Tema: kaj je novega pri sladkorni bolezni v otroštvu ...

V bistvu, zdaj nisem še toliko zdravljenja, kot je naša razumevanja Sladkorna bolezen pri otrocih in mladostniki.

Že pred dvema desetletjema, smo verjeli, da je tako lahko otroci le diabetesa tipa 1. In ko nas starši vprašal cenijo upanje - "Kaj pa, če ne bo treba njihov otrok insulinotherapy in da se bo obravnava kot odrasle - tablete, "mi je odvrnil ,? Ne, drugi diabetes To se ne zgodi pri mladih! Bili smo narobe. Do danes, je pokazala, da diabetes V otroštvu je zelo raznolika.

Na oblik sladkorne bolezni in različnih mutacij genov

Gotovo je, da v večini primerov otroci so še vedno predstavljali diabetesa tipa 1 - to je približno 90% mladih bolnikov. Na področju preostalih 10% sestoji iz tako imenovane "neimunih oblike" ali "sladkorna bolezen tipa 1 ': to diabetesa tipa 2, tako imenovani MODY, pri novorojenčku diabetes (pri novorojenčku diabetes), In različne bolj redki genetski sindromi (v svoji sestavi, razen diabetes, vključuje različne organe bolezni).

Nastop v otroštvu T2DM, ki se običajno pripiše diabetes odraslosti, zaradi epidemije debelosti v svetu. To pomeni, da je drugi tip vse "mlajši" in "mlajši," se je začela pojavljati, prvič v 30 letih, potem pa - na 20, nato pa v adolescenci, in še prej ... Njegovo napredovanje je zaskrbljujoče. Ko smo začeli raziskave na tem področju, taki bolniki, mlajši od 18 let po vsej državi je bilo malo več kot petdeset. Zdaj, srečanja s kolegi iz različnih regij, vem, da so v njihovi praksi bolj upoštevati drugo vrsto. V nekaterih primerih, T2DM se lahko začne pri otrocih z diabetična ketoacidoza, ki je znano, da je značilnost tega diabetesa tipa 1. Zato, vsi primeri diabetes, Za izboljšanje svojega otroka z debelostjo zahtevajo študije izločanje insulin, ki je visoko v drugi vrsti. Po zmanjšanju "sladkorji" se ti otroci lahko prevede v tableto.

Kljub dejstvu, da T2DM To lahko teče in ne potrebuje insulin, To je zelo resna bolezen, saj omogoča zgodnje žilne zaplete. Zato je treba aktivno prepoznati in se z njimi spopasti odgovorno. Na primer, vsi mladi bolniki z debelostjo, je treba preveriti, za sladkorno bolezen, še posebej, če so v družini primere T2DM. Potrebujemo dober klinični pregled do teh bolnikov 10-15 let ne bi pojavljajo nevarne zaplete na ledvice, oči, nog, srca ... To je naše načelno stališče, in da se bo razpravljalo, zlasti na prihodnjem All-Rusija v maju diabetologija Kongres.

Po drugi strani pa, če postanejo znane nove oblike diabetes, Z sladkorna MODY, kratica, ki se prevaja kot "diabetes odrasle dobe." To je torej jasno, da je ta oblika imajo rahel tok, kot dobro znan diabetesa tipa 1. Otrok po odkritju sladkorne bolezni, lahko za več let ne da bi insulin, in če se zdravljenje začne z insulinom, odmerek njegova majhna.

Druga značilnost sladkorne bolezni - večina ti koncentracije družine, ki je diabetik družina trpi eden od staršev, starih staršev, itd In, končno, to ni značilno za Mody, za razliko od diabetesa tipa 2, debelost. Razvoj Mody je posledica mutacij v različnih genov - vedo več kot 6, ki je zdaj na molekularnih genetskih raziskav.

Priča smo več kot 70 bolnikov, ki ne potrebujejo insuline- od njih - otrok in mladostnikov s sladkorno boleznijo tipa 2, in ostalo - v katerem prevzamejo Mody. Bilo je tudi nekaj popolnoma novega znanja o novorojenčka sladkorne bolezni - tako imenovani pri novorojenčku diabetes. To se zgodi v prvih 6 mesecih življenja, in to je vedno najtežje bolnike.

Pred nekaj leti je bilo ugotovljeno, da je med mnogimi genskih mutacij, ki vplivajo na razvoj pri novorojenčku diabetes, Tam so tako imenovane mutacija Kir in SUR 1 6, v katerem se pacient lahko zdravi z inzulinom ni, in antidiabetiki tablete. In to ni odvisno od starosti otroka. Če je, na primer, je otrok odrasel in vsa prejšnja leta, je bilo dajati inzulin, po odkritju te mutacije so prevedena v tablete in nadomestilo celo bolje kot insulin.

Do danes, Inštitut za pediatrijo endokrinologijo preučil 18 otrok s pri novorojenčku diabetes, Kir 6 mutacije ali SUR 1 so odkrili v polovici otrok. Med prešli na tabletah, na primer, 6-mesečnega dojenčka in dekle 12 let. Laboratorij za raziskave se zdaj izvaja več v 10 otrok.

