Vse o sladkorni bolezni med nosečnostjo

Priprave na nosečnost

vodenje ženske diabetes, namerava imeti otroke. Splošni vidiki.

Pred spočetjem.

V času spočetja je potrebno za optimalno kontrolo presnove, normalizira krvni tlak in jemati zdravila diabetična retinopatija, če poteka. Odkrivanje diabetične ledvične poškodbe se lahko šteje kot kontraindikacija v nosečnosti.

Z noseča mora delo internist, porodničarja, oftalmolog, neonatologija in inštruktor za usposabljanje ali diabetično medicinska sestra.

Redno vzdrževanje. Strog nadzor v okviru nekaterih programov pred, med in po prekinitvi nosečnosti.

Kako, da je treba za insulin v zvezi z mesečnim ciklusom?

Za opis sprememb krvni sladkor pri ženskah s tako imenovano "diabetes"Dajemo zgled druge glikemičnim sindroma - paramenstrualnogo glikemičnega sindromom. Ta sindrom je sestavljen iz dveh glavnih delov, in druga dva sindromi, in sicer predmenstrualnega sindroma in glikemičnega glikemičnega postmenstruacijski sindroma, ki se pojavlja pri ženskah glede na menstrualni, mesečni ciklus in kaže naslednje simptome. V predmenstrualnega hiperglikemičnih (Predovulacijski) folikularnih sindroma ugotovljeno: 1) za tri do pet dni pred začetkom aktivne menstrualne krvavitve in močnega povečanja vrednosti Khe KSK 20% ali več, in včasih celo dveh ali več raza- 2) glajenje sindrom jutra, očitno zaradi sinergističnega učinka pragu hormonov (ščitnico stimulirajočega hormona (TSH), adrenokortikotrorny hormon (ACTH), rastni hormon (GH) in drugi), in hormoni se najvišja koncentracija pred menstruacijo (estron, estradiol, testoste je lyuteinziruyuschy hormon (LH), folikle stimulirajoči hormon (FSH)). Opozoriti je treba, da je ta učinek posledica skladnosti cirkadiani ritem in zmanjšanje koncentracije predmenstrualnih hormonov. 3) je povečanje potrebe po insulinu v prvi polovici noči. To povečanje je relativna glede na glajenje sindrom zori zjutraj. Z drugimi besedami, če kontrinsulyarnyh ukrep "premenstrualni" hormoni močnejše ukrepanje contrainsular hormone, ki delujejo med sindromom razvojno zori, to zmanjšanje glede na skupno povečanje odmerke insulina 3-5 dni pred aktivne faze menstruaciji. V primeru, da se odmerek ne vrne na začetek menstrualne krvavitve na prvo, bo treba upoštevati sindrom svetlo hipoglikemije in predmenstrualni sindrom vstopi magnituda je opisano zgoraj. Če želimo izvesti ustrezne ukrepe z insulinom, za hipoglikemijo sindrom očitno postmenstruacijski (postovulatory, lutein), ki je del paramenstrualnogo glikemičnega sindrom: 1) zmanjšanje vrednosti CSC in Khe do 20% in več ali 2) izgled vrnitev sindroma zore, čeprav je to bo v veliki meri odvisen od časa Goda 3) relativnim povečanjem potrebe po insulinu v prvi polovici noči z ustrezno uporabiti, medtem ko bodo ukrepi, nižji odmerki kašelj in CSC in postopno NE rebroska, če je to potrebno, poveča vrednosti XK Kašelj pri doseganju prejšnje ciljne meje. V prvih dneh postmentsrualnogo glikemičnim sindrom v krvi ostala povišana vrednosti progesterona, a7- oksiprogesterona in estradiola, zato lahko sklepamo, da ti hormoni nimajo pomembnega vpliva na raven glukoze v krvi v delu, opisanem sindroma. Podobna stališča, bomo lahko opisali in spreminjanje glukoze pri ženskah od spočetja do rojstva in od rojstva do prenehanja dojenja. Ta sindrom se z drugimi avtorji že opisano, vendar ne z vidika teorije sverhintensifitsirovannoy insulina je.

Tečaj in upravljanje nosečnosti

Kako potrebo po insulinu med nosečnostjo?

Pri odgovoru na to vprašanje, smo delno uporabljajo "materiali Simpozij" Diabetes in nosečnost "v letu 1991, ki ga M. Bogomolov uredili, ki ga je psihoendokrinologicheskim središču Moskve objavljeno in prvič objavljeno neskrajšano v ruščini v ukrajinski reviji" diabetični "v letu 1994. Smernice Svetovne zdravstvene organizacije in Mednarodne diabetikov (IDF in WHO) v zvezi z nosečnicah s sladkorno boleznijo se redno posodablja, vendar osnovni pristopi ostanejo nespremenjene.

V odsotnosti ustrezne zdravstvene oskrbe za nosečnice s sladkorno boleznijo, mrtvorojenost in perinatalne umrljivosti med njimi več kot 10%. Število hudih dednih anomalij v tej skupini je še vedno dvakrat večja kot pri nosečnicah brez sladkorne bolezni. Evropske države v kakovosti oskrbe za nosečnice, diabetike, kjer je delo, določenih na ustrezni ravni, se precej razlikujejo, so jasne gospodarske koristi. Vincent Izjava St navaja: "Poskrbite, da se nosečnost pri ženskah s sladkorno boleznijo zaključila skoraj enaka kot pri zdravih ženskah." Pred morala zasnova in ves čas zdravljenja med nosečnostjo se itensifitsirovanna, ki se doseže s skupnim upravljanjem nosečnosti, ki ga zdravniki različnih specialnosti. Z več injekcijami inzulina, v kombinaciji z ustrezno prehrano more dolgo vzdrževati normalno raven glukoze v krvi. In bolniki in zdravniki potrebujejo posebno usposabljanje za vodenje ustrezno zdravljenje pred zanositvijo in med nosečnostjo, pri porodu in v obdobju materinstva.

Priporočila in smernice za upravljanje nosečnice s sladkorno boleznijo, z mednarodnimi strokovnjaki, ki jih evropske zdravstvene organizacije in MDF povabljenih zbrani.

1. Uvod.

Sladkorna bolezen je lahko najpogostejši zdravstveno stanje, ki vplivajo na usodo matere in njenega nerojenega otroka: 0,3% žensk v rodni dobi sladkorno bolezen, in 0,2-0,3% vseh nosečnosti, mati ima sladkorno bolezen pred spočetjem, in končno so 2% vseh nosečnosti zaplete sladkorne bolezni prvič diagnosticiranih med nosečnostjo.

Nosečnost v kombinaciji s sladkorno boleznijo - velika tveganja tako za mater kot za plod. Če je ženska pred nosečnostjo ali sladkorno boleznijo, se je pojavil med nosečnostjo (gestacijski sladkorna bolezen, GDM) poveča tveganje za zaplete (infekcije, hydramnios, preeklampsija, placente insuficience). Diabetičnih komplikacij sta povezana, kot sledi.

Materinski stran: Napredovanje posebnih zapletov sladkorne bolezni. Povečanje insulinske rezistence.

Na delu sadja: splav, mrtvorojenih, smrti ploda, dedne nepravilnosti, macrosomia ploda, otežuje dostavo.

Perinatalne: povečano smrtnost, neonatalno obolevnost.

Brez ustrezno zdravljenje diabetesa diagnosticiran pri brejosti perinatalna umrljivost sme biti večja od 10%, in genetske abnormalnosti je 2-3-krat večja kot pri nosečnicah v odsotnosti takšne bolezni.

Zdravljenje in spremljanje noseča z ugotovljeno diagnozo sladkorne bolezni.

Nadzor A. Metabolic med nosečnostjo.

Cilj: Podpora normoglikemije (ali vrednosti glukoze v krvi, ki so blizu normoglikemije) med nosečnostjo. Če želite to narediti, opravi nujno zgodnje hospitalizacijo, izobraževanje nosečnice, ki morajo redno glukoze v krvi, kakor tudi za opravljanje pogosto (1 na vsakih 1-2 tednov) porodniških preglede. Pomembno je tudi, v študiji urina za bakterijske kulture in identifikacijo v njej albumin koncentracije.

presnovne parametre, za katere si moramo prizadevati. Dnevne vrednosti glukoze v krvi mora biti čim bližje tistim zdravo nosečnost. Pomembno je, da se prepreči hipoglikemijo.

Glukoze na tešče 5,6 mmoll.

glukoze v krvi po obroku 8 0 mmoll.

Na A1c, fruktozamin v vmesnem prostoru med povprečnimi vrednostmi in zgornjo mejo normalnega.

B. Metode zdravljenja.

Lepljenje načinu več injekcij inzulina s presnovno nestabilnosti v začetku nosečnosti in nenehno povečuje potrebo po insulinu po prvem trimesečju. Prehrana mora biti ustrezna, zagotavlja potrebe mater in plod. Lažje spremljanje ravni glukoze v krvi pogosto, majhne v smislu jedi (prehrane z nizko vsebnostjo maščob, 6-8 obrokov na dan).

B. porodniška nadzor.

Nosečnice, ki obiskujejo kliniko pred 34. tednom nosečnosti, vsaka 2 tedna, nato pa - vsako četrtletje. Ultrazvok izvedemo vsaj 3-krat med nosečnostjo: 1) v zgodnjem obdobju nosečnosti: zgodnje odkrivanje zastoj v rasti in genetskih nepravilnosti. 2) 28-29 tedna: merjenje velikosti ploda (v smislu priznavanja macrosomia), hydramnios diagnostiko in genetskih nepravilnosti. 3) 36-37 tednov: potrditev prisotnosti macrosomia in diagnostičnih hydramnios.

Kardiotonografiya: 34 tednov - na teden, v delu - neprekinjeno.

Snemanje srce ploda lahko posredujejo informacije o svoji patološkega stanja v zelo zgodnjih fazah.

Opazovanje oftalmologu.

