Usoda ruske zdravstvenega varstva. 1. del: Vstajenje od dinozavra.

V zadnjem času, NVO "ruski Diabetes Association" (RDA M. Bogomolov) podpisala sporazum o sodelovanju z medregijske Zveze Medical zavarovateljev (ICN - Logotip "Zeleni križ« se nahaja na straneh RRA). Časopis "Vedomosti" v zadnjih dneh razprave o modelih razvoja ruske zdravstvenega varstva. Ruska izdaja diabetesa Newspapers (RDG) je prepričan, da imajo ne samo ekonomisti, ampak tudi zdravniki in bolniki pravico do obveščenosti o problemu obravnavanega ...

Natalia Sisigina,

Direktor raziskovalnega finančnega inštituta

Vladimir Nazarov,

Raziskovalec na Inštitutu za socialno analizo in napovedovanje RANHiGS

Kot je dejal Konfucij, da je zelo težko najti črno mačko v temni sobi, še posebej, če ga ni tam. Vendar bi to želeli. Tudi če mačka ni prisoten, lahko rečemo, da je bilo dovolj prostora za to, tako temno, da je črna mačka. Torej strokovnjaki, ki so krivi vse težave nacionalnega zdravstvenega zavarovanja modela financiranja ( "Zakaj opustiti zdravniki"," Vedomosti ", 2015/08/07).

V resnici, v Rusiji še ni bila ugotovljena zdravstvenega zavarovanja modela. Struktura, ki je mit o neučinkovitosti modela zavarovanj okrog tega nastala. Ko je bil skromen, a učinkovit sovjetski model zdravstvenega varstva za njih. Tovariš. Semashko (1874-1949, eden od ustanoviteljev sovjetskega sistema zdravstvenega varstva). V zgodnjih 90-ih. pridejo zlo reformiste in uvedli konkurenčno tvegano model odprte metode koordinacije, ki je po vsem svetu izkazali za neučinkovite, in v Rusiji, zaradi pomanjkanja razvoja na trgu, je bila nizka gostota prebivalstva in revščine preprosto morilska. Kot rezultat, so bolnišnice zaprte, odpustili zdravniki, povečanje korupcije, bolniki trpijo.

V tem mitu narobe vse, razen, da je sedanji ruski model zdravstvenega varstva zelo neučinkovito. Toda to ne pomeni, da je zavarovanje, ki je model zavarovanje ni učinkovit pri vseh, da to ne more biti učinkovita v Rusiji in da je potrebno, da se vrnete v naročju Sovjetske zdravstvenega varstva.

Začnimo s Sovjetsko model zdravstvenega varstva - proti koncu svojega obstoja, je jasno zaostaja za razvitimi državami, tudi zaradi svoje institucionalne pokvarjenosti. Sovjetska zdravstveni sistem je bil sposoben zagotoviti univerzalen dostop do prebivalstva medicine industrijske družbe, ki se osredotoča na boj proti epidemij in množičnega cepljenja. To je bil dosežek sredi prejšnjega stoletja, vendar do konca, da je popolnoma neprimerna. Ocenjena financiranje zdravstvenih ustanovah ustvarila motivacijo za povečanje količinske zmogljivosti glede na potrebe po zdravstveni oskrbi in kakovosti storitev. Število zdravnikov v ZSSR povečal z 1,5 zdravnika na 1000 prebivalcev v letu 1950 na 4,2 v letu 1991 (v Veliki Britaniji - 1,6), se je število ležišč povečalo z 5,6 na 13,1 postelj na 1000 prebivalcev ( v Veliki Britaniji - 5.4). V tem primeru ni bilo institucija, na primer, za enkratno medicinsko opremo, ki močno poveča tveganje za okužbo v primerjavi z zahodno Evropo, in bolniki, bodisi niso prejeli potrebnih zdravil, ali pa so bili prisiljeni plačevati za svoje ("reforme financiranja zdravstva. Izkušnje držav z gospodarstvom v tranziciji ", WHO, 2011). Kot rezultat, od začetka 70-ih. in do sredine 80. let, pričakovana življenjska doba zmanjšala za 1,6 leta (Shishkin S. Zdravje Financiranje Reforma Rusijo. Moskva, 2000).

Hkrati je Sovjetska model, bolj osredotočena na načelu stanov storitve: prebivalci mest dobili boljšo zdravstveno oskrbo kot podeželja s stalnim prebivališčem, delavec iz velike tovarne ali ministrstva, ima svoj zdravstveni sistem - bolje kot delavec navadnih podjetij, in zdravstveno oskrbo za nomenklaturo stranke več različnih važno je, kaj se soočajo z navadnimi sovjetskih državljanov v okrožnih klinikah.

