Vloga odmerjanja insulina pri zdravljenju diabetesa

E. C. Ignat'eva

Enz, Moskva

diabetes mellitus - Eden od najpogostejših bolezni v civiliziranem svetu, danes pa je težko najti nekoga, ki nikoli ne bi slišal besedo "diabetes". Na svetu je več kot 175 milijonov bolnikov s to boleznijo, in v Ruski federaciji - okoli 2 milijona ljudi, od tega 260 tisoč. insulina odvisni bolniki. Vendar pa je po različnih ocenah, 5-6 milijonov ljudi v Rusiji so se povečale ravni glukoze v krvi, vendar ne poiskati strokovno pomoč.

Glavni vzroki umrljivosti in invalidnosti v začetku sladkorne bolezni je kasneje postala mikro- in makrovaskularnih zapletov. Sindromi, kot so diabetična retinopatija - poraz mrežnice in diabetična nefropatija - ledvice glomerulne lezije so specifični za diabetike. Diabetična retinopatija je na splošno - prevladujoči vzrok slepote (zlasti v mladosti). Razširjenost slepote pri bolnikih z diabetesom je 10-krat večja kot v splošni populaciji. Diabetična nefropatija je prva izmed vzrokov za visoke umrljivosti zaradi kronične ledvične odpovedi. Smrtnost zaradi bolezni srca in kapi pri bolnikih z diabetesom opazili v dveh ali treh časih, gangrena okončin je 20-krat bolj pogosto kot v splošni populaciji.

V zadnjem desetletju je bil dosežen napredek pri zdravljenje diabetesa tipa 1. o spremembah insulin živali pridejo genetsko priprave humani insulin. sintetiziramo insulinskih analogov delovanjem: Humalog ( "Eli Lilly") in aspartam ( "Novo Nordisk"), je stopnja absorpcije je bistveno višja od človeškega insulina kratkega deluje, tako da jih lahko uporabite tik pred jedjo, tudi med in po obroku. Uporaba analogi insulina delovanjem, zaradi kratkotrajnosti njihovo učinkovitost in zmanjša možnost za razvoj hipoglikemija. sintetiziramo in insulinski analogi podaljšanim delovanjem: Lantus ( "Aventis"), detemir ( "Novo Nordisk"). Njihova prednost pred humanega insulina dolgotrajna odsotnost delovanja vrhov, s tem pa tudi zmanjšuje tveganje za hipoglikemijo, kar je zelo pomembno za bolnike s nočna hipoglikemija. Pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 1 zahteva dnevno spremljanje glukoze v krvi pri bolniku, s pomočjo meter ali vizualno testni trakovi.

Cilj zdravljenja sladkorne bolezni je, da se ohrani raven glukoze v območju normoglikemije. Leta 1993 so bile objavljene rezultate multicentrični študiji v ZDA obvladovanje sladkorne bolezni in zapletov Trial (DCCT), ki je pokazala, da je vzdrževanje stabilnega nadomestila rezultatov v presnovi ogljikovih hidratov, pri preprečevanju in precejšnji umiritvi poznih zapletov (tveganje za razvoj diabetična retinopatija zmanjša za 76%, diabetična nevropatija - 60% in albuminurija - 54%). Uporaba terapija okrepila insulina z večkratnim injekcij več kot en dan (traja uprava srednje ali dolgodelujoči insulinski je enkrat ali dvakrat na dan in upravljanju kratko delujoči insulin pred vsakim obrokom, ki temeljijo na inzulin kruh enota) Omogoča veliko hitreje in bolj učinkovito doseči odškodnino presnove ogljikovih hidratov, kot prej, ki se uporablja za konvencionalne sheme (fiksni odmerek in čas dajanja insulina, diete z določenim številom ogljikovih hidratov). Intenzivnejše insulin simulirano normalno izločanje inzulina, ki ga izloča trebušna slinavka. Najbolj moderno in priročen način zdravljenja intenzivno insulinom - zdravljenje z insulin doser (insulin "črpalka") T. E. Stalno subkutano dajanje inzulina.

Komercialna proizvodnja začela odmerjanje v 80-ih., Vendar je razširjena, so prejeli od sredine 90. let. prejšnjega stoletja. Število bolnikov, prenesenih na inzulin, ki ga insulina razpršilnik se stalno povečuje. Na primer, v ZDA leta 1990 razpršilcih uporablja 6.600 bolnikov, leta 1993, ko so bili objavljeni rezultati DCCT - 15 tisoč evrov, v letu 1998 -. 60 th, 2001 -. 162,000 danes, več kot 200. tisoč. bolnike v ZDA in več kot 300 tisoč. bolniki po vsem svetu uporaba avtomati. Trenutno obstaja več podjetij, ki proizvajajo inzulin avtomati: Medtronic, DELTEC, Animas, DISETRONIC Dana. V ruski tržne družbe razpršilnike Medtronic, model 508.

Razdeljevalec zagotavlja alternativno metodo dostave insulina. Insulin ni uveden z brizgalko ali injekcijo brizga pero, in dovaja v telo preko katetra vgrajena subkutano in priključen na rezervoar in pomnilniško enoto, ki vsebuje podatke o količini insulina vnesti. Velikost razpršilnik je majhna, podobno kot paket cigaret. Pri zdravljenju s pomočjo "črpalka" se uporablja samo eno vrsto insulina --acting (Humalog, NovoRapid) ali s kratkotrajnim učinkom (Humulin R, Actrapid HM, Insuman Rapid). V točilnem avtomatu ima dva načina injiciranja: neprekinjeno dovajanje insulina v microdoses (bazalni stopnja), bolnik je določen in programabilna stopnja bolus. Prvi način simulira izločanje ozadja insulina. Ta način nadomešča insulina povprečno dolžino ali dolgotrajnim delovanjem (Humulin NPH, Protafan HM, Lantus in t. D.). Drugič - bolus - dajemo bolniku med obrokom ali na visoki ravni glukoze, tj nadomešča kratko delujoči inzulin pri normalni insulina ... razpršilnik krvni sladkor To ne meri in potrebno odmerek insulina se ne upoštevajo. Količina insulina je programiran bolnik. Zdravilo vstopi v telo skozi kateter, ki je določena v podkožju. Kateter zamenjava se izvede z bolnika na dva-tri dni.

Prednosti uporabe dozirno insulina pred zdravljenjem z insulinom večkratna injekcija

* Izključna uporaba hitro delujočega inzulina, in njegovega začetka microdozes preprečiti odlaganje insulina v podkožje, ki zagotavlja boljšo absorpcijo zdravila, pa tudi zmanjšuje tveganje hipoglikemija zaradi njegove "sproščanje" umetno ustvarjene "skladišče".

* Dispenser programi razlikujejo bazalna hitrost infuzije glede na čas dneva, ki je pomembna za bolnike s pojavom "zori". Obstaja tudi možnost uvedbe začasnega bazalno stopnjo, na primer, zmanjšanje hitrosti v času vadbe, ki se lahko večkrat manjše tveganje za hipoglikemijo.

* Uvedba manjših odmerkov insulina - korak uvedbe 0,05-0,1 enot insulina (odvisno od razpršilnik), je zelo koristno, ko gre za majhne otroke z nizko potrebo po insulinu.

* Stalno bazalni inzulin in možnost uvedbe odmerek bolus s pritiskom kombinacije tipk na razpršilnik omogoči bolniku, da živijo bolj prosto pot življenja, ni odvisna od časa za injiciranje insulina, glavni obroki, prigrizki, t. E. Veliko-krat boljšo kakovost življenja.

Prve objave o uporabi doziranjem inzulina v klinični praksi, se je pojavil v poznih 1970-ih. Študije so pokazale pravo priložnost za doseganje strog nadzor presnove ogljikovih hidratov. Od takrat se je veliko spremenilo velikosti razpršilcih, uporabljati jih je lažje in varnejše. V sodobnih modelov ima "spomin" (to je mogoče reproducirati odmerek in čas dajanja insulina v zadnjih treh mesecih), funkcija določanja drugačno bazalno infuzijski glede na čas dneva, obstaja tudi možnost uvedbe odmerek bolus na različnih stopnjah. Poleg tega so spremenili in postali varnejši sodoben sistem za vbrizgavanje (rezervoar in kateter). Subkutano del katetra - kanile - mehko, je premični del nameščen s posebnimi injektorjev. Prišlo je daljinsko razpršilnik daljinski upravljalnik.

Stalno podkožna insulin je bil široko uporablja v DCCT. Od skupnega števila udeležencev, 42% razpršilniki v zadnjem letu študija (1992). Ti, skupaj z izboljšanjem kakovosti življenja opazili večje znižanje glikoziliranega hemoglobina HbA1c v primerjavi z bolniki, ki so prakticirajo več injekcij insulina (razlika je 0,2-0,4%). Kot je bilo objavljeno v letu 2001. Glede na študijo, ki jo dr opravila . Bruce W. Bode sod, pri 413 odraslih bolnikih z diabetesom tipa 1, insulin uporabljali razpršilnik, povprečna glikiranega hemoglobina HbA1c znižala od 8,3 do 7,5% (z N - 6,1%) za tri leta. Mladostniki, ki so bili na insulin prek insulina razpršilnik za 3,5 ± 3,9 let, so opazili bistveno zmanjšanje glikiranega hemoglobina HbA1c od 9,6 do 8,3%. Izboljšan nadzor presnove ogljikovih hidratov, pri bolnikih s diabetesom melitusom tipa 1 To je dokazano v številnih študijah. Inzulin terapija z doziranje pri bolnikih z diabetesa tipa 2 manj pogosti. Ista skupina raziskovalcev izvedli študijo pri 11 bolnikih z diabetesom tipa 2, ki se ne doseže zadovoljivo delovanje metabolizma ogljikovih hidratov z uporabo več subkutane injekcije inzulina. Šest mesecev po začetku zdravljenja z doziranje cene HbA1c znižala z 9,2 na 7,5% in po 18 mesecih zdravljenja - do 7,2%.

Znano je, da izboljšan nadzor presnove ogljikovih hidratov vodi do povečane incidence hipoglikemije. Toda pri uporabi insulina odmerno hipoglikemija frekvenca je močno zmanjšana v primerjavi s številnimi injekcijami zdravljenja z insulinom. To je posledica več dejavnikov: sposobnost, da spremenite bazalno stopnjo uprave glede na čas, in določila začasno bazalno stopnjo (na primer, zmanjšanje hitrosti bazalne v času avtonomne vaje) - možnost, da ustavi dobavo inzulina. In na koncu glavni razlog - je pomanjkanje deponiranja podkožnega insulina.

V insulina razpršilnika z veliko prednosti, saj omogoča bolj popolno nadomestilo za bolezni, in mnogokrat boljši kakovosti življenja. Ampak, da priporočam to terapijo je treba le dobro usposobljeno in disciplinirano bolnika, saj zahteva pogostejše spremljanje ravni glukoze v krvi (v začetni fazi, izbor bazalnih stopenj, šest do deset krat na dan) in vsakodnevno delo zdravnika z bolnikom. Z izjemno hitro delujočega inzulina v razpršilnik povzroči hiter dvig ravni glukoze v krvi, ko ustavljanje inzulina v organizmu (če je nepravilno nameščen katetra, je kateter potegnil ven po nesreči, ko je insulin končala v rezervoarju razpršilnika in drugih razlogov), kar lahko vodi do razvoja ketoza. Sodobni Avtomati imajo dobre signalizacije sistem in vsaka napaka je obveščen o svojem pacientu preko zvoka ali vibracij. Bolnik mora vedno imeti pri roki sistem prestavljanja (rezervoar in kateter), inzulin in insulin brizgo ali insulin pero. Namen te terapije je potreben zdravniški posebno pozornost pri usposabljanju bolnikov, natančna skupno študijo vseh merilnih zmogljivosti kot tudi telovaditi pacientovo vzorec obnašanja v primeru nekaterih težav.

Vsa proizvodna podjetja so zastopane na svetovnem trgu, več pozornosti nameniti izobraževanju bolnikov, ki izboljša učinkovitost zdravljenja, da se doseže bolj popolno nadomestilo za presnovo ogljikovih hidratov in tako izboljšati kakovost življenja bolnikov.

Članek je bil objavljen v reviji "obiskuje zdravnik".