Sistem glukoze spremljanje in insulin črpalke

Idealno bi bilo, glukoze v krvi se meri pred zajtrk, kosilo, večerja in nočitev. Če sumite, da noč hipoglikemija, kot tudi s povečanjem večerni odmerek insulin je priporočljivo preveriti glukoze v krvi ponoči. Pogosto izvajanje takih priporočil ni mogoča.

samostojno krmilna sredstva

Testni lističi so velikega pomena pri določanju ravni glukoze v krvi. Toda tudi pogostejše merjenje uporablja testni trak ne zagotavlja celotno sliko sprememb v ravni sladkorja v krvi čez dan.

Merjenje ravni glukoze testnih lističev so proizvedeni v rednih časovnih presledkih. Take meritve ne kažejo smer ali trend spremembe ravni sladkorja v krvi. Zato, tudi tiste bolnike diabetes, ki skrbno opravlja redna testiranja, lahko zamudite večkratno povečanje ali zmanjšanje raven sladkorja v krvi, še posebej ponoči.

Veliko metrov glukoze v krvi imajo pomnilnik, ki shranjuje določeno število zadnjih meritev glukoze v krvi, vendar so podatki pogosto niso dovolj za določitev profila glukoze bolnika.

Določitev glukoze v urinu je zastarela metoda vrednotenja nadomestila diabetes. Pozitivni rezultati kažejo, samo da glukoze v krvi presega 8,88 mmol / l (ledvični prag za glukozurijo). Tako je metoda ni točna in ne daje nobenih informacij o hipoglikemiji.

Rezultati študije za nadzor sladkorne bolezni in njenih zapletov, so pokazale, da je izboljšal urejenost glikemije z intenzivno obvladovanje sladkorne bolezni vodi do znatnega zmanjšanja pogostosti mikrovaskularnih zapletov v oči, ledvic, živčnega sistema pri bolnikih z diabetesa tipa diabetesa 1.

Problem ravni glukoze spremljanje krvne značilnih otrok in mladostnikov, ki so posledica fizioloških in psiholoških značilnosti, nepripravljenost za plačilo potrebno pozornost bolezni.

Sistem za spremljanje Stalno Glukoza

Eden od problemov sodobnega diabetologije je pridobiti celovito sliko nihanj glukoze v krvi ves dan, da bi optimizirali teku terapija insulin.

Navedene težave imajo spodbudo za izboljšanje ravni sistemov za spremljanje glukoze v krvi. Rezultat je bil sistem za neprekinjeno delo spremljanje glukoze CGMS (neprekinjeno merjenje glukoze System) - sistem za dolgotrajno spremljanje glukoze, naprave, ki merijo krvni sladkor v rednih kratkih intervalih (1-10 minut) za nekaj dni.

Uporaba sistema rešuje težave, ki izhajajo iz uporabe testnih lističev in lahko razkrivajo skrite nepravilnosti, npr pogosta hipoglikemija (Nizek krvni sladkor). To vam omogoča, da imajo jasno predstavo o naravi glikemičnim krivulje, ugotoviti morebitne težave na poti do nadomestila sladkorne bolezni (odpornost proti insulinu, kroničnem prevelikem odmerjanju insulina (Somogyi sindrom), fenomen "zori» (Dol-fenomen), fenomen "zgodnji zajtrk" nejasna hipoglikemija nejasno hiperglikemije), terapija zniževanja glukoze popraviti (kot je insulin in Tabletirana) upoštevanja posameznih značilnosti, izbrati in programiranje želeni program insulin.

CGMS Sistem je sestavljen iz treh delov: glyukosensora, monitor in programske opreme. Glyukosensor je tanek, sterilno, prilagodljiv platinske elektrode, ki je nameščena na subkutano. Princip delovanja zaznavala, da glukoza pod vplivom glyukooksidazy (zaznavala) pretvorimo glukonske kisline s sproščanjem dveh elektronov. Elektroni tvorijo električni potencialni elektrodo, ki je določen, in se prenaša na monitor. Višja vsebnost glukoze v intersticialni tekočini, sprosti več elektronov, višji električni potencial. Sistem določa električni potencial, vsakih 10 sekund, pošiljanje signala na zaslonu prek prožnega žico. Monitor zazna povprečno vrednost električnega potenciala za 5 minut, da ga shrani v pomnilnik, nato pa določi srednja vrednost za naslednjih pet minut, in tako naprej. Tako trgovin monitorje v svojem pomnilniku 288 rezultatov na dan in 864 rezultati v 3 dneh. Za umerjanje sistema je treba vnesti v kazalnikih glikemične prejetih na meter, vsaj 4-krat na dan. Tri dni po koncu podatkov o spremljanju iz monitorja se prenesejo in obdelujejo s pomočjo posebne programske opreme. Po zdravljenju, so na voljo v obliki digitalnih podatkov (288 meritev glukoze na dan s časom mej nihanj glukoze glikemije povprečne vrednosti na dan in za tri dni), in v obliki grafov zaznamovala nihanja glukoze na dnevih.