Ta problem sovjetskega modela zdravstvenega varstva je postala tako očitna, da je bil tudi v življenju Unije poskus v okviru novega gospodarskega mehanizma za izmenjavo dobavitelja in kupca zdravstvenih storitev - prek sklada-holdinga mehanizma, da bi kupci klinike bolnišnice storitve. Opozoriti je treba, da je vse modela zdravstvenega varstva - in nizke stroške in zavarovanje - se razvija v smeri izvajanja pogodbenega razmerja, samo različnih mehanizmov in hitrost, ampak smer delitve dobavitelja in kupca je pogosta pri obeh modelih.

V 90-ih letih. se je odločila, da bo še bolj radikalno spremembo - pojdite na zavarovalniških načelih, ampak, žal, je ostala neizpolnjena.

Sedanji model zdravstvenega varstva ni zavarovanje. Prvič, model zavarovanje pomeni jasno opredelitev zagotavljanje državnih jamstev za brezplačno zdravstveno oskrbo za državljane. V Rusiji ni. Nihče ne more jasno povedati, da je kdo blestel v sistemu CHI. državna jamstva Program nalaga najpogostejši omejitev na višino oskrbe, standardi varstva ni delalo mehanizem diferenciacije plačila iz prostega in sredstev za klinične in statističnih skupin v procesu nastajanja. Vendar pa je abstraktna člen ustave, ki določa, da je "zdravstvena oskrba v državnih in občinskih zdravstvenih ustanovah brezplačno državljanov na račun ustreznega proračuna, zavarovalnin in drugih prihodkov." Ta formulacija je izposojen niso iz držav z zdravstvenega zavarovanja modela, ne na Nizozemskem in v Nemčiji, in ustavo ZSSR leta 1977 Kot rezultat, se je obseg pravice do svobodnega zdravstveno oskrbo je povezano izključno z vrsto zdravniške organizacije, vendar ne s posebnega seznama storitev. To je predstavljen v modelu javnega zdravja, ampak za zavarovanje, je zelo netipično.

Drugič, zavarovalnice ne sprejme ključne odločitve v sistemu CHI. Država še vedno je ustanovitelj večino zdravstvenih organizacij in sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki so pogosto v ročni način določa cene in obseg zdravstvenih storitev. Sklep interakcije medicinske zavarovalnice do zavarovancev je določena z zveznim zakonom in ne omogoča uporabe vseh mehanizmov za spodbujanje racionalno obnašanje bolnika (zdravega načina življenja in preventivne ukrepe, pravočasno zdravljenje pri zdravniku in izvajanje zdravstvenih priporočil za zmanjšanje neupravičene porabe zdravstveno nego ).

Zavarovalnice samo preveri pravilnost dokumentov, zdravstvene organizacije, vendar pa ne more vplivati ​​niti na cene ali obseg zdravstvenega varstva, imajo zelo omejene pristojnosti pri nadzoru kakovosti zdravstvenih storitev.

To je razlog, zakaj smo davek na izplačane plače iz neznanega razloga klicanje zavarovalne premije, kot revizorji za popolnost medicinske poročanja - zavarovalnice, ne sovjetski model zdravstva ne postane zavarovanja. Če slon nositi klobuk s sliko Mickey Mouse, od tega, da ne postane miš. Še vedno imamo, da se ukvarjajo s Sovjetsko model zdravstvenega varstva (samo večje teritorialne diferenciacije in bolj zmedeno strukturo upravljanja), ki je za vrste, ki jih slika zajetih pušča več zdravstvenega zavarovanja modela.

Kateri model je bolj učinkovita - zavarovanje ali proračun? Za razliko od steklega kritikov zavarovanja modela, ne bomo govorili o tem, da je zavarovalnica model, po vsem svetu dokazal svojo superiornost. Glede na najpomembnejših finančnih kazalnikov medskupine razlike so veliko več kot medskupine, na primer:

- splošna raven porabe za sisteme zdravstvenega zavarovanja na območju, po podatkovni bazi Odhodki globalnega zdravja za leto 2012, iz 12,4% (Nizozemska) na 6,3% (Estonija) v proračunskih sistemov - za 11,2% (Danska ) do 5,0% (Belorusija) -

- delež administrativnih stroškov iz celotnih izdatkov za zdravstvo v zavarovalniških sistemih, v skladu z OECD Health Podatki za leto 2012, s 4,0% (Belgija) na 1,1% (Nizozemska), v proračunskih sistemov - od 3,7% (Nova Zelandija) na 0,6% (Norveška).

To kaže, da je poleg izbire modela, celo na zgolj finančno uspešnost vpliva veliko drugih dejavnikov. Kaj lahko rečemo o zdravju prebivalstva, prispevek zdravje WHO ocenjuje, da je na ravni 20%.

