Diaassambleya: več vidikov zdravje montažo

Za šestič ob koncu leta v občini zbor opravil "Health kapital"
ki jih je v Moskvi vlada in ministrstva za zdravje tradicionalno organizira
mesto. V svojem vidnem polju - ključnega za zagotavljanje kakovostnega zdravstvenega varstva za prebivalstvo iz programa DLO na perspektive rešilec storitev iz civilnih pravnih razmerij v sistemu CHI do preventivnih programov
za otroke v metropoli ...
Kot je za otroke, na skupščini, da posebno pozornost do njih, kot je povzel leto 2007 - Leto otrok in opisuje možnosti za leto 2008 - leto družine.
Kot vodja rojstva Moskva oddelka za zdravje Andreja Seltsovsky, da se je v preteklem letu predstavila rekordno 23% povečanje pri otrocih, in decembra v prvem prestol 100.000 novorojenčka so poročali.
Izboljšanje kakovosti oskrbe za matere in otroke - ". Na izvajanje prednostnih nacionalnih projektov" ena izmed glavnih nalog v okviru predsedniških programa In Striptizeta je srečni, da se je zmanjšal s 10,6% na 7,6%, in v začetku neonatalna umrljivost in perinatalne umrljivosti v Moskvi leta 2006 v primerjavi z letom 2000 - iz 3,5% na 2,1%. Zdravstvene ustanove kapitala so opremljeni s sodobno medicinsko opremo, uvajanje naprednih metod za diagnosticiranje, zdravljenje in preprečevanje različnih bolezni.

DM: Novi pristopi

Kot del skupščine je potekala znanstvenih in praktičnih konference, "okrogle mize", pogovore z zdravniki kapitala. En tak konferenca - s strani glavnega endokrinolog Moskve, glave zdravnika za endokrinologijo kliniki, MD, profesor Michael Antsiferova predseduje - posvečena aktualnim vprašanjem zdravljenje endokrinih bolezni.
O najnovejših dogodkih in možnosti sodobne diabetologije je dejal vodja oddelka za endokrinologijo in diabetologije RMAPO, MD, profesor Alexander Ametov. Ob upoštevanju, da na podlagi sladkorne bolezni tipa 2 so inzulinska rezistenca - zmanjšanje občutljivost perifernih tkiv na delovanje endogenih insulina in zmanjšano sekrecijsko aktivnost beta celic trebušne slinavke, reče: oba procesa ne stojijo na enem mestu, so nenehno napreduje, sproži kaskado nevarno pojavi v telesu, kar vodi do povečanja kardiovaskularno tveganje. Zato si želim, da multifaktorjalnih nadzor nad sladkorno bolezen - nadzor glukoze v krvi, lipidov in krvnega tlaka.
Zdaj imamo novo čudovito zdravilo Avandamet (glej več v tej številki na strani 5 ..) - kombinacija rosiglitazona in metformina, ki je v primerjavi z monoterapijo z metforminom, bistveno izboljša občutljivost in delovanje beta celic na inzulin, izboljša glikemični nadzor in doseganje ciljne vrednosti HbA1c.
V zadnjih letih se je veliko pozornosti za nove pristope k zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2. Zato je na podlagi endogenih peptidov insulintropnyh - inkretini, predvsem glukagon podoben peptid-1 (GLP-1), da razvijejo zdravilo, ki posnema učinke GLP-1 v zvezi z regulacijo glukoze - eksenatid (Byetta) - eksenatid terapija patogen in je namenjen obnovitvi naravne fiziološke mehanizme uravnavanja glukoze. Še ena nova droga - sitagliptin (Janów) - prvi v najnovejši razred ustno preparatov- njegova identificirane možnosti DPP-4 zaviralec encima, ki razgradi lastno GLP-1, drži obljubo za izboljšanje učinkovitosti zdravljenja sladkorne bolezni tipa 2.
Tako je napredek znanosti je hitro napreduje. Kaj drugega je potrebno za uspešen boj proti zahrbtno sovražnika - sladkorno bolezen? Profesor Ametov odgovori na to vprašanje, kot sledi: "Dol s kliničnim vztrajnost - zgodnje zdravljenje stopnjevanje do cilja, vseživljenjsko izobraževanje bolnika!"
To kaže na konferenci risanje medalje, je svojo najbolj znano dvajsetega stoletja Diabetolog Jocelin (ZDA) 1930: prvi trije dirkalni konji nadzoruje človek z vajeti v svojih rokah. Tako simbolično predali glavno tezo, ki je bila ustanovljena znanstvenik pri vodenju sladkorne bolezni, in nato oblikovala ob koncu stoletja kot terapevtsko usposabljanje v življenju bolnikov s kroničnimi boleznimi.

