Rodila zdravega otroka

- Natalia, kakor tudi za pripravo na diabetes nosečnost?

- Problem je, da mnoge ženske preprosto ne poudarjajo na to njegove pozornosti ali pa sploh ne vedo, kaj je potrebno posebno usposabljanje. Najbolj pomembna stvar - ne le za izpite na vseh zdravnikov, ampak tudi, da bi si "sladkor."

Priporočena kazalniki glikemije med nosečnostjo se precej razlikujejo od tistih, ki se priporoča, da ženske s sladkorno boleznijo v vsakdanjem življenju. Priložnost, da bi življenje zdravega otroka je odvisen od matere. Prvi korak v tej smeri - zanositi na dobrih "sladkorji" in v 9-mesečnem obdobju, ki držijo do odškodnine diabetes.

Izkazalo se je, da je pri nosečnicah brez sladkorne ravni glukoze v krvi precej nižja kot v ne-noseča. Z enakimi parametri in bi moral našim bolnikom. Če upoštevamo rezultate, dobljene na meter, umerjene v plazmi, spodnja meja glukozo v plazmi - je 3,3 mmol / l, in zgornji - 7,2 mmol / l.

Vnesite to ozko območje, poleg tega pa še vedno v njem - je težko. Na primer, v prvi polovici nosečnosti, toxemia, in je pojedel takoj bruhal. V tej situaciji, pri ženskah brez sladkorne bolezni takoj zmanjša proizvodnjo insulina, in pri ženskah s sladkorno boleznijo, se vse dogaja drugače: je uvedel sam inzulin jedli, ampak hrana v telesu se ne zamuja, in inzulin je hkrati še vedno deluje! Zato - nagnjenost k hipoglikemiji.

Po drugi strani pa, bolnik, registracije hipoglikemijo začne ustaviti svojo vnos ogljikovih hidratov. Kot pravilo, ne pričakuje, da bi dobili količino, traja več, kot ga potrebujete, in dobili skok "sladkorji" up, ki tudi takoj vbrizgali injekcijo insulina nima časa za ukrepanje. Začnite tako imenovani "gugalnica", v skladu s katerim se je tako težko obdržati želeno območje. Ti so še posebej nevarne za nosečnice v prvem trimesečju in za ženske, ki načrtujejo nosečnost, ker v tem obdobju pa je jeziček otrok organov.

- Koliko časa je potrebno, da pripravijo ženske s sladkorno boleznijo v nosečnosti?

- Za vsakega bolnika posebej tem času (od 3 mesecev do enega leta), je odvisno od tega, kaj raven glukoze v krvi in ​​kaj drugih bolezni je prišla k nam. Tri mesece - to je minimalni rok, v katerem je mogoče ugotoviti glikiranega hemoglobina, in se prepričajte, da se je vrnil v normalno stanje. In ne moremo samo drastično zmanjšanje HbA1c, da bi se izognili take posledice, kot napredovanje žilnih zapletov. Moja naloga - pomagati pri izbiri odmerke insulina, razviti individualno shemo insulina in poučevanje načela prehrane med nosečnostjo s sladkorno boleznijo. Potrebuje, ne le zaradi števila ogljikovih hidratov, ampak tudi na glikemični indeks živil, enakomerni porazdelitvi ogljikovih hidratov čez dan.

Opažam, da je med nosečnostjo, ogljikovih hidratov, asimilacija se zgodi drugače.

Če navadni bolniki s sladkorno boleznijo, priporočamo kontrolo glikemije 2 uri po obroku - na vrhuncu prebavljivost živil, prihodnje matere - v eni uri - pol, saj se v tem obdobju se pojavijo največje dvig glukoze v krvi. Spet je kontrola sladkorja po obroku določi vsakega bolnika posebej.

Seveda, to ni mogoče storiti brez stalne samokontrole. Posledica tega je, da je noseča ženska vsaj 8-krat na dan, preverite glukoze v krvi - pred jedjo in po eni uri in pol po glavnem obroku. Če upoštevamo, da se med nosečnostjo ženske potrebujejo manjših obrokov - 5-6 krat na dan, v resničnem življenju pa ni 8, in do 15 dnevnih testi sladkorja v krvi.

- In koliko ogljikovih hidratov je treba zaužiti nosečo žensko?