Redni študij fundusa se izvede: 1) v obdobju do beremennosti- 2) po potrditvi prisotnosti beremennosti- 3) ob koncu prvega trimesečja, 20-24 in 30-34 teden ali pogosteje, če je to potrebno). Glede na pričevanja so lazerfotokoagulyatsiya.

Upravljanje dela in poporodnem obdobju.

Noseča je poslal v bolnišnico od 37 tednov nosečnosti. Če je mogoče, naj bi dostava potekala na čas. Glede na pričevanje matere ali zarodka proizvodnjo indukcijo dela. Med porodom, lahko diabetes biti pod strogim nadzorom. To se naredi z intravensko infuzijo z insulinom in glukoze pogosto merjenje krvnega sladkorja.

po porodu

Novorojenčka. V neposredni bližini prednikov dvorani morajo biti v celoti opremljena oddelku za intenzivno nego. Za diagnozo morebitne hipoglikemije otroka redno merjenje glukoze v krvi. Da bi se izognili hipoglikemiji zgodnje hranjenje poteka. Spremljanje uspešnosti kalcija, bilirubina in hematokrita. Pomembno pravočasna diagnoza in zdravljenje sindroma dihalne stiske.

doji otroka

Ženska v poporodnem obdobju.

Treba je upoštevati strm padec inzulina na potrebe matere. Dojenje priporočljivo.

Diabetesa, ki se pojavi med nosečnostjo (gestacijski diabetes)

Če gestacijski diabetes je glavna nevarnost - večja rast ploda v zadnjem trimesečju. Večina teh zapletov v prisotnosti natančen zdravniški nadzor in spremljanje, kot tudi vzdrževanje normoglikemije se lahko zmanjša na raven, tipično za nosečnice brez sladkorne bolezni.

Za zgodnje odkrivanje GDM potrebuje presejalne in diagnostične postopke z uporabo standardnih metod.

Vzdrževanje noseča z gestacijski diabetes.

V nosečnosti 24-28 tednov, bi morala vsaka ženska biti pregledani. Nosečnice, ki jim grozi morajo biti pod nadzorom skozi nosečnost preverja vsaka 2 tedna do 34. tedna, potem pa - na tedenski osnovi.

Presejanje za potrditev diagnoze GDM.

Presejanje lahko izvedemo z merjenjem koncentracije glukoze v krvi po 2 urah po standardni obremenitvi 75 g glukoze, prejeto preko ust. Če zazna okvarjeno toleranco za glukozo ali sladkorne bolezni (po merilih WHO), morajo biti rezultati potrjujejo ponovne test za toleranco za glukozo (75 g - Glukoza sprejemajo preko ust). Motene tolerance za glukozo pri nosečnicah se obravnavajo enako kot GDM.

ZDRAVLJENJE

Dieta je imenovan v skladu s priporočili za nosečnice z diagnosticirano sladkorno boleznijo, z izjemo celotne oskrbe z energijo. Debelih ženskah priporočeno dieto kalorij in maščob razmeroma nizko.

Hipoglikemije tablete so kontraindicirana v prvem trimesečju, v se v drugi polovici nosečnosti pokazala tudi ne vedno.

Inzulin se je začelo, če je vrednost glukoze v krvi po obroku spet presega 8 mmol / l. Zaželeno je, da uporaba insulini imunogenost majhen (enokomponentnih prašičjega ali človeku). Priporočeno zdravljenje več injekcijami inzulina, v kombinaciji z ustrezno prehrano.

Zahteva redno spremljanje glukoze v krvi in ​​glikoziliranih vrednostmi hemoglobina, ali bolje fruktozamin.

Druga pogosta vprašanja

Posebne težave žensk v rodni dobi s sladkorno boleznijo.

Obstajajo kontraindikacije za nosečnost, pri katerih so znaki za njeno prenehanje. To so: 1) težko nefropatija z zmanjšano delovanje ledvic. 2) huda koronarna srčna bolezen. 3) Huda, neozdravljive, proliferativne retinopatije.

Nosečnost ni priporočljiva v naslednjih primerih:

1) materi starosti, starejši od 38 let in ima dva otroka s

2) Nenačrtovana nosečnost pri dekletih - podrostka-

3) 12% Al HB ali Hb A1c 10% v zgodnjem obdobju beremennosti-

4) Diabetična ketoacidoza v zgodnji nosečnosti.

kontracepcija

Priporočamo: Mehanske metode, pregradna Peroralni kontraceptivi z nizko vsebnostjo estrogena (progesteron ali progesteron tablete z nizko zdravila). V vsakem primeru morate reden zdravniški nadzor. Če je ženska rodila, se lahko uporablja maternične vložke.

Če ženska želi zanositi, kontracepcije ne bi bilo treba prekiniti, vsaj za dva meseca po doseganju ustreznega urejenost presnove. Za določitev časa spočetja priporočljivo merjenje bazalne telesne temperature. Sterilizacija ne povzroča dodatne težave pri sladkorni bolezni. Koliko otrok? Optimalno, prisotnost dveh otrok v družini. Zaželeno je, da nosečnost v mladosti, ko je tveganje za zaplete manj.

Vir: RRA

Zdieľať na sociálnych sieťach: