različnih labilnost metaboličnih procesov in hiter razvoj ketoacidozo. Prognoza za otrokovo boleznijo je odvisna predvsem od prisotnosti kroničnih diabetičnih komplikacij, privede do invalidnosti in smrti v mladosti. Znano je, da patološko kaskado reakcij vodi do sprememb v vseh vrstah metabolizma, ki vodijo k razvoju včasih usodno kardiovaskularnih zapletov (mikro- in makrovaskularnih) v pogojih insulina insuficience. Na terapiji diabetes tipa 1 z terapija insulin in skladnost z režimom fizične aktivnosti velika vloga zajema dieto terapijo [1, 2]. Ob izboljšanju zdravljenja diabetesa tipa 1, je treba izvesti, namenjeno usklajevanje zdravljenja z dieto [1], ki omogoča zagotavljanje potreb energoplasticheskie te skupine bolnikov z razvojem majhnim tveganjem hiperglikemija.

Namen raziskave - preverjanje stanja metabolizma proteinov, maščob in mineralnih pri otrocih s sladkorno boleznijo tipa 1 in za ocenjevanje učinkovitosti specializiranega zmesi Nutrien diabetikov.

Materiali in metode

Ta študija je bila izvedena na podlagi propedevtika kliniki otroških bolezni, pediatrične endokrinologije in diabetologije SSMU. 40. Nismo otroke - 85 otrok od 5 do 19 let, so bili fantje so bili pregledani 45 deklet za dosego tega cilja smo diabetična ketoacidoza (DKA).

Glede na trajanje bolezni, so bili vsi otroci razdeljeni v tri skupine: skupina 1 - otroci s sladkorno boleznijo tipa 1 ni več kot eno leto (21 otrok - 25%), povprečne starosti 13 let (11- 14) let, povprečna NbA1s - 8,4% (7,3- 10,6), skupina 2 - z izkušnjami bolezni od 1 do 5 let (36 otrok - 42%), povprečna starost - 11 (15,5 8,5- ) let, povprečna NbA1s - 9,3% (8,5- 10,3), tretja skupina - z trajanje bolezni več kot 5 let (28 otrok - 33%), povprečna starost - 14 (12,8- 15 3) let, povprečna NbA1s - 11,3% (9,1- 13,3).

Študija uporablja klinično in zdravstveno zgodovino, laboratorij in statistične metode.

Je opravil klinični pregled otrok, vključno z oceno telesnega razvoja, prehranjenosti, objektivno presojo različnih organov in sistemov.

Med študijo sta bili ocenjeni stanje ogljikovih hidratov, proteinov, maščob in presnove - pri sprejemu in 1 mesec po uporabi prehransko terapijo, ki je vključevala laboratorijske in somatometric kazalcev. Somatometric kazalniki so ocenili z merjenjem rasti, telesno težo, naslon obodu kožno gubo triceps (KZHST) obodnih ramenske mišice.

naslonjalo obod (OD) smo določili z merjenjem trak na ravni srednji tretjini kraku prepognjena (sproščenem) z levo roko bolnika. Debelina KZHST ki je sestavni pokazatelj maščobnih depojih organizma, določimo z uporabo čeljusti na srednji točki med rezilom in acromion Postopek olecranon podlahtnica s. Ti parametri so bili izmerjeni v trojniku s točnostjo 1,0 mm, smo nato srednja vrednost določena. Vrednosti KZHST in optične gostote smo izračunali parametre obodnih ramenske mišice (OMP), ki označuje stanje mišične mase (somatske protein bazenu). OMU je bila izračunana po naslednji formuli:

WMD (cm) = OD (cm) - 0,314 - KZHST (mm).

Za laboratorijsko oceno stanja proteina uporabljenega pri določanju celotnega serumskega proteina in albumina krvi, periferne krvi - absolutna števila limfocitov [3].

Absolutno število limfocitov je bila izračunana na podlagi skupne analize krvi s črpanjem razmerje: (skupno število% limfocitov levkocitov `na število levkocitov), ​​100%. Normalne vrednosti za otroke od 7 do 12 let - 3.0-3.5 - 109 / L, za otroke nad 12 let - 2.1-2.8 - 109 / L.

Stanje lipidnega metabolizma preučevali z: serumskega celotnega holesterola (TC), koncentracije HDL holesterola (HDL), trigliceridov (TG). koncentracije holesterola lipoproteinov zelo nizke gostote (VLDL) smo izračunali po formuli: VLDL = tg / 2.2, holesterol, lipoprotein z nizko gostoto (LDL) - po formuli: holesterol LDL = TC - (HDL-C + VLDL) razmerje holesterola (indeks) aterogene (IA): IA = holesterol - HDL / HDL. Zgornje meje optimalnih vrednosti lipidov, kot jih je Skupina Evropske Diabetes politiko, 1998-1999 gg. Priporoča, so prikazani v tabeli. 1. Stanje presnove smo preučevali v koncentraciji serumskega celokupnega in ioniziranega kalcija, kri, fosforja in alkalne fosfataze. Stopnja nadomestila v presnovi ogljikovih hidratov je ocenil glikoziliranega hemoglobina (NbA1s%), ki se določi na analizatorja Bio Rad družbe raztezna doza (ZDA) standardnih naborov.

