Najprej Zvezni center terapija insulinsko črpalko

... Že več kot četrt stoletja se uporabljajo v svetu insulin črpalke. družba "Medtronic" prišel v Rusijo se naučili o njih šele leta 2003, ko je s svojimi prvimi modeli v državi. Zdaj je več kot 3 tisoč ruskih bolnikov diabetesom melitusom tipa 1 uporabo sodobnih merilnih naprav iz različnih podjetij in v različnih delih države, so začeli delovati specializirane centre, kjer bolnike diabetes lahko prejmejo usposobljenega zdravnika in opraviti dodatne spretnosti usposabljanja za črpanje terapija insulin.

- Potreba po oblikovanju zveznega centra za črpanje terapija insulin že zdavnaj - direktor Inštituta za Diabetes Enz, profesorja Marina Shestakova. - Nekatere regije - Astrakhan, Tver, Chelyabinsk, Rostov-na-Donu in drugih, kjer že imajo bolniki praktično priložnost, da se naučijo o ustreznem postopku - tudi pred Moskvo, vendar je še vedno a različnih elementov. Seveda, Rusija diabetes Storitev je potrebno (in da ga je!) Utrjevanje center insulin črpalke, ki je zasnovan tako, da pomaga bolnikom in zdravnikom, in glavna stvar - za poučevanje na naši bazi podatkov zdravnikov iz regij, kjer le pripravlja za nabavo insulin črpalke.

Zdaj zvezni center ima vse modele proizvedene dozatorov- je opremljen z najsodobnejšo opremo za optimizirano upravljanje sladkorne bolezni - sistem za neprekinjeno merjenje glukoze v realnem času (Guardian v realnem času) in za retrospektivno oceno glikemičnega nadzora (SGM sistem Gold), ki imajo dostop do računalnikov Internet in najnovejše različice programske opreme, oddajniki za prenos podatkov iz pomnilniških naprav v računalniku, kot tudi vizualnih učnih gradiv in poučevanja E pripomočki.

Čeprav, po mnenju profesorja Shestakova, lahko Center znak ostala združena, deloval pa bo posebej za otroke, ki imajo veliko funkcij v svojem insulin črpalke, in ločeno - za odrasle. V bistvu je center že deluje v obeh smereh: črpalka hitro postavi prilagodite vse nove bolnike in zdravnike, ki delajo na tem področju, so usposobljeni.

"To je način življenja ..."

Eden od veteranov "črpalka akcijski gibanju", Dr. Andrei Emelyanov (! Mimogrede, in doktoriral, je branil s črpalko) pravi:

- Imamo 6 let izkušenj pri zdravljenju črpalke terapija insulin- V tem času v Enz prevedena v črpalko 142 bolnikov v starosti med eno in pol pred 38- povprečna starost naših uporabnikov - 14 let. Uporaba sodobnih Pompejev insulinski analogi Akcijski Ultrakratki: približno 75% bolnikov - NovoRapid, 24% - Humalog, 1% - Apidra.

Kaj smo dosegli v pretekliku? zmanjšanje glikiranega hemoglobina na črpalki se dobi za približno 1,5% več kot tri mesece, ampak predmet skladnosti (to je obseg, v katerem so vsi zdravnika navodili) z bolnika in samo dobro (vsaj 4-krat na dan). In potem - je vse odvisno od bolnika diabetes, potrebuje dodatno strogo samokontrolo. Toda bolniki pogosto začnejo, da se sprostite ... Prepričani so, da enkrat nižjo stopnjo HbA1c, na primer, z 10% na 8,5%, si lahko privoščite nekaj slabosti. In, žal, glikiranega hemoglobina pogosto vrne na prejšnjo raven ali celo višje. Zato je treba ponovno motivirati bolnike.

- Mnogi, žal, je verjel - vstopi v pogovoru z zdravnikom, Inštituta za pediatrijo endokrinologijo Enz, Ph.D. Ekaterina Andrianova - da črpalka - sredstvo za zdravljenje diabetes tipa 1: Postavite črpalko - in težav, povezanih s sladkorno boleznijo, ki naj bi izginil. V resnici - to je sodobna in učinkovita metoda zdravljenja intenzivno insulinom, ki zahteva delo pacientov, veliko krat večja, kot če bi šel na pero. In kar je najpomembneje - bolnik potrebuje veliko učenja, neizurjen biti na črpalki - to je preprosto nemogoče!

