Ambulantno zdravljenje kirurških komplikacij diabetičnim stopalom

Rezultati zdravljenja gnojni-destruktivno zapleti diabetičnim stopalom ostaja nezadovoljiva [1, 3, 6].

Razvoj metod za povečanje učinkovitosti zdravljenja sindroma diabetično stopalo je pomembna in družbeno pomemben zdravstveni problem. Čas in obseg konzervativnem zdravljenju in kirurškega posega je treba upoštevati splošnega stanja bolnikov ob sprejemu, resnosti opredeljenem komorbiditete ali multiple organske disfunkcije. Včasih resno stanje bolnika diabetes kontraindikacija za ambulantno zdravljenje vseh velikosti ali, nasprotno, vodi do napačnih taktičnih odločitvah, kot sta na odločitve o sprejemu, kjer lahko nadaljujemo zdravljenje ambulantno.

Cilj ocena resnosti bolnikov stanja sindroma diabetičnega stopala je potrebno za določitev strategij obseg in zdravljenja, da se ugotovi potreba po hospitalizaciji, na potrebnih preventivnih in rehabilitacijskih ukrepov. Taka ocena ambulantno more biti cilj, ki sodelujejo pri opazovanju treh strokovnjakov: endokrinolog, zdravnik in kirurg.

Material in metode. Za osem let, so bili izvenbolnišnično zdravljenje 80 bolnikov v obdobju 2000-2004. Prejel je zdravljenje v kliniki za kirurgijo SSMU. Pri zdravljenju bolnikov uporablja kirurške in konservativne metode. Bolniki so bili na kliniki na nekrotskih sprememb v diabetične noge, ki jih izvaja operacijo stopala in spodnjega dela noge. Ti sestavljajo prvo skupino. Značilnosti bolnikov v skladu s stopnjo škodljivih sprememb na vznožju je prikazano v tabeli. 1.

Druga skupina je vključevala 69 bolnikov, ki so bili o nadzoru ambulantno in zdravljenje v regiji Kalinin CRH Saratov. Bolniki utrpela tudi paliativno intervencije za gnojnimi zapletov diabetične noge, je večina bolnikov, ki so za abscesov, abscesov in gangreno na prstih. Posebni faktorji pri določanju resnosti stanja bolnikov z Pyo-nekrotične zaplete sindroma diabetičnega stopala so obsežne lezije spodnjih okončin z globoko uničenjem tkiva, diabetična nevropatija, vrsto in čas diabetes, Značilnost diabetesa spreminja notranje organe za kršitve svoje funkcije in posledično, resnosti več disfunkcijo organov / okvar in endokrine neravnovesja.

Izvajanje zdravljenja v fazi ambulantnem smo ugotovili, resnosti stanja na mizi razvit v kliniki za kirurgijo in onkologije NSMU [5, 8] (tabela. 2). Z analizo frekvenčne porazdelitve statistično značilno s testnimi priključnimi točkami stopnjevanje dobljene posledica zdravljenja, je celotna resnost pacientov indeksa I izračuna po formuli:

I = 10n1 + 15n2 + 30n3

kjer N1 - število kazalnikov, povezanih s prvim (kompenziranega kopalnici) stopnjevanje shkaly- n2, n3 - število kazalcev oziroma v povezavi z drugo (subcompensated) in tretje (dekompenzirano) frakcije lestvice. Rezultati. Ocena resnosti bolnikov v obeh skupinah je bila izvedena vsaka dva meseca. Poleg tega, da izvajajo mesečno spremljanje in ocenjevanje lokalnega statusa stopala na kliničnih simptomov, resnost žilnih sprememb in prehranjevalne tkiva.

Bolniki obeh skupin so bili pregledani in obdelane v skladu s SFAS specializirano zdravstveno oskrbo bolnikov s sladkorno boleznijo, ki ga je ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije (2006) odobrenih. Bolniki v prvi skupini prejel dodatno zdravljenje namenjeno izboljšanju reoloških lastnosti krvi, z drogami antihipoksičnimi dejanje, izboljšuje prehranjenost in tkivo živčnega sistema.

Priporočila za zdravljenje vključene tri tečaje na leto, od katerih je bila izvedena na klinikah za dnevno varstvo. Zdravljenje z zdravili je usmerjena na izboljšanje mikrocirkulacije: Trental 1200 mg na dan, 150 mg Cardiomagnyl Daily dvig tolerance na hipoksijo: Aktovegin 1200 mg na dan, 100 mg askorbinske kisline, Tanakan 80 mg na dan. Zdravljenje odvisnosti od drog se dopolni z fizikalne terapije in učinkom fizioterapijo. Potek zdravljenja v dnevno bolnišnico trajalo 10-14 dni, z Trental in Aktovegin intravenozno. Druga dva tečaji na leto je trajal 30 dni, so zdravila za peroralno uporabo. Kot posledica zdravljenja bistveno izboljša zdravje in stanje bolnikov. Pri ocenjevanju resnosti stanja lestvici je bilo zabeleženo, da je pri tistih bolnikih, ki so sledili priporočilom številčna ocena na indeks ne raste, kar kaže na stabilizacijo. imela Noben od teh bolnikov v bolnišnico na 2 leti nadaljnje ukrepanje.

Od 80 bolnikov iz prve skupine 15 iz različnih razlogov nismo prejeli dodatne obdelave. Prav tako kot drugi skupini 69 bolnikov smo jih obdelali, popravljanje glikemije, fizikalno terapijo in protibakterijsko terapijo navedeno. Od teh 84 bolnikov je imelo več kot dve leti od 16. do ponovno hospitaliziran. O gnojnim procesov na peš - od 10 bolnikov, za srčnim popuščanjem in srčno-žilnih zapletov - 4 bolnike in za ledvično insuficienco - 2 bolnikih. Pri ocenjevanju resnosti stanja lestvici je bilo ugotovljeno, da je 25 bolnikov indeks resnosti stanja znatno povečala, kar kaže, da je napredovanje kronične zapletov pri diabetesu V tej skupini bolnikov.

ugotovitve

Z razvojem uničujočih zapletov sladkorne bolezni stopala v dolgoročnem obdobju po operaciji, bolnik potrebuje klinični nadzor endokrinologu in kirurg in rehabilitacijsko obravnavo.

Ambulantno zdravljenje v skladu s standardom bolnikov specializirane za nego sindromom diabetična stopala ne zadošča za preprečitev ponovitve Pyo-necrotic zapletov pri vznožju.

Celostna obravnava, ki vključuje uporabo Trental, cardiomagnyl, Actovegin tanakan in izboljša dolgoročno ravnanje z gnojnimi zapletov diabetične noge.

literatura

Guryev IV, Kuzin JV, Voronin AV, Mammoth EY Ivanov SV, Kudryavtsev NT, Ovechkin AV, Panteleev MI diagnoza in funkcije zdravljenje diabetičnega stopala lezij // kirurgijo. Število 1999. 10. pp 39-43.

Guryev IV ima lokalno zdravljenje diabetičnega stopala poškodb // ruski Journal of Medicine. 2009. № 2. 509.

Dedov II, Shestakova MV, Maksimov MA Nacionalni standardi oskrbe za bolnike s sladkorno boleznijo. M:. Ministrstvo za zdravje, 2003.

Duboshin TB Optimizacija zdravljenje kirurških bolnikih s sočasno sladkorno boleznijo. Dis. Doktor. med. Vede. Saratov, 1998. 167 str.

Duboshin T. B., K. S. Uporaba Yaylahanyan aktovegina gnojnim zaplete pri zdravljenju diabetičnega stopala OPA. Mat. 12. simpozij Ross poendokrinnoyhirurgii Perm, 2008. 76-0.

Kalinin AP, Rafibekov DS, Ahunbaev MI, Agayev RA, Akylbekov IK Diabetična noga. Biškek, 2000. 228 str.

Svetuhina AM, zemlja AB, Mitish VA Kirurške taktika v zdravljenju nekrotskih oblik diabetičnega stopala // dejanske težave. endokr. M., 1996. 92 str.

Yaylahanyan KS Optimizacija metode zdravljenja bolnikov z različnimi oblikami diabetičnih zapletov stopala. Diss. cand. med. Vede. Saratov. 2007. 185 str.

TB Duboshin, MD, profesor

AA Shcherbakov

Saratov država Medical University, Saratov