Zmes smo uporabili Nutrien Diabetes ( "Nutritek"), kot je klinično prehrano. Zmes damo 4 žlice (56 g suhe snovi) 1-krat dnevno 1 mesec.

Vsi otroci prejeli inzulin po okrepljeni sheme naučil samokontrole in ga drži doma, v "šoli sladkorne bolezni", in je prejela tudi psihološko pomoč.

Kontrolna skupina je bila sestavljena iz 40 zdravih otrocih, starih od 10 do 14 let. Statistična analiza je bila izvedena na Windows 1998 s pomočjo statističnega programa XLSTATS različico 4.0 (Rodney Carr, Avstralija, 1998). Če ima indikator normalno porazdelitev so načini parametrov statistike (aritmetična sredina, standardna deviacija). Za kazalnike, ki nimajo normalne porazdelitve, smo izračunali mediano. Za izračun zanesljivosti kvantitativnih razlik v homogenih skupinah, ki se uporabljajo t-test, v skupinah z nehomogeno porazdelitev funkcijo - Mann-Whitney. Za primerjavo porazdelitev kazalnikov kakovosti v proučevanih skupin otrok, ki se uporabljajo Fisherjev natančni test. Razlike so bile upoštevane značilno pri p < 0,05.

Rezultati in diskusija

Glede na rezultate raziskav so pokazali, da je bilo 59% otrok (n = 85) v stanju dekompenzacije metabolizma ogljikovih hidratov, 22% otrok (n = 85), - v stanju subcompensation in samo 18% (n = 85), - v položaju, kot nadomestilo za metabolične procese.

Pri preučevanju somatometric proučeni kazalci otroci pokazala, da otroci v skupini 2 je bila znatno znižanje v primerjavi s kontrolnimi skupinami-otroke telesne teže za vse otroke pokazali znatno znižanje KZHST, OD in MLE v primerjavi s kontrolno skupino, kar dokazuje prisotnost somatometric znaki umirjanja stanja beljakovin otrok s Diabetes tipa 1 V primerjavi z zdravimi otroki (p < 0,05). При этом самые низкие показатели, характеризующие соматический пул белка, отмечены у детей с длительностью заболевания diabetes več kot 5 let, ki jih je mogoče pripisati dolgotrajne kronične metabolična dekompenzacije (tabeli. 2).

V študiji laboratorijskih kazalcev metabolizma beljakovin je pokazala, da je v vseh treh skupinah je bil otrok znatno zmanjšanje skupnih beljakovin v primerjavi s kontrolno skupino zdravih otrok. Pri otrocih, 2. in 3. skupine so pokazali znatno zmanjšanje koncentracije albumina in absolutnega števila limfocitov, ki potrjuje zmanjšanje stanja proteina otrok z diabetesom tipa 1 v primerjavi z zdravimi otroki (tabela. 3).

V študiji presnovo lipidov otrok anketiranih ugotovljeno, da v 1. skupino otrok izrazito povečanje koncentracije celokupnega holesterola 5,3 mmol / l, holesterol LDL do 3,3 mmol / l in posledično pri Agenciji 2- 3,4- prva skupina je povečan VLDL do 1,3 mmol / l in agencijo 2,7-3. skupino - TCH povečan za 4,9 mmol / l, holesterol LDL 3,1 mmol / l do 1 VLDL 4 mmol / l do 2,9 IA (tab. 4). To potrjuje prisotnost lipidov presnovnih sprememb v otroško sladkorno boleznijo tipa 1, z dislipidemijo vidimo pri otrocih, tudi pri na novo diagnosticiranih diabetes, in dekompenzacije metabolizma ogljikovih hidratov in povečanje trajanja bolezni obstaja znatno povečanje koncentracije aterogenih oblik lipoproteini - VLDL (p < 0,02).

Pri preučevanju presnovo mineralov opazili zmanjšanje ionizirane koncentracijo kalcija pri otrocih 2. (0,88 (0,85- 1,0) mmol / l) in 3. (0,78 (0,65 0,85) mmol / l) skupine, povečanje ravni alkalne fosfataze v 2. skupini, 586.5 (664,8 488,1-) U / l v skupini 3 do 753.1 (904.2 508,6-) U / l, kar predstavlja kršitev presnove pri otrocih s sladkorno boleznijo tipa 1.

