Diaforum: DM + AG: voden "vodstvo"?

DM + AG: Kaj motivira "UPRAVLJANJE"?

Eden izmed najbolj aktualnih simpozijev podjetju "Servier" - glavni sponzor štirinajstega stoletja
Ruski kongres "Človek in medicina" - zato sem poklical: " Sladkorna bolezen in hipertenzija. vodeni "vodstvo"? (Pomen "skupni
Sladkorna bolezen smernice za zdravljenje tipa 2"Sprejela jo je Mednarodna diabetikov zveze - IDF v letu 2005).
Kakšen je pomen temo?
Dejstvo je, da kot predsednik simpozija - prof Alexander Upoštevajte, da "union" Sladkorna bolezen in visok krvni tlak so zelo nevarna in zahteva takojšnje ukrepanje. Če razširjenost hipertenzije v splošni populaciji je približno 40%, med diabetičnih bolnikih se ugotovi v 60-80%, in smrtnost zaradi bolezni srca in ožilja v prisotnosti zveze določene v 85% primerov.
Je vedno spopadati z upravljanjem teh zdravnikov, ki ogrožajo procese, ki se pojavljajo v telesu pri bolnikih s sladkorno boleznijo in hipertenzijo? Sodeč po rezultatih simpozija o vzorčno raziskavo zdravnikov in bolnikov, je pred kratkim izvedel profesor Grigory Arutyunov, - žal, ne: več kot polovica bolnika od zdravnika, ne prejemajo ustrezne pomoči.
Sklep je očiten: to je potrebno spremeniti poudarek pri zdravljenju teh bolnikov, s poudarkom na sodobnih zdravil in algoritmi zdravljenja. To je o tem razpravljali na simpoziju "Servier", V katerem so sodelovali mnogi od sodelujočih zdravnikov kongres ruskih regij, ne samo endokrinologi in kardiologov, ampak tudi splošni zdravniki.
V rokah zdravnikov, ki so sedel v dvorani, so plošče, ki so glasovali, izberete eno od ponujenih odgovorov na ta vprašanja pred njihovim testom. In, recimo naenkrat, "naše" Občinstvo je bilo zelo Učen.
Torej, kaj raven krvnega tlaka (BP) je treba biti pri bolnikih s sladkorno boleznijo in hipertenzijo? Pravilen odgovor je enak ali nižji od 130/80 mm Hg Le s takim indeksom bo počasi odpoved ledvic, zmanjšati pojavnost drugih resnih zapletov, še vedno onemogočeno bolnik povečati njegovo življenjsko dobo.
In kakšni ravni urejenosti glikemije je cilj pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2?
Tu je pravilen odgovor: glikiranega hemoglobina - HbA1c je enaka ali nižja od 6,5%.

