Insulin terapija črpalka pri otrocih in mladostnikih: tveganja in koristi

Zaradi stalno subkutano insulina (CSII), lahko dosežejo kazalnikov ravni sladkorja v krvi, saj v bližini normalno, vendar pa hkrati, da se prepreči hipoglikemijo. Večina teh bolnikov, ki so bili Perevi na terapijo insulinsko črpalko, nato ni več noče IVC, da se vrnete na večkratne insulina inektsiyam.1 kot pri kateri koli obliki terapije intenzivno insulinom mora biti strogo primerna za zamenjavo bazalnega insulina bolus. Če črpalka en klik na gumb - in injicirali insulin za vsak obrok, in poleg tega, če je nivo krvnega sladkorja visoka, je treba normalizirati. Otroci in mladostniki, ki uporabljajo črpalko, kot tudi njihove starše, poročalo o izboljšanju nadzora ravni krvnega sladkorja in sposobnost, da živijo prosto življenje, ki jim omogoča, da se prilagodijo terapijo za dnevne potrebe, povezane s starostjo značilnosti.

Za otroke vseh starosti

Sprva je bil insulinsko črpalko zasnovan predvsem za najstnike, dovolj pristojnih razumeti to tehnično napredno zdravljenje. Danes pa CSII uspešno uporablja detmi.2 odmerek bazalnega insulina za majhne otroke, je zelo nizka, in črpalka se lahko programirajo tako, da je na voljo microdozes insulina, ki hkrati zadovoljujejo potrebe organizma na uro čez dan. je bilo ugotovljeno, znižanje tveganja za hude nočne hipoglikemije. Ker to starši postanejo manj zaskrbljeni, boljše in bolj miren spanec ponoči. In možnost, da čez dan prejeti dodatni odmerek hitro delujoči insulin lahko pomagajo otroku v primeru nenačrtovanih prehranjevanja in se naučite, kako jesti in piti, brez kakršnih koli omejitev.

Z vidika specialist za majhne otroke, je zelo pomembno, da se naučijo, kako pravilno jesti, medtem ko se ne ukvarjajo s pogostimi konflikti s starši. Pritiskom na gumb, ko je otrok hotel jesti, ne pokvari odnos med starši in otroki, kot če za ponovno uporabo (pet ali več) insulin injekcije na dan. Lepila za pritrjevanje katetrov in ustvarjalne načine, da nosijo svoje črpalke (majhen nahrbtnik, torbo, ki je visela okoli vratu in posebni pasovi) omogoči otrok se ne omejuje na telesno dejavnostjo - celo predšolski starosti otroka.

Med vadbo, lahko odmerek bazalnega insulina naprej zmanjšati, da bi preprečili hipoglikemijo. Črpalka je opremljena z varnostnim sistemom, ki lahko preprečijo morebitne neželene in nenamerne manipulacija pompoy.3 Majhni otroci uživajo črpalko lahko udeležijo predšolske ustanove na vrtu ali ko učitelji nimajo dovolj znanja o črpalki.

Šoloobvezni otroci pogosto so sposobni obvladati tehnologijo za nadzor pomp - tako kot v primeru novega programa za razvoj mobilnega telefona ali druge tehnološke naprave, ko otroci v zrak veliko boljši kot odrasli. In še vedno je treba zagotoviti, da otroci soočiti s kompleksno nalogo izračuna odmerek inzulina, ki jih telo potrebuje med obrokom, ali zahteva, da normalizira raven sladkorja v krvi odmerek. Tako kot pri vsakem zdravljenju z intenzivno insulinom, odrasli, učitelji in drugi skrbniki naj bi otroku jasno navodilo, in zagotoviti, da uživa fanfare. Zelo učinkovit je lahko zaupanje staršev in otroci komunicirajo prek mobilnega telefona.

Medicinski in psihosocialni kazalniki

V primerjavi s številnimi dnevnimi injekcijami CSII je dražji način samokontrole zaradi visokih cen ne le na sami črpalki, ampak tudi o dodatnih orodjih - katetri in inzulina kartuš. In, da se zagotovi, da je zdravstveni sistem izravnava teh stroškov, zahteva resne indikacije za terapijo insulinsko črpalko. V nedavno objavljeni mednarodnih dokumentov o soglasju so bile navedene naslednje oznake: 3

• ponavljajoče epizode hude hipoglikemije;
• ostre nihanja ravni sladkorja v krvi, ne glede na HbA1c;
• rumeni samokontrole (HbA1c, ki presega dovoljene vrednosti);
• mikrovaskularne zapleti in / ali faktorjev z visokim tveganjem za makrovaskularnih zapletov;
• Dobro presnovno urejenost, ampak s takim načinom dajanja insulina, ki krši človekove svobode.

terapija Insulin črpalka je lahko koristen tudi za zelo majhne otroke, mladostnike z motnjami hranjenja, otrocih in mladostnikih, ki so v dopoldanskem času pa so ostre skokov na raven sladkorja v krvi (zora pojav), in otroci, ki se bojijo igel. CSII je lahko učinkovita pri nosečnicah, še posebej, če se zdravljenje začne pred spočetjem. Mladi ljudje nagnjeni k ketoza (morebitnega predhodnika ketoacidoza) in športniki, ki sodelujejo v nagradni igri, lahko tudi koristi od uporabe inzulinsko črpalko.