Tako je prvič in zdravnikom in bolnikom dobili popolno sliko nihanja ravni glukoze v krvi (Sl. 1).

Indikacije sladkorja v medcelično tekočino, so podobni tistim iz kapilarne krvi, ki omogoča, da se uporabljajo splošno sprejete standarde za zdravljenje diabetes.

insulin črpalke

V diabetesom inzulinsko odvisnega (diabetes tipa 1) Trebušna slinavka izloča dovolj insulina. Za izravnavo pomanjkanja hormona v organizmu, mora eksogena inzulin dajati. Zdravljenje zdravljenjem diabetesa z insulinom se običajno izvaja z uvajanjem ali insulin brizgo, ali z uporabo pero.

Na podlagi načela delovanja za spremljanje rasti posevkov sistema, je mogoče domnevati, da je, kot je spremljanje morda potrebna dolgotrajna uporaba odmerke inzulina v samodejnem načinu s pomočjo posebnih naprav. Takšna naprava je insulinska črpalka. insulinsko črpalko (insulin doser) - elektronska naprava za kontinuirano subkutano insulinom pri majhnih dozah, ki nadomešča injekcijsko brizgo ali brizge-pero. Sam po sebi je insulinska črpalka ne merjenje ravni sladkorja v krvi in ​​injicirati insulin le v skladu z vnaprej programiranih vrednosti. To je alternativa za ljudi s sladkorno boleznijo, ki uporabljajo zdravljenje okrepila z insulinom in redno merijo krvni sladkor, ki zagotavlja stalno subkutano dajanje majhnih odmerkov inzulina. Tak režim inzulina v največji meri ustreza ritmu zdrave trebušne slinavke.

Zdravljenje diabetesa z insulinsko črpalko močno zmanjša tveganje za hipoglikemijo in hiperglikemijo, v primerjavi z zdravljenjem diabetes uporabi insulina lastni injiciranje insulina.

Glavna naloga - da bi dosegli največjo fiziološko nadomestila sladkorne bolezni in zmanjšati primere hipoglikemije in hiperglikemije, kolikor je mogoče, da se zmanjša tveganje zapletov sladkorne bolezni (retinopatija, nefropatija, nevropatija). Tveganje za zaplete sladkorne bolezni, je večja, večja je stopnja nadomestila sladkorne bolezni se razlikuje od fiziološki ravni.

V nosečnosti, uporaba katerega koli zdravila zahteva skrben zdravniški nadzor, še posebej v kombinaciji nosečnosti in diabetes. Diabetes prinaša sprememb pri izbiri zdravil za kontracepcije, kot je učinek zdravil, predpisanih za zagotovitev učinkovite kontracepcije, je neposredno odvisna od vzporednih zdravil.

Zgodovina razvoja inzulinsko črpalko

Prve naprave insulin črpalke so se pojavili v Los Angelesu v začetku leta 1960, je avtor med njimi je bil Arnold Kadish. izboljšave tehnologije so pripeljale do zmanjšanja okornih naprav na svetlobo in kompaktno napravo, primeren za vsakodnevno uporabo (Sl. 2).

Inzulinska črpalka je nova sredstva za dajanje insulina. Hkrati je še naprej cilj zdravljenja je doseči fiziološki profil insulinemia pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Po konceptu prvih črpalk, je insulin intravenozno, vendar kasneje pa je bil Pompej nadomesti z subkutanem dajanju insulina, ki uporablja črpalke dostopnih in bolj izvedljivo. Vendar pa dolgo časa ni bilo pomembne omejitve zaradi teže in velikosti črpalka (približno 400 g in 6.7.18 cm). Ti prvi primitivni črpalke so bile velike, njihova uporaba pa je še vedno omejena in na voljo avdio stopnja insulina uprave. Da bi dosegli različne stopnje infuzijo z redčenjem inzulin, ki zahteva ne le visoko porabo baterije energije, temveč tudi visoke stroške energije in pacientovih zdravnikom za ustrezno terapijo. Vendar pa je že v prvih raziskavah poročali o doseganju presnovo skoraj normoglikemije ogljikovih hidratov pri odraslih in otrocih.

