Dialog: Če želite, da bi se izognili zapletom ...

ČE ŽELITE
Izogibajte se zaplete ...

Danes smo izbrali naših poštnih pisem bralcev, ki imajo diabetes tipa mellitus
2 in se zanimajo za sodobne vidike svojega zdravljenja. Na vprašanja, ki jih
odgovori na našo prošnjo, docent za endokrinologijo Moskvi Medical
Akademija. Sechenov, MD Alex ZILOV.
"Stara sem 65 let. diabetes bolan tipa 2 za 10 let, "zaslužili" sindroma diabetičnega stopala. Pred kratkim sem odstranil dva prste. Rad bi vedel, zakaj zdravniki priporočajo, da nadaljuje kot pri tipu 1 in 2 z običajnim genskega inženiringa insulina na insulinski analogi. Kakšne so prednosti nazadnje?"
VM-Moskva
- Naj jama v novejši zgodovini.
Znano je, da je pred uvedbo terapije so na voljo v klinični praksi redno insulina okrepila z insulinom - z genskim inženiringom, ali pol-sintetična ali živali - ni povsem v skladu s fiziološko profil izločanja inzulina. V poznih 70-ih. Medicinska tehnologija je omogočilo, da se določi zaporedje aminokislin v beljakovine in začeli izvajati aminokislinskih substitucij, ki je za sintetiziranje želeno beljakovinske molekule strukturo. Možno je, da dobimo genetskim inženiringom humani insulin v spremenjeni način.
Medtem ko je bil velik preboj, še vedno ni dosegel 100% imitacija cirkadiani ritem izločanja inzulina. Znanstveniki še vedno iščejo. In v zgodnjih 90-ih. V klinični praksi začela dobivati ​​prve insulinskih analogov, zlasti kratkoročno deluje. Njihova naloga je bila, da se izboljša kakovost življenja bolnikov, ki si drogo vbrizgavajo neposredno pred obrokom ali med njim, in kar je najpomembnejše - čim bolj simulirati učinek insulina, ki je, da se zmanjša tveganje za pojav hipoglikemije nekaj ur po zaužitju.
Torej je prvi inzulinu analog insulin lispro postanejo, ki v bistvu bi olajšali življenje mnogih pacientov, zlasti s prvo vrsto diabetesa.
Vendar pa je videz "Skratka" vrstniki v celoti ne rešujejo problema dnevno izločanje kot veliko vlogo pri ohranjanju normalno presnovo glukoze igra bazalni inzulin. In trdijo, da se danes z insulinom NPH na biovariabelnosti (nizko ponovljivost enak učinek pod enakimi pogoji), za uvedbo zahtev (enotna mešanje zdravila) in učinek je odvisen od odmerka je privedla do dejstva, da je treba za bolj učinkovito in predvsem vse varnejše bazalni inzulin.
Prve take droge je insulinski analog 24-urno delovanje glargin (Lantus droge), ki se pogosto uporablja po vsem svetu.

"Moj zdravnik mi poziva, da gredo na inzulin, trdi, da je drugi tip "Ne smemo izgubljati časa" in čeprav je visoka "sladkorja" ne boli, lahko povzroči resne zaplete. I hitenja, da injekcije ne želijo. Ali se motim?"
M. K-tega, Samara
- Morda bi morali poslušati s svojim zdravnikom.
Na žalost je trend danes, je, da po vsem svetu, še posebej v Rusiji, pri bolnikih s tipom še kasneje prenesli na insulin. Medtem, v skladu z mednarodnimi smernicami, insulina lahko dodeli pacientu glikiranega hemoglobina (HbA1c) ima 7-7.5%, tj povprečno dnevno nivo krvnega sladkorja na ali manj kot 10 mmol / l. Dejstvo je, insulin začne uporabljati pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, ko je HbA1c že 9-10%, in še bolj v hudi klinični dekompenzacije presnove ogljikovih hidratov.
Zgodnji začetek zdravljenja z insulinom (ali bolje - pravočasno), potrebnih zaradi več razlogov. Prvič, da se tako zmanjša obdobje, v katerem je bolnik v stanju dekompenzacije. Drugič, zgodnja uporaba insulina, normalizacije, najprej, postna "sladkorja" Zmanjšuje ti po obrokih (po obroku) poveča glikemiyu- tako preprečuje celotno visok krvni sladkor, razvoj preventiva pred rakavimi obolenji dislipidemije, lipotoxicity, saj visoka koncentracija prostih maščobnih kislin v telesu vpliva na izločanje inzulina.
Kot rezultat, čas, ki ga zdravljenja z insulinom načrtovane ščiti pacienta pred nastopom ali napredovanje mikrovaskularnih in makrovaskularnih zapletov diabetesa.
Če pogledamo skupno soglasje o vrsti zdravljenja diabetesa 2, sprejet julija 2006, dva izmed najbolj uglednih znanstvenih diabetes združenj na svetu - American ADA in evropski EASD, vidimo, da je pri bolnikih s prekomerno telesno težo, ko je okvara metformina pomenilo imenovanje bazalni insulin kot drugi liniji zdravila.
To pomeni, da v resnici ne gre za standardni algoritem - postopno dodajanje novih peroralnih antidiabetikov, ki čaka za njihovo delo, in šele nato preiti na zdravljenju z insulinom, in ko agresivne taktike teh bolnikov. Lahko rečem, da, na primer, Zahodni strokovnjaki, izračunati, koliko stane, da nezadovoljivo trend odlog taktike in zdravljenje zapletov sladkorne bolezni začeli bolj brez zategovanja roke, dodeliti inzulin, če je glukoza v krvi pri bolniku, ki ne more nadomestiti (za četrtino) celo na eni sami pripravi katerega koli razreda proti sladkorni zdravil.
Rad bi ponovno poudaril, da je normalizacija tešče krvni sladkor hitro, v nekaj tednih, delta zmanjša nastanek glukoze po obroku. V svetu bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 začne insulin, običajno z bazalni insulin.

"Ko sem bil majhen, in zdaj ne vidim pasu: ne samo prekomerno telesno težo, ampak je bližje k debelosti. in "sladkorja" ponavadi visoke. Kako lahko to popravimo stvari?"
E. F-va, Balashiha Moskovskaya obl.
- Sladkorna bolezen tipa 2 je pogosto seznanjene pri bolnikih s prekomerno telesno težo in debelostjo. Poleg tega, debelost je vzrok za zmanjšanje fiziološki učinek insulina - inzulinske rezistence in povečanje potrebe telesa za inzulin zaradi maščobnega tkiva insulinopotrebna.
V zvezi s tem je ključni in enako pravilo za bolnika z diabetesom in prekomerne telesne teže je poskus v največji možni meri zmanjša težo za vsaj 10% glede na osnovno linijo. In za dosego tega cilja, je potrebno razširiti svoj način telesne aktivnosti (vsaj 30-40 minut, pet krat na teden) in jasno omejiti uživanje visokokalorične hrane, predvsem živila, ki vsebujejo maščobe, ne pije alkohola.
Moram reči, da je sladkorna bolezen tipa 2, na ozadju prekomerne telesne teže in debelosti ni kontraindikacija za imenovanje sulfonilsečnin in inzulina. Ravno nasprotno, kot nosilec vse klinične raziskave in praksa, s povečanjem diabetesa izredni tipa 2 potrebujejo zdravila kot stimulira izločanje in izražanja izločanja insulina, kot bazalni insulin, bo le povečalo.
Ni skrivnost, da je druga vrsta plus prekomerno telesno težo - je bazen ateroskleroza- razvojnih dejavnikov pri bolnikih, ki se običajno povišan krvni tlak, slabe parametre lipidov, in ti bolniki so v še večje tveganje za srčno-žilnih dogodkov. Kot nihče drug, bi morali prizadevati za optimalno glikemični indekse, in imenovanje bazalnega insulina lahko v veliko pomoč tukaj. Ne smemo pozabiti, da morajo biti ti bolniki bazalni inzulin je lahko več.

"Kakšne so značilnosti bazalni insulin, še posebej, Lantus ® kot NPH? Ali naj Lantus hipoglikemijo tveganje manj? Prosimo, da za razmislek ..."
VS-ich, Astrakhan
- Navedena insulinski analog bolniki Lantus dvoma oprijemljivo udobje: to je le eden od obstoječih pripravki insulina, deluje 24 ur, in zato dajemo enkrat dnevno, kadar je primerno za človeka (seveda, na enem in istem času dneva).
Ta pripravek, kot je navedeno zgoraj, je v bistvu manjši od NPH, biovariabelnost (pod enakimi pogoji, je razlika v hipoglikemično akcijskega Lantus ® je majhna), in ustrezno ponovljivost njenega učinka, je veliko večja kot konvencionalne insulinu NPH.
Še en zelo pomemben vidik je, da zdravilo nima učinka vrhunec, deluje s je zadostno izenačenost napovedal, da spet primeren za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2 in, seveda, bolniki z relativno stabilno režima delovanja v sladkorno boleznijo tipa 1.
Zdaj, glede na tveganje za hipoglikemijo. Študije kažejo, posvečen izključno varnostne glargin v primerjavi z NPH, pri bolnikih, ki prejemajo zdravilo Lantus, ko imajo normalne parametre presnove ogljikovih hidratov, manj hipoglikemije (tako simptomatsko in dokazano laboratorij) za 20-30%, kot tudi ponoči in težka "hypo" (Značilno nivo glukoze v plazmi manj kot 3 mmol / l) - 40% večja od tiste pri NPH.
Torej, vprašanje, zakaj potrebujemo analoge, zlasti bazalni insulin, lahko odgovor. Po eni strani jih potrebujemo kot bolj enotno in predvidljivo delovanja zdravil. Po drugi strani pa z zmanjšanjem hipoglikemijo zmanjšuje ovire, ki jih imamo pogosto premagati, da bi dosegli normalen krvni sladkor. Konec koncev, strah "hypo" ustavi proti pacientu večje odmerke insulina.