Pogoji za uspeh

Sladkorna bolezen ni mogoče nadzorovati samo z eno črpalko, pa je samo en brizga, je tudi ne more storiti. Najbolj pomembna stvar - to je znanje, motivacija in samokontrola. Tako, otroci in mladostniki in njihovi starši morali iti skozi poskusno prakso v vsakdanjem črpalke uporabo. To bi morali izvesti multidisciplinarno ekipo pediatri z izkušnjami pri delu z črpalko. Moramo se naučiti, ne samo tehnične značilnosti in pravilno odmerjanje insulina, vendar je pametna uporaba te naprave.

zdravljenje z insulinsko črpalko je treba spremljati redno samokontrole glukoze v krvi pred obrokom in v drugih primerih - na primer, med telesno aktivnostjo in telesno vadbo. Računovodstvo ogljikovih hidratov pitanii- eden od pogojev za natančen izračun odmerkov bolus insulina. Ljudje, ki so v upanju, da jim bo črpalka razbremenijo stalne meritve in na splošno pozabiš bo diabetes razočarani. Uporaba črpalke ne odpravi težave, kot so sladkorna bolezen, zavrnitev, pomanjkanje motivacije, nenadzorovanega apetita, strast sladko kot psihološke težave, ki onemogočajo uspešno zdravljenje.

Prvi korak bi morala biti odkrito sladkorno bolezen član pogovor ekipe z otrokom ali najstnik in njegovo družino o času in trud, ki ga imajo, da preživijo, in morebitne koristi, ki jih bo prinesla črpalko. Nobene škode je lahko pisni dogovor o praksi. To mora vključevati določbe o rezultatih, ki jih je ekipa pričakuje od otroka in njegove družine, in na lestvici od podpore iz ekipe strokovnjakov.

koristi

Raziskave, prepričljivo dokazuje dolgoročno učinkovitost SSII pri otrocih še vedno ni dovolj. Še ni objavljeno sistematične primerjave več dnevnih injekcij z SSII, ki potekajo že več let v tej starostni gruppe.3 In čeprav ni bilo opaziti znatno izboljšanje HbA1c več opazovalne študije so pokazale zmanjšanje epizod hude hipoglikemije, ko uporabljajo CSII. Vendar, brez sistematične študije velikih skupin otrok.

Ob istem času, vodenje randomiziranih kontroliranih poskusov je zapletena zaradi etičnih ugovorov. Nihče ne bi se strinjala, da se izpostavi otroka na zdravljenje za več let v dolžino, če ta obdelava ne ustreza njegovi individualni način življenja, kljub temu, da obstaja alternativno zdravljenje. In končno, to je skoraj enako zdravljenje lahko gredo All različne individualne pristope, tako kot je to z otroki diabetom.4

varnost

Izkušnje na tisoče otrok po vsem svetu, ki uporabljajo CSII, je pokazala, da ni nobenega razloga, da nasprotuje uporabi tega sredstva za dovajanje insulina zaradi napak, ki se lahko pojavijo pri njegovem delovanju. Sistem in varnost opozorilo, skupaj z nenehnim nadzorom odraslih - zanesljivo zaščito pred napakami pri dajanju insulina. Poleg tega lahko teoretično poveča tveganje za razvoj diabetično ketoacidozo treba zmanjšati z ustreznim usposabljanjem, natančno kateter in pogoste meritve glukoze v krvi in ​​ketonov. Poleg tega so otroci in mladostniki s sladkorno boleznijo in njihovih staršev je treba natančno vedeti, kaj storiti v primeru ketonov. Takojšnje akcijski načrt mora biti sestavni del priprave za uporabo SSII. Norveška raziskava je pokazala, da če sledite teh pravil, potem je tveganje za diabetično ketoacidozo ne grozit.5 Skrbna priprava bo tudi pomagalo, da se prepreči draženje ali vnetje na mestu katetra.

