Diagnoza: sladkorno boleznijo tipa 2: nova možnost nadomestila presnove ogljikovih hidratov

Diabetes mellitus tipa 2:
Nove funkcije glikemični

Trenutno pojavnost sladkorne bolezni je bistveno višja od tiste, ki je bila
predstavljena ob koncu dvajsetega stoletja, strokovnjaki, ki na podlagi računalniškega modeliranja večje diabetes razširjenosti, nastalo v zadnjih 20 letih. v skladu
Nov izračun števila bolnikov s sladkorno boleznijo v svetu do leta 2010 bo presegla 260 milijonov evrov, in do leta 2025 - 380 milijonov ljudi. Še več, skoraj 95% skupnega
bolniki pade na drugo vrsto.
Kako se spopasti s tem, z definicijo, ki "neinfektivnega epidemijo"? Katere nove priložnosti so zdaj sladkorno boleznijo tipa 2 odškodnina? Ta - naš današnji pogovor z vodjo oddelka za endokrinologijo FPPO Moskvi Medical Academy. Sechenov, profesor Mikhail Balabolkin.
- Mihail Ivanovič, je znano, da je poleg registriranih bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 velik kontingent ljudi z neodkrit sladkorno boleznijo ali motene tolerance za glukozo (IGT) - tako imenovani fazi pred sladkorno boleznijo ...
- V resnici, v mislih - le vrh ledene gore ... Tako se je po IDF spet predvidoma do leta 2025, se bo število ljudi s pre-diabetes presega svetovno polumilliardny v tujini!
Če pogledamo, na primer, v ZDA, v skupnem številu registriranih bolnikov s sladkorno boleznijo v tej državi samo za obdobje od leta 1990 do leta 2001. povečala za 61% in v letu 2003 znašala skoraj 14 millionov- Poleg tega obstaja 5 milijonov ljudi neodkrit diabetes, in 41 milijonov Američanov imajo pre-diabetes.
Prvi metabolne motnje so pred sladkorno boleznijo - je oslabljeno, glukoze na tešče in motene tolerance za glukozo, lahko prisotnost, ki jih je zaznal več let. Kot je bilo ugotovljeno s številnimi študijami, večina ljudi (skoraj 70%), za razvoj sladkorne bolezni vključuje prisotnost teh faz. Po ameriški Centri za nadzor bolezni in preprečevanje bolezni v Združenih državah Amerike vsako leto pol milijona registriranih novih primerov sladkorne bolezni, in njeni razširjenosti v letu 2005 je bilo že okoli 21 milijonov ljudi.
- Višja Razširjenost diabetesa je seveda večja pogostost žilnih zapletov?
- Ah, to je tako. Še več, vaskularnih zapletov pri diabetesu, po drugi strani za posledico slepoto, kronične odpovedi ledvic, koronarne srčne bolezni, miokardnega infarkta, kapi, nevropatije in diabetične gangrene, ki vodi do zgodnje obolevnosti in visoko stopnjo umrljivosti. Ni skrivnost, da se take komplikacije zaradi pomanjkanja glikemičnega nadzora pri sladkorni bolezni in da znatno hiperglikemije sproži različne mehanizme vaskularnih motenj povzročil.
Poleg tega je veliko tveganje z začetkom vseh teh nevarnih procesov so že na voljo na pre-diabetes, kar potrjuje ugotovitve številnih študij. Visoki stroški, dodeljeni zdravljenje žilnih zapletov sladkorne bolezni, daleč presegajo sredstva, potrebna za zdravljenje in nadzor presnove oslabljeno ogljikovih hidratov, ki določa veliko breme za nacionalne zdravstvene službe. In res se lahko samo nižja v aktivnem preprečevanju sladkorne bolezni z zdravim načinom življenja.
- Kakšne so trenutne priporočila za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2?
- Na kratko, so namenjene zmanjšanju resnosti motenj metabolizma ogljikovih hidratov, za dosego takega stanja pri diabetičnem bolniku, pri čemer je raven glikiranega hemoglobina (ali HbA1c) v krvi bi ni višji od 7,5%, in nekatera diabetes priporočila združenja - nižji 7%. In še posebej pomembna naslednja točka: doseganje teh kazalnikov je treba opraviti hitro, in sicer diabetes nadomestilo je treba doseči v kratkem času.
V poletnih mesecih lanskega leta je bila objavljena soglasje o zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2, ki je prišel do skupne seje American Diabetes Association (ADA) in Evropskega združenja za preučevanje sladkorne bolezni (EASD). V skladu s tem dokumentom, je priporočena sladkorno boleznijo tipa 2 terapija algoritem vključuje ukrepe, ki jih lahko razdelimo na tri korake.