- Če smo ponavadi priporočajo, da ljudje s sladkorno 50-60% vsebnosti ogljikovih hidratov v dnevni vnos kalorij, med nosečnostjo - je 40-50%. In to se začne z 40%, za stabilizacijo "sladkor", da poberem odmerek in zmanjša tveganje za nihanja. Ampak tukaj se pojavi drug problem - rezanje ogljikovih hidratov, morda ne ustrezajo vsem bolnikom. Na izpad ogljikovih hidratov začne nadomeščanje odsotne glukoze v krvi zaradi razpada maščobnih celic, ki je tako oblikovana acetona namesto, ketonov ali ketone.

- Lahko nadzorujejo videz ketonov?

- Ni možno samo, ampak je potrebno. Prej nosečnice nadzorovati svoje urin, z in med visoko raven glukoze, in zjutraj, ko čez noč obdobje posta. Če zjutraj pojavljajo ketoni v urinu v ozadju normalno "sladkorja" v (to se imenuje "aceton stradanje"), nato pa smo spremenili taktiko moči takega bolnika - je povečala znesek porabi ogljikovih hidratov in beljakovin pred spanjem.

Hkrati pa ne smemo pozabiti, da je prvi ketoni pojavijo v krvi in ​​šele nato, s kopičenjem določeno koncentracijo - v urinu. Medtem, saj raziskave kažejo, kronični ketoni v krvi matere zmanjšuje intelektualni razvoj nerojenega otroka. To je razlog, zakaj je med nosečnostjo zelo pomembno, da nadzorujejo raven ketonov v krvi, na prvem mestu - s pomočjo pravilne prehrane.

V tej luči je vnos števca Optium Xceed, ki se lahko merijo ne samo glukoze v krvi, ampak tudi raven ketonskih teles v krvi, ni mogoče preceniti. To nam pomaga hitro ugotoviti stanje, kjer je ketoni ni pojavil v urinu, ki pa so že v krvi. V tem primeru, bomo lahko hitro in učinkovito spremembo taktike v tej bolnikov prehrane in terapije insulin sheme.

- Če govorimo o nosečnosti, ko lahko zazna ketonov?

- Želel bi izpostaviti tri točke.

Prvi - je, da se poveča krvni sladkor. Če priporočamo običajne bolnikov s sladkorno boleznijo za merjenje ravni ketonov, ko imajo tešče raven glukoze v krvi nad 13-15 mmol / l, med nosečnostjo, je to zgornja meja zniža na 11,5 mg / dl. Tudi pri takih "sladkor", pri ženskah pa je težnja, da ketoacidozo, ki se lahko razvije v nekaj urah. Tako, kakor hitro je raven glukoze v krvi preseže ta prag, je nosečnica mora takoj merjenje ketonska telesa. Hkrati pa v urinu morda še pojavljajo, in bo udeležil kri.

To je še posebej pomembno pri bolnikih, ki so na insulinsko črpalko, in zato imajo natančen izračun inzulina. Ko ketonska telesa v krvi, ki je potreben za povečanje odmerka insulina odvisno od krvnega sladkorja, saj v teh primerih vpliva na absorpcijo in delovanje inzulina.

Druga točka - pojav "aceton lakote", od katerih smo že govorili.

Bolnik, z merjenjem ravni ketonskih teles in jih dati na razpolago, je treba takoj dodatno ogljikovih hidratov hrane, in se prepričajte, da beljakovin pred spanjem. V procesu prebave 50% beljakovin pretvori v glukozo. Ta proces je dolgotrajen in ne povzroči skokovit porast sladkorja v krvi, vendar preprečuje "aceton stradanje". Nekatere ženske priporočamo tudi nočni obrok, da se prepreči nastanek ketonskih teles zjutraj.

In tretjič - to vajo. Priporočamo, da bolnike, še posebej diabetesa tipa 2 in gestacijski diabetes, vključijo v svoje vsakodnevno redno telesno dejavnost - hoja, plavanje, fitnes razredov za nosečnice. Ženske, ki se ukvarjajo s športom pred nosečnostjo, v svojem novem položaju, seveda, zmanjša intenzivnost vadbe, tako da imajo ketonska telesa se lahko pojavi tudi. V takih primerih moramo spremeniti prehrano za vadbo, prilagodite trajanje in intenzivnost telesne aktivnosti.