omejitve

Tako kot pri kateri koli drugi obliki intenzivnega zdravljenja sladkorne bolezni, je uspeh zdravljenja CSII za veliki meri odvisna od staršev in skrbnikov, ki omogočajo otrok stalno podporo. Enako velja za starejše otroke in mladostnike. Zadovoljiva presnovno urejenost ni dosežen, če ne more opravljati rutinske meritve, katetre sprememb čas in rezervoarjev (kartuše), prilagoditi odmerek inzulina za nadzor nad količino zaužite hrane in stopnje telesne dejavnosti. Nepripravljenost za izvajanje te potrebne zahteve ali pomanjkanje stalne podpore iz izkušeno ekipo pediatri ne bo vam omogočajo, da upravičujejo dodatne stroške tovrstnega therapy.3

In kljub temu, terapija insulinsko črpalko nudi veliko skupino visoko motiviranih otrok, mladostnikov in njihovih družin priložnost za reševanje posameznih problemov, povezanih z odmerki inzulina. Priložnost za uporabo te terapije je treba dati čim večje število otrok, saj zmanjšuje tveganje za nastanek kroničnih zapletov.

Izobraževanje staršev in otrok

Spodaj je seznam zahtev za uvodni tečaj uporabljajo inzulinsko črpalko, ki se nahaja na starše in otroke. Otroci bi morali biti vključeni v usposabljanje, glede na njihovo stopnjo kognitivnega razvoja. Dolgotrajno zdravljenje otrok in mladostnikov bi morala biti pediatri ekipe, ki imajo znanje in izkušnje na področju tehničnih vprašanj, prilagajanjem odmerka in uporabo te terapije v vsakdanji praksi za, kot tudi v stalno in dosledno usposabljanje vso družino.

z zahtevami glede začetnega usposabljanja uporabe insulinsko črpalko

• Delovni čas spretnosti pri upravljanju pomp
• Izbor katetri in ravnanje
• Diet (štetje / oceno ogljikovih hidratov)
• Načela bazalnem / bolusnem terapije (vključno cirkadianega spremembe v občutljivosti na inzulin)
• Kinetika insulina in odmerek insulina sebe
• Preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje hipoglikemije
• Preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje hiperglikemije
• Uredba odmerke insulina v skladu s telesno dejavnostjo in vadbo
• Nadzor v času bolezni
• Uvedba CSII v vsakdanjem življenju (ki je, v vrtcu, v šoli, doma s svojimi starši, samostojnost pri sladkorne bolezni)

Avtorji

Karin Lang - Vodja oddelka za medicinsko psihologijo, Hannover Medical School, Nemčija. Bila je članica delovne skupine za diabetes in psihologijo nemškega diabetikov Assotsatsii. Skupaj z več ekipami otrok diabetologi v Nemčiji, se je razvila in ocenili programe strukturirane izobraževanja za otroke, mladostnike in njihove starše.

Thomas Dunn - profesor pediatrije in glavni zdravnik Children Hospital Auf der Bult, Hannover Medical School, Nemčija. Bil je član svetovalnega oddelka IDF diabetesa pri otrocih in mladostnikih, generalni sekretar Mednarodnega združenja za pediatrično in mladostnikov diabetes (ISPAD), in član raziskovalne skupine PedPump je.

reference

1. Les JR, Moreland ES, Volkening LK, et al. Trajnost uporabo insulinsko črpalko pri otrocih s sladkorno boleznijo tipa 1. Diabetes Care 2006- 29: 2355-60.

2. Danne T, Battelino T, Kordonouri O, et al za skupino PedPump. Prečna mednarodna raziskava stalno subkutano infundiranje insulina pri 377 otrocih in mladostnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 iz 10 držav. Pediatr diabetes 2005- 6: 193-8.

3. Philip M, Battelino T, Rodriguez H, et al. Uporaba terapije insulinsko črpalko od pediatrični agegroup: soglasje izjavo Evropskega združenja za pediatrično endokrinologijo, je Lawson Wilkins Pediatrična endokrinih društva in Mednarodnega združenja za pediatrijo in mladostnikov sladkorno bolezen, ki jo je Ameriškega združenja za diabetes in Evropskega združenja za preučevanje potrdil sladkorne bolezni. Diabetes Care 2007- 30: 1653-1662.

4. Hanas R. CSII pri otrocih s sladkorno boleznijo. Acta Biomed 2005- 76 (Suppl 3): 36-8.

5. Margeirsdottir HD, Larsen JR, Brunborg C, et al. Nationwide izboljšanje HbA1c in zapletov pregleda pri projektu benchmarking pri sladkorni bolezni v otroštvu. Pediatr diabetes 2006- 7 (Suppl 5.): 18.

Člen reproducirati z dovoljenjem IDF. Original vir: Diabetes Voice, zvezek 52, številka 3, 2007.

Zdieľať na sociálnych sieťach: