Fenofibrat (traykor) - faktor upanja za bolnike s sladkorno boleznijo tipa diabetesa 2

Shestakova MV, MD, PhD, direktor Inštituta za Diabetes endokrinologijo znanstvenega centra OVNIH

Diabetesa tipa 2 - napovednik invalidnosti

razširjenost diabetes - pomemben dejavnik pri večjem številu bolezni srca in ožilja, ki se razvijajo v večini bolnikov s sladkorno boleznijo. Sladkorna bolezen je postala glavni vzrok slepote. V skupini bolnikov s sladkorno boleznijo gangrene pojavlja v 20-30-krat pogosteje kot med tistimi, ki ne trpijo zaradi te bolezni. Novi podatki iz mednarodne študije (Bodoči Diabetes Study UK, ADVANCE, HOPE), kažejo, da je pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 stroga kontrola glukoze in znatno zmanjša krvni tlak, ne preprečuje nastanek mikro in makrovaskularnih zapletov. Zato smo aktivno raziskati druge možnosti zdravljenja žilnih zapletov sladkorne bolezni. Fenofibrat - PPAR aktivator&alfa receptorji - splošno znana kot antiaterosklerozno zdravilo namenjeno za odpravo dislipidemije in predvsem - visok krvni trigliceride. Ob istem času, le malo ljudi ve, da to ni edino področje uporabe zdravila. Fenofibrat ima velik nabor dodatnih (tako imenovanih pleitropičnih) lastnosti, ki močno razširiti področje njene uporabe. Tako, na primer, je fenofibrat spremljajo zmanjšanje ravni vnetja, vključno s stopnjami C-reaktivnega proteina, faktorja tumorske nekroze -&alfa, interlevkini 1&beta in 6, kot tudi hemostatične parametri (zmanjšanje ravni fibrinogena in aktivatorja plazminogena inhibitorja). Pred kratkim so bili pripravljeni prepričljivi dokazi o zaščitnih ukrepih fenofibrata PODROČJE velika mednarodna raziskava o ožilni pri bolnikih diabetes tipa diabetesa 2.

Področje raziskave (Fenofibrat intervencije in dogodkov Spuščanje v Diabetes)

PODROČJE Študija je bila oblikovana za določitev učinka fenofibrata (Traykor) o vaskularnih zapletov (amputacija in napredovanje diabetične retinopatije) pri 9795 bolnikih z diabetesom tipa 2. Študija oblikovanje - dvojna, slepih, s placebom kontroliranih, daljše od 5 let.

Študija je pokazala, da se tveganje za amputacije pri bolnikih s bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 zmanjšala za skoraj polovico, kar se redno sprejema Traykora. Ugotovitve so bile pridobljene v pogojih optimalno zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2, v skladu s sodobnimi standardi medicinsko prakso. Pomembno je, da je učinek zdravljenja fenofibratom, ki ni bila odvisna od stopnje urejenosti glikemije, krvnega tlaka in naravo ozadju antihipertenzivnega zdravljenja. Uporaba Traykora preprečuje amputacije prve 36%, zmanjša tveganje amputacije splošno majhna za 47% zaradi učinka na vaskularno postelji. Predlaganih je bilo več modelov pozitivnih učinkov fenofibrata. Menijo, da je fenofibrat protivnetno in antitrombotičnih lastnosti, izboljša delovanje endotelija, zavira poliolno pot presnove glukoze, zmanjšuje oksidativni stres in ima zaščitni učinek mikro- tem. Številni strokovnjaki predlagajo, da Fenofibrat terapijo - zahvaljujoč svoji protivnetno, antioksidant in-endotelija posredovane učinki se lahko odpirajo nove možnosti za zmanjšanje tveganja in s tem število amputacije pri sladkorni bolezni. Te ugotovitve podpirajo uporabo fenofibrata, ne glede na prisotnost dislipidemija, za zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2, pri katerih obstaja veliko tveganje za amputacijo in napredovanje retinopatije. To potrjuje lastnosti fenofibrata obnoviti endotelijske mikro- ne glede na njegov vpliv na ravni lipidov, ki je, v vsakem bolniku z diabetesom tipa 2.

Sl. 1. Ključne ugotovitve PODROČJE (Fenofibrat intervencije in dogodkov Spuščanje v Diabetes).

diabetična retinopatija (DR) je najpogostejši vzrok slepote pri vseh bolnikih, ki so izgubili vid. Ocenjuje se, da vsak dan do 700 tisoč bolnikov SD izgubijo vid. Mikroangiopatija in zapora kapilar so glavna povezava v patogenezo te bolezni. Do sedaj, je DR standard oskrbe bil in ostaja laser mrežnice fotokoagulacija. Laserska terapija pomaga ohranjati vid, vendar pogosto vodi do zoženja vidnega polja, in blažitvi centralnega vida. Trenutno nujno potrebna zdravila, ki lahko upočasnijo ali ustavijo napredovanje razvoja DR. PODROČJE študija izkazal pomembnega vpliva fenofibrata na zmanjšanje potrebe po zdravljenju s mrežnice lasersko koagulacije pri bolnikih z DR.

Rezultati terenski študiji so pokazali, da fenofibrat znatno zmanjša:

* 79% - DR napredovanja frekvence;

* Potreba po primarni lasersko koagulacije mrežnice - 41% pri bolnikih z makulopatije in 30% pri bolnikih s proliferativno DR;

* Skupno število intervencij z izvedbo lasersko koagulacije mrežnice - 37%;

* Skoraj polovica (49%) - potreba za lasersko zdravljenje mrežnice pri bolnikih z DR neznano v času vključevanja v raziskavo (ob upoštevanju vseh lasersko terapijo).

Ti koristni učinki fenofibrata so pomembne že po 8 mesecih zdravljenja in rasti v celotnem opazovanem obdobju. Pri bolnikih brez zgodovine DR zdravljenja fenofibratom lahko prepreči njen razvoj. Učinek zdravljenja ni mogoče posledica sprememb v ravni glikiranega hemoglobina ali sočasnega zdravljenja, minimalno znižanje krvnega tlaka opazili v skupini fenofibratom. prvi dokaz, da je fenofibrat bistveno zmanjšano napredovanje mikrovaskularnih zapletov, povezanih z diabetesom PODROČJU tipa 2, dobljenega v študiji.

ugotovitve

* Fenofibrat zmanjša tveganje amputacije zaradi protivnetnega, antioksidant,-endotelij posredovanega učinke;

* Fenofibrat zmanjšuje tveganje za razvoj in napredovanje DR, ki nam omogoča, da to zdravilo, ki je pomemben sestavni del zdravljenja bolnikov z DM2.