So vprašanja rešiti?
Njegov govor na simpoziju profesor Ametov začelo kot šala, ki je krožil v medicinskem okolju. Mi ne potrebujemo kardiologi, diabetologi reči, ker če delamo dobro za zdravljenje sladkorne bolezni, bo preprečilo razvoj miokardnega miokarda- ne potrebujemo diabetologi, kardiologi Parry, ker je 60% "srce" bolniki imajo sladkorno bolezen, mi pa bomo poskrbeli za zdravljenje in bolezen.
V bistvu vse, kar je veliko težje, kot se zdi na začetku. Po mnenju IDF, vsakih 21 sekund na svetu je nova oseba s sladkorno boleznijo, zato je bila posebna resolucija OZN sprejela ob koncu lanskega leta, pozvala, naj združijo prizadevanja v boju proti tej zahrbtno sovražnik človeštva. In če na kratko opisati sladkorno bolezen tipa 2, to je to:
- težka, progresivna zabolevanie-
- to je povezano z razvojem mikro in makrooslozhneniy-
- znaša 85-90% vseh bolnikov diabetom-
- To označen z dvema funkcionalnih napak - insulinsko rezistenco, izpad izločanje insulina-
- na svojem dnu - genetske predispozicije, okoljski dejavniki in debelost.
Ko že govorimo o postopno pot razvoja hiperglikemije, govornik poudaril, zahteva vrsto multifaktorska diabetes upravljanje 2, vključno z nadzorom tako presnovo ogljikovih hidratov (nadzor glukoze v krvi na tešče - OCG in nujno, postprandialnem, po obroku glikemije - PPG, mimogrede, v stanju PPG povečal bolnik je večino dneva - 13,5 ur, in pri nekaterih ljudeh - 15-16 ur), in za presnovo lipidov in, seveda, za krvni tlak.
Ni skrivnost, da v trenutku diagnozo diabetesa tipa 2, več kot polovica pacientov imela začetne faze vaskularnih zapletov, kot tudi skoraj 50% zmanjšanje beta celične mase. To pomeni, da so ti destruktivni procesi začeli tudi na ravni motene tolerance za glukozo - moteno ali pre-diabetes, in razviti za dolgo časa.
Namen izrednega pomena pri sladkorni bolezni 2, v skladu z definicijo Alexander - oblika oživljanja izločanja inzulina prvo fazo zgodaj. Prav tako ne bi smelo biti strog in močan nadzor glikemije, ki bodo preprečili in zmanjšali tveganje za srčno-žilne zaplete. Toda v ozadju, kaj težave je zdravnik potreben za reševanje teh problemov? Ta inzulinska rezistenca, debelost, hiperinsulinemije, dislipidemije, progresivna ateroskleroza - cel kup dejavnikov tveganja srčno-metabolična z enako prioriteto.
"Splošna navodila za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2" (IDF-2005) navaja, da je v okviru sprememb življenjskega sloga, če je to potrebno, terapijo z zdravili mora biti, da začnete z metforminom ali sulfonilsečnino (ne bi smelo biti nobenih ugovorov!), Če se lahko doda ne ciljne vrednosti glitazonov- poudarja potrebo po kombiniranem zdravljenju zgodnje in pravočasno prenos zdravljenja z insulinom.
Torej, temeljne zahteve za zdravila - je obnova izločanja insulina dvofaznem, po obroku učinkovitost in dolgoročno glikemične kontrole, pomanjkanje telesne mase (kar je še posebej pomembno pri debelih bolnikov), varnosti, torej zagotavljanje minimalnega učinka na aktivnost kalijevih kanalov srca in žil.
Ima te lastnosti znano zdravilo Diabeton CF ("Servier"). Skozi imajo vrsto študije pokazale zaščitni učinek zdravila proti beta celic z zmanjšanjem oksidativnega stresa, njegovo sposobnost, da zmanjša stopnjo apoptoze, tj omogočil, beta kletok- potrdil jakost in trajanje glikemične kontrole, odsotnost neželenega kardiovaskularnega učinka pri bolnikih, vključno s tistimi, pri bolezni srca in ožilja. Kot rezultat, zdravilo zavira razvoj mehanizmov poznih zapletov.
Jasno je, da zdravljenje vsakega bolnika je potreben individualni pristop s strani zdravnika, izobraževanje Bolnik mora sodelovati tudi pri upravljanju sladkorne bolezni - le, sklenjene profesor Opažamo multifaktorska zdravljenje bo uspeh.

Kako doseči ciljne vrednosti krvnega tlaka
In endokrinologijo in kardiologi dogovorjeno na ciljne vrednosti krvnega tlaka pri bolnikih z diabetesom in hipertenzijo - ponoviti njihov sistolični tlak je enak ali manjši od 130, diastolična - enaka ali manjša od 80 mm Hg Toda, kako pogosto, ne da bi jih dosegli v resničnem življenju? V odgovor, direktor Inštituta za diabetesa Enz OVNIH, profesorica Marina Shestakova je malo optimizma v zvezi s tem. Torej, če ima vsak tretji bolnik normalen krvni tlak, so ruske ženske v ZDA - to je 17% za moške - 6%, in pri bolnikih s sladkorno boleznijo - je skupna številka je le 1% ...!
Samo, kako težko je to naloga, pravi, na primer dejstvo, da je odstotek doseganja gojiti cilj udeležencev ni bilo niti v posebnih študij višja od 60-70%, in v nekaterih poskusih za dosego zahtevane zmogljivosti, ki se uporablja za 4 antihipertenzivna droge.
Kakšne so značilnosti hipertenzije pri diabetikih? Marina Vladimirovna imena naslednjih štirih:
- tako imenovana visoka aktivnost renin-angiotenzin (RAS), ki povzroči patološke spremembe v ciljnih organih, vključno pochek-
- motnje cirkadianega ritma krvnega tlaka oscilacij s prevladujočim niso korci (krvni tlak ponoči ne zmanjša) in Knight Izbor (krvni tlak ponoči se poveča v primerjavi z dnevnimi vrednostmi), ki nosi visoko tveganje za kardiovaskularno oslozhneniy-
- hipertenzija položaj na ortostatske hipotenzije (visok krvni tlak v ležečem položaju in močan padec v prehodu na sede ali stoje), ki je običajno povezan z značilnim zapletov diabetesa - avtonomna polineyropatiey-
- Visoko soli občutljivost (zlasti pri ženskah), potem obstaja znatno povečanje krvnega tlaka kot odziv na visokega vnosa soli s hrano.
V arzenal zdravnikov obstajajo različni razredi sodobnih antihipertenzivnih zdravil. Študije so pokazale, da je, če se zaradi visoke solezavisimosti monoterapiji se nima želenega učinka je potrebno preklopiti na kombinirano terapijo - predpiše zaviralec ACE + diuretike. Ta kombinacija je nefrotoksičnosti in kardioprotektivno učinek, ima za posledico soli prikazovanje, sinergističnega učinka različnih komponent in zmanjša zaradi stranskih učinkov.
V številnih različnih diuretikov najvarnejših v zvezi s hipokaliemijo (tj najmanj vseh izhodov kalija) drog Arifon retard ("Servier"), Zato za njegovo uporabo, je minimalno tveganje presnovnih učinkov. V so velike študije so pokazale, da Arifon retard ni samo učinkovito in metabolično nevtralna antihipertenzivno sredstvo, ampak ima tudi lastnosti, kardio- in nefroprotektsii.
Ne predpisujejo zdravil, razen, proizvaja kombinacijo zdravil "v eni tableti". In tukaj, kot profesor Shestakova poročajo, uporabljena za podjetja "Servier" zelo učinkovita kombinacija ACE inhibitorja perindoprila z diuretikom indapamidom, imenovano Noliprel (2,4 mg perindopril idapamid + 0,625 mg) in Noliprel forte (zaporedju: 2,4 mg ± 1,25 mg).
Leta 2001 je 20 evropskih držav, vključno z Rusijo, se je začela multicentrični randomizirani nadzorovani ADVANCE. Njegov cilj - da se določi učinkovitost intenzivnejšega nadzora tako glikemičnim in krvnega tlaka pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 z visokim tveganjem za žilne dogodke (ki vključuje več kot 11 tisoč ljudi). Antihipertenzivno strategija je predpisana v odvisnosti od izhodnega ravni krvnega tlaka (celo normotenzivnih bolnikih) in temelji na dodajanju zdravila Noliprel standardni terapiji hipertenzije. Že v prvih tednih zdravljenja je pokazala, da Noliprel zagotavlja hitro dodatno znižanje krvnega tlaka.
Zakaj se je to zdravilo izberemo? Kot govornik je navedeno, za optimalno kontrolo hipertenzije zahteva kombinacijo terapiya- se to zdravilo uporablja za skupine z visokim tveganjem, vključno z SD- končno, je najboljša zaščita ciljnih organov. Prvi rezultati največjega prospektivni študiji pri bolnikih s sladkorno boleznijo, se bo poročalo na Dunaju septembra 2007. In zdravniki se veselimo z njimi.
ADVANCE odgovoriti na vprašanja o možnostih za primarno in sekundarno preprečevanje sladkorne bolezni mikro- in makrooslozhneny tipa 2 in hipertenzijo.