- Pogosto se zgodi - še Andrew O., - otrok v bolnišnici na črpalki doseže stabilne rezultate, vendar pa je bil zaključen, in problem se začne doma: drug način dan, ostale obroke, druge fizične aktivnosti. To je v skladu z načinom hiše prav tako morali znova nastaviti. To je, po mojem mnenju, najbolj dobro v terapiji insulinsko črpalko, je, da zmanjšuje nihanja v "sladkorji". Na primer, da črpalka v mojih pacientov so vibracije od 2 do 25 mmol / L, ki so za črpalke obloženi jekla in mnogo manjši - od 4 do 15. Če je dobro za monitor, nato uspelo zdržati Raven sladkorja v krvi v območju od 5 do 10 mmol / l.

Kako razložiti, da zdravniki, črpalka ponuja veliko možnosti za svoje uporabnike. Na primer, da je tako imenovani začasni lokaciji odmerek omogoča, da se zmanjša bazalni odmerek med vadbo, da bi se izognili hipoglikemija. Obstaja vse vrste načinov bolus insulin- na primer, če otrok poje dlje časa - uro ali dve, lahko razdelite odmerek bolus v tem času insulin počasi dovaja preko infuzijskega sistema, in v tem primeru nevarnost "hipo" spet ne bo.

- Kako so razredi z uporabniki črpalko? - zanima nas.

- Medtem ko se ukvarjajo individualno - izpolnjujejo zdravniki - na več sejah in razložiti mater in otroka, kako za nadzor črpalke. Na splošno velja, otroci razumejo vse naenkrat, hitro priti do srca, se ne bojijo kakršne koli tehnične momentov- je malo bolj zapletena, s starši, ampak tudi vse na voljo. V zvezi s samokontrolo, prilagajanje odmerka in nadaljnje sledenje, če so otroci majhni, smo se osredotočili na starše. Najstniki, kot kaže praksa, same pametno nadzorom črpalke. Na primer, lansko poletje, pod okriljem združenja za diabetes ruski, ki je potekala na tretjo sezono v otroško taborišče "Balaclava" na Črnem morju, in prvič smo otrokom dovoliti, da ne odstranite črpalko v tem trenutku, če ne želijo. In vse je šlo odlično!

- In zakaj je ta kategorija bolnikov SD - Otroci in mladi - je zaželeno, da se dajo insulinsko črpalko?

- Ker je pri mladih bolnikih najbolj značilno izrazil labilnost diabetes, nestabilnost "sladkorji" za več razlogov in starosti - je neurejeno in apetit in precej predvidljiv telesna dejavnost, in čustveno ozadje svetlo, najstniki so dodali probleme puberteti - pravi Ekaterina Andrianova. - Črpalka je enak kot običajni metodi za hranjenje insulin, To omogoča bolj natančno prilagoditev odmerka insulina in v krajšem časovnem obdobju. Če otroka, na primer, 5-krat na dan naredi injekcijo insulin, lahko samo 5-krat spremeniti odmerek. In če je na črpanje terapija insulin, lahko prilagodite vsaj vsako uro odmerek. To je še posebej koristno v športu, ki se razteza tako mlad. Črpalka omogoča večjo svobodo in ohlapnosti ves dan, pomagali približati življenje otrok in mladostnikov s SD režim, ki si lahko privošči zdravo in aktivno osebo. To, seveda, je že način življenja na diabetes...

Kako dolgo naj bi črpalke?

Za našega pogovora povezuje glavo (in seveda, duša!) Inštituta za pediatrijo endokrinologijo Enz na "ozemlju", katere je center za terapijo insulinsko črpalko, MD, profesor Valentina Peterkova za.

Medtem ko vre kotliček in dostavljena so postavljeni skodelice, Valentina se spominja, kako je pred 6 leti, je prišel v Moskvo iz Izraela en profesor, ki je imel kliniko tam, in delitev svoje izkušnje nastavitev insulinsko črpalko.

"Iskreno, nisem pričakoval, da bomo šli tako hitro uvajanje te tehnologije, - pravi. - In vendar je hitrost še ni dovolj. V ZDA, na primer, - 40-50% otrok in mladih uporabo pompy- v Franciji, 16% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 - na pompah- pogosto uporabljajo te naprave v Izraelu, Nemčiji, na Poljskem in v drugih državah. Zdaj, z odprtjem zveznega centra za črpanje terapija insulin, Naše delo je gotovo aktivirana. "

Center - za bolnike vseh starosti, to potrjuje, samo delo z otroci, preden smo začeli, in je tukaj, na Inštitutu za pediatrijo endokrinologijo, preizkusite vse vrste črpalk. Center, ki je bil trden material in tehnične osnove, ki zagotavlja vse storitve, povezane z zdravljenjem z insulinsko črpalko: namestitev črpalk, izobraževanje bolnikov, spremljanje in stalno spremljanje glukoze v krvi. Čeprav danes obstajajo regije, kjer so lokalni proračuni kupujejo veliko črpalk, vendar na srečo takšen proces ne more začeti: črpalka zahteva več odgovornosti, več pozornosti, več izobraževanja in, kot se imenuje Valentina, globlje prijateljske odnose med bolnikom in zdravnikom.

