Dialog: enkratni zdravnik krila

V otroškem endokrinologija oddelku zahodni upravnega okrožja Moskva je sedem mladih zdravnikov. Danes vas želimo predstaviti enega od njih - Natalia A. Krylova, povem vam o eni od njen delovni dan. Živi v regiji Moskvi, vasi Nakhabino in vsak drugi dan (pri delovni prvi premik) vstane ob petih pol treh zjutraj. Dve uri in pol, da bi dobili na svoje klinike. Od hiše do postaje - s taksijem, nato pa z vlakom do Tushino, potem metro na jugozahodu - drugi konec Moskvi! - in nato s taksijem do Ramenky okolico. Točno ob 9:00, je odprla vrata svojega urada za bolnike.

- Natalia A., vaš oddelek je prej izjema kot pravilo: Department of Health ponavadi pritožujejo nad pomanjkanjem endokrinologi. Kaj vas je pripeljalo do tega poklica? Kje ste študirali?

- Sem iz družine zdravnikov. Oče, sem endokrinolog (starši živijo in delajo v Tuli), moja mama dve večji obrazovaniya- je psiholog, začelo kot medicinska sestra. Brother - terapevt, dr. Zdi se, da je bila moja pot določena že ob rojstvu. In nekatere igrače sem imel phonendoscopes, maske, lutke sem se tretirajo, in skupaj z vsemi družinskimi člani.

Ona je šla v šolo s kemično-biološko pristranskosti, da bo pripravljena za vpis v zdravstveni šoli. Diplomiral je iz državnega inštituta za pediatrijo Medicinske akademije v Sankt Peterburgu. Internship - v Tuli v bolnišnici Regionalnega otroške. Nato so moj mož po naravi svoje dejavnosti prenesli v Moskvo, tako da sem končal rezidenco v bolnišnice Morozov otroške (Ljudska Friendship University na oddelku za otroške bolezni). Zadnji krog je bil v endokrinologije. Ampak to še ni vse. Tam je bil tudi Akademija podiplomskega izobraževanja, kjer sem izpolnjeno svojo specializacijo pri prof Elvira Petrovna Kasatkina na oddelku za pediatrijo endokrinologijo. Za dve leti in pol delajo tukaj. Ampak jaz sem še vedno učenje - v nenavzočnosti diplomant Medicinske fakultete PFUR, je tema prihodnjega disertacije v zvezi z priželjca, na timus. Naša vzgoja je, seveda, mora biti stalno.

- Povej mi, kdo od bolnikov, ki so jih že obiskali sprejem?

- Najprej je prišel fant 12 let, on trpi za sladkorno boleznijo treh let. Zapleti še, diabetes nadomestiti. Glikoziliranega hemoglobina dobra - 6.9. To je bolnik, ki izpolnjuje vsa priporočila, zahteve, redno spremlja raven sladkorja v prehrani. Mama je naredil, izvršilno, skrb, in njegov sin šel na "Diabetes šole" enoto. Danes je prišel k načrtovanim sprejemom (enkrat na mesec). In sem bil zadovoljen z njimi. Čeprav so se pojavile težave z njo fant raste, zori, puberteta začne, gre hormonske spremembe in zato povečuje potrebo po insulinu, da je treba povečati odmerek. Veš, mnogi starši ne moremo samo sprejeti. Bodite prepričani, da se pojasni, da je treba nadzorovati krvni sladkor bolj pogosto, da pridejo k zdravniku več kot enkrat na mesec, in morda vsak teden. Toda v tem primeru smo naredili nadomestilo, dokler je vse v redu.

Drugič je prišel dekle (11 let) z difuzno golšo. smo našli to patologijo v svoji zdravniški pregled pred šestimi meseci. Medtem ko se dekle ne potrebuje posebnega hormonsko zdravljenje, vendar nisem gledal.

V naših okrožnih šolah je obvezen zdravniški pregled. In mi, endokrinologi na svojem področju iščejo otroke, ki se začne dobesedno iz otrokovega doma, vrtca.

- In pogosto, boste našli bolezen, patologije, katerih starši niso vedeli?

- Zelo pogosto. To je predvsem problem z ščitnice, sladkorna bolezen, včasih, ko ne obstajajo različni znaki težav s fizičnega in spolnega razvoja - sindromi pozno in pospešenega pubertete napačno.

- Kaj je sindrom narobe puberteto?

- Kršitev zaporedja pojavljanja sekundarnih spolnih značilnosti. Najpogosteje je diagnosticirana pri dekletih. Običajno so na prvi puberteta - osem let. In prvi znak estragen- odvisni - na povečanje prsi. V primeru napačnega pubertete kaže prve znake androgena odvisne - dlačica. Te punce vidimo ravno za presežek moških hormonov v času predpisati zdravljenje. Konec koncev, lahko imajo težave z oblikovanjem menstruacije, menstrualni funkcijo - do kršitve funkcije rodni. Na srečo, te male deklice.

Zdaj mora malo bolnik pride k meni s sladkorno boleznijo (lahko udeležil sprejema). Julia osem let. Vedno pride gor s svojo babico. Valentina je zelo skrbna. Skupaj sta tudi redno obiskovali pouk v "šolo", v poletnih mesecih lanskega leta odšel v zdravilišče, ki v Aleksin Tula regiji.

Deklica je bila majhna in tanka. Natalia A. strmi njenega samonadzora dnevnik. - Včeraj ob dveh zjutraj sladkorja šel, zakaj? - Za zajtrk, - pravi babica, - (normalno, je bila 3,4 mmol / L Poznaš jo, ona je zelo počasi in dolgo časa prehrana - .. In v popoldanskem času, sem opazil ničesar pojedel tri žlice kašo? spet zmešnjava ... - stiski zdravnik - ?. in kjer je zelenjava, meso, mlečni izdelki, sir v prehrani veliko ogljikovih hidratov in malo maščob Razumem, da je Julia slab apetit pa sladkor v krvi je odvisno, kaj Julia poje Zato .. in odmerek insulina je težko za nas, da se prilagodijo naj se strinjam, kot sledi :. "kratka" insulin je zbadajoča takoj po obroku s pogledom na to, koliko žita device enot PFA pojedel.

Zdravnik pregleda Julia, predvsem v predelu trebuha. - Poglej, - pravi njena babica - je nastala iz injekcije lipoma. Oni se je treba boriti. Ti bom napisal napotnico za fizioterapevta. Razpoko je lahko po vsem tem predelu trebuha (večkrat, kot je pripravila smernice za babico), se oddaljili od popka do enega centimetra. To je res v gubo. - In ona je njihova "prihvatyvaet" prste na babici je bil jasen. - "kratka" injiciranjem inzulina predvsem na zadnjici in stegnih? Torej iz teh krajev se absorbira zelo počasi in ponoči lahko zelo močno zniža raven sladkorja. V primeru Julia za "kratek" inzulina je bolje uporabiti predelu trebuha.

Andrew prišel sam. Bil je star že 15 let in je povsem neodvisna. Pri mladostnikih, problem prekomerne teže. Pravkar je opravil izpit v bolnišnici en dan in prinesel rezultate krivulje sladkorja. Analiza na tešče zdravnikov zmeden. Toda dve uri kasneje sladkor je bil normalen. - Poskrbite, drugo analizo v okrožju bolnišnici, - je rekel fant. In potem z vsemi rezultati: da bo pripravljena za testiranje hormonov, biokemija - z mano. Dogovorjena? Ste prišli? Resnično?

Spet, potrkal na vrata. Lena. Prav tako je bila preučena v bolnišnici enem dnevu. Oddelek poslala svojo regionalno nevrologa. Dekle povečala ščitnico. Ta je določena z otipom in ultrazvok je potrdil, - je pojasnil, da mi je zdravnik. V prihodnosti bomo morali opraviti obravnavo. Toda kaj pripravki, - odloča o rezultatih analize hormonov.

Sedaj otroke pogosti avtoimunski tiroiditis, imunska bolezen (Genesis je enak kot pri sladkorni bolezni), pri kateri telo postane agresiven glede na celicah svojega telesa. Protitelesa za boj proti virusom, bakterijam, "nevarne" celice v avtoimunskih boleznih "dežujejo" na lastnih tkiv v telesu, poškodovanje, zlasti pri bolnikih z avtoimunskimi tiroiditis ščitnice, diabetes - trebušne slinavke, in delovanje organov kršene. Problem zdravljenja nadomestiti tisto, kar manjka v telesu.

nadaljevalo sprejem. V raziskavi je sodelovalo na dedka s svojo vnukinjo. Vick star komaj sedem let, vendar se zdi veliko bolj, to je velik, velik-izkoščeno dekle. Toda dejstvo, da lahko prekomerno telesno težo videti s prostim očesom. Zdravnik ji pošlje za merjenje višine in teže. Vendar pa je študirala na rezultate testa. - krivulja sladkor je normalno, - pravi dedek, vendar je vsekakor treba preveriti kri na hormone. Po tem sem počakal še enkrat.

Innu (problem je isti kot debelost) je povzročila mama. In seveda sem se počutil krivega, ko je zdravnik namrščil, preverjanje dnevnik hrane. - Ajdova kaša s klobasami - se glasi - ajde z klobaso. Ni zelenjava (kumare in dva marelice ne šteje), sadje, kuhano meso? To ne bo šlo. Toliko jagode bo kmalu šel izven Moskve jabolk, sliv. Mimogrede, lahko jeste testenine in trdo, so manj kalorij kot pire krompir. Če krompir, samo kuhana ali rahlo praženo. In kar je najpomembneje, ne pozabite na pravilo "tablice": četrtina od tega naj bi kuhano meso, četrtino - in pol Okrasimo jed - definitivno zelenjava. Pozna večerja z ogljikovimi hidrati in klobas -ubirayte! Počasi, je treba prevesti dekle o pravilni prehrani. Počasi ... Potem bodo doseženi rezultati so bolj obstojne. Dekle bo shujšati počasi, a zanesljivo. Naš cilj - spremeniti prehranjevalne navade, način življenja, in ne da bi ji shujšati hkrati hitro spet pridobili težo.

Na ta dan, je trajalo osem otrok - poletje, otroci razpršene na vrtu, v taboriščih, naj živi praznike! Ni najtežji dan, danes je bil dr Krylov. Običajno je bolnik 15-20. In če je tako kompleksna, bo Natalia A. ukvarjajo z otrokom, ter 30 in 40 minut - tako dolgo, kot je potrebno. Ona ne skriva včasih zelo utrujen. Če, kot se to zgodi, prišel na sprejem 25 otrok, se njegova kakovost poslabša. Torej, v oddelku takih preobremenitvijo zdravnikov skušajo izogniti.

V 15 urah se je končalo na Natalia A. delavnika. Še enkrat, avtobus, podzemna železnica, vlak, avtobus. V Nakhabino dejansko bo dosegla v večernih urah. In če zamenjate službo? Ne, nikakor ne. Tukaj je zelo dobra ekipa, odlično opremo, kar je še posebej pomembno v pediatrični endokrinologije. In kar je najpomembnejše, ve, njihovi otroci, njihove težave, je bila uporabljena za njegove male bolnike in ne želi, da dela z njimi.

Sofya Ivanova

Originalni članek je na voljo na uradni spletni strani časopisa diaNovosti