PORTRET pacienta ...
... sem se predstavil na simpoziju, profesor Grigory Arutyunov.
Med snemanjem bolnikov 58 starih let, teža 115 kg, govori o poslabšanju njegovega zdravstvenega stanja, slabost, vrtoglavica, suha usta, bolečine v zatilju zjutraj, spremembo stališča. Vendar pa je pokadi škatlico cigaret na dan, se omogoča, da pijejo pivo in imajo živila, ki vsebujejo sol.
Toda njegove podatke za raziskavo: pasu - 124 cm (izhaja abdominalna debelost, norma pri moških - manj kot 102 cm) - BMI - 38 kg / m2- krvni tlak - 164/95 mm Hg ("neuspeh pri doseganju ciljne stopnje - ugotavlja profesor - to je, kot ne za zdravljenje hipertenzije!") - srčni utrip (HR) v mirovanju - 86 udarcev / min. - neodvisnem kardiovaskularnimi dejavnik tveganja zabolevanij glikiranega hemoglobina - 7,2% - Mau - 250 mg / dan. EKG kaže indeks mase levega prekata > 125 g / m2 - možna predhodnik nenadne smrti, sinusna tahikardija nad 80 utripov / min, kar je polna razvoju ateroskleroze in zgodnje smrti, itd, itd
Tako je ugotovljeno, da je bolnik: hipertenzija, tip 2 diabetes, nefropatija, retinopatija, hipertrofijo levega prekata, spremembe v žilni steni ... To je kot predstavnik pravi, da je že "sistemska bolnik"In v tem primeru, lahko tveganje za smrt zmanjša le kompleksa.
Imenovanja: prehrana (2100 kcal kalorazh, zmanjšan vnos soli), odmeri telesno vadbo, in statini - ni dvoma (hoja s hitrostjo 3-6 km / h, 30-45 min.)! - CF Diabeton antidiabetik drog. Od antihipertenzivi - učinkovito zmanjša krvni tlak, in glede nefroprotektsii presnovno nevtralnost - Arifon retard zdravilo. Ob odpovedi monoterapiji - kombinacijo dveh zdravil v majhnih odmerkih - v Noliprel forte, ki omogočajo "strižna" jutro povišan krvni tlak (se spomnite, zjutraj glavoboli pacienta?) in učinkovito normalizira krvni tlak, zmanjša verjetnost hudih kardiovaskularnih zapletov na splošno.
"Prepričan sem, - je dejal profesor Arutyunov - po objavljanju rezultatov ADVANCE sojenje se bo začelo novo obdobje v zdravljenju hipertenzije".

Originalni članek je na voljo na uradni spletni strani časopisa diaNovosti