Konec koncev, če bolnik ne ve, kako upravljati z napravo, jo lahko dobite v zelo neprijetno zgodbo pojasnjuje she- in na drugi strani, če želi pacient, ki se zdravijo optimalno, nato pa jo črpalka, da bo bolje, hitreje in bolj stabilen, kar pomeni, da lahko doseže raven glikemije, zapreti v vrednosti do zdravega človeka.

Vendar pa je profesor Peterkova - sovražnik, da bi nekritično prevesti v črpalko, je zelo nevaren proces. Ni nujno takoj, ko je otrok bolan, da bi ga dal insulin razpršilnik: da mora po njegovem mnenju, vsaj eno leto, da se naučijo živeti s svojimi diabetes, da bi lahko vbrizgajo sami, tako da ne bo nemočni, če, na primer, črpalka ne. Toda prenos otroka na črpalko je najbolje, da ne ambulantnim in bolnišničnim.

Pomembno je, da bo imel zvezni center okoli uro "vročo linijo", ki pa bo v službi zdravnikov in svetoval vsem, da nekaj vprašam, da se posvetuje ... Znano je, da proizvajalci črpalk običajno osebam svojih tehničnega osebja, ki lahko pojasnjujejo bolnikov so povsem tehnične vidike rokovanje črpalk. V zvezi z izbiro odmerkov in drugih, recimo, ustvarjalne vprašanja, potem gre pa morajo, seveda, zdravniki. Najboljša možnost, glede na Valentina, sintezo obeh teh prizadevanj.

Center Organizatorji želijo tudi, da to storijo v okviru izobraževalnih seminarjev za zdravnike, ki so na tem področju se ukvarja z montažo črpalk in njihov nadzor.

- Glede na zvezni proračunski člen "visoke medicinske tehnologije," smo kupili vse vrste črpalk in bo brezplačno zagotoviti njihovi pacienti sprejeti v Centru za kvoto iz drugih mest - je dejal nadalje naš sogovornik. - Ampak morate črpalko bolj in potrošni material, in to je tudi precej velik znesek - približno $ 200 na mesec, in ostaja odprto vprašanje ... Seveda, ko je slišal o našem centru, bodo mnogi želeli, da pridejo in dal črpalko. Toda izbira je še vedno omejena. Torej boste morali ne samo željo pacienta nositi črpalko, in zdravnik indikacije za uporabo te metode.

Se spomniš, kako je bilo z drago zdravilo za majhnih otrocih - rastnega hormona? Na začetku je bil to: kdo bi lahko dobili iz regije v Enz, je prišel in dobil preparat-, ki ne bi - je ostal brez njega. Hvala bogu, da v zadnjih nekaj letih težava je bila rešena. Zbrala Nacionalni register bolnih otrok, in zdaj HGH dobili vsi, ki jo potrebuje.

In zdaj si oglejmo otroke diabetes: Imamo 24 tisoč otrok s SD, in vsako leto imamo 3 000 novih primerov. Medtem ko smo zavrgli te 3000 (črpalke, ko jih ne potrebujejo), kot tudi tistih 3000 fantov, ki v enem letu ali dveh naučiti upravljati diabetes kot celote. Treba pa je še 18.000. Torej, če smo kupili črpalko za 10-12 tisoč otrok, nato pa prvič, bi morali stroške. To ni tako veliko denarja za državo. Močno upam, da bomo prišli do, da je v okviru državne pomoči. V tem času si oglejmo, za sponzorje!

Orodje, s katerim se moramo ves čas delati ...

Stene Enz bilo zanimivo slišati mnenje črpanje terapija insulin iz mladega zdravnika Yuri Filippov, ki je kot drugo leto pripravnik, ki delajo na oddelku za nevroendokrinologijo hkrati vodi več sladkornih bolnikov, na sami črpalki je uporabnik insulin doser za obdobje treh let (od svojih 24-x 20 let živi s sladkorno boleznijo).