Vendar pa so številne študije tudi ocenili model zavarovanja, kot je bolj učinkovito v smislu sodobne medicine, ki zagotavlja najboljše rezultate na področju zdravja in večje zadovoljstvo pri javni zdravstveni sistem. Od 1980. povprečna vrednost pričakovane življenjske dobe prebivalstva v razvitih državah z javno zdravstvenega zavarovanja modela višje kot v državah s proračunskim modelu (vsekundarninapol leta: Zee J., Kroneman M. Bismarck ali Beveridge: lepotno tekmovanje med dinozavri. BMC Health Services Research, 2007). Eksplicitne potrošniki sodelujejo pri financiranju zdravstvenega sistema prek zavarovalnih premij ima tudi pozitiven vpliv na dojemanje njenih dejavnosti (Mossialos E. državljane in zdravstvenih sistemov Luxembourg :. Evropska komisija, 1998):

- v sistem zavarovanja, v povprečju dve tretjini prebivalstva ocenjuje delovanje sistema zdravstvenega varstva kot celoti ali večinoma zadovoljiva, ker v večini proračunskih sistemov - le pol oproshennyh-

- financiranje zdravstvenih sistemov zavarovanja pogosto določena s prebivalstvom kot dovolj, pa je značilna pričakovanju povečanja javne porabe za zdravstvo za proračunske sisteme.

Posegajo v objektivnih pogojih v Rusiji, vzpostavitev modela zavarovanja? Po našem mnenju, absolutno ne. Kot nepremagljivo oviro za uvedbo zdravstvenega zavarovanja modela njegovi kritiki navedla tri razloge: šibkost institucij na trgu, nizke gostote prebivalstva in nizka raven življenja.

Slabost institucij trga - večna reakcionarji razlaga, da bazen ne more nalijemo vodo, ker nihče ne ve, kako plavati. Toda medtem ko v bazenu ni vode, ne bo nihče naučiti plavati. To je šibkost institucij trga je predvsem posledica pretirane regulacije državne in / ali napak.

Nizka gostota poselitve, seveda je problem. Zahvaljujoč Sovjetske regionalno politiko smo edina država, ki je v zadnjem stoletju "tone navzdol BDP", tj. E. odstavil proizvodnje na severu, medtem ko je na primer Kanada, nasprotno, vse svoje življenje, "je povečala stopnjo BDP", seli proizvodnjo tja, kjer prijetno živeti. Toda problem ni treba precenjevati. Več kot 80% prebivalstva Rusije živi v mestih, in več kot polovica prebivalstva živi v mestih, kjer živi več kot 100 000 ljudi. Seveda, podeželskih in oddaljenih območjih zahtevajo posebne pristope k zdravstvu, v nekaterih primerih - višje tarife za zdravstvene storitve in inovativne pristope k uvajanju konkurence (na primer tekmovanje za monopol pravico do zdravstvene oskrbe v oddaljenih območjih, določenih standardov 3-5 let), vendar to ne prepreči razvoj zavarovalnice modela zdravstvenega varstva.

Revščina prebivalstva - zelo čudna trditev. V resnici, v sistemu zavarovanja za povprečne ljudi plačati iz žepa manj denarja za zdravstvo kot v proračunu. Poleg tega, ko je Bismarck izvajala OMS v Nemčiji, je bil to počne samo za najbolj ranljive skupine prebivalstva - za delavce.

Ali moram zavarovanja model v Rusiji? Odgovor je preprost: nimamo alternative. Tudi v državah z razvito civilno družbo ima mehanizme odgovornosti vlade tvorijo težavah ljudi. V Rusiji, najšibkejši institucije države. Predstavljajte si ruske birokracije (in birokracije na splošno), ki vsak dan razmišljanje o razmerju med stroški in koristmi v zdravstvenem sistemu, je nemogoče. Birokracija je obsojena na "kampanjo" (kot je na primer nedavni posodobitvi javnega zdravja) in je lahko rešitev primitivna stilu "bo kupiti ali graditi nekaj, nato pa razstaviti, je potrebno ali ne." Torej, če imajo ruske elite pogum za izvedbo reform, večina od njih (vključno z zdravstveno oskrbo) mora biti v stilu Deizem: tržnega mehanizma teči, nato pa naj bi delovala samostojno.

In zadnja. Na vprašanje, zakaj zdravniki odpustili v Rusiji, je veliko preprostejše odgovor kot analizo neuspeha modela zavarovanja, ki je, kot smo izvedeli, nimamo. Zdravniki zavrnilo, ker veljajo zakoni aritmetike. Če je skupni znesek sredstev v sistemu ne povečuje, in v skladu z odloki predsednika zdravnikov za dvig plač, administratorji zdravstvene morali zmanjšati njihovo število. Zapiranje bolnišnic v ročnem načinu lastnost ni model tržno tveganje (tu bi bila neučinkovita institucije bi se postopoma umakne s trga in bi se nadomesti z bolj učinkovitih dobaviteljev). Ta pristop je le normalno v proračunskem modelu upravnega trga električne energije.

Povezava na izvirniku: https://vedomosti.ru/opinion/articles/2015/07/14/600422-voskreshenie-dinozavra