Cepivo profilakso pri bolnikih z diabetesom pri otrocih

Problem varovanja tako imenovanih okužb nadzorovane otroštva, njihovo cepljenje, je še posebej pomembno, ne samo za otroke, ampak tudi za odrasle, ki trpijo diabetes, kot pristopa je spremljajočih bolezni virusne, bakterijske in glivne etiologije pogosto povzroča komatozen stanj in močno otežuje potek diabetesa. Zato bolniki z diabetes k aktivni potreba življenje zaščititi pred pojavom trenutne bolezni, ki so v tej skupini so ponavadi počasen, dolgotrajnih seveda zaradi nepravilnosti v sistemu imunskih in neimunih dejavnikov zaščite.

MP Costin, MD

Vladimir Smirnov, doktor medicine, profesor

Ruske državne Medical University, Moskva

Sladkorna bolezen je ena izmed najpogostejših in znanih bolezni endokrinega sistema. Po mnenju Svetovne zdravstvene organizacije, razširjenost diagnozo in latentne oblike sladkorne bolezni je v ZDA okoli 5% in države evropskega prebivalstva, ki je že na teh diabetes kazalnikov se lahko šteje za socialno bolezen.

Vendar pa je glavni pomen ni le večja pojavnost sladkorne bolezni in njeno "pomladitev", temveč tudi posledice, ki izhajajo iz progresivne bolezni v naravi.

Uresničevanje resnost problema in potrebo po njeni rešitvi, ki ga združuje prizadevanja vseh zdravstvenih storitev, zdravstveni industriji, vlada Ruske federacije potrdil zvezni program "sladkorna bolezen", ki je namenjen za 1997-2005 z izvedbo v dveh fazah. Program predvideva števila zapletov, zgodnje invalidnosti, izboljšanje kakovosti in povečujejo aktivno življenjsko dobo bolnikov znižal za 30-50%.

Na podlagi retrospektivne analize, se je pokazalo, da otroci s sladkorno boleznijo pogosteje kot zdravi, trpijo zaradi virusnih bolezni (norice, ošpicam, mumpsu, virusni hepatitis), kar kaže, da pred začetkom imunitete diabetične bolezni. Serološki študije so pokazale selektivno pomanjkanjem protiteles proti virusu rdečk, influence, parainfluence, respiratorni sincicijski virus, hepatitis. Pomanjkanje protiteles proti povzročiteljev akutnih okužb dihal in ošpic je bila značilna za otroke, ki so zboleli v starosti 7 let.

Vse omenjene okužbe so resen problem za ljudi s sladkorno boleznijo, ki določa ustreznost vprašanja razvoja varstva pred njimi, še posebej, ker je nabor učinkovitih cepiv, potrebnih za boj proti okužbam neslutenih v lasti praktično zdravstvenega varstva.

Redki podatki iz literature o pristopu k cepljenju otrok s sladkorno boleznijo, reakcij in zapletov z njimi po cepljenju, kot tudi pomanjkanje informacij o statusu posebnega imunitete za antigenov cepiva v tej skupini otrok, ki je potrebno za študij teh vprašanj.

Preden začnete je cepljenje potrebno ugotoviti, ali je bilo katero koli cepivo povzroča odpornost pri otrocih, cepljenih pred razvojem sladkorne bolezni. Tako primerjava protiteles na virus otroške paralize s pogoji zadnjega cepljenja ali ponovno cepljenje otrok s sladkorno boleznijo kaže, da je večina bolnikov, ne glede na serotipa določi, zaščitni titri protiteles na otroški paralizi je opredeljena v prvih treh letih po cepljenju. Poleg tega je daljši rok zadnjem dajanju cepiva, so bolj pogosti nizki titri protiteles. Raven protiteles proti otroški paralizi virusa tipa I pri bolnikih z diabetesom zaznan pri nižji koncentraciji (1: 4-1: 8), kot na tipe virusov II in III (1: 8 - 01:32). Jasno je korelacija med koncentracijo protiteles in pogostost antivirusno cepljenja: več večkratnih odmerkov cepiva dajemo, protitelesa proti virusu otroški paralizi pri visoki titer.

Preiskava ravni protiteles proti virusu otroške paralize pri bolnikih s sladkorno boleznijo so pokazali nekoliko večji odstotek posameznikov seronegativni za vse tri tipe virusa v primerjavi s kontrolo, zdravo skupino. Tako se je število otrok seronegativne tipa I polio virus, je bilo 42,1%, in zdravo - 15,3%. Število otrok seronegativne na II in III Vrste poliovirusa, je bila 9,3% in 14,8% v primerjavi s 5,3% in 8,7% v tem zaporedju, kar je dvakrat višje pri bolnikih kot pri kontrolni skupini.

Zato lahko rečemo, da je pri bolnikih s sladkorno boleznijo zaznal napako pri ustvarjanju in vzdrževanju polio imunitete, ki določa, da je treba za nadaljnje injekcije booster.

Študije antitoxic imunost za davico pri predhodno imuniziranih otrocih pred odkrivanje diabetesa je pokazala, da po štiri ali pet let po prvem cepljenju in ponovnem cepljenju pri vseh otrok ostal zaščitno (0,03 IU / ml) nivoja protiteles in se ne razlikuje od tistega v skupina zdravih otrok.

Tetanusni protitelesa v 100% primerov zabeleženih v zaščitnimi titri (0,01 IU / ml). Navaja, da je več kot 60% anti-difteričnim in tetanusnim protiteles v teh študijah evidentirati v smislu relativno visokimi vrednostmi 1.0-8.0 ie / ml. Tj antitoxic imunost pri bolnikih s sladkorno boleznijo je shranjen na enak način kot pri zdravi, brez pomembnih razlik.

Med cepljene proti bolnikih ošpicam s sladkorno boleznijo po treh letih ali več seropozitivni (titre večje od 1: 4) so ​​bile 65,3% od cepljenih, medtem ko v kontrolni skupini v istem obdobju - 85,8%. Prav tako posredno potrjuje kršitev ohranjanju protivirusno imunitete delovanju imunskega sistema pri bolnikih s sladkorno boleznijo in opozarja na potrebo po ponovnem cepljenju otrok. Hkrati pa je potrebno imeti v mislih še en razlog, ki bi lahko prispevala k hitremu izgubo ošpic imunitete, in sicer imunogene lastnosti uporabljati cepivo živo ošpicam. To je predlagal podatkov, pridobljenih od cepljenja proti mumpsu pri teh bolnikih pred pojavom sladkorne bolezni. Ugotovljeno je bilo, da se po treh do štirih letih po uvedbi mumpsa v zaščitnem protitelo (1: 4) Titer odkrili v 87,8% primerov. In v večini primerov so bili protitelesni titer večji od 1: 8, ki je, v mediju in visoke vrednosti. To kaže, da je stanje protivirusne imunosti pri sladkornih bolnikih, ki ni odvisna samo od značilnosti bolezni, ampak tudi o imunogenosti priprav cepiva.

Tako je kljub zmanjšani protivirusne imunosti, diabetiki še vedno zmožna razvijanjem specifičnih protiteles proti virusnim antigenom, cepiva in nekaterih bolnikih celo označenih hyperproduction protiteles. Najbolj vztrajni imunost po cepljenju s cepivom toksoidu otrok, ki na splošno kaže na možnost in nujnost zaščite pred cepljenjem preprečiti bolezni.

V prihodnosti, smo izvedli cepljenje in obnovitveno cepljenje otrok, starejših od 50 let s sladkorno boleznijo v starosti od 2 do 14 let, z Td toksoidom (TD), v povezavi s cepivom proti otroški paralizi. Vsi otroci cepljenje opravi v kliničnem in presnove nadomestila diabetesa vsaj en mesec, v ozadju pa zdravljenja z insulinom. Otroci z alergijo na hrano in zdravila je bil uporabljen eden od antihistaminiki za en teden pred in en teden po cepljenju.

Klinični monitoring otrok z diabetesom in cepljeni proti davici, tetanusu in polio individualne razporedom, niso pokazale pojava reakcij po cepljenju, zapletov osnovne bolezni, kot tudi večjo pojavnost vstopom sočasna virusnih infekcij v primerjavi z zdravo skupino otrok.

Davice in tetanusa protiteles pri cepljenih opredeljeno v zaščitnih titrov.

Cepljenje proti mumpsu, ošpicam in teh otrok ne spremlja poslabšanje v okviru osnovne bolezni.

Trenutno potekajo raziskave usmerjene v cepljenje otrok proti hepatitisu B, čeprav je po predhodnih podatkih je mogoče potrditi, da se pojavi obdobje cepljenje brez razvoja neželenih učinkov.

Tako lahko otroci s sladkorno boleznijo posamezno sladkorno boleznijo je treba cepiti proti davici, tetanusu, ošpicam, mumpsu, otroški paralizi, hepatitisu B, če je otrok v kliničnem in presnove nadomestila sladkorne bolezni v mesecu pred cepljenjem (splošno zadovoljivo stanje, ne žeja, poliurija , zadovoljiva tek na tešče glikemije pri temperaturi do 10 mmol / l, dnevni glukozurija v 10-20 g, ne acetonuria).

Preden je potrebno cepljenje izvesti študijo o ravni glukoze v krvi, glikozurija podnevi, test urina za acetonom.

Preventivno cepljenje se izvaja v ozadju glavnega zdravljenja - dieto in inzulina.

S tehnično izvedbo cepljenja je treba paziti na možnost lipodistrofije pri otrocih s sladkorno boleznijo, ki zahtevajo izbor območij cepljenja telesa, brez lipodistrofijo.

Naslednji imunizacija zahteva spremljanje pediatričnih endokrinologu splošnega stanja otroka, telesna temperatura za tri dni, prisotnost ali odsotnost lokalnih reakcij in simptomov dekompenzirano diabetesa (videz žeje, poliurija, dispeptičnimi motnje, bolečine v trebuhu, povečanjem glikemije in glikozurijo, videz dih acetona v urinu). Glede na pričevanja, ki je potreben popravek prehrane in inzulina.

Za preventivno cepljenje otrok s sladkorno boleznijo, ostanejo v veljavi kontraindikacije definirana navodila za izvajanje preventivnega cepljenja za otroke, ne za diabetike in dekompenzirana stanja pri otrocih s sladkorno boleznijo.