FAST. FLEKSIBILNA. fiziologija

Bright mejnik je bil lani, brez dvoma, predstavitev družbe "Sanofi-Aventis" v ruskem insulina glulisin imenovano Apidra® - novo insulin akcija analogni ultakorotkogo.
Tako je začel svoje sporočilo Apidra (še to se imenuje "sestra Lantus ®" - insulinski analog podaljšan ukrep) Profesor Michael Antsiferov.
Najbolj aktiven insulin glulisin je primerljiv s hitro delujočega insulina ljudi v molskih koncentracij. Koncentracije variabilnost in odziva na zdravljenje s spremembo lokacijo za injiciranje Apidra je bila nizka, čeprav je uvedba zdravila pod kožo trebušne zagotovila najbolj hitro absorpcijo. Poleg tega, glulisin začne delovati enako hitro kot pri bolnikih z normalno in prekomerno telesno težo.
Klinične študije so odkrili tudi številne prednosti v primerjavi Apidra s preprostim humani insulin, pa tudi z vrstnikom. Na primer, 26-tedensko randomizirano preskušanje pri 672 bolnikih z diabetesom tipa 1, ki je prejela bazalne zdravljenje Lantus, insulin glulisin primerjavi lispro in da dajemo 0 - 15 minut pred obroki. Stopnjo znižanja ravni glikiranega hemoglobina in pogostnosti hipoglikemičnih reakcij v obeh skupinah so bili podobni. Vendar pa je v skupini potrebujejo Apidra bazalno in v skladu s tem, so bili dnevni odmerek insulina nekoliko nižja kot v lispro skupini.
Kot je razvidno iz klinično prakso, lahko insulin glulisin daje neposredno pred obrokom ali 20 minut po začetku obroka. To zagotavlja fleksibilnost zdravljenja in odpravlja nekatere omejitve načina življenja, povezane s sladkorno boleznijo. Predloženi insulinski analogi delovanjem in se uporablja za kontinuirano subkutano infuzijo z insulinskih črpalkah. Apidra je tudi dokazano, in pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2.
Delitev na "avtohtone" (istega proizvajalca), analogi insulina - Lantus ® in Apidra vam omogoča, da se doseže vrednosti glukoze v cilj v krvi pri večini bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 in 2. To je zaključek številnih mednarodnih študij.
Označevanje ruski izkušnje Apidra, zvočnik praksa podatke iz 7 raziskovalnih centrov v Rusiji. Pri imenovanju bolnikov s sladkorno boleznijo tri injekcije glulisin pred obrokom in eno injekcijo zdravila Lantus ® 6 mesecih spremljanja je bila, po definiciji Antsiferova profesor, "zelo dober rezultat": zmanjšanje glikiranega hemoglobina od 1,1%! Pogostnost hipoglikemije pri bolnikih, ki so tudi precej manjši.
Tako je učinkovitost in varnost novega "ultra" insulinov analog Apidra pri diabetesu tipa 1 in tipa 2 - so zanikati! V letu 2008 smo začeli, ki se pogosto uporabljajo te droge, je dejal vodja endokrinolog iz Moskve, in upamo, da bo vstopila v preferenčni seznam.

SODOBNI POGLED NA START insulina ...