Sodobni insulin črpalke

insulinsko črpalko nekateri deli - posoda, ki je zdravilo, kateter, skozi katero se hormon nanese na človeško telo in daljinski upravljalnik, ki pomaga nadzorovati napravo (Slika 3). Posoda Zdravilo je pritrjen na pas, kateter je vstavljen pod kožo in ohranja s pomočjo obliža. Tako zdravilo redno uvedli v telo v vnaprej programirana odmerkih. Ko je insulin nad zmogljivostjo napolnjenih z drogo. Čas, za katerega dovolj zdravila za vsakega bolnika posebej, kot pravilo, je 3-7 dni. Za kratek čas (na primer med tuširanjem), lahko napravo odstraniti, vendar ga ne more sneti, za dolgo časa, tako, da ne motijo ​​program in doziranje.

Na prvi pogled se zdi, da stalno nošenje okorne črpalke. V resnici pa ni. Črpalka je majhen, kompakten in lahek (njena velikost je primerljiva z mobilnim telefonom), ki omogoča, da ga nosite na pasu, v hlače žep ali srajco. Ponoči, lahko črpalko enostavno pritrjena na pižamo ali dal pod blazino.

Infuzijski komplet vključuje kanilo (igle) in kateter (tanko cev), ki je povezan s črpalko. Obstaja več možnosti za infuzijo sklopov različne dolžine katetra, naklonski kot kanile, njene dolžine in materiala (jekla ali Teflon), igle - ukrivljen ali raven, kot del katetra postanejo različnih velikosti in oblik. To vam omogoča, da poberem komplet za bolnikove potrebe posameznika.

Uspeh pri doseganju odškodnine sladkorne bolezni z insulinsko črpalko postalo možno le zaradi pojava novih tehnologij, ki omogočajo bolnikom, da hitro in natančno določitev sladkorja v krvi. Samo-glukoze v krvi omogoča natančnejšo prilagoditvi deleža vnosa insulina posnemanjem bazalno izločanje in izvesti korekcijske odmerke bolusa insulina, kar zagotavlja natančnejše in učinkovite uporabe insulina.

Odmerek insulina se lahko razlikujejo v različnih dnevih, glede na spreminjajoče se načina življenja - kot delo ali prost dan, počitnice, dopust, šport, potovanja, spremembe v občutljivosti na inzulin, povezano z predmenstrualni obdobje ali sočasna bolezen. Bolus insulina se lahko programirajo v skladu z načinom napajanja in energijskega vnosa. Bolus odmerek insulina lahko dajemo tudi z daljinskim upravljalnikom, olajšati uvedbo insulina bolnikov ali starši majhnih otrok, zmanjšuje strah, da "pritiskom na gumb" najmanjše bolnike privede do nepravilnega dajanja inzulina.

Do danes je ruski trg predstavlja pomp šest proizvajalcev - Animas Corporation, Insulet Corporation, Medtronic MiniMed, Roche / Accu-Chek, Smiths Medical MD, SOOIL.

Prednosti uporabe črpalke

Najbolj pomembno za uspešno uporabo črpalke v klinični praksi je, da pacientom jasno razumevanje zmogljivosti sodobnih črpalk, kot tudi tiste funkcije, ki jih še ne morejo zagotoviti.

Črpalka - ni način za zdravljenje sladkorne bolezni.

Črpalka - naprava, ki omogoča bolj natančen nadzor nad količino vbrizganega insulina in s tem količino inzulina, da bi morali biti dostopni preko celičnih receptorjev za nekaj časa.

Uporaba insulinski črpalki ne zanika intenzivno nego in pomaga izboljšati, da bi dosegli nadzor presnove ogljikovih hidratov, da ciljne vrednosti.

Črpalka neposredno ne zahteva več časa in truda od pacienta ali organ jo zdravoohraneniya- - način, da se doseže normalno ali izboljšano urejenost sladkorne bolezni.

Črpalka - učinkovit in priročen način za dajanje insulina, ko je cilj zdravljenja skoraj normalne ravni glukoze v krvi. To vam omogoča, da določite fiziološke bazalnih raven inzulina, pri čemer upošteva individualne značilnosti organizma, da bi se izognili nočne hipoglikemije, pojav "zori", da bi dosegli bolj stabilen kazalnik presnove z boljšo raven sladkorja v krvi in HbA1c, zato bistveno zmanjša tveganje zapletov pri diabetesu.

Možnost uporabe samo ultra insulina in nenehno uvajajo v majhnih odmerkih lahko premaga odpornost na inzulin in preprečuje nastajanje inzulina "depo".

