Sladkorna bolezen in nosečnost. Vprašanja in odgovori.

DIABETES IN NOSEČNOST. Vprašanja in odgovori.

Na vprašanje o bodoči mamici je odgovoren endokrinolog Catherine Dudince, velik poznavalec o sladkorni bolezni in nosečnosti

Endokrinolog Catherine Dudince, velik specialist diabetes in nosečnost, ki nadzira "stiski" Mame vseh devet mesecev, kar porodništva, odgovorili na vprašanja o bodoči mamici portala Diabetes in nosečnost.

TUKAJ si lahko preberete odgovore na vprašanja bodoče mame!

In to je dobro podkovanega v rastnega hormona, v tej zadevi, glede na nekatere kritike, da je na splošno ni enako.

Catherine Dudinka odgovarja na vprašanja bodočih mater:

1. Vem iz prve roke, da so matere z diabetes mellitus 1tipa obstajajo težave - "rodil prezgodaj in s cerebralno paralizo." Kakšna statistika je na prezgodnji porod in strašno diagnozo cerebralne paralize? Kaj je vzrokov teh dveh bolezni se na tleh diabetes? Kako se izogniti rojstvo otroka - 1) prezgodaj, 2) s cerebralno paralizo.

Ja, res, matere z diabetesom melitusom tipa 1 Večina otrok se rodi z nevrološkimi motnjami, vključno s cerebralno paralizo. Zelo visoko tveganje prezgodnjega poroda, spontani splav. Med temi težavami in ravni sladkorja v krvi med nosečnostjo obstaja neposredna povezava, tako kot kronični diabetes dekompenzacije vodi v razvoj večkratnih kršitev obeh nosečnice in ploda.

Dejstvo, da glukozo - je glavni gradbeni material za plod. On sam ne more sintetizirati in 100% je dobil od svoje matere. Glukoza prehaja skozi posteljico kot skozi odprta vrata - brez kakršnih koli omejitev. In če je raven sladkorja v krvi matere visoka - bo pretirana količina glukoze dostavijo otroka.

V zgodnjih fazah nosečnosti, lahko hiperglikemija pripelje do izrazite presnovne motnje pri materi in otroku nastajajoče, izobraževanja teratogenih snovi, sprememb v strukturi posteljice. Zaradi možnega pojava malformacije nerojenega otroka, splavov v 1. trimesečju nosečnosti.

Presežek dostava glukoze za plod po 13 tednih nosečnosti vodi do spremembe v trebušni slinavki ploda in lahko sčasoma razvije sindrom zamudo intrauterino rast zaostalost.

Po 28. tednu nosečnosti, ko postane zarodek lahko samostojno oblikuje podkožno maščobo, visoke ravni sladkorja v materi je glavni vzrok za sindrom napreduje razvoj ploda. Preveč teža nerojenega otroka, povečanje vseh notranjih organov, debelost ploda, polyhydramnios in tako naprej - to je vse zaradi dekompenzacije diabetes matere.

s kronično hiperglikemija je hipoksija - kršitev kisika v tkiva in celice nerojenega otroka. Prav tako je glavni vzrok vseh motenj centralnega živčnega sistema, vključno s cerebralno paralizo.

Z eno besedo, je dobro, skoraj odlično nadomestilo za sladkorno boleznijo med nosečnostjo je glavni pogoj za zdravo otroka - celoten rok, brez napak in brez cerebralno paralizo.

2. Imam več kot 20 let (zdaj sem 37) s sladkorno boleznijo tipa 1. Moj oče je pred kratkim (približno tri leta) diagnosticirali sladkorno bolezen tipa 2 (insulinopotrebny). Kaj je tveganje za sladkorno bolezen v moji hčerki in sinu? Kaj je preprečevanje sladkorne bolezni pri mojih otrok? Ali jih je treba registrirati, če obstajata dve generaciji družine trpi za sladkorno boleznijo tipa 1 in 2, in iz katerega je specialist?