- Po vašem mnenju, je zelo priročno, ko so združeni v eni napravi, in Glukoze v krvi Meter, in keton merilnik?

- Seveda, to je priročno. Konec koncev, bolj oprema bolniki, bolj pride do težav z njihovo uporabo. Večja verjetnost napak. Ta števec dve prednosti: prvič, je umerjena v plazmi, ki omogoča natančno kontrolo krvnega sladkorja, najbolj blizu laboratorijskimi meritvami. Bolj, da je obstoječa priporočila ameriškega soglasja o izvedbi nosečnice z merjenjem diabetes pregestatsionnym glukoze v plazmi velja biti pri bolnikih s to boleznijo. Drugič, s pomočjo bolnika v vsakem trenutku lahko sam merijo prisotnost ketonov v krvi.

- Kako pogosto naj nosečnica merjenje krvne ketonov?

- Seveda, dnevna potreba za to. Mi priporočamo merjenje ketonov, ko spremenite prehrano: v prvem trimesečju, ko je toksikoze in ženska ne dobiva dovolj uglevodov- v drugi polovici nosečnosti, ko se je povečala potreba po vnos kalorij za okoli 300-400 kalorij na dan (načeloma v svojem prehrana mora biti najmanj 175 gramov (14,5 XE) ogljikovih hidratov, od tega 130-135 gramov - na žensko telo potrebuje počitek - na potrebe otroka). Mnoge ženske, ki se uporabljajo v skladu s standardom priporoča 10-12 XE, in potem ne morejo "priti do» dal ogljikovih hidratov. Bolniki, ki merijo raven ketonov v krvi, lahko vidite, da vzhaja in pravočasno, da bi povečali vsebnost ogljikovih hidratov v svoji prehrani. Prav tako je treba meriti ketone, kot je navedeno zgoraj, kadar je koncentracija glukoze v krvi nad 11,5 mmol / L

Na žalost, kljub vsem našim prizadevanjem, te situacije se zgodi: bolnik je vstopil na inzulin, ki sesa slabo za kosilo uštel ogljikove hidrate, nato pa je šel spat, ne da bi preverjanje ravni glukoze v krvi in ​​s tem zbudil z sladkorja 15 mmol / L. V takem primeru je treba injicirati insulin, ampak odmerek bo večja, če vsebnost visokim krvnim keton.

- Tu, na koncu rodila vaše oddelčne rebonochka. ali bo treba v prihodnosti, da se določi raven ketonov v krvi?

- Ko se otrok rodi se vse šele začenja ...

Če ste vzeli celotno obdobje nosečnosti in po rojstvu otroka, stadij laktacije in nego dojenčkov, mislim, da za žensko s sladkorno boleznijo so najbolj nevarni. Na prvem mestu, saj z veseljem mama popolnoma "potopi" v otrokom in skrbi zase so do ušes. Uvaja insulin za obrok in pozabi jesti hipoglikemijo, ki spadajo v ali nekdo pozabi injicirati insulin, pripenjanje na času muffin in kefir, teče in hodi z dojenček ima sladkor 16 mmol / l. In še enkrat začeli delati nevarno "gugalnica".

dekompenzirana diabetes Glukoza pride v urinu, povečano uriniranje in nastopi dehidracija. In za nastanek mleka je zelo pomembno, da imajo zadostno količino tekočine v telesu. Tako je, ko je dekompenzacijo zmanjšano proizvodnjo mleka in morajo zavrniti z dojenjem.

In, seveda, v prisotnosti ketonskih teles je težje doseči normalne glikemije, ker insulin deluje slabše. Zato je treba ketoni treba spremljati za izračun pravilen odmerek inzulina za zmanjšanje hiperglikemije, če se je to zgodilo. Mimogrede, opažam zelo pomembna hrana doječe matere. V svojem dnevnem meniju, po rojstvu nadalje vsebuje okoli 500 kcal od svojega običajnega prehrane. Ta dodatna energija je potrebna za ustrezno proizvodnjo mleka.

Razgovor z Olga Vladimirova

Originalni članek je na voljo na uradni spletni strani časopisa diaNovosti