Prej, pred sprejetjem soglasja, bolnik po diagnozi je priporočeno v začetni fazi izvajanja programov za spremembo življenjskega sloga, katerih cilj je hujšanje s prehrano in povečano telesno aktivnostjo. In to traja dolgo časa, dokler zdravnik in bolnik ni prepričan, da so spremembe načina življenja ni več sposoben igrati vlogo učinkovito sredstvo za dolgoročno glikemičnega nadzora in zahteva, da se premaknete na fazo zdravljenja. Dejansko, diabetes tipa 2 - je progresivna bolezen, s tendenco poslabšanja glikemičnega nadzora nad časom.
Zdaj, kot mejnik soglasja na prvi stopnji ne bi smeli izgubljati dragocenega časa. Ker večina ljudi s sladkorno boleznijo tipa 2 s spremembo življenjskega sloga, ne zagotavlja ukrepov za doseganje ciljnih vrednosti presnovo ogljikovih hidratov, je priporočljivo, da začnete s korakom 1 - takoj po postavitvi diagnoze, skupaj s programom za izgubo telesne mase in telesne aktivnosti, dodeliti metformin. Dejstvo, da Metformin izboljšuje izrabo glukoze v periferiji in povečuje občutljivost perifernih tkiv na svojem insulinom, zlasti v jetrih. V časovni vidik prve faze lahko trajajo različno časa, odvisno od doseganja nadomestila presnove ogljikovih hidratov.
Če plačilo ni mogoče doseči s spremembami v načinu življenja in najvišje odmerke metformina za dva do tri mesece po začetku zdravljenja ali ob vsakem času, če ni optimalno kazalnik HbA1c, je treba premakniti na korak 2 in dodelitev dodatnih antidiabetike. Jasen znak glede drugega dodanega metformina zdravil, še ne obstaja. In izbira, ki bo določena z navedbo glikiranega hemoglobina je med insulin, sulfonilsečnino ali zdravilo iz razreda tiazolidindionoma (glitazoni), ali, kot jih imenujejo, sensitayzerov inzulina.
Kljub temu, da je znana študija UKPDS (UK) je pokazala izvedljivost uporabe terapiji z insulinom v zgodnjih fazah sladkorno boleznijo tipa 2, menimo, da je povezovanje navedbo inzulina v kombinirani terapiji nezmožnost doseči polno odškodnino za presnovo ogljikovih hidratov na podlagi različnih kombinacij peroralni antidiabetiki drog.
- Zakaj, Mihail Ivanovič, je pomembno, da v mislih?
- Dejstvo je, da v okviru zdravljenja insulina telesne mase pogosto opazili bolnikov in napredovanje obstoječe debelosti, ki se določi, da je vzrok za odpornost na insulin, podpira pa, neučinkovitost terapije.
Maščevju na splošno, zlasti pa v trebuhu maščobnega tkiva, ki je na mestu nastanka teh hormonov so resistin, alfa tumorje nekrotizirajočega faktorja, ki prispeva k povečanju resnosti insulinske rezistence in zmanjšanim delovanjem beta celic trebušne slinavke otočkov. Klinično pomembne znake, ki jih je povezati terapijo Inzulin je telesna teža. Telesna teža zmanjšana na raven blizu kazalce, ki so značilne za praktično zdravi osebi enake starosti, to pomeni, da je treba za prenos bolnika na zdravljenje z insulinsko ali kombiniranem zdravljenju (inzulin + hipoglikemično tablet).
Kljub dejstvu, da so dodatni hipoglikemična sredstva v soglasju ADA in EASD drugo fazo, navedene v naslednjem zaporedju: insulina, sulfonilsečnine in glitazoni, njihova vrednost je praktično enaka, in izbira enega od teh priprav je odvisna od klinične slike in resnosti motenj metabolizma ogljikovih hidratov . Naše izkušnje kažejo, da je treba v primerih, ko je bolnikova bolezen, skupaj z znatnim debelosti, zlasti osrednji ali trebušne debelosti, predpiše glitazone - rosiglitazon (Avandia zdravil) ali pioglitazon (Actos).
Dokončanje soglasja obravnavo, upoštevajte, da če je način življenja spremembe, metformin in drugo zdravilo ni predvidena parametrov cilj nadzora, potem sledi korak 3 - nadaljnje spremembe terapije (zgodaj intensifitsirovanie insulinom ali lahko doda še tretji peroralne antidiabetike).
- iz Si, Mihail Ivanovič, na podlagi lastnih izkušenj pri zdravljenju bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 glitazoni. Rad bi izvedeli več o tem.
- V našem oddelku izvedli preučiti učinkovitost drog Avandia pri 42 bolnikih, ki trpijo zaradi sladkorne bolezni tipa 2. Prvi rezultati kažejo, da je mogoče doseči zadostno nadomestilo za presnovo ogljikovih hidratov, pri nekaterih bolnikih v dnevnem odmerku 4 mg, medtem ko drugi - se odmerek poveča na 8 mg v enkratnem ali dvema hkratnogo sprejem.
