Sindrom trebušne ketoacidozo

Kljub uvajanju v praksi sodobnih metod zdravljenja, pojavnost epizod akutne dekompenzacije sladkorne bolezni (SS) je še vedno visoka, in večina bolnikov z znaki sladkorne bolezni (na novo diagnosticirali bolezen), vstopi v bolnišnico v stanju dekompenzirano ketoacidoze (DKA).

Akutni zapleti pri sladkorni bolezni vključujejo stanje, ki ga ostrim homeostaze glukoze zlorabo povzročeno skupaj z drugimi metaboličnih motenj in vodni neuravnoteženosti. Najpogostejši akutni zaplet sladkorne bolezni je stanje močno zmanjšanje krvnega sladkorja (hipoglikemija), katere glavni vzrok je slabo nadzorovano hipoglikemično zdravljenje. Poleg hipoglikemije, diabetesa je polna drugih akutnih zapletov - diabetična ketoacidoza in hiperosmolarna koma. Diabetična ketoacidoza pogosto pojavi pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 (DM-1), medtem ko hiperosmolarna koma značilnost sladkorne bolezni tipa 2 (OV-2), z osnovnimi elementi hyperosmolarity sodelujejo pri tvorbi klinično ketoacidoze (Ed - .. V podrobnosti o diabetična ketoacidoza, glej članek Demidova brizgalni "diabetična ketoacidoza" na strani 1). Če je dolgo zgodovino težkih in drugih bolezni, lahko DFA razvoj in T2D.

pogoji "DKA" (DFA) in "diabetična koma ketoatsidoticheskaya" (DCC) So podobni. "Koma" iz stare grščine prevaja kot stanje globokega spanca. Izraz se nanaša na najbolj hudo stopnjo patološkega inhibicije centralnega živčnega sistema (CNS) značilno pomanjkanje refleksov na zunanjih in notranjih dražljajev in krši vitalnih telesnih funkcij. Vendar pa so bolniki z dekompenzirano ketoacidoze ob sprejemu v bolnišnico niso vedno v stanju nezavesti. Zato, da se nanaša na akutno presnove dekompenzacije (izgovarja hiperglikemija in giperketonemii) je zavisimimosti na stopnjo okvare zavesti je definicija "diabetične ketoacidoze" (DFA), v sodobni medicinski literaturi stanju akutne presnove dekompenzacije pri sladkorni bolezni se imenuje "Hiperglikemičnih kriza", ki poudarja potrebo po nujnih medicinskih ukrepov za korekcijo presnovnih motenj.Zamudo ali neustrezno zdravljenje komi držav je glavni vzrok smrti pri bolnikih s sladkorno boleznijo v mladosti: glede na statistične podatke iz DKA ubije več kot 16% mladih bolnikov!

Posebno pozornost je treba nameniti dejstvu, da se je trend naraščanja incidence (zlasti otrok in mladostnikov prebivalstva), vprašanje ostaja pozne diagnoze. Po Bolotskaya LL, preverjanje T1D pri otrocih v Moskvi za obdobje 1994-2001. v položaju niso nevarne za življenje (brez ketoza) je bila le 16,2% na novo diagnosticiranih bolnikih, medtem ko je v manifestacijo bolezni in DCC DFA stanju doloći znatno višje stopnje - 15,3% in 68,5%, v tem zaporedju.

Poudariti je treba, da so otroci, mladostniki in mladi bolniki z DKA smrti, ponavadi posledica it hude presnovne motnje, in zato z ustrezno in pravočasno začel terapijo je mogoče preprečiti. Hiperglikemija in giperketonemiya so zaradi hormonskih motenj, ki so osnova DFA in razvojne oblike motenj multisistemska in izmenjavo organov znakom (in vodne neravnovesje elektrolitov, hepatične steatoze, patološke spremembe ledvic, srca in ožilja, gastrointestinalnega trakta).

Klinični znaki hude hiperglikemije in giperketonemii so: žeja, poliurija, šibkost, letargija, dokler adinamii, slabost, anoreksije, izgube telesne teže, spremembe in zamenjave, bolečine v trebuhu ali prsnem patološkega dihanje, suhost kože in sluznice (simptomi dehidracije organizem), hipotenzija, hipotenzija in mišice zrkel, hyporeflexia. Zmedenost, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, zahtevajo takojšen pregled bolnika. Klinični laboratorij in nujen pregled bolnika s sladkorno boleznijo ne traja več kot 30-60 minut. Ampak lahko prihranki pri pregledu privedlo do nadaljnje izgube časa in ponavljanja, ki zaostruje prognozo zdravljenja. Pri določanju hude hiperglikemije in acetonuria potrebujejo nujno hospitalizacijo v specializirani ustanovi za ustrezno inzulina in protivoketoatsidoticheskih dogodkov. Trajanje simptomov močno razlikuje manifestacije - mlajši bolnika, klinično sliko hitra postavitev (nekaj ur).

Prognostično neugodni dejavniki v naslednjem DFA: mlajši otrokova starost, sočasne okužbe, za nestabilno sladkorno boleznijo, pogosto zgodovini koma, terminal stanju na sprejemu, hude motnje zavesti, hipoglikemije med zdravljenjem DCC.

Eden od značilnih (vendar ne specifičnih) značilnosti DFA je trebuhu sindrom.

Abdominalna sindrom pri bolnikih z diabetesom označen z naslednjimi kliničnih manifestacij: akutna bolečina v trebuhu, bruhanje ( "opozoril" simptome DKA), napihnjenost, spastično krčenje črevesja, dispepsije, črevesna pareza, ileusa, spazmično od pilorus (gastralgija), paraliza in razširitev želodca (akutna pareza), "stres" levkocitoza, povečana amilaza. Imejte v mislih, da je v trebuhu sindrom z DKA pri otrocih registrirana v 70-80% primerov pri odraslih - 10-30%.

Trebušne sindrom razvije kot posledica bolezenskih presnovnih procesov, ki potekajo pri DFA, ki v povezavi s poškodbami organov pathognomonic določa značilno klinično sliko. hiperglikemija povzroči osmotsko diurezo (dehidracija peritonej).GIPERKETONEMIYA - Razvoj znotrajcelične acidoza in ketoza (draženja črevesne sluznice, solarnega pleksusa in dihalnega centra).motnje elektrolitov in hipoksijo tkiv - ustvariti uelo Wii za nekrotskih celic pikčasti krvavitve v črevesni sluznici in ishemijo notranjih organov. Treba je opozoriti, da trebuhu sindrom To simulira paleto kirurških bolezni, kot so slepiča perforiranega ulkusa, peritonitis. Napačna in nepotrebno operacijo lahko usoden. Vendar Noseča upravljanje trebuhu sindroma pri bolniku s sladkorno boleznijo ne pomeni, neaktivnost na postelji. Izravnavo glukozo in nevtraliziranju ketoacidozo - osnovni principi pripravo pacienta za morebitno operaciji, ko je intraabdominalne Postopek eden izmed glavnih razlogov za razvoj DKA. Zato je treba DKA obravnavajo hitro in učinkovito.

Taktika bolnika s sladkorno boleznijo z DKA vključujejo: intenzivna nega za odpravo ketoacidozo (insulin in infuzijsko terapijo), ukrepe za normalizacijo neravnovesje elektrolitov in drugih nujnih medicinskih ukrepov.