"Všeč mi je, da gredo na smučanje v zimskem času na zasneženi parku- poleti, v državi, ki gredo pohodništvo v gozdu ali na dlesni. Obremenitev - dostojno za starejšo osebo. Kako lahko se strinjajo z režimom insulina Lantus?"
Z Yu-na, Podolsk, moskovski regiji.
- Ko govorimo o inzulina, potem, seveda, morate razumeti, da jih lahko uvedbo inzulina povzroči hipoglikemično stanje. To je zelo pomembno, da se upošteva faktor vadbe, saj nobeno fizično aktivnostjo - še posebej intenzivno in dolgoročno - ima krvnega sladkorja.
Mi Lantus ® je velik plus, ki je bila obravnavana zgoraj - zdravilo deluje enakomerno. Tako je brez vrhov in njegovo dejanje še enkrat kaže na večjo varnost, ali v nižji frekvenci hipoglikemijo, še posebej pred nenačrtovano telesne dejavnosti. Zato je standardno priporočilo: če vadba traja več kot dve uri, je treba zmanjšati odmerek.
Iz moje klinično prakso: če ima oseba, 3-4 dni na teden je dovolj aktivna fizično delo, in nasprotno, preostali 4-3 dni je bolj enotna način življenja, potem je potrebno prilagoditi zdravljenje z insulinom v dneh visoke aktivnosti. In, seveda, dodatno obremenitev zahteva samokontrolo, še posebej pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 1.

" Bral sem, da je v Lantus ® a sodobne titraciji algoritme, ki lahko določajo bolnika samega. Ali je to res?"
I.I otoki, Zernograd Rostov region.
- terapija insulina oseba, ki prejema mora predstavljati, da uvaja, zakaj in kako to storiti, kakšne rezultate boste morali dobiti. Ta oseba mora izvajati redno samokontrolo. Zato je treba usposobiti za "diabetes šola". Mimogrede, je bil razvit in izveden v Moskva poseben program za izobraževanje pacientov, prenesejo v tabletah do insulinskih analogov. Zadnji tak trening lahko oseba in sam bi moral - glede na razmere - povečevali (tj dvignili zahtevani odmerek) bazalni insulin.
Trend zadnjih let je zagotoviti, da bolnik, ki izvaja redno samokontrolo, enkrat na vsake tri dni odpravlja na tešče krvni sladkor, odvisno od uspešnosti, odmerku Lantus ®. Obstaja preprosto pravilo: če na tešče koncentracijo glukoze v treh meritev zaporedoma (npr Ponedeljek - petek - srednje) preko 5.5-6 mmol / l, potem je potrebno povečati odmerek insulina pri 2 ED- če tešče krvni sladkor spodaj 4-4 5 mmol / l - zmanjšati odmerek 2 ie spominjanja klasične ukaz: ne škodi!
Cilj je, da želimo doseči - je čim bližje na fiziološke parametre presnove ogljikovih hidratov koncentracije glukoze v krvi.
Toda tisto, kar je norma? Kakor je določeno z ADA (2005), na tešče krvni sladkor že izven norme - kadar je plazemski več kot 5,6 mmol / L ali kapilarne polna kri - več kot 5,1-5,2 mmol / L V decembru 2006 je na IDF kongresu, je bil predlagan nov položaj kršitve presnove ogljikovih hidratov - ti "vmesni hiperglikemija". Ta krvnega sladkorja na tešče plazmi med 5,6 in 6 mmol / L. Iz tega sledi, da je glukoza v zdravem človeku še vedno precej nižja od 5,5 mmol / L, da je fiziološki kriteriji norma poostrena. To je bistveno pomembna točka.
Ugotovljeno je bilo tudi, da se lahko krvni sladkor na nov položaj že šteje za visoko glede na tveganje žilnih zapletov.

"iz "NAM" Naučil sem se, da bo kmalu Rusija imata novo insulina analogni delovanjem - v Apidra "par" Lantus. Povejte nam o njem ..."
Ya B-D, Barnaul, Altai Krai
-Ja, res je. Od leta 2006, bo Apidra (insulin glulisin) se uporablja v Severni Ameriki in nekaterih evropskih državah, in v letu 2007 začne klinično prakso v naši državi. "sestra" Lantus, kot ga lahko imenujemo, ima enake prednosti, kot drugi "Ultrakratki" droge. Pomembno je, da lahko bolniki dobijo droge enega proizvajalca - "domov" par, uporabite le eno sredstvo za upravo, ne da bi preklopili na drug pero brizgo.
Naša klinika je bila dveletna raziskovalne izkušnje na zdravila. Zelo dobro povratne informacije od bolnikov, zdravnikov, ki so se!
Zato smo optimistični, čakajo na prihod Apidra.

Originalni članek je na voljo na uradni spletni strani časopisa diaNovosti