Tečaj in upravljanje nosečnosti

Kako potrebo po insulinu med nosečnostjo?

Pri odgovoru na to vprašanje, smo delno uporabljajo "materiali Simpozij" Diabetes in nosečnost "v letu 1991, ki ga M. Bogomolov uredili, ki ga je psihoendokrinologicheskim središču Moskve objavljeno in prvič objavljeno neskrajšano v ruščini v ukrajinski reviji" diabetični "v letu 1994. Smernice Svetovne zdravstvene organizacije in Mednarodne diabetikov (IDF in WHO) v zvezi z nosečnicah s sladkorno boleznijo redno posodablja, vendar je osnovni pristop ostaja nespremenjen.

V odsotnosti ustrezne zdravstvene oskrbe za nosečnice s sladkorno boleznijo, mrtvorojenost in perinatalne umrljivosti med njimi več kot 10%. Število hudih dednih anomalij v tej skupini je še vedno dvakrat večja kot pri nosečnicah brez sladkorne bolezni. Evropske države v kakovosti oskrbe za nosečnice, diabetike, kjer je delo, določenih na ustrezni ravni, se precej razlikujejo, so jasne gospodarske koristi. Vincent Izjava St navaja: "Poskrbite, da se nosečnost pri ženskah s sladkorno boleznijo zaključila skoraj enaka kot pri zdravih ženskah." Pred morala zasnova in ves čas zdravljenja med nosečnostjo se itensifitsirovanna, ki se doseže s skupnim upravljanjem nosečnosti, ki ga zdravniki različnih specialnosti. Z več injekcijami inzulina, v kombinaciji z ustrezno prehrano more dolgo vzdrževati normalno raven glukoze v krvi. In bolniki in zdravniki potrebujejo posebno usposabljanje za vodenje ustrezno zdravljenje pred zanositvijo in med nosečnostjo, pri porodu in v obdobju materinstva.

Priporočila in smernice za upravljanje nosečnice s sladkorno boleznijo, z mednarodnimi strokovnjaki, ki jih evropske zdravstvene organizacije in MDF povabljenih zbrani.

1. Uvod.

Sladkorna bolezen je lahko najpogostejši zdravstveno stanje, ki vplivajo na usodo matere in njenega nerojenega otroka: 0,3% žensk v rodni dobi sladkorno bolezen, in 0,2-0,3% vseh nosečnosti, mati ima sladkorno bolezen pred spočetjem, in končno so 2% vseh nosečnosti zaplete sladkorne bolezni prvič diagnosticiranih med nosečnostjo.

Nosečnost v kombinaciji s sladkorno boleznijo - velika tveganja tako za mater kot za plod. Če je ženska pred nosečnostjo ali sladkorno boleznijo, se je pojavil med nosečnostjo (gestacijski sladkorna bolezen, GDM) poveča tveganje za zaplete (infekcije, hydramnios, preeklampsija, placente insuficience). Diabetičnih komplikacij sta povezana, kot sledi.

Materinski stran: Napredovanje posebnih zapletov sladkorne bolezni. Povečanje insulinske rezistence.

Na delu sadja: splav, mrtvorojenih, smrti ploda, dedne nepravilnosti, macrosomia ploda, otežuje dostavo.

Perinatalne: povečano smrtnost, neonatalno obolevnost.

Brez ustrezno zdravljenje diabetesa diagnosticiran pri brejosti perinatalna umrljivost sme biti večja od 10%, in genetske abnormalnosti je 2-3-krat večja kot pri nosečnicah v odsotnosti takšne bolezni.

Zdravljenje in spremljanje noseča z ugotovljeno diagnozo sladkorne bolezni.

Nadzor A. Metabolic med nosečnostjo.

cilj: Ohraniti (vrednosti ali glukoze v krvi, ki so blizu normoglikemije) normoglikemije med nosečnostjo. Če želite to narediti, opravi nujno zgodnje hospitalizacijo, izobraževanje nosečnice, ki morajo redno glukoze v krvi, kakor tudi za opravljanje pogosto (1 na vsakih 1-2 tednov) porodniških preglede. Pomembno je tudi, v študiji urina za bakterijske kulture in identifikacijo v njej albumin koncentracije.

presnovne parametre, za katere si moramo prizadevati. Dnevne vrednosti glukoze v krvi mora biti čim bližje tistim zdravo nosečnost. Pomembno je, da se prepreči hipoglikemijo.

Glukoze na tešče 5,6 mmoll.

glukoze v krvi po obroku 8 0 mmoll.

Na A1c, fruktozamin v vmesnem prostoru med povprečnimi vrednostmi in zgornjo mejo normalnega.

B. Metode zdravljenja.

Lepljenje načinu več injekcij inzulina s presnovno nestabilnosti v začetku nosečnosti in nenehno povečuje potrebo po insulinu po prvem trimesečju. Prehrana mora biti ustrezna, zagotavlja potrebe mater in plod. Lažje spremljanje ravni glukoze v krvi pogosto, majhne v smislu jedi (prehrane z nizko vsebnostjo maščob, 6-8 obrokov na dan).

B. porodniška nadzor.

Nosečnice, ki obiskujejo kliniko pred 34. tednom nosečnosti, vsaka 2 tedna, nato pa - vsako četrtletje. Ultrazvok izvedemo vsaj 3-krat med nosečnostjo: 1) v zgodnjem obdobju nosečnosti: zgodnje odkrivanje zastoj v rasti in genetskih nepravilnosti. 2) 28-29 tedna: merjenje velikosti ploda (v smislu priznavanja macrosomia), hydramnios diagnostiko in genetskih nepravilnosti. 3) 36-37 tednov: potrditev prisotnosti macrosomia in diagnostičnih hydramnios.

Kardiotonografiya: 34 tednov - na teden, v delu - neprekinjeno.

Snemanje srce ploda lahko posredujejo informacije o svoji patološkega stanja v zelo zgodnjih fazah.

Opazovanje oftalmologu.

Redni študij fundusa se izvede: 1) v obdobju do beremennosti- 2) po potrditvi prisotnosti beremennosti- 3) ob koncu prvega trimesečja, 20-24 in 30-34 teden ali pogosteje, če je to potrebno). Glede na pričevanja so lazerfotokoagulyatsiya.