... s sladkorno boleznijo tipa 2 je predstavil vodilni raziskovalec endokrinološke znanstveni center, člana vladavine IDF-Euro, MD Alexander Mayorov.
Zakaj je tako pomembno vprašanje pravočasno imenovanje insulina za diabetes bolnika tipa 2? IDF-evro preživel leta 2007, študija v večjih evropskih državah, je pokazala, da je raven glikiranega hemoglobina - je bila višja od 7,5% (v višini 6,5%) več kot polovica vseh bolnikov s tipom - sestavni pokazatelj nadomestila sladkorne bolezni. In to je - kljub uvedbi vseh novih naprednih proti diabetičnih zdravil. Ni čudno, da na EASD kongresni zadnje vprašanje je vprašal: Ali smo dobili tiste ugodnosti, za katere smo plačali veliko denarja? Jasno je, da ni dovolj, da so nova zdravila, je potrebno, da jih pravilno določiti in okrepiti.
Poteka v ruskih regijah, epidemioloških raziskav, da prepoznajo zaplete sladkorne bolezni z mobilnim "Diabetes Center" je potrdil tudi žalostno trend: skoraj 60% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 ravni glikiranega hemoglobina nad 8%.
Danes je pojem "odvisnega diabetesa inzulina" tipa obratnem diabetes 2 - skoraj vse od teh bolnikov bo treba na neki točki pri imenovanju insulina. Ne brez razloga, v skladu z najnovejšimi priporočili IDF, zdravnika, ki se začnejo zdraviti bolnika z drugim tipom, je treba pojasniti, da s časom bo zagotovo prišel na insulin.
Medtem, obstaja več razlogov za biomedicinske in psiho-socialne, javne uslužbence "ovir" do nepravočasnega imenovanja insulina v sladkorno boleznijo tipa 2. Nekdanji vključujejo pomisleke v zvezi s tveganjem za hipoglikemijo, napredovanja retinopatije, nadomestila vesa- težave, povezane s tehniko injekcijo, zlasti za starejše vozrasta- potrebujete za samokontrolo. Za drugo: z bolnikom - njegova psihološka stanja, napačno prepričanje o zdravljenju, strah pred injekcijo, okruzhayuschih- mnenje zdravnik - veliko odgovornost, se stroški, pomanjkanje znanja in spretnosti ... Ti dejavniki pa lahko obvladljivi, celo dobil ime " sindrom psihološko inzulinske rezistence ".
Kakšni so znaki za imenovanje terapijo insulin?
To - neučinkovitost prehrane in najvišjih odmerkov peroralnih antidiabetikov (TTS) - HbA1c > 7,5% - na tešče glukoze v krvi > 8 mmol / l, se lahko ketoatsidoz- in kontraindikacije za OADs in inkretini uporabe ter samih bolnikov želijo premakniti v prosti življenja.
Toda kje začeti? Možnosti za uvedbo insulina spreminjala. To bazalni injiciranje insulina plus hipoglikemijo tablets- v terapiji insulina (dvofazni insulin), še posebej pri visokih ravneh HbA1c- bolus injekcije hitro delujočega inzulina, preden vsak način sprejem pischi- večkratno vbrizgavanje (bazalni in obroku insulina) v ne-optimalne ravni nadzora na druge načine, ali je potrebno prilagodljiv slog hrane.
Toda ne pozabite ti dve pomembni točki. Če pomembnejša nadzor poslabšanje - glikiranega hemoglobina nad 8,5% - prednostno izhajajoč iz dvofaznega analoga (NovoMiks® 30) z nadaljevanjem metformina. Druga točka: v obsegu, kot se zmanjša funkcija beta celic in stopnja večje HbA1c, terapija bazalni inzulin ne zadošča za nadzor obroku (t.j. po obroku) glukoze v krvi.
Pri uporabi končna zmes dvofazni insulin opremljen enostaven in učinkovit začetni insulina lahko zagotovi nadzor tešče in po obroku glukoze v plazmi. Če je potrebno, dodamo injekcijo istega inzulina v istem sistemu za upravljanje, ki je, lahko zdravljenje, ki se lahko okrepila.
Rezultati številnih raziskav v kažejo, da je pri bolnikih z diabetesom tipa 2 in nizko glikemične kontrole Poleg peroralnega hipoglikemično zdravljenje dvofazni analoga NovoMiks® 30 v načinu eno injekcijo na dan zagotavlja učinkovito zmanjšanje glikoziliranega hemoglobina od 0,6 do 2,7%.
Zaključena v letu 2006, je bila mednarodna raziskava namenjena za oceno raje dva obetaven način analogni insulin, ki so se pogosto uporablja za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2: zdravljenje z NovoMiks® 30 v načinu dveh injekcij na dan v primerjavi z bazalno-bolusnem zdravljenju, insulin analogi - dolgo deluje zdravilom Levemir NovoRapid kratkem ukrepi.
Študija 26-teden je bila izvedena v specializiranih centrih v Nemčiji, Avstriji in Švici. Rezultati so pokazali, da sta insulinski analog režim pogojem zmožnost varne dosego ciljnega raven HbA1c 7% pri bolnikih s bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 niso bili zdravljeni z insulinom, da smo dosegli enako stopnjo glikemične kontrole med zdravljenjem z dvofaznim insulinskih analogov in bazalni-bolus.

Sodoben koncept vodenja bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2, kot je sklenila poročevalec, je namenjen zgodnji pojav inzulina, potrebnega za doseganje optimalne urejenosti glikemije, ki v zameno, lahko prepreči ali zmanjša tveganje za nastanek zapletov.

Originalni članek je na voljo na uradni spletni strani časopisa diaNovosti