Diagnostična merila za metabolnega sindroma pri otrocih in mladostnikih

Težko bi kdo trdijo z dejstvom, da so sodobna znamenja časov (sedeči način življenja, strast za visokokalorične hrane, "modni" za kajenje in alkohol), najbolj škodljivi za zdravje - "sladka in leni" življenje ima za posledico vrsto hude bolezni srca in ožilja, izzove razvoj bolezni gastrointestinalnega trakta in povzroči resne patologije endokrinega sistema. In kaj se dogaja v svetu otrok in mladostnikov?

Na žalost, pomanjkanje telesne dejavnosti in prenajedanje so seznanjeni, da je veliko današnjih otrok in mladostnikov, in da prej ali slej vodi v prekomerno telesno težo, ki "odpira vrata" na neposredno pot do bolezni "staro-novo" stoletju hipertenzijo in sladkorno boleznijo. Ne mimogrede debelost priznana glavno povezavo v zapletenem nastanek nevarnih bolezenskih stanj, označenih klinični izraz "metabolni sindrom" (MS). Njena prisotnost pomeni celotno "šopek" dejavnikov tveganja za hudo srčno-žilne bolezni in sladkorno boleznijo tipa 2. Trenutno je dokaj podroben opis glavnih kliničnih značilnosti metabolnega sindroma pri odraslih. Toda diagnostična merila za ta sindrom še ni bila razvita za otroke in mladostnike. Ob istem času, na nujnost tega problema je očitna. Na primer, v eni klinični študiji, ki je vključevala otroci vstopijo v puberteto in kje diagnostičnih meril se uporabljajo spremenjeno obravnavo Odlok MS v Združenih državah odraslih III (ATP III), je bilo ugotovljeno, da je 12% od njih trpijo zaradi metabolnega sindroma. Ostali podatki o starostni skupini od 12 do 19 let, od nacionalnih diagnostičnih študij, namenjenih zdravju in prehrani (NHANES III), je pokazala tudi visoko razširjenost te bolezni v populaciji mladostnikov: zdi se, da metabolni sindrom prizadene približno 10% udeležencev projekta . Toda rezultati ni mogoče šteti za povsem zanesljive, ker Diagnoza metaboličnega sindroma, ki temelji na njegovih spremenjenih meril za odrasle. Pomanjkanje enoten pogled na metabolnega sindroma in njene posledice pri otrocih in mladostnikih je bila osnova za oblikovanje enotne dogovorjena opredelitev statusa mladih, ki bi naveden meje kritičnih vrednosti njenih glavnih diagnostičnih komponent, glede na starost in spol.

Za diagnozo debelosti pri otrocih je več dimenzij trenutno uporablja: ocenjena dejanska teža, ki se izračuna indeks telesne mase je določena z razmerjem pasu do velikosti hip, ki nam omogoča razlikovanje vrsto maščobe distribucijo v telesu. Toda pred kratkim pridobil posebnih kazalcev pomen, kot je glasnost (ali krog) pasu. Znano je, da odrasli, ki imajo prekomerne telesne teže, ta številka je že priznala neodvisni predhodnika več bolezenskih stanj: zmanjša občutljivost na inzulin, neugodne spremembe v stanju lipidov in visok krvni tlak.

Z drugimi besedami, povečana obseg pasu - je dokaz izrazitim tveganjem glavnih komponent metabolnega sindroma. Številne klinične študije so pokazale, da je situacija otroci in mladostniki podobno: se je izkazalo, da je na isti indeks povišane telesne mase občutljivost za insulin nižja pri tistih, ki imajo prekomerno razvoj trebušne maščobnega tkiva (kot je razvidno iz "široko" pasu). Zato je merjenje obsega pasu - je potrebna manipulacija za ugotavljanje metaboličnega sindroma, ne samo pri odraslih, ampak tudi pri otrocih in mladostnikih. Vendar je treba presojo tega kazalnika v populaciji mladih izvajajo percentila tabel, namesto absolutnih vrednosti - odpravlja neskladje med dobljenih rezultatov. Predpostavlja se, da otroci z obseg pasu nad 90 percentilo, bolj ob upoštevanju številnih dejavnikov tveganja, kot tistimi z pasu percentil spodaj. V številnih študijah so ocenjevali razširjenost metaboličnega sindroma pri otrocih in mladostnikih, ki smo jih že uporabili 90. percentil kot kritično povečanje točke v pasu.

Pridobljenih v okviru raziskav rezultati, skupaj z nesporni dokazi posledic nevarnosti trebušne debelosti pri odraslih, ki so bila podlaga za odobritev pasu več kot 90 percentilo kot glavnih kliničnih meril MS pri otrocih in mladostnikih s pripombo, da je lahko ta številka s pojavom novih podatkov ponovno.

Ker ima metabolni sindrom v različnih starostnih obdobjih svoje značilnosti, so njegova merila razlikujejo za tri starostne skupine: od 6 do 9 let, od 10 do 15 let, več kot 16 let. Otroci, mlajši od šest let, so bili izključeni zaradi pomanjkanja podatkov o tej starostni skupini.

Po mnenju delovne skupine za epidemiologijo in preprečevanju diabetesa, International Diabetes Federation, v otroke, mlajše od deset let od presnovnega sindroma ne sme biti postavljena diagnoza. Toda glede na nujnost problema, priporočamo dodatno študijo dejavnikov tveganja v različnih starostnih skupinah otrok, še posebej v primerih, ko družinsko anamnezo metabolični sindrom in sladkorna bolezen tipa 2, dislipidemija, bolezni srca in ožilja, visok krvni tlak in / ali debelosti. V tem primeru, ki je eden od najpomembnejših preventivnih ukrepov za preprečevanje hudih bolezni, ki jih normalizaciji teže (predvsem s trebušno debelostjo) priznan.

Otroci, stari 10 let in več diagnozo metaboličnega sindroma, ki temelji na naslednjih težav: trebušne debelosti in prisotnosti dveh ali več značilnih sestavin (hipertrigliceridemija, visoko lipoproteina nizke gostote holesterol, hipertenzija, visok krvni sladkor). Vendar, če je ena sama definicija presnovnega sindroma za odrasle (tudi ob upoštevanju spola in etnične kritičnih točk) skoraj univerzalna uporaba te opredelitve za otroka in populaciji mladostnikov lahko preobremenjeno s številnimi težavami. Dejstvo je, da z rastjo in puberteto spremembe krvnega tlaka, vrednosti lipidov, občutljivosti in tipa porazdelitve podkožne maščobe insulina. Vendar pa je eden najpomembnejših ukrepov za preprečevanje posledic prekomernega kopičenja maščobnega tkiva v telesu je vztrajno prepričanje mladih pri ogroženih bolnikih (s trebušno debelostjo), zmanjšati njihovo težo.

Glede na to, da ni dokončna ugotovitev kliničnih podatkov, metabolični sindrom diagnostičnih meril pri otrocih in najstnikih, so trenutno še vedno blizu tistim, ki so bili predstavljeni na mednarodnem diabetes (IDF) za odrasle, razen priporočenih percentile v pasu in enotni - in neodvisen od tal - največjo dovoljeno znižanje holesterola HDL. Poudariti je treba, da se lahko merila za metabolični sindrom, ki ga International Diabetes Federation predlagano za odrasle, se uporablja tudi za mladostnike, starejše od 16 let, vključno z oceno pasu za odrasle, izražena v cm. The soglasje IDF pravi, da bi našli jasna merila za diagnozo metaboličnega sindroma pri otrocih zahteva nadaljnje študije. To bo pomagalo pravočasno ugotoviti patoloških stanj in oceniti morebitno tveganje za diabetes in bolezni srca in ožilja v tej starostni skupini.

Nekatere od ključnih priporočil MDF postavljeno kot težave za nadaljnje raziskave, ki temelji na razumevanju odnosa med prisotnosti odvečne maščobe v telesu in vrsto distribucije v telesu. Hkrati pa ostajajo odprta vprašanja: Ali ustavno naravo predvsem zgodaj v razvoju prihodnje debelosti in drugih bolezni? Kot visoko tveganje diabetes tipa 2 in kardiovaskularne bolezni? Za odgovore na ta in mnoga druga vprašanja potrebujejo dolgoročne študije posameznih skupin otrok in mladostnikov iz različnih etničnih skupin. To bo pomagalo pojasniti naravo sindroma in razumeti učinkovitost različnih intervencij, zlasti tistih, ki se nanašajo na spremembe življenjskega sloga. Vendar pa je zgodnje odkrivanje te bolezni, naslednje terapevtske ukrepi (vključno s spremembami v načinu življenja in varne terapije z zdravili) omogočajo, da začasno ustavi napredovanje metabolnega sindroma pri otrocih in mladostnikih, da pomaga zmanjšati smrti in invalidnosti v odrasli dobi, kot tudi za zmanjšanje svetovnega bremena bolezni srca in ožilja bolezni in diabetes tipa 2. seveda, problem debelosti in z njimi povezani sindrom metabolični je pomembna ne le v zdravstvenem načrtu. Ima tudi socialni vidik, torej v boju za zdrav način življenja mora vključevati ne le delavce na področju javnega zdravja, ampak tudi tiste, ki so na oblasti, ki je določen, da skrbi za boljše življenje družbe kot celote.

merila metabolni sindrom, MDF odobreno za otroke in mladostnike, so predstavljeni v tabeli 1

Tabela 1.

Merila za metabolnega sindroma pri otrocih in mladostnikih v nevarnosti

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------;

VozrastnayaOzhirenie Glukoza

filter (triglimu volumenska Holesterin- krvi (mmol / l) ali predhodno

(Kolichestvotalii) tseridy LPVPdavlenie diagnozo

let), sladkorna bolezen

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------;

6 do <10 &ge-90 перцентилей Метаболический синдром нельзя диагностировать, но необходимо проводить

nadaljnja preiskava, če je družinska zgodovina družine oseba,

To je bilo ugotovljeno, presnovni sindrom, sladkorna bolezen ali družino

Sladkorno boleznijo tipa 2, in dislipidemija obremenjeni, če dednost,

sosudstye kardiovaskularnih bolezni, hipertenzije in / ali debelosti.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------;

od 10 do <16 &ge-1.7 ммоль/л <1.03 ммоль/лСистолическое&ge-5.6 mmol/l

(&GE-150 mg / dl) (<40 мг/дл) &ge-130 или (100 mg/dl)

prej diastolični

&GE-85 mm Hg. Art. diagnozo

diabetes vrsta2

(Če &ge-5,6

mmol / l

priporoča

ustni preizkus

toleranca

glukoze)

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------;

>16 Uporaba obstoječih IDF odrasle merila

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------;

Če diagnoza "metabolni sindrom" je nedvomno prednost kurativnih ukrepov vključujejo prehransko terapijo, povečana telesna dejavnost in nadzor krvni sladkor. Mednarodna Diabetes Federation je večkrat poudaril v svojih priporočilih, da je treba opraviti študijo glukoze v krvi na posebno napravo - števec. Razlaga za to naslednje - oceno nadzor kakovosti krvnega sladkorja je odvisna od rezultatov študije, in bolj lahko zaupate dobimo številke, ki je prej začetkom zdravljenja in večjo učinkovitost.