Diagnoza: sodoben pristop k problematiki poraz nog v sladkorni bolezni

Vsakih 30 sekund na svetu ...

Listina o pravicah in dolžnostih oseb z diabetes, Mednarodna Diabetes Federation (sprejetIDF), Določa, da imajo pravico do informacij, ki so posebej in kot produktivno, kot je mogoče, da vedo, kaj se dogaja z njihovo zdravje. To seveda velja tudi za spodnjih okončin poškodbe povzročene, najprej, razvoj diabetična polinevropatija (DPN) - od prvih in najpogostejših komplikacij diabetesa.

V vseh državah diabetes mellitus - vzrok spremembe v ustavi united naslovom "diabetična noga". Dejstvo, na katero tragičen konec to lahko povzroči, spomnil avtoritativni Medical Journal Lanzet, je bila postavljena leta 2005 na prvi naslovnici plakata: vsakih 30 sekund na svetu se proizvaja z amputacijo spodnjih okončin zaradi sladkorne bolezni!

Kot je za Rusijo, tam je, da se prepreči amputacija, izvajati strategijo, usmerjeno v zgodnje odkrivanje poškodb nog pri bolnikih s sladkorno boleznijo. In sedaj izgleda statistike, litega Poročevalec: če so registrirani pri bolnikih RF z diabetesom račun za več kot 3,5 milijona ljudi, je več kot 600 tisoč evrov (okoli 15-20%), v skupini z visokim tveganjem - imate ulcerozni napak v več kot 150 tisoč (4- 6%) in sčasoma izgubijo svoje noge približno 20.000 bolnikov.

Zakaj se to dogaja? Med dejavniki, ki določajo razvoj sindroma diabetičnega stopala (SDS), so notranje in zunanje.

Notranji mora vključevati, seveda, zvišan krvni sladkor - hiperglikemija, nevropatske spremembe in makroangiopatijo, imunski status, kronična ledvična odpoved, diabetična retinopatija. Zunanji dejavniki - najbolj raznolika: je lahko pretirana hoja, hoja brez čevljev ali samo slabe čevlje, poškodbe in okužbe, pomanjkanje higiene in stopal, kot tudi slabe navade, kot so prekomerno alkohola.

Treba je tudi opozoriti, da je diabetično nevropatijo postopno značaj, še posebej, če ne boste pozorni na to. Konec koncev, če je čas, ni razkril začetne spremembe, bolnik, zato ne prejema ustreznega zdravljenja.

človeška noga vsebuje 26 kosti, 29 sklepov, 42 mišic. Predstavljajte si, kako se vsi morali delati, če je za vse življenje, človek potuje s povprečno razdaljo 150-200 tisoč kilometrov, kar je enako na dolžino štirih Zemljinega ekvatorja! Poleg tega, na primer, za 70 let življenja človeka, po nekaterih ocenah, stroški in sprehodi približno tretjino tega obdobja, ki je stara 23-25 ​​let, na splošno. In nekateri ljudje, ki zaradi svojega poklica, opraviti na noge ... pol dneva ali še več.

Pomembno je razumevanje, ki ga bolnik s diabetes, je dejal govornik, kako spremeniti svoj življenjski slog na prisotnost svojih dejavnikov, ki lahko povzroči razvoj diabetično stopalo.

Potrebujemo ustrezno pomoč!

Že v 80. letih prejšnjega stoletja je bila ideja, kot je sindrom diabetične noge - je neizogibna posledica sladkorne bolezni, ki vodi do amputacije spodnjega uda. In pri zdravljenju prevladujejo predvsem kirurške tehnike - amputacije različne nivoje oziroma masa zapleti proces. Skoraj noben sistem dolgoročno opazovanje, podiatric in kakovostno ortopedske oskrbe v teh bolnikih.

Potem je vstal nalogo preusmeriti tok bolnikov s kirurgom ni, in v posebej oblikovanih uradih diabetičnega stopala - zagotoviti ustrezno strokovno pomoč v zgodnjih fazah.

