Ali je mogoče, da se ohrani strog nadzor glukoze presnove pri bolnikih s sladkorno boleznijo za dolgo časa?

Glavna vloga v mehanizmih začetku in napredovanjem bolezni pripada kronično hiperglikemijo ali pomanjkanje sredstev za diabetičnih bolnikih ogljikovih hidratov rabo

diabetes mellitus (SD), je še vedno veliko breme za nacionalne zdravstvene službe po vsem svetu. Bil je eden od glavnih vzrokov za zgodnje obolevnosti in visoko stopnjo umrljivosti. Kljub sprejetju v večini držav nacionalni anti-diabetes programa, njegovo razširjenost in pojavnost še vedno narašča, ne samo med prebivalci, starejši od 40 let, pa tudi med najstniki in otroci starosti [1]. Tako se je po International Diabetes Federation in WHO je trenutno v svetu obstaja več kot 200 milijonov bolnikov diabetes. Strokovni ocena avtoritativni diabetologi svetu poteka, kaže, da bo do leta 2010 na svetu več kot 239.400.000, in 2030 - približno 380 milijonov diabetiki, od tega bo več kot 90%, se pojavljajo pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa boleznijo 2. Skoraj podobno stanje o razširjenosti in pojavnosti sladkorne bolezni opazili v Ruski federaciji v primerjavi s tistimi iz leta 1994 (8 milijonov), do leta 2010 naj bi se povečal na 13 milijonov je število primerov (Yi Suntsov, 2007) .

Dejansko lahko ti podatki podcenjevati, saj približno 50% bolnikov s sladkorno boleznijo ne prepozna in zato ne prejema antidiabetična zdravila in vzdržujejo stabilen hiperglikemijo - vse to ustvarja ugodne pogoje za razvoj žilnih zapletov diabetesa [2], katerega glavna vloga v mehanizmih začetku in napredovanja kronične bolezni pripada hiperglikemija ali pomanjkanje sredstev za presnovo ogljikovih hidratov, pri bolnikih s sladkorno boleznijo. To je bilo jasno potrjujejo študije American Diabetes Association (ADA), katere rezultati so bili predstavljeni leta 1993 na 53. kongresu združenja v Las Vegasu. Ta študija, ki je znana v literaturi kot DCCT ali "nadzoru sladkorne bolezni in njegove ocene zapletov" je bila izvedena na 10 let in je bil namenjen proučevanju razvoja in stopnjo napredovanja žilnih zapletov pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1, odvisno od stopnje nadomestila sladkorne bolezni. Izkazalo se je, da je nadomestilo za resno bolezen, omogoča primarno preventivo retinopatija 76% - sekundarno preprečevanje retinopatije za 54% - klinično nevropatija 60% - izginotje mikroalbuminurijo - 39% in albuminurijo - 54% [3]. V drugih študijah [4, 5] je bilo potrjeno, da je glukoza disregulacijo in ima podaljšan hiperglikemije enak faktor začetek in napredovanje vaskularnih zapletov pri bolnikih z diabetesom tipa 2.

C Glede na nove podatke o razmerju med državno nadomestilo za presnovo ogljikovih hidratov in incidenca žilnih zapletov sladkorne bolezni je bila spremenjena merila za nadomestilo za presnovo ogljikovih hidratov, pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Od pojavljajo v podatkih tabele je razvidno, da skoraj vse nacionalne diabetes združenja, WHO in Svetovna Diabetes Federation (WDF) priporoča, da se ohrani "strogo" nadomestilo za presnovo ogljikovih hidratov, v katerem bi se raven glikiranega hemoglobina (HbA1c) v krvi znašala < 7% или &le- 6,5% или даже ниже 6,5% (при норме 6,0%). В консенсусе, разработанном в 2006 г. АДА и ВФД, подчеркивается, что показатель HbA1c > 7,0% следует рассматривать как недостаточную компенсацию углеводного обмена у больного СД типа 2 и как необходимость принятия конкретных действий по улучшению лечения для достижения снижения этого показателя до < 7,0% [11].

Taki "trda" priporočila za nadzor metabolizem ogljikovih hidratov so posledica izvedenih UKPDS rezultatov bodoči študij jasno kažejo, da je zmanjšanje HbA1c 1% celotne smrtnosti pri diabetesu tipa 2 zmanjša za 21%, tveganje mikrovaskularnih zapletov - 37% in miokardni infarkt - 14% [12].

Ustreznost zdravljenja sladkorne bolezni je še vedno najbolj pereč problem, saj je ugotovila, da je hiperglikemija izhodišče mnogih patogenetske mehanizmov, ki prispevajo k razvoju žilnih zapletov. Ohranjanje "strogo" diabetes nadomestilo t. E. ohranjanje normalnih (ali skoraj normalno) koncentracije glukoze v krvi, za dolgo časa, pogoji, pod katerimi upravlja zamudo ali odložiti čas nastanka poznih zapletov sladkorne bolezni in opravljajo primarno preprečevanje žilnih zapletov sladkorne bolezni.

Poleg predpogoj in namen terapije je spremljanje krvnega tlaka (BP) in vzdrževanju učinkovitosti v BP < 130/80 мм рт. ст.

Zdravljenje diabetesa je zapleten in vključuje naslednje komponente:

dietu-

merjena fizikalna nagruzku-

izobraževanje bolnika, stanje samokontrola presnove ogljikovih hidratov in psihološko prilagoditev zabolevaniyu-

Uporaba hipoglikemičnimi drog sredstv-

preprečevanje in zdravljenje poznih zapletov sladkorne bolezni.

Treba je poudariti, da je za učinkovito preprečevanje in zdravljenje sladkorne bolezni ali preprečevanje žilnih zapletov je mogoče doseči le, če je obvezno izvajanje vseh komponent na terapije. Zato, kot prej, je glavna naloga zdravljenju sladkorne bolezni je, da doseže svoj nadomestilo za dolgo časa, kar je zelo težko. To je posledica dejstva, da je zdravljenje sladkorne bolezni običajno dodeljena od trenutka motenj metabolizma ogljikovih hidratov, odkriti le s pomočjo različnih testov obremenitve (preizkus obrokov, glukoze, itd), vendar samo, kadar so označeni klinični znaki sladkorne bolezni, ki kažejo na razvoj žilnih in druge spremembe v tkivih in organih. Zato je preprečevanje poznih žilnih zapletov sladkorne bolezni, neposredno povezane z zgodnjo diagnostiko bolezni in nadomestila za presnovo ogljikovih hidratov, pri bolnikih s sladkorno boleznijo za dolgo časa.

Nadzor nad ustreznostjo zdravljenja in ohranitev navedenih meril za nadomestilo presnove ogljikovih hidratov se izvaja z uporabo metrov glukoze (kratka glikemični nadzora) in določitev glikoziliranega hemoglobina v krvi (cilj ukrepa glikemičnega nadzora nad časom).

Določanje glukoze v krvi s pomočjo glukometri proizvodnjo različnih podjetij. Seznam najpogosteje uporabljena v tem trenutku je predstavljen v tabeli glukometri. 2.

glukoze v krvi je objektivno merilo za nadomestilo za presnovo ogljikovih hidratov, vendar, žal, le za določeno krajše obdobje. Kazalnik nadomestila presnove ogljikovih hidratov za dolgo časa (2 meseca ali več) je raven glikoziliranega hemoglobina v krvi. Korelacija med temi parametri je prikazano v tabeli. 3.

Določanje glikiranega hemoglobina v krvi je rutinski pregled, in njena višina je treba ugotoviti ne le diabetes manifestacija kot dokaz presnove nenormalno ogljikovih hidratov, ampak kot spremljanje nadomestilo bolezni, za dolgo časa.

