Dialog: Sedem prednosti tako za mater kot za otroka, ali prednosti uporabe sodobne insulina NovoRapid v nosečnosti

Sedem Plus za matere in otroke,
ALI prednosti sodobnih NovoRapid Insulin v nosečnosti

Na posebnosti sladkorne bolezni in zdravljenju z insulinom med nosečnostjo, je povedal v pogovoru za Trend. "NAM" MD, urad za vpis nosečnice endokrinolog je z endokrine bolezni posvetovalne in Diagnostični center mesta Clinical Hospital №1 njih. Pirogov v Moskvi, asistent na oddelku za endokrinologijo in diabetologije HFC SMU Natalia Arbat.
- Natalia, prosim, razložite, ko ženska čaka za otroka s sladkorno boleznijo, saj lahko spremeni svoje raven glukoze v krvi in ​​kaj to odvisno?
- Seveda, sama nosečnost - je fiziološko stanje, vendar, žal, v tem obdobju obstajajo bolezen lahko poslabša kronične bolezni, zlasti za sladkorno bolezen poslabša.
Hiperglikemija v prvem trimesečju - je eden glavnih vzrokov za nepravilnih zaznamki organov, ki so malformacije pri otroku, ali celo splava v zgodnjih fazah. V naslednjih obdobjih lahko hiperglikemija je tako stalno in impulzivna, na primer, takoj po obroku. Vendar je njihov prispevek k razvoju zapletov v istega otroka. Zato iz nosečnica potrebuje reden nadzor glukoze v krvi, da krvni sladkor normalen. Vendar pa glede na različne študije, le 40-60% žensk doseže zahtevano LED odškodnine.
Kaj je razlog? Najprej, da je dejstvo, da so nosečnice precej ozek normoglikemije meje (in tu se ni popuste na diabetes ni storil!). Consensus ADA (2008) priporočljivo na tešče kazalcev glikemije, hrano, pred spanjem, in preko noči od 3,3 do 5,5 mmol / l in na najvišji obroku glikemije - od 5,6 do 7,2 mmol / l . Medtem, ne fiziološka, ​​podkožno, dajanje inzulina vodi k dejstvu, da nimamo natančnih podatkov o absorpciji na posameznem pacientu v določenem injekcijo. To zlasti vpliva na variabilnost podaljšanim delovanjem z insulinom NPH, proti kateremu nihanja glukoze do 60%.
Zato - nepredvidljivosti delovanja insulina. In kot ženska naredi pravo stvar - prinaša enak odmerek inzulina v istem mestu, jesti isto, je enako nalogo, vendar ne ve, kaj je res v svojem krvnega sladkorja.
Poleg tega je sama nosečnost vpliva na spremembe v koncentraciji glukoze v krvi, saj v tem obdobju je veliko število ženskih hormonov, ki popolnoma spremenijo svojo presnovo. In predvsem, da je nagnjenost k hipoglikemiji v prvem trimesečju. Zakaj? Obstaja precejšnja poraba glukoze za izgradnjo telesa pri otroku in tvorbe posteljice in pretok teh procesov aminokisline, ki sodelujejo pri sintezi glukoze v jetrih. In ponoči, ko se ženske najdaljše obdobje posta, do 70% bolnikov asimptomatsko hipoglikemijo, do hudo, z izgubo zavesti, ki je prav tako otežuje odškodnine diabetes.

- O tem, kaj programi insulina pogosto pojavijo takšne hipoglikemijo?
- Ko nosečnica prihaja k nam z visokim krvnim sladkorjem, bomo, seveda, povečanje odmerka insulina - kot jedro, v bazalni inzulin in bolus, tj insulina za hrano. Pri uporabi intenzivnih režimih človek "kratka" insulina NPH in inzulin hipoglikemija pogosto pojavljajo, še posebej ponoči. Predstavljajte si: "kratko" deluje do 8 ur, in če je pozno ponoči prigrizek, je bolj njegov "perekrestov" insulina NPH, ki zaostruje tveganje za hipoglikemijo.
Če je to huda hipoglikemija, do hipoglikemične kome, medtem ko je ženska kršila njeno nevrološko stanje in kognitivnih funkcij, to je možnost, da se naučijo. Vpliv na nastanek hipoglikemijo malformacije ni dokazala, vendar po tem, ko hiperglikemije pojavi, ki je glavni vzrok zapletov. Poleg tega, ko je "hypo" ženska je bila prisiljena sprejeti ogljikovih hidratov, zato - veliko povečanje teže, kar prispeva k vedno večje odpornosti na insulin in tako v drugi polovici nosečnosti. Končno, lahko pogoste hipoglikemije in nizko "sladkor" povzroči intrauterini zaostajanje rasti.

- Kaj je slabost uporabe človeka, celo visoko prečiščena, "kratka" insulina med nosečnostjo?
- Prvič, ženska je, da jih injicirali 40 minut (približno - še 1 uro) pred obrokom, saj molekul insulina zahtevanega časa za njihovo ločevanje in nadaljnjo absorpcijo podkožne maščobe v krvi.
Nadalje je vrh njihove koncentracije v krvi nastopi po 2-3 urah, pa maksimalna koncentracija glukoze v krvi po obroku pri nosečnicah, tako imenovani "po obroku" - eno uro in pol, to pomeni, da obe vrhovi niso preslikana. Nosečnica hitro vpije ogljikovih hidratov zagotoviti otroku z energijo. Torej narava namen, da se povečuje plod nenehno napaja mati na prvem mestu, je glukoza. To je, ko z uporabo "kratko" inzulina pri nosečnicah s sladkorno hiperglikemije smo dobili eno uro in pol po obroku, in potrebujejo dodaten obrok 3-4 ure po tem injekcijo, saj obstaja tveganje "hipo", saj je trajanje delovanja insulina 6-8 ur.

- Kakšne so prednosti moderne insulin-delovanja, zlasti, NovoRapid zdravila pri nosečnicah s sladkorno boleznijo?
- Jih vsaj - sedem, in, kot kaže praksa, res pomaga izboljšati raven nadomestila sladkorne bolezni med nosečnostjo.
Sklicujoč se na prvih dveh trenutkih razpravljali zgoraj, tj uvedbo insulina in njegovo najvišje koncentracije v krvi, prednosti so tukaj nedvomno NovoRapid insulin.
Zdravilo se daje neposredno pred obrokom, ki je, seveda, zelo priročno. Dejstvo, da je sprememba v strukturi molekule inzulina, kar pomeni zamenjavo v položaju 28 th v verigi ene aminokisline za drugo, dovoljeno, da pospeši absorpcijo v krvni obtok in doseže najvišjo koncentracijo v eni uri in pol po obroku - idealno možnost, saj, kot je bilo že omenjeno, med nosečnostjo je enak kot glukoza na vrh v krvi po obroku.
Tretja točka - možnost uporabe NovoRapid po obroku, da ne ovira postprandialno urejenost glukoze v prvi polovici nosečnosti. To daje posebno prednost pri uporabi insulina pri ženskah z zgodnjo toksikoze, ki ga spremlja slabost in bruhanje. Taki bolniki se lahko najprej sprejme pischu- če po prehranjevanje ni bilo bruhanja, in nato takoj vpiše izračunana analognega odmerek.
Četrti trenutek - sredi NovoRapid formulacije zmanjša pogostnost postprandialne hipoglikemične pogoje. To je manj, kot je tveganje za pojav hipoglikemije 3-4 ure po glavnem obroku, tako da brez dodatnih ogljikovih hidratov "prigrizek" na vneseno analogni odmerka.
Peta točka. Zmanjša frekvenco nočne hipoglikemije, zlasti v prvem trimesečju nosečnosti, ko se zmanjša potreba po insulinu zmanjša glukoneogenezo (sinteza glukoze v jetrih). V tem obdobju, na primer, preprosto humanega insulina za zmanjšanje hiperglikemije vstopil zvečer ali pred spanjem, bolj pogosto vodi - zaradi trajanja - za nočne hipoglikemije kot NovoRapid.
Šesti čas. NovoRapid, ki zagotavlja možnost, da hitro zmanjšanje naključnega hiperglikemije, izboljša nadzor krvnega sladkorja.
In sedmi čas. V primerjavi z lahkoto humani insulin NovoRapid po dajanje subkutano v stegno, ramena, zadnjico, ki daje prednost v boljši urejenosti glikemije med operacijo in po njej, "carski rez" hitro absorbira. Normoglikemije med operacijo in v pooperativnem obdobju - je ključnega pomena za uspešno vzpostavitev dojenja.
Tako je uporaba sodobne insulina NovoRapid pri nosečnicah s sladkorno boleznijo povečuje občutek zadovoljstva z zdravljenjem in kakovost življenja.

- Natalia, svoj center sodeloval v mednarodni raziskavi o učinkovitosti in varnosti insulina aspart (NovoRapid) pri nosečnicah s sladkorno boleznijo tipa 1, v kateri je bilo vključenih središče 63 od 18 držav. Kaj so povzeti rezultate?
- Sodelovali smo v tej raziskavi, profesor Iy vodil Demidova za obdobje treh let - od leta 2002 do leta 2005. Cilj raziskave je bil primerjati učinkovitost in varnost insulina NovoRapid v kombinaciji z insulinom NPH in insulina Actrapid tudi v kombinaciji z insulinom NPH pri nosečnicah s sladkorno boleznijo tipa 1. Pokazalo se je, da NovoRapid uporaba zdravila varno med nosečnostjo kot rezultatov in pri materi, in otrok, so bile enake kot v skupini s človeškim "kratki" inzulina. Toda nevarnost hude hipoglikemije v skupini velja NovoRapid je bilo manj kot 28%, je tveganje za nočno "hipo" se je zmanjšala za 52%. Poleg tega so v ozadju ravni NovoRapid drog v obroku glukoze v krvi je bila bistveno nižja v prvem in tretjem trimesečju nosečnosti.
Vendar moramo imeti v mislih, da so ženske s sladkorno boleznijo, ki čakajo na otroka, tudi uporaba sodobnih insulini ni vedno mogoče popolnoma izogniti hiperglikemije. Če neustrezna raven bazalnega insulina v drugi polovici nosečnosti, v ozadju obrokom bogato z beljakovinami in maščobami, zaradi skrajšanja ukrepov "kratka" inzulina, obstaja tveganje za hiperglikemijo pred naslednjim obrokom. Nato je dodatna injekcija potrebna bodisi "kratki", da "ugriz" ali povečanju odmerka insulina NPH, ki lahko povzroči hipoglikemijo. In tukaj imamo podporo uporabe insulinskih črpalkah.

- Povejte nam kaj več o tem.
- Dejstvo je, da s pomočjo črpalk, lahko odstranite program insulin NPH in uvedbo mikro odmerkov le "ultra" ali "kratko" inzulina bi zadovoljili potrebe vsake ženske - individualne ritem življenja, hormonskih, hrano.
In, seveda, v insulinski črpalki, zlasti med nosečnostjo, je priporočljivo uporabiti sodobne droge, ker je manj tveganja za kristalizacijo inzulina in več predvidljivosti njenih ukrepov. Torej, če je delovanje na variabilnosti NPH 60%, nato analogni apliciran črpalke - 3%. Se strinjam - velika razlika! In, seveda, uporaba terapije insulinsko črpalko za zmanjšuje tveganje za hipoglikemijo v času.
V našem centru ima svojo izkušnjo sodobnega delovanjem insulina v črpalko: 39 žensk, ki so že rodile, s pomočjo črpalke med nosečnostjo. Bolniki se je zmanjšalo tveganje hipoglikemije - podnevi in ​​ponoči - in izboljšali potek nosečnosti, še posebej, je bila manjša pogostnost napredovanje diabetične retinopatije. To je še ena od "pasti" v zdravljenju sladkorne bolezni, ko ženska čaka na otroka.
Ni skrivnost, da mnogi ljudje pridejo k nam z že posledično nosečnost z diabetesom dekompenzacijo. In imamo nič prepuščeno storiti, kako začeti intenzivno zdravljenje za najbolj hiter upad ravni glukoze v krvi, saj je čas za dolgotrajen proces, ki varčujejo nobene izbire - ker otrok raste vsak dan! Zato je tveganje za poslabšanje žilnega stanja fundusa. Naši bolniki uspelo občutno zmanjšati z zmanjšanjem vibracij "sladkorji" v uporabo sodobnih insulini v črpalki.

- Ali obstajajo uradni podatki o možnosti za NovoRapid drog med nosečnostjo?
- V letu 2007 smo objavili rezultate mednarodne študije o učinkovitosti in varnosti insulina aspart pri nosečnicah s sladkorno boleznijo, od katerih sem že omenjeno, in zdravilo je odobreno v Evropi za uporabo med nosečnostjo. Še posebej v naši državi o uporabi navodila za pripravo NovoRapid je bila spremenjena 20. marca 2008, ki ga je dovoljeno uporabljati v nosečnosti, pri ženskah s sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2, in gestacijski diabetes.
Lahko tudi sporočamo, da ima zdaj v lasti mednarodne študije o učinkovitosti in varnosti dolgotrajne insulina detemir (Levemir®) pri nosečnicah s sladkorno boleznijo tipa 1 in, čeprav se njegovi podatki objavljeni leta 2010, je jasno, da je dovoljenje za študij zdravila pri nosečnicah ženske s sladkorno boleznijo, lahko kažejo na najvišjo stopnjo varnosti.

- Vaš poslovili ženskah s sladkorno boleznijo, ki se pripravljajo, da postanejo matere.
- Očitno je, da sodobni insulin in sredstva se diabetes uvedbe ne nadomestilo. To zahteva veliko zavezo nosečnica in vodi s svojim zdravnikom.
Brez stalne delu samokontrole in pri določanju ravni urejenosti glikemije odločanju ni mogoče doseči le nadomestilo le črpalke diabetesa ali insulina.
In, seveda, za sladkorno bolezen v nosečnosti je treba pripraviti.

Originalni članek je na voljo na uradni spletni strani časopisa diaNovosti