Diabetična ketoacidoza

Demidov IY, d.mm., profesor, vodja. Oddelek za endokrinologijo in diabetologije FUVRGMU, Moskva

Glavni razlog za razvoj DCS je absolutno pomanjkanje insulina v telesu, običajno izzvala različne bolezni (vnetje, okužba, akutni miokardni infarkt, cerebrovaskularne bolezni, itd), kirurgijo, travme in režim zdravljenja oslabljena (uvedba zamudo ali nepravilno trgovina insulina, neustrezna odmerek insulina), čustveni stres in nosečnost.

Pomanjkanje Absolutna inzulina vodi do zmanjšanja izkoriščenosti glukoze v celicah, hiperglikemije, hyperosmolarity, hude dehidracije, hipovolemični šok in hudih elektrolitskih motenj. pomanjkanje insulina in posledično pomanjkanje energije v celicah vodijo k mobilizaciji vseh kontrinsulinovyh hormonov, aktiviranje lipolize, povečala proste maščobne kisline (FFA), proizvodnjo ketonskih teles in razvoj hude presnovno acidozo.

DK razvija postopoma več dni. V prisotnosti huda Sočasna okužba klinične slike DK odvija v kratkem časovnem obdobju (dni).

Zgodnji klinični znaki so tipični znaki rekreacijski center DM dekompenzacije, kot rastni žeje, poliurija, suhih sluznic in kože, šibkost, glavobol, zaspanost. V zvezi s povečanjem zastrupitve imajo slabost in bruhanje, ki se hitro pospeši in postane nepopustljivi značaj. S povečanjem DC vonj po acetonu v izdihanem zraku povečuje in dihanje postane pogost, hrupno in globoko (respiratorna kompenzacija, KUSSMAUL dihanje). Pri mnogih bolnikih je tako imenovani "v trebuhu sindrom," kaže na kliniki "akutni abdomen". Pogosto kombinacija bolečine v trebuhu, bruhanje in se običajno pojavijo v ketoacidoza levkocitoza vodi do diagnostičnih napak in nesprejemljivo v tej državi, kirurških posegov, ki se pogosto konča smrtonosno.

Objektiven pregled, so označeni izrazitih znakov dehidracije. Jezik bolnik prekrijejo z debelo rjavo patino. Mišični tonus, tetive refleksi, telesno temperaturo in krvni tlak se običajno zniža. Določeno hitro pulzno šibko polnjenje in napetosti. KUSSMAUL dih aceton spremlja oster vonj z dihanjem. Zavest se običajno zmanjša, in četrtina bolnikov ima komo.

Diagnoza je potrjena hiperglikemija, metabolična acidoza v študiji kislinsko-bazično ravnotežje, ketonemia in ketonuria.

Resnosti stanja, kadar ketoacidozo zaradi močnega dehidracija organizma acidoze dekompenzirano metabolno, označena pomanjkanje elektrolitov (kalija, natrija, fosforja, magnezija, itd), hipoksijo, hyperosmotic (v večini primerov), in pogosto sočasno sočasna bolezen. Zato je treba terapevtski ukrepi, bolnik med injiciranjem DCS usmerjena na rehidracijo organizma, normalizacije KHS, dolivanje izgubljene elektrolite in zdravljenje spremljajočih bolezni.

Rehidracija začne takoj po postavitvi diagnoze. V prvi uri zdravljenja intravensko injicirali 1 liter 0,9% raztopine natrijevega klorida. Če se pri bolniku hipovolemični šok simptomi v naslednji uri, 0,9% raztopine natrijevega klorida damo enake prostornine. V drugih primerih, v drugem in tretjem uro zdravljenja volumen vbrizgane 0,9% raztopino NaCl je 500 ml / uro. Ko izraženo hipernatremije izotonična raztopina natrijevega klorida je zamenjal hipotonična. Začenši z četrte ure zdravljenja, se volumen fluida vbrizganega zmanjša na povprečno 300 ml / h (200-400 ml / h pod nadzorom CVP). Z zmanjšanjem glikemičnega raven, 14,0 mmol / l natrijevega klorida zamenjali z 10% raztopino glukoze v količini 150-250 ml / h. Rehidracija, se lahko razširi na popolno okrevanje zavesti in sposobnosti za piti sam, odprave slabosti in bruhanja, znižala raven glukoze v krvi, normalizirati kislinsko-bazično ravnotežje in krvni tlak.

Insulin terapija. Na DC, kot tudi na vse druge akutnih stanjih, SD, uporabljajo izključno Kratko delujoči insulin. Optimalna se šteje za kapljično intravenozno dajanje inzulina preko razdeljevalnika v količini OD enot / kg dejanske telesne teže na uro. Z zmanjšanjem glikemičnega raven, 14,0 mmol / l odmerka apliciranega insulina znižala na pol in 0.05 U / kg dejanske telesne teže na uro. Target ravni glukoze v krvi pri zdravljenju DC 9,0-11,0 mmol / l. Stopnja zmanjšanja glikemije med zdravljenjem izogniti možganskega edema in hipoglikemija ne sme preseči 2,0 mmol / l na uro.

imenovanje insulin ko DC zatira ketogenesis, postopoma odpraviti acidozo in normalizira kislinsko-bazično ravnovesje. priporočljivo destinacija natrijev hidrogenkarbonat je treba brati, ne prej kot eno uro po začetku zdravljenja in le v primeru pH<6,9. При отсутствии возможности исследовать КЩС не реже одного раза в 2 часа, гидрокарбонат натрия не вводится.

Kalij. To je potrebno, da se ohrani vsebnost kalija v območju 4-5 mmol / l, kalijev monitorji vsaj 2-krat na uro. Pri ravni kalija v krvi pod 3,3 mmol / l, je potrebno urna uporaba raztopine kalijevega klorida v volumnu glede vnosom 3 g KCl / uro. Ko doseže nivo kalija 3,3-5,0 mmol / l, je treba dajati 1,5-2 g KC1 na uro.

Vsak pacient sprejet v bolnišnico na DC, je nujno ugotoviti vzrok, povzroči dekompenzacijo diabetes. V navzočnosti spremljajočih bolezni (zlasti vnetna) zahteva takojšnje dodeljevanje ustreznega zdravljenja.