Če imate sladkorno bolezen tipa 1, je tveganje za vašega otroka prejeli predispozicije (sam ne diabetes), sladkorno boleznijo tipa 1 - približno 2%. To tveganje ni odvisna od "delovne dobe" sladkorne bolezni. Če sladkorno bolezen vašega očeta tipa 2, to pomeni nevarnost za razvoj iste bolezni v vaše otroke - to je, dovzetnost za sladkorno boleznijo tipa 2.

Zato so potrebni preventivni ukrepi - vzdrževanje optimalne teže, redna telesna aktivnost (hoja, kolesarjenje, plavanje, ples). Ker ljudje z družinsko anamnezo sladkorne bolezni tipa 2, je v nevarnosti, razvoju debelosti in sladkorne bolezni, je treba upoštevati pri endokrinologu. Če želite ugotoviti, krvnih bolezni presnove glukoze, potrebne redne preiskave z obremenitvijo 1 vsakih 3-4 let, ali krvni test za sladkor na tešče.

3. Ali je mogoče imeti zdravega otroka pri 37 letih z izkušnjami sladkorne bolezni za več kot 20 let. Zapleti: 1) CRF v stopnji 1 - 2 s, 2), nonproliferative diabetična retinopatija. Kakšne so napovedi?

Nosečnost je nezaželeno hudo diabetična nefropatija (kreatinina v krvi, ki presega 120 mikromolov / l, glomerulne filtracije manjša od 60) in proliferativne retinopatije.

V vašem primeru je potrebno razjasniti stanje ledvic - je treba predati biokemijsko analizo kreatinina v krvi in GFR se izračuna s posebno formulo (obstajajo na internetu - na primer, https://miranemii.ru/portal/eipf/pb/m/mirceraru/calculator).

Če je, potem je nonproliferative retinopatija nosečnost v vašem primeru je možno raven kreatinina manj kot 120 mmol / l, GFR nad 60 let.

Sama po sebi, diabetes nosečnost bolezen predstavlja nevarnost za zdravje matere in otroka. Obstaja tudi tveganje pojava ali poslabšanja zapletov sladkorne bolezni - retinopatija, nefropatija. Med nosečnostjo se pojavljajo pogosteje hipoglikemija in ketoatsidoticheskaya stanje. Tudi v tem obdobju z visokim tveganjem za okužbo, polyhydramnios.

Ti in drugi zapleti so možni, če se slaba urejenost sladkorne bolezni, pred in med nosečnostjo. Z dobro raven sladkorja v krvi pa je tveganje za zaplete je nizka in napovedi je zelo ugodna.

Torej, nekako diabetes potrebujejo ženske nosečnost načrtovati!

Morate uporabljati učinkovito metodo kontracepcije, dokler je čas, dokler se ne pregleda in priprava za nosečnost.

Kako načrtovati nosečnost pri sladkorni bolezni?

Jih morajo izpolnjevati naslednje pogoje:

1. Izobraževanje v šoli sladkorne bolezni. Tudi če ne bi bilo tako dolgo nazaj, da je trening, ponavljanje - ključ do uspeha!

2. Za 3-4 mesece pred nosečnostjo raven sladkorja v krvi To mora biti skoraj popolna! Cilji so: tešče krvni sladkor - 6,1 mmol / l, in po 2 urah po obroku, - do 7,8 mol / l.

3. glikoziliranega hemoglobina na manj kot 6%.

4. nivo krvnega tlaka ne sme biti več kot 130/80 mm. Če je tlak zgoraj - je treba obravnavati kardiolog z imenovanjem drog, in ta čas - zaščito pred nosečnostjo.

5. je treba dati kri tiroidnih hormonov - TSH svT4 protiteles proti TPO. raven TSH ne sme biti več kot 2,5 mE / l! Rezultati so prepričani, da pokažejo svoje hormone endokrinolog!

6. endokrinolog o rezultatih teh hormonov je ugotoviti - ali ste vzeli priprave joda, in dodeliti zahtevano odmerek.

7. Pri načrtovanju nosečnosti je treba ob folno kislino - 500 mikrogramov na dan.

8. In, seveda, kar potrebujete za pripravo na nosečnost - da preživijo zdravljenje nefropatijo, retinopatija.

4. Ali je mogoče pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1, ki ima zdravega otroka, ki ga IVF? Kakšna so priporočila za diabetologi pozitiven rezultat?