- Obstaja taka stvar - pravi - labilna (zato zelo nestabilen, s hudimi kapljic) diabetes mellitus. Tudi ne endokrinologi vedno ne zavedajo, kako pogosto takšna situacija se zgodi. Pri spremljanju CGMS napravo način stalno raven glukoze v krvi, zelo redko vidimo ravno bolnik glikemije. Če ste vzeli vzorec bolnikov diabetesa tipa 1, nato 90% jih trpi, v skladu z oznakami, nestabilno sladkorno boleznijo, kadar je krvni sladkor zelo hitro in v večjem delu spreminjajoče - je nepredvidljiva.

Če oseba, merjenje 4-krat na dan glikemije, pade samo na "vrhuncev", je treba razumeti, da se lahko sladkor katera koli vmes. Kot sodobni diabetologije, glavno mesto v nastanek in razvoj žilnih zapletov sladkorne bolezni je kronična hiperglikemija, sicer nihanja med "hiper" do "hipo" in obratno.

Imam nekaj bolnikov, ki se zdravijo črpalke terapija insulin, ki same merilne glukoze v krvi večkrat na dan, da bi zadovoljivo delovanje. Toda, ko so testirali za stalno spremljanje v realnem času, se zdi, da jih je med kazalniki sladkorja dobiti predhodno dvigne na 15 in včasih pade na 3 mmol / l, poleg tega pa ne vedno občutek, vključno noč.

Medtem, lahko spremenite nastavitve, tako da so ta nihanja zmanjša za črpalke. Vendar pa je ključna točka - je nemogoče izbrati enkrat za vselej nastavitev črpalke. potreba po insulin človek lahko spremeni, in zelo močno. Če so bolniki mladi, še bolj pa - v adolescence, puberteto, se lahko to zgodi v enem tednu. Pri starejših bolnikih je počasnejši in je lahko odvisna od različnih razlogov. Obstajajo dnevi, ko dirke glikemije To ni povezano z ničemer - ne spremeni ritem življenja, niti z dieto, in jih lahko ogledate števec skoraj nemogoče. Če imamo opravka s črpalko plus stalno spremljanje, smo dobili slika bolj jasna in razumljiva, mogoče do popravka.

Tako, seštejemo, lahko rečemo: črpalka sama vodi k dejstvu, da so nihanja glikemije postali manjši. Stalno spremljanje je lahko še bolj zmanjšati te nihanja.

Toda uspeh postopka, in sicer za doseganje trajnostnega glikemije, To je odvisno od nenehnih prizadevanj za zdravnika in bolnika. Ne od nastavitev za enkratno uporabo črpalke v izboru odmerkov, in v stalnem dinamičnem delu. V moji praksi bolniki morali spremeniti nastavitve črpalke z mojo pomočjo, ne redkeje kot enkrat na vsake 3 mesece. Na kratko, črpalke - to ni enkratni vključitev v življenju bolnika, ki ji bo spremenila za vedno a. To je orodje, s katerim se moramo nenehno delati.

V vidik poučevanja ...

Za pojasnitev, bo zgrajen kot vidike usposabljanja novega centra, smo se srečali z vodjo oddelka za psiho-socialno rehabilitacijo in usposabljanje bolnikov inštituta diabetes Enz, dr Alexander Mayorov.

- Čeprav terapija črpalka je precej draga metoda, vendar pa je glede na svojo visoko učinkovitost, je smer, v Rusiji hitro narašča, tvorijo lokalnih regionalnih centrov na področju v zadnjih letih, in zdaj - in ustrezen metodološki center na zvezni ravni, - je dejal Alexander Yurevich. - Center bo na eni strani, zdravniki prenos bolnikov na terapiji črpalke terapija insulin in jih voditi v prihodnost, na drugi strani - bolniki deležni ustreznega usposabljanja. Tako, da naš urad naloga ni samo izobraževanje bolnikov, ampak tudi ustvariti nekaj programov za tiste, ki uporabljajo stalno metodo infuzijsko insulin.

To se še ni odločil - ali pa bo dopolnil obstoječe programe usposabljanja bolnikov Tip 1 in tip 2 na intenzivno terapija insulin, poseben program. Treba je pojasniti, najprej vseh zdravnikov, da je inzulinski razpršilniki - to je edini način terapija insulin, ki sam po sebi ne rešuje nobenih težav. Pacient se lahko prenese na črpalko, vendar je višina odškodnine diabetes je lahko ostala enaka, kot je bila pred črpalko. Zato ti bolniki potrebujejo usposabljanje, morda celo bolj kot običajne bolnike, če želimo, da se da ven, ki dejansko leži v zmogljivosti črpalke.