Terapija Avandia opazili zmanjšanje glikoziliranega hemoglobina 0,8 -1,3%, medtem ko je zmanjšanje koncentracije glukoze v krvi v plazmi na tešče in po 2 urah po obroku. Bolniki omeniti tudi znatno zmanjšanje indeksa insulinske rezistence, kar je dokaz, da poveča občutljivost perifernih tkivih (predvsem maščob in mišic) insulin.
Seveda se postavlja vprašanje o učinkovitosti mehanizmov delovanja Avandia, in verjamemo, da bodo odgovori pridobljeno po analizi učinkov drog na izločanje hormonov v maščobnem tkivu, kot leptin, resistin, alfa tumorske nekroze faktor in adiponektina. Kot je bilo ugotovljeno s številnimi študijami, Avandia izboljšuje funkcionalno aktivnost beta otočkov celic trebušne slinavke, da zmanjša hitrost njihovega uničenja, in ki lahko vplivajo na postopke za njihovo regeneracijo. Vendar pa je njen glavni vpliv - o stanju inzulinsko rezistenco.
Rad bi še enkrat poudariti, da obstajajo vsi razlogi za domnevo, da - v primeru okvare doseči zadostno nadomestilo za prvo fazo zdravljenja - zdravilo izbire za povezavo kompleksni terapiji je Avandia. Spomni, obe zdravili - metformin (prva stopnja) in Avandia (drugi) deluje za zmanjšanje resnosti insulinske rezistence - eden od vzrokov za diabetes tipa 2. Poleg tega, če metformin prizadene predvsem za zmanjšanje inzulinske rezistence na jetrih rosiglitazon - v maščobnem tkivu in skeletnih mišicah.
Primerno je, da se spomni, da je Avandia droga je bil vpleten v dveh odprtih zadnjih mednarodnih raziskav: DREAM, v katerih je bilo dokazano sposobnost zdravila za zmanjšanje tveganja prehoda pre-diabetes sladkorno boleznijo tipa 2 za 62%, in sprejme, ki je pokazala, da Avandia zmanjšuje tveganje izguba monoterapiji v roku 5 let je 32%, v primerjavi z metforminom in 63%, v primerjavi z sulfonilsečnine.
- Ali obstajajo kontraindikacije pri uporabi tega zdravila?
- Rad bi opozoril na dejstvo, da bi morala biti uporaba Avandia skupaj z nadzorom jetrnih transaminaz, in njihovo spreminjanje, je trikrat višja, kot bi bila normalne vrednosti, ki je osnova za njeno odpoved. Treba je tudi opozoriti, da se lahko pojavijo med zdravljenjem z Avandia telesne mase, zaradi zastajanja tekočine v telesu in je še posebej očitno pri bolnikih s srčnim popuščanjem. Zato je pri bolnikih z anamnezo koronarne bolezni, zdravilo je treba uporabljati zelo previdno. V večji meri to velja za tiste, ki imajo miokardni infarkt, ne glede na njeno lokacijo in obseg.
- Mihail Ivanovič, sešteje zgoraj, naštejte temeljna načela pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2 - celo recept drog.
- Prednostne teme morajo ostati vseživljenjskega urejenost sladkorne bolezni, krvni tlak in lipidov v krvi, kot tudi željo po izgubi telesne teže ali vzdrževanje.
Opozoriti je treba, da je pomanjkanje učinek peroralnih zdravil, zniževanje glukoze včasih ni dokazov o njeni neučinkovitosti. To je neposredna posledica kršitve načina življenja bolnikov, zlasti dieto in telesno vadbo. Bolniki pogosto ignorirajo priporočila 4-5 krat z sprejem hrane ves dan v majhnih količinah, se je skupna kalorij vsebina, ki v skladu z dnevnimi potrebami. Ali pa ne želijo odreči nekadilce ali prehrana motnje, negativen učinek na razvoj žilnih zapletov bistveno izraženo v primerjavi z zmernim uživanjem alkohola.
je potrebno potrebo po fizičnem naporu, ne le za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2, vendar je tudi za zdrave osebe, ki trpijo ali ne prekomerno telesno težo. Živimo v dobi mirovanja, ko nenehno uporabljajo prednosti civilizacije in se ne zavedajo, da je treba znesek prejete energije in hrane ustreza količini porabljene energije. Kakšna bi morala biti vajo? Vsak dan, boste morali vzeti vsaj 10.000 korakov. Treba je spomnil, vsakdo, ki želi ohraniti svoje zdravje, za dolgo poletje.
- In sami, Mihail Ivanovič, upoštevati ta predlog?
- Vsaj trudim zelo težko ...

Originalni članek je na voljo na uradni spletni strani časopisa diaNovosti