Ja, morda IVF s sladkorno boleznijo katere koli vrste. Pomembno je razumeti, da je IVF uporablja v primerih, ko je sam zasnova iz različnih razlogov nemogoče. O poteku sladkorne bolezni ne vpliva na IVF. ECO - samo način oploditve, in nosi otroka je ženska sama z boleznijo, in tam je že prišel v veljavi zakon o odškodnini glukoze v krvi.

Če ima ženska hudo sladkorno bolezen z resnimi zapleti (proliferacije retinopatija, huda nefropatija), kar pomeni, da je sama po sebi ne more prenašati nosečnosti in tveganje za poslabšanje njenega zdravja in smrti ploda je zelo visoka, v takih primerih lahko preveri možnost nadomestnega materinstva. Ženske s sladkorno boleznijo tipa 1, na podlagi dobrega nadomestila bo jajce, njegov oče - spermo, ampak ima drugo žensko nosečo brez bolezni. Tako je nerojeni otrok zaščiten pred toksičnih učinkov glukoze v krvi, in zdravstveno stanje mater ni oslabljena.

5. Če sladkor zjutraj poveča na 10 m / mol, ki sem pripeti največ dve enoti kratko in sladkor bila do 6, in zdaj sem in 4 enot ni dovolj, in zmanjšanje zelo počasno: 9,7 7.30-, 8.30- 8.7. Kakšno nepravilnost pojavi z mano? Pred tem ni bilo nobenih težav. Tukaj je moj večer sladkorja: 17.30- 4.0 (večerja) - 18.30- 6,5- 20.00- 5,7- 21.00- 6,7- 22.00- 6,7- 23.30- 8,8 (+ 2 enoti zdravila NovoRapid) - 01.00- 10.0 (3 enote) - 02.30- 8,9- 03.30- 7,2- 7.30- 9.7. Zelo sem zaskrbljena, žal za tako podrobno poročilo, pomoč prosim!

Najbolj pomembno vprašanje - Ali ste noseči?

Če je odgovor da, potem je to stanje je razumljivo - v času nosečnosti potreba po insulinu se dvigne, še posebej v drugem in tretjem trimesečju. Včasih noseča ženska potrebuje, da dodate kratke injekcije inzulina na uspešnost zjutraj sladkorja. V nekaterih primerih, ki jih potrebujete dodatne injekcije depo insulina. Individualno izbrana odmerek in režim insulina.

Naj nadaljuje, kot sledi. V 3-4 dneh se bo vodil zelo podroben dnevnik samokontrole: zjutraj na tešče, pred vsakim obrokom, eno uro po vsakem obroku (če ste noseči), ponoči, ob 3h zjutraj in 6. uro zjutraj. Poleg tega je treba zapisati vse hrane, ki jo pojedli - številka, ki posebej jedel z štetja XE (kruh enote). Ko je blog je pripravljen, kontaktirajte me neposredno preko e-pošte.

Mimogrede, bi morale vse ženske s sladkorno boleznijo med nosečnostjo opraviti podroben dnevnik samokontrole in prehrano. Samo z lahko podrobna evidenca razumeti spremembe, ki se pojavljajo v telesu, da se prilagodi zdravljenje pravočasno in pravilno. V mnogih primerih bi bilo koristno, da imajo 3-dnevni spremljanja glukoze (CGMS) s pomočjo posebne naprave.

6. Sick zaradi sladkorne bolezni za 20 let, načrtovano nosečnostjo (5 tednov), analize vsi predali. NovoRapid insulina (7-8-7 enot) in Lantus (14 ponoči). Povsod pišejo, da je v prvem trimesečju zmanjšuje potrebo po insulinu, in sem nekako v nasprotju. Moč je enaka kot pred nosečnostjo. Po injiciranju Lantus sladkor nekako začne lezenje v 22.00 šah. 5,2 Lantus injekcija, 23,00 sah. 6.1, 24.00 - 08.06, 01.00 - 08.07, in če ne bo šale zdravilo NovoRapid 2 enoti, nato pa zjutraj sladkorja 15. zadnji obrok ob 18.00, bolj kot karkoli drugega ni jedel, ne gipovala. Mogoče bi bilo treba Lantus razdeljen na 2 sprejemu ali nadgradnja Protafan. Toda pred nosečnostjo sem imela dober odškodnino Lantus. Po drugi strani pa, bolnišnica, pomagaj mi, prosim razumeti.