Prav tako smo se osredotočili prizadevanja za zagotovitev pogojev za multidisciplinarni pristop, v hudih primerih poškodb. Tako je od konca leta 2006 dejavnosti diabetične noge pri Enz razširili z ustvarjanjem in delovanja enote za intenzivno pooperativno terapijo. In kirurgija namenjen predvsem je, da bi se izognili večjim amputacije, rane zapirajo napak z uporabo elementov plastično kirurgijo.

Mimogrede, težave, povezane z diastopoy nanašajo na nacionalni program za zagotavljanje visoke tehnologije zdravstveno oskrbo (VMP). Zdravljenje je zapleteno in drago, in je brezplačna za ruske bolnike.

Iz pregleda, da sistematično skrbi

Jasno je, da kontingent bolnikih s sladkorno boleznijo, ki potrebujejo različne vrste specializirane oskrbe za diabetično stopalo.

V skladu s 4. izdaji mednarodne izdaje stopala v sladkorno bolezen, 60% vseh bolnikov ne bo sprememb, in jih potrebujejo le letni pregled v pisarni diabetične stopy- 20% - skupino z visokim tveganjem - njeni udeleženci potrebujejo reden program za profilaktiki- 15% - skupina visoko tveganje, obstaja potreba intenzivne ukrepe profilaktiki- 5% - razjede, amputacijo, ti bolniki potrebujejo intenzivno, večkomponentne zdravljenje.

Razmislite dejavnike tveganja, ki vodijo k 1) nastanek razjed in 2 metrov) spodnje okončine amputacijo:

Ljudje s sladkorno boleznijo je treba posebno pozornost nameniti izgubo občutljivosti na delu postaje, povečan pritisk na podplatu, okorelost tvorbe stop razjede prav tako prispevajo k slabim nadzorom diabetesa, tj dolgotrajno stanje dekompenzacije presnovo ogljikovih hidratov, "prednost", sladkorne bolezni in dejavnikov, kot moškega spola .

Ključ služi dejavnike amputacija tveganja zmanjšanja pretoka krvi in ​​občutljivosti, tj nelechonnaya diabetično nevropatijo, ki iz znan kot posledica izpostavljenosti na multivariacijski SD, To počne umazano dejanje.

Vprašanje vprašanj - kako zmanjšati število novih primerov razjede in amputacije v mejah z visokim tveganjem?

To je jasen odgovor, vključno z ukrepi za preprečevanje, kot so pregledovanje, izobraževanje bolnikov (zmanjšanje števila amputacij, po nekaterih ocenah, do 6-krat!), Izbira ustreznih čevljev in, seveda, redno nego stopal.

stopalo z visokim tveganjem

Torej, kaj se oceni v tem primeru?

To bi moralo biti pregledani diabetična nevropatija in / ali periferne arterijske bolezni na redno pri osebah, starejših od 18 let.

Orodja za takšno raziskavo, je zelo preprosta. Ta vizualna ocena stanja stopala (poglobljen pregled) in ustreznosti čevlja. V diabetično nevropatijo - ocenjevanja občutljivosti praga vibracij za nastavitev vilic in taktilno občutljivost - monofilamenti '10 Za oceno stanja pretoka krvi, ki je potreben za izvedbo otipljivo utripanje v arterijah stopala.

Pomen vizualne ocene postaje je značilna čudovit izraz enega učenjaka: "En pogled pove več kot tisoč besed" Vsekakor je bolje, da vidim danes na jutri, da bi se izognili neprijetnih težav. Z drugimi besedami, nega nog se izvaja vsak dan, ki ga bolnik (ali sorodniki mu pomaga) in ob vsakem obisku - zdravnika ali medicinsko sestro.

Vendar, kaj se dogaja v praksi?

Kot je razvidno iz študij, 71% bolnikov s diabetes (Skoraj vsaka tri od štirih!) Ne more ustrezno nadzorovati stanje svojih nogah zaradi zmanjšanju pogled-39% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2, ne more doseči prste še vedno le 16% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2, so sposobni zaznati spremembe v plantarna površine stopala .

Zelo pomembno je, da se prepreči deformacijo stopala, ki se lahko pojavlja v različnih oblikah. Dejstvo je, da po prekomernega pritiska na nekaterih področjih stopala pri hoji ali nošenje ozkih čevljev smemo pričakovati nastanek razjed na enega (ali več) od teh "ogrožena območja". Še posebej nevarno, ko nepopravljive tako imenovane "stop Charcot", ko so razdeljena kostnih struktur. Prisotnost edema, rdečica, povišana telesna temperatura kože na otip je treba obravnavati predvsem kot izraz akutni fazi "Charcot noge", za pojasnitev diagnoze!

Različne kaste nujna imobilizacija - aktivni pomočniki v takih situacijah. To potrjuje, na primer, študija Shantlo (2005), ki je sodelovalo 24 bolnikov z Charcot osteoarthropathy. Ti so bili razdeljeni v dve skupini - z zgodnjo diagnozo - 11 ljudi (zadrževalnih) in pozno diagnozo - 13 ljudi (kontrolna skupina). Kot rezultat, le ena oseba, ki v prvi skupini je imel razvoj zloma in deformacije stopala, medtem ko so pri 12 bolnikih iz kontrolne skupine poročajo zlomov do hudih okvar.

Ocenjevanje učinkovitosti programa presejalnega za sindrom diabetične noge, se lahko nanašajo na rezultate v veliki randomizirani študiji bolnikov s tipom 2 tisoč, ki je prav tako vključena v skupino za pregled skupine in nadzora. Odkriti bolnike z velikim diastopy tveganja so bili aktivni program za preprečevanje (te strokovnjake za opazovanje, ortopedske obutve, in posebno usposabljanje). Dve leti kasneje je prišel do naslednjih rezultatov: najdene razjede v presejalni skupini - 24 in v kontrolni skupini - 35, izdelan majhen amputacijo -, oziroma, 6 in 13, visoki amputacija - respectively.1 in 12 ... Koristi preprečevanje - tam!

Na vseh treh ravneh ...

Trenutno v Rusiji, da zagotovijo oskrbo bolnikov s sindromom diabetične noge gre na vseh treh ravneh:

primarna zveza - omare diabetičnega stopala;

Specializirana zdravstvena oskrba - oddelek za gnojni kirurgije, vaskularne kirurgije, endokrinologije na občinski ravni;

high-tech zdravstvena oskrba, tudi v regijah Rusije.

Seveda, preprečevanje skrinigovye program - je poceni in enostavno. Ampak, če se pri bolniku razvila hude težave, ki zahtevajo visoke tehnologije, ki so lahko v največji možni meri, da bi v tej situaciji.

Zdaj po vsej državi odprli več kot 130 sob za diabetično nogo, opremljene s sodobno kompleksno opremo (vključno podiatric stol, skalirnikom, nevrološke set biothesiometer, mini-Doppler). Naloge kabineta vključujejo vodenje bolnikov z DFS, posebno obravnavo soigralca, organizacijo interakcije s strokovnjaki. ( "Mimogrede, moramo Enz, - je dejal profesor Galstyan - so 3 sobe izpit -! Tok bolnikov")

Ko bolnik pride za zdravljenje nevropatske razjede, ki jo potrebuje, ne le njegova odstranitev in obvladovanja okužb (antibiotiki), ampak tudi, morda najbolj pomembna stvar - odpravo pritiska na rano. Če želite to narediti, da so sodobne naprave oprema (posameznik povoji kaste) in posebnih čevljev.

Za uspešno zdravljenje SDS potrebujejo multidisciplinaren pristop, da je povezava ekipa strokovnjakov - Diabetolog, specialist za stopala (Podolog), kirurgije, vaskularne kirurgije, ortopedije, nefrologijo. Le združena prizadevanja za bolnika z diastopoy se lahko izvede v kompleksnem mikrobiološkega nadzora, rane spremljanje stanja in kri, rane razrešnico, na koncu, urejenost presnove.

... Kako pogosto so zdravniki ponoviti svojim pacientom: nevropatija je bolje preprečiti kot zdraviti! Zato, enkrat na leto pa priporočajo vizualni pregled v pisarni diabetičnega stopala, tudi če nimate problematično, če bi bilo, potem pojdite na uradu mora biti vsaj 4-krat na leto, in optimalno - enkrat na mesec, nato pa shranite svoje zdravje!

Originalni članek je na voljo na uradni spletni strani časopisa diaNovosti