Črpalka prinaša iz več, dnevne injekcije, - zamenjava infuzijskega se zgodi enkrat v dveh ali treh dneh. To dramatično zmanjšuje travmo, kar je še posebej pomembno za otroke.

S črpalko odstrani omejitve glede količine in vrste zaužite hrane.

Črpalka soba ima inzulin, ki odpravlja potrebo po ločenih nočnih in jutranjih meritev, ki zagotavlja boljšo kakovost spanja.

Črpalka vam omogoča, da vodi aktiven način življenja, še naprej delujejo neodvisno od nenadnega stresa in neurejeno delovni dan.

Ni starostne omejitve za uporabo črpalk - se uporablja pri bolnikih, od otrok, starih od 3 dni in se konča z bolnikih, starejših od 80 let.

Črpalke imajo veliko število operativnih načinov, ki omogočajo bolnikom, da jih nosite na želeno izbiro in uspeh zdravljenja odvisen od motiviranosti pacienta in pripravo nadaljnje aktivno ravni njegove vpletenosti v self-procesa.

Upoštevati je treba, da pri uporabi Ultrakratki insulinsko črpalko dajanje inzulina vodi do hitrega pojavljanja ketoacidoze v primeru okvare črpalke ali daljši zaustavitvi (več kot 1-1,5 ure) zaradi kratkega trajanjem delovanja. Bolniki in njihovi starši bi morali biti obveščeni o možnosti odpovedi črpalke in potrebo po začasni poti do več injekcijami inzulina.

Tehnični insulin črpalke

Črpalka insulina omogoča spreminjanje Bazalno stopnjo insulina vsake pol ure, na primer od 12.00 do 12.30 injicirate insulin 0,5 IU / uro, od 12.30 do 13.00 - stopnjo 0,6 U / h in t . d. Poleg tega, da je mogoče vnaprej Program stopnja dobave insulina ob različnih dnevih v tednu, ki je zelo primerna za ljudi, ki imajo, na primer, sedečega dela in raje aktivne počitnice. V primeru nenadne, nepričakovane spremembe v načinu dan način črpalke je "začasni bazalni odmerek." Pri aktiviranju te funkcije, je trenutni način preklican bazalnega insulina črpalka začne dobavljati v novem načinu obdobje od 30 minut do 24 ur. Po odpovedi ali prekinitve v času tega režima črpalka vrne k osnovni oskrbi trenutnega odmerka.

Za ureditev obroku črpalke glukoze je način za insulin bolus. Oseba, ki želi jesti, lahko vodijo neposredno med obrokom, in insulina se bo podal v višini 0,1 enot v nekaj sekundah. Bolus režim ima več sprememb:

"Normalno" - je insulin hitro služil;

"Square val" - v tem primeru se lahko stopnja dobave insulina se raztegne do 8 ur - to je zelo priročno za dolgo obrok, če bi jih vzeli v glavnih "dolgih ogljikovih hidratov";

"Dvojni kvadratni val" - prvi dobi hitro bolus odmerka prebavljivih ogljikovih hidratov, in nato počasi - na "dolgih ogljikovih hidratov."

Prav tako lahko te funkcije lahko koristno za ljudi, ki trpijo zaradi idiopatske gastropareze (počasno uživanje hrane).

Črpalka ima številne dodatne funkcije - programiranje več osnovnih nivojih, sposobnost za namestitev začasnega bazalnega hitrost, pomnilnika, delo z dodatno programsko opremo, kot so "v bolusu kalkulator", in še več. To vam omogoča, da nastavite črpalko v skladu z individualnim potrebam.

Če je potrebno (na primer z vod) črpalka izklopi, za skupno ne več kot 1-1,5 ure.

Črpalka ima spomin za vneseno dozi (zadnjih 20 odmerkov), skupni dnevni odmerek inzulina za zadnjih 7 dni. Poleg tega ima insulinsko črpalko nazaj infrardeča vrata, ki omogoča, da napravo preko com-postaje za prenos podatkov na računalnik. V tem primeru bo na voljo za analizo trajala 400 bolus odmerke.

Črpalka je programiran tako, da je več kot 50 samostojnih varnostni sistemi nenehno spremlja vse njene ukrepe.

Za udobje, inzulin črpalka ima zvok in način vibracij, da vas opozori na proces oskrbe in dokončanje dobave v dozi, konec insulin v rezervoarju, mrtve baterije, pojav različnih napak in neuspehov. Črpalka ima tudi osvetlitev in daljinski upravljalnik za dobavo in ustavitev dobave na bolus insulina.