In te priložnosti so zelo široka, kot terapija črpalko v najboljši meri posnema proizvodnja lastnega inzulina v nasprotju s tistimi pripravki insulina, uvajamo na tradicionalen način. Pravzaprav, kaj se nanaša na izračun odmerka na hrano in njeno uvedbo, obstaja, načeloma so črpalke nobenih posebnih razlik pri pero št. Toda za razliko od osnove insulina, ki je običajno bolnik ne v obliki ene ali dveh injekcijah podaljšano insulina, in na črpalki je nastal v obliki mikro odmerkov "kratki" insulina, apliciranega dobesedno vsakih nekaj minut, da se, prilagojen za posamezno potrebo bolnika, ki v različnih časih dni, različni ljudje lahko razlikujejo.

Torej, če konvencionalna Kita insulin - poseben profil delovanja, enaka za vse ljudi, se lahko dajo na hitrost črpalke bazalnega insulina sami, vsaj za pol ure vsak dan, boste morali izbrati od 48 hitrostih, če želite! Realno, kot je potrebno, a od 3 do 7 hitrostih seveda določi pacienti, izbiro opreti insulin.

ni mogoče doseči na običajen podaljšano insulin, ker vedno obstaja še vedno obstaja vrhovi, ki lahko povzročijo neželeno hipoglikemija- ali nekje na insulin ne "drži out", kot pravijo bolniki, da v določenem času dneva, kot je, še posebej, do jutra, če je injekcija poteka v večernih urah. S tem "zori pojav" bolnik moral vstati ob 5-6 uri zjutraj za šale "kratka" insulina na glukoze v krvi ostala pred zajtrkom normalno. Zato, na črpalki, je lahko dal potrebno stopnjo uvedbe teh ur in mirno spi, dokler koli na tisto, kar hoče ...

Več funkcij na črpalko in med vadbo. Tako, ko izredni vnaprej bolnika telesne aktivnosti, preden lahko začne neposredno zmanjšati osnovno stopnjo dovajanja insulina ali celo odpove tok za nekaj časa.

Pri nekaterih bolnikih, še posebej za otroke, zelo pomembno je število injekcij. Kljub temu, mesto injiciranja, ko je črpalka spremeni samo enkrat v 3 dneh: po istih vhodov kateter bolnikov v tem času več odmerkov insulina, in celo najmanjši "ugriz" (dobesedno, pojedel pol jabolko), lahko uvedejo si 0 , 5 enot insulina. Mislim, da ni vedno na tradicionalni terapija insulin bolnik želi, pol jabolka vbrizgajo sami s pomočjo pero 0,5 U, čeprav je formalno obravnavo takšnega "korak."

Skratka, o akcijskem črpalke neverjetno prilagodljivost, vendar je treba še enkrat ponoviti: naprava sama ne ve, kaj jeste, ne more izračunati odmerka za vas, če ne vnesete na nekatere dejavnike. Tj glavi črpalke je potrebno.

Drugi trend, ki se hitro razvija v zadnjih letih - kombinacija črpanje terapija insulin stalno spremljanje glukoze v krvi. Take naprave so že tam, in tukaj, v Rusiji, vključno z bolnika v realnem času, kar vidi na zaslonu črpalke glukoze v krvi in lahko nato prilagodi zdravljenje. Še vedno povratne informacije še. To pomeni, da črpalka sama ne more samodejno odzove na narašča ali pada glukoze v krvi in ustrezno spremeni dohodni odmerek insulina. Bolnik mora tudi sama s funkcijo "kalkulator", izračunati, kaj odmerek insulin izbrati določeno število XE, ki je se dogaja, da bi jedli.

Verjamem, da je povratna črpalka - to ni tako oddaljeni prihodnosti, in lahko močno olajša upravljanje diabetes. V tem času, naš center, kot tudi regionalni centri za terapijo črpalko, bo pri opravljanju svojih nalog, prinaša resnične koristi za ljudi. Še posebej, če je vlada nekako razmišlja o povračilu za terapijo črpalko, vsaj delno, potrošni material ...

Po drugi strani, sklenjen Alexander, želim si, bolnikov na seriji črpalke iti korak za korakom pri doseganju ciljev zdravljenja, ne bo razočaran v začasnih napak, se spomnimo, da je črpalka - orodje je zelo učinkovita, vendar v pravih rokah, in za delo z tako kompleksnem high-tech naprave potrebujejo ustrezno pripravo.

Alexander Krichevsky, Olga Trofimova, spec. popr. "NAM"

Originalni članek je na voljo na uradni spletni strani časopisa diaNovosti