Sindrom trebušne ketoacidozo

Odud EA, Ph.D., docent za endokrinologijo otroštva in adolescence RMAPO MZ RF, Moskva

akutna zapleti pri sladkorni bolezni vključuje stanja, ki se ga ostrim homeostaze glukoze zlorabo povzroča skupaj z drugimi metaboličnih motenj in vodni neuravnoteženosti. Najpogostejši akutni zaplet sladkorne bolezni je stanje močno zmanjšanje krvni sladkor (hipoglikemija) Primarni vzrok, ki je slabo nadzorovana hipoglikemijo terapija. Poleg hipoglikemije, diabetesa je polna drugih akutnih zapletov - ketoacidoza in hiperosmolarnega kome. Diabetična ketoacidoza pogosto pojavi, kadar diabetes tipa 1 (OV-1), medtem ko hiperosmolarna koma označen diabetes mellitus tipa 2 (OV-2), z osnovnimi elementi hyperosmolarity sodeluje pri tvorbi klinično ketoacidoze (Ed - .. Informacije o ketoacidoza prebral članek Demidova brizgalnega "diabetična ketoacidoza"). Če je dolgo zgodovino težkih in drugih bolezni, lahko DFA razvoj in T2D.

Izraza "DKA" (DFA) in "diabetična koma ketoatsidoticheskaya" (DCC) so podobni. "Koma" iz stare grščine prevaja kot stanje globokega spanca. Izraz se nanaša na najbolj hudo stopnjo patološkega inhibicije centralnega živčnega sistema (CNS) značilno pomanjkanje refleksov na zunanjih in notranjih dražljajev in krši vitalnih telesnih funkcij. Vendar pa so bolniki z dekompenzirano ketoacidoze ob sprejemu v bolnišnico niso vedno v stanju nezavesti. Zato, da se nanaša na akutno presnovno dekompenzacije (izgovarja hiperglikemija in giperketonemii) je zavisimimosti na stopnjo okvare zavesti, so opredelitev "diabetične ketoacidoze" (DFA), v sodobni medicinski literaturi stanju akutne presnove dekompenzacije pri sladkorni bolezni se imenuje "hiperglikemičnih krize", ki poudarja potrebo po nujnih medicinskih ukrepov za korekcijo presnovnih motenj. Zamudo ali neustrezno zdravljenje komi držav je glavni vzrok smrti pri bolnikih s sladkorno boleznijo v mladosti: glede na statistične podatke iz DKA ubije več kot 16% mladih bolnikov!

Posebno pozornost je treba nameniti dejstvu, da se je trend naraščanja incidence (zlasti otrok in mladostnikov prebivalstva), vprašanje ostaja pozne diagnoze. Po Bolotskaya LL, preverjanje T1D pri otrocih v Moskvi za obdobje 1994-2001. v položaju niso nevarne za življenje (brez ketoza) je bila le 16,2% na novo diagnosticiranih bolnikih, medtem ko je v manifestacijo bolezni in DCC DFA stanju doloći znatno višje stopnje - 15,3% in 68,5%, v tem zaporedju.

Poudariti je treba, da so otroci, mladostniki in mladi bolniki z DKA smrti, ponavadi posledica it hude presnovne motnje, in zato z ustrezno in pravočasno začel terapijo je mogoče preprečiti. hiperglikemija giperketonemiya in hormonske motnje so posledica osnovnih DFA in razvojnih oblika motenj multisistemska in izmenjavo organov (znak in vodne neravnovesje elektrolitov, hepatične steatoze, patoloških sprememb v ledvicah, kardiovaskularnega sistema, gastrointestinalnega trakta).

Klinični znaki hude hiperglikemije in giperketonemii so: žeja, poliurija, šibkost, letargija, dokler adinamii, slabost, anoreksije, izgube telesne teže, spremembe in zamenjave, bolečine v trebuhu ali prsnem patološkega dihanje, suhost kože in sluznice (simptomi dehidracije organizem), hipotenzija, hipotenzija in mišice zrkel, hyporeflexia. Zmedenost, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, zahtevajo takojšen pregled bolnika. Klinični laboratorij in nujen pregled bolnika s sladkorno boleznijo ne traja več kot 30-60 minut. Ampak lahko prihranki pri pregledu privedlo do nadaljnje izgube časa in ponavljanja, ki zaostruje prognozo zdravljenja. Pri določanju hude hiperglikemije in acetonuria potrebujejo nujno hospitalizacijo v specializirani ustanovi za ustrezno inzulina in protivoketoatsidoticheskih dogodkov. Trajanje simptomov močno razlikuje manifestacije - mlajši bolnika, klinično sliko hitra postavitev (nekaj ur).

Prognostično neugodni dejavniki v naslednjem DFA: mlajši otrokova starost, sočasne okužbe, za nestabilno sladkorno boleznijo, pogosto zgodovini koma, terminal stanju na sprejemu, hude motnje zavesti, hipoglikemije med zdravljenjem DCC.

Eden od značilnih (vendar ne specifičnih) značilnosti DFA je trebušna sindrom.

Abdominalna sindrom pri bolnikih z diabetesom označen z naslednjimi kliničnih manifestacij: akutna bolečina v trebuhu, bruhanje ( "opozoril" simptome DKA), napihnjenost, spastično krčenje črevesja, dispepsije, črevesna pareza, ileusa, spazmično od pilorus (gastralgija), paraliza in razširitev želodca (akutna pareza), "stres" levkocitoza, povečana amilaza. Imejte v mislih, da je v trebuhu sindrom z DKA pri otrocih registrirana v 70-80% primerov pri odraslih - 10-30%.

Trebušne sindrom razvije kot posledica bolezenskih presnovnih procesov, ki potekajo pri DFA, ki v povezavi s poškodbami organov pathognomonic določa značilno klinično sliko. Hiperglikemija povzroča osmotsko diurezo (dehidracija peritonej). GIPERKETONEMIYA - razvoj znotrajcelične acidoza in ketoza (draženja črevesne sluznice, solarnega pleksusa in dihalnega centra). nepravilnosti elektrolitov in hipoksijo tkiv, - ustvarjanje uelo Wii za nekrotskih celic pikčasti krvavitve v črevesni sluznici in ishemijo notranjih organov. Treba je opozoriti, da trebušne sindrom posnema spekter kirurških bolezni, kot so slepiča perforiranega ulkusa, peritonitis. Napačna in nepotrebno operacijo lahko usoden. Vendar Noseča upravljanje trebuhu sindroma pri bolniku s sladkorno boleznijo ne pomeni, neaktivnost na postelji. Izravnavo glukozo in nevtraliziranju ketoacidozo - osnovni principi pripravo pacienta za morebitno operaciji, ko je intraabdominalne Postopek eden izmed glavnih razlogov za razvoj DKA. Zato je treba DKA obravnavajo hitro in učinkovito.

izvajanje taktike bolnik s sladkorno boleznijo ko DFA obsega: intenzivna terapija za odpravo ketoacidozo (Insulin in infuzijo terapija), ukrepe za normalizacijo neravnovesje elektrolitov in drugih nujnih medicinskih ukrepov.