Glede na raziskavo enem mesecu od začetka uporabe prehranske terapije so pokazali izboljšanje kazalnikov v presnovi ogljikovih hidratov. Raven glikiranega hemoglobina v 1. skupini zmanjšal za 2,43% in 8,2% (7,2- 9,0), 2. skupina, 4,34% (8,9% (8,0- 9.4)), v 3. do 4,98% (10,7% (9,6- 11,4)). Dosežen je bil tudi kazalniki an somatometric izboljšanje. KZHST pri otrocih skupine 1 povečala za 3,42% (10,34 (9,0- 11,8)), otroci v skupini 2 v 4,29% (9,37 (7,0- 11 0)), pri otrocih 3. do 4,32% (8,87 (6,8- 11,4)). Pri obravnavi dinamike somatometric kazalnike, osredotočene na integralni kazalec somatske beljakovin bazen - orožja za množično uničevanje. Vsi bolniki v skupini 1, se je povečala za 2,41% in je bila 20,99 (18,8- 23,4) otroci v skupini 2 v 4.32% (21,18 (19,6- 23 8)), in otroci do tretjega 5,67% (18,44 (17,2- 21,0)).

Prišlo je znatno izboljšala presnovi beljakovin biokemičnih parametrov. Skupna vsebnost proteinov poveča pri bolnikih v skupini 1 pri 3,77% do 62,3 (55,0- 66,0) (p < 0,05), у детей 2-й группы на 4,28% (61,0 (56,0- 63,0)), у 3-й группы на 4,78% (60,2 (55,0- 65,0)). Количество альбумина у детей 1-й группы возросло на 4,32% (39,6 (29,0- 40,0)), у детей 2-й группы на 4,66% (30,8 (28,0- 34,0)), а у детей 3-й группы на 7,41% и составило 31,1 (29,0- 36,0). Табл. 5. иллюстрирует динамику изменения белкового статуса у детей с СД 1-го типа после применения лечебного питания.

Pri preučevanju stanja metabolizma lipidov pokazala povečanje koncentracije holesterola HDL pri otrocih iz skupine 1 na 4,12% (1,25 (1,3-1.4)), otroci v skupini 2 na 4,46% (1 36 (1,25- 1,4)) in otroci 3 minute pri 2,32% (1,43 (1,3- 1,5)) - zmanjšanje skupne koncentracije holesterola pri otrocih v skupini 1 na 4,86% (5,0 (4,4 5,3)) - zmanjšanje pri otrocih IA skupini 1 pri 11,76% (3,0 (2,4 3,2)), v skupini 2 na 14 81% (2,3 (2,2 3,0)), v 3. do 17,24% (2,4 (2,1 2,8)).

V preiskavi pokazala presnovo mineralov izboljšanje kalcijeve pri otrocih 2. in 3. skupine do 0.96 (0,89- 1,0) mol / l in 0,85 (0,75 0,95), v tem zaporedju, in zmanjšanje teh skupin nivoji alkalne fosfataze v skupini 2 ob 32.41% (396,4 (286,4- 420,0)) 3 minute pri 42.16% (435,6 (388, 2- 480,8)). Tako kot posledica uporabe prehranske terapije pri otrocih z diabetesom tipa 1 omeniti izboljšanje ogljikovih hidratov, maščob in presnove mineralov in stanju beljakovin v vseh pregledanih otrocih s. Učinkovitost uporabe prehranske terapije je višji pri otrocih s trajanjem sladkorne bolezni več kot 5 let.

ugotovitve

Večina otrok z diabetesa tipa diabetesa 1 ne glede na trajanje tečaja bolezni motenj označena presnovi beljakovin in maščob.

Spremembe v serumskih lipidov spektru pojavijo v prvem letu bolezni, krvnega aterogenih narašča s trajanjem bolezni in nezadovoljive nadomestila metabolizma ogljikovih hidratov.

Pri otrocih z več letih trajanja bolezni označena spremembo presnove kalcija in fosforja.

Uporaba hranilna zmesi terapija Nutrien diabetes - je učinkovita metoda za odpravo vseh vrst presnove. Vključitev specializiranega mešanico enteralne prehrane Nutrien diabetikov programu prehranske podpore za bolnike s sladkorno boleznijo zagotoviti energetsko plastična potrebe teh bolnikov z minimalnim tveganjem hiperglikemija.

literatura

Garyaev IV Petryaykina EE, Vaganov PD sod. Učinkovitost uporabe mešanice "črevesne diabetesa" za enteralno prehrano otrok z akutnim ketoacidoza na manifestacijo diabetesa tipa 1 // Pediatrics. †, 3, T. 87. 2009.

Dedki II, Kuraeva TL, Peterkova VA, Tcherbatcheff LA Sladkorna bolezen pri otrocih in mladostnikih. M:. Vesolje Publishing, 2002.

Kostyuchenko AL, Iron OG, Shvedov AK Eneralnoe umetna prehrana v klinični medicini. Petrozavodsk: založba "INTELTEC", 2001.

NV Bolotova, MD, profesor

LV Skuchaeva

E. Novikov, PhD

NV Nikolaeva, PhD

Saratov država Medical University poimenovali po VI Razumovsky, Saratov