To je bilo, da vsebuje manjše količine drugih frakcij, ki se imenuje "nekoliko" (NbA1a, A1B, A1c) v človeške krvi hemolysates poleg glavne frakcije hemoglobina (HBA). Pri zdravih odraslih HbA predstavlja 90% NbA1a - 1,6% - NbA1v - 0,8%, NbA1s - 3,6% - NbA2 - 2,5%, in HbF - 0,5%. Glikoziliranega hemoglobina - je hemoglobin, pri čemer je molekula glukoze kondenzirali s &beta - terminalni valin v &beta - veriga HbA molekule. Ta neencimskih proces poteka počasi, skozi vse življenje eritrocitne (okoli 120 dni). Ugotovljeno je bilo, da je glikozilacija opravi prek tvorbo aldiminskih ( "Schiff baze" med ogljikovih hidratov in amino aldehida) relativno hlapljiv, "obračalni" spojine. Nadalje aldiminskih s kemično pretvorbo (pretvorba AMADORI) postane relativno stabilna, "nepovraten" ketoamin spojina. Nastala ketoamin ostane vezan na beljakovine za celotno obdobje njegovega življenja. Glikoziliranega proteina opraviti mnogo telo (krvne beljakovine, leče, ledvic, živcev, žil in drugi.). Hitrost in obseg glikozilacijskih glikoziliran proteinov odvisna od velikosti in trajanja hiperglikemije.

NbA1s je 4-6% celokupnega hemoglobina v krvi zdravih posameznikov, ker pri sladkornih bolnikih se raven tega proteina poveča za 2-3 krat. Vsebina glikiranega hemoglobina ima neposredno povezane s stopnjo glukoze v krvi in je integriran ukrep nadomestil v presnovi ogljikovih hidratov v zadnjih 60-90 dni. Stopnja nastanek NbA1s, kakor tudi NbA1 odvisna od velikosti hiperglikemije in njegov krvni normalizacija pojavi 4-6 tednov po doseganju euglycemia. V zvezi s tem, je vsebina glycohemoglobin je ustrezno merilo za nadomestilo v presnovi ogljikovih hidratov, pri bolnikih s sladkorno boleznijo za dolgo časa. V skladu s priporočili določanje glikiranega hemoglobina v krvi bolnikov s sladkorno boleznijo je treba opraviti 1 krat na četrtino. Ta kazalnik se pogosto uporablja za presejanje prebivalstva in nosečnice za odkrivanje kršitev presnovo ogljikovih hidratov, kot tudi za spremljanje zdravljenja bolnikov s sladkorno boleznijo.

Za določanje glikiranega hemoglobina v krvi predlagali precej različne opreme. V skladu z odločitvijo Mednarodne komisije za referenčno opremo, laboratorijsko diagnostiko opreme za določanje glikiranega hemoglobina, je družba oprema »Bio-Rad".

Raziskave, opravljene pri nas za določanje glikiranega hemoglobina v krvi, ki ga različne metode, je pokazala, da je najbolj občutljiv, specifična in ponovljiva metoda za določanje HbA1c je njena definicija z "Bio-Rad" opremo podjetja (tab. 4).

Tako, za zgodnje odkrivanje motenj metabolizma ogljikovih hidratov (epidemiološke študije, nosečnosti, itd) in sladkorne bolezni, spremljanje nadomestila državne bolezni, skupaj z določitvijo tešče glukoze v plazmi, je treba določiti vsebino glikiranega hemoglobina v krvi.

Urejenost glikemije je drago, in njeni stroški izvajanja so bistveno višje od nakupa antidiabetiki zdravil. Kljub temu, opravi sprotno spremljanje stanja presnove ogljikovih hidratov pri bolnikih z vrsto narekuje dejstvo, da je preprečevanje žilnih zapleti, zavlačujejo njihov razvoj in napredovanje vedno delovno zmogljivost bolnikov, njihovo kakovost življenja in zmanjšanje pojavnosti invalidnosti, za katero so stroški precej višji od tistih, ki so namenjeni stalno glukoze v krvi. Nedavne priporočila WHO, International Diabetes Federation, Evropsko združenje za raziskave sladkorne bolezni, kot so Združeni narodi še enkrat poudarjajo potrebo po pravočasni diagnozi te bolezni, kar je mogoče le z uporabo sodobne diagnostične opreme, za zdravljenje in izvajanje stalno kontrolo kakovosti pri zdravljenju in preprečevanju žilnih zapletov sladkorne bolezni.