Ja, v prvem trimesečju nosečnosti, se potreba po insulinu zmanjša zaradi povečanja obsega in hitrosti pretoka krvi in večje porabe ogljikovih hidratov, ki se porabi za zagotavljanje energije. Poleg tega je v času nosečnosti stopnjuje manifestacijo pojava "zori". Zaradi teh značilnosti z velikim tveganjem hipoglikemija, ki je še posebej nevarna med nosečnostjo. V prvem trimesečju, boste morali izmeriti krvni sladkor pred spanjem ob polnoči, ob treh zjutraj, ob 6 kazalnikov uri in ravni sladkorja zbadljivkami ultra insulin. S skrbnim nadzorom glukoze v krvi ponoči, lahko poskusite povečati odmerek 1-2 enot. Izključiti "odbojno" hiperglikemije, ko bi neopažen hipoglikemija koristno za spremljanje rasti posevkov. V drugem trimesečju morebitnega postopnega povečanja odmerka zdravila Lantus.

Insulin glargin (Lantus) - Tako je brez vrhov sodobno drog in njena titracija odmerka pravilna nevarnost nočne hipoglikemije zagotovo zmanjšala. Vendar pa je popolna varnost zdravila Lantus v nosečnosti še ni bila dokazana. Torej, seveda, je priporočljivo razmisliti prehodom na insulin Protafan lahko zdravilo Levemir insulin ali ultra-insulin uporabo insulinsko črpalko - še zlasti zato, da se lahko trajanje nosečnosti to storite.

7. Pred nosečnostjo sem utrozhestan 21 do 31 dan cikla, 4. letnik. Zdravnik ga je imenoval zaradi bazalno telesno temperaturo in analize ultrazvok brez progesterona. V novembru, nisem imela piti in je zanosila. Do takrat pa ne splav, ne splav ni bilo. Progesteron minilo brez imenovanja v 4. tednu - 67,4 nmol / L Želodec ne boli, ni potrditve. Ali moram vzeti utrozhestan? Ali utrozhestan ima androgenim dejavnost in lahko negativno vpliva na fetus ženska? Ali ni bolje v mojem primeru djufaston? Pomoč, prosim! Moj zdravnik je površno znanje o sladkorni bolezni. Hvala.

Najverjetneje, v vašem primeru utrozhestan pred nosečnostjo je bil imenovan zaradi nezadostnega lutealni fazi, potem ko je nosečnost treba odpovedati. Toda v nekaterih primerih, je nevarnost za spontani splav zaradi pomanjkanja progesterona in to zdravilo uporabljati med nosečnostjo - do drugega trimesečja. Vstop utrogestan lahko poslabša urejenost sladkorne bolezni, tako da boste morali posvetovati s svojim porodničar-ginekologa primernosti jemanja zdravila. Seveda, če obstaja tveganje za spontani splav, morate vzeti, in v tem primeru je treba odmerek insulina, da je treba prilagoditi. Izrazita androgenim dejavnost tega zdravila nima in nima škodljivega vpliva na plod ženske.

Dragi bodoče mame! Ženske s sladkorno boleznijo sprejeta odločitev, da otroka ne pride enostavno. Obstaja toliko informacij o nevarnostih, visok krvni sladkor za prihodnost otroka, različnih mitov in stereotipov, in zahteva odškodnino vztrajno včasih težko. Zato sem poudaril, da je pomembno, da načrtujejo nosečnost, skrbno in natančna priprava za to.

Če nenačrtovano nosečnostjo, da ne bi bilo panike. V vsakem primeru, ugoden izid - v vaših rokah. Delo skupaj z endokrinologu ali ginekologa-endokrinologu v tem težkem obdobju življenja boste lažje imeti zdravega otroka.

Ampak ne pozabite, da so v še posebej zapletenih primerih zdravnik lahko priporoči prekinitev nosečnosti - še posebej nenačrtovano.