Po uporabi se podkožno iglo odstranimo in podkožna maščoba je kateter, ki je trdno pritrjen z lepilom. Za udobje namestitve bolnikov katetra poteka preko hitre serter napravo. Ko pritisnete gumb na napravi nameščene v svojem katetra s je iglo hitro in neboleče vstavljen.

Infuzijo sistem je nameščen na vsake tri dni, nato pa, da bi preprečili katetra tromboze s prenehanjem dovajanja insulina, je priporočljivo namestiti nov infuzijski set. Postopek je zelo nastavitev v rezervoar črpalke, in povezovanje kateter je zelo enostavna, traja manj kot 5 minut in ne povzroča težav za bolnike. Lokalizacija namestitvenih mest, kot so katetri, kot tudi sedežev insulin. Upoštevajte, da tako kot pri drugih načinih insulina, njegova največja hitrost absorpcije izhaja iz podkožnega tkiva v sprednjo trebušno steno. To lokalizacija je tudi najbolj udobna pri uporabi črpalke za večino bolnikov.

Napredek pri uporabi črpalke je bila uporaba hitro deluje analogi insulina (lispro in aspart) z novimi farmakokinetičnih lastnosti, ki se razlikujejo od preprostega (kratke) insulina. Hitro delujoči insulini so na voljo na trgu in v uporabi, ima idealne lastnosti za uspešno terapijo z insulin črpalke, ki je bila načrtovana pred intravenozno dajanje inzulina, medtem ko se ohranijo prednosti subkutano dajanje. Hitrost delovanja omogoča boljše uravnavanje inzulina o vrsti hrane, ne da bi ti "učinek rep", ki je uporaba rednega insulina in se pojavi pozno obroku hipoglikemijo. izkazalo se je, da so ti insulin zmanjša pogostnost hipoglikemije, izboljšati raven NbA1s, in tri mesece po njihovem upravljanju preko črpalke povečal jetrih možnost glukoze proizvajati, v odgovor na glukagon.

Načela za izračun odmerka insulina

Načela za izračun odmerka insulina, ko pretvorijo v insulinsko črpalko je zelo preprosta. Kot je treba odmerek baza insulin, ki je bil način več dnevnih injekcij. 75% odmerka, uporabljenega v insulinske črpalke: 50% gre za bazalnega odmerka, 50% - v bolusu. 50% bazalnega odmerka je razdeljen v 24 urah in je nameščen v črpalki v "bazalnega profilu." 50% odmerka bolusa enakomerno porazdeljena med obroki. V prisotnosti pojava pacient "pragu" v območju dopoldne doze za bazalno dodamo 0,1 E / chas- v prisotnosti hipoglikemijo ponoči - osnovni odmerek se zmanjša na 0,1 enot / uro v časovni reži, ko zabeleži epizode hipoglikemija. Ko je hiperglikemije ponoči ali v 3 urah po obroku dodali bazalni odmerek 0,1 E / uro. Ko obroku hipo- ali odmerek insulina hiperglikemija bolus giblje podobno kot pestro dozo hitro delujočega inzulina v tem načinu bolnikov na več dnevnih injekcij.

V primeru okvare črpalke za enega ali drugega razloga zelo hitro (v 2-3 urah) razvija dekompenzirano diabetes ketoacidoza. Bolnik je treba preveriti za dovajanje sistemu insulinski infuzijski (prekinjanje infuzijskega s katetrom, določeno U 1-2 bolusno dozo inzulina in vizualni pregled prehoda). V normalnem sprejem insulina analizirati druge možne vzroke: pozabil, da je odmerek bolus na obroke, stres, akutna nalezljiva bolezen, postgipoglikemicheskaya hiperglikemijo, itd in uvesti dodatno bolus v majhnih odmerkih .. Če je napaka v črpalki, da prenese preko injekcijo inzulina injekcijskih peresnikov ali brizgo za enkratno uporabo, ki ji sledi zdravljenje s specializiranimi prodajne službe ugotoviti razloge za neuspeh črpalke. Ko je zamašitev infuzijskega sistema -, da ga spremeni v novo.

Razvoj tehnologije ne miruje. Delamo na sklop opreme, ki se upravičeno lahko imenujemo umetna trebušna slinavka. Ko povezano z enoto z insulinsko črpalko kontinuirano merjenje krvnega sladkorja (kot neprekinjeno meter obrabe), je inzulina glede na nivo krvnega sladkorja se meri neprekinjeno Glucometer. V takem kombinaciji, umetna trebušna slinavka kar se da natančno simulira resnične trebušno slinavko, s čimer zagotavlja največjo fiziološko nadomestilo diabetesa.

Vladimir Smirnov, doktor medicine, profesor

GE Gorbunov

Ruske državne Medical University, Moskva