Trenutno Enz opravili molekularno genetske, imunološke, hormonske študij za ugotovitev vrste diabetes V naših bolnikov. Uspeh zdravljenja je odvisen od pravilnosti teh diagnoz.

insulin črpalke

Trudimo se, da vse več otrok in najstnikov - najbolj aktiven in dinamičen del družbe - prevajati terapija insulinsko črpalko.

To je zelo obetavna smer, saj je res, da so otroci, ki so kljub vsem naporom, ki jih je zdravnik in redne samokontrole s strani matere ali otroka, ne stabilizirajo, "sladkor", razen na črpalki. Toda za večino ostalega je insulinski razpršilniki - to je v vsakem primeru bolj uspešni ogljikovih hidratov nadomestilo metabolizem, bolj enostavno upravljanje diabetes, Nazadnje, boljšo kakovost življenja.

V zgodnjih letih, ko je bil samo insulinsko črpalko, se soočamo s situacijo: starši lahko kupijo črpalke in otrok ne želi, da jo uporabljajo. Torej, zdaj smo več otrok prišli motivirani za delo s to napravo, in - zanimivo - učinkovitost v tem primeru z njegovo uporabo zgoraj.

Na voljo je v obratnem sorazmerju. Tukaj smo pravkar preselili tako daleč nazaj, na tradicionalni terapija insulin, eno dekle, čigar mati je želela dati hčerko črpalke in imel priložnost, vendar pri samem dekle je očitno drugačno mnenje. In smo videli nepričakovan rezultat: otroka na črpalko slabše. Sem jo vprašal: "nekaj, kar si želite, da bi na črpalki Res?« Bila je tiho in žalostno gleda vame. Še enkrat vprašam: "Morda želite iti na običajno terapija insulin?"Njene oči so žarele:" Res bi rad! ". Obstaja - duševno nepripravljene otrok. Seveda, taki primeri so redki, ampak tudi imeti v mislih ...

O fizični aktivnosti

Telesna dejavnost - zelo zanimivo in pomembno vprašanje. Ker lahko odziv telesa na take obremenitve bi bila precej drugačna, in ga je treba obravnavati kot zdravnik in mladega pacienta.

Seveda, mora vsakdo, ki želi, da ostanejo zdravi, se ukvarjajo s kakršno koli telesne vadbe: zmanjšujejo glukoze v krvi, izboljša občutljivost na inzulin, vlak na kardiovaskularni sistem in celotno telo, pomaga telesu, da bolje prenašati težave, izboljšajo razpoloženje.

Vendar ni nobenega dvoma, da je otrok na podlagi telesne dejavnosti težje normalizirati raven sladkorja v krvi. Po fizično delo - ne le zmanjšanje "sladkorji", ampak tudi izčrpavanje glikogena v telesu, je tveganje, da razvija v obremenitvi ali odloži za naslednjič, ko po njej hipoglikemija, ki se lahko zelo zaplete diabetes.

Mimogrede, v športu ali kateri koli fizičnem naporu insulin črpalke Zelo dobro. Ker je dobava osnovnih insulina izvajati jih lahko uporabijo za zmanjšanje toliko, kot je treba, do popolne zaustavitve črpalke. Lahko zmanjša osnovo tveganja in ob upoštevanju odloženih hipoglikemija. Tako, da je veliko več kot morebitne razlike, vendar je treba jasno odpadkov sheme - upoštevajoč posamezne značilnosti bolnikov.

Medtem ko so splošni nasvet - tip: če raven krvnega sladkorja nad 15 mmol / l ne izvaja, ker lahko izboljšajo nevarno glikemije- nizek sladkor jesti prvi, in tako naprej. Da bi preprečili "hipo" med vadbo in po njih, seveda, obstajajo univerzalni ukrepi. Znano je, da ima diabetični bolnik med in po mišične dejavnosti posebej težko razlikovati med prvimi znaki hipoglikemije od navadne utrujenosti in znojenje s fizičnim naporom povzroča. To lahko le pomaga samokontrolo. Za osebe z normalno težo, še posebej za otroke, optimalno dodatno vzeti ogljikovih hidratov, odvisno od obremenitve pred, med in po možnosti po šoli. V slednjem primeru zmanjša tudi odmerek insulina za 10-25%. Za ljudi, ki so prekomerno telesno težo na prvem mestu, je priporočljivo zmanjšati odmerek insulin.

Danes pa naši pacienti diabetes, predvsem otroci in mladi potrebujejo za razvoj znanstveno utemeljenih, jasne algoritme v zvezi s telesno dejavnostjo, vključno z uporabo črpalke, ki ima največji potencial za odmerkih prilagajanja insulin. Na ta način bomo tudi zdaj počne na Inštitutu za pediatrijo endokrinologijo ...

Originalni članek je na voljo na uradni spletni strani časopisa diaNovosti