DOB Galstyan, OV . Udovychenko itd "Diabetična nevropatija: Epidemiološke in klinične vidike"

izraz "diabetična nevropatija" (NAM) združuje centralni živčni sistem (redko) in perifernega živčnega sistema, vključno z senzorične, motor in avtonomnega sistema živčnih vlaken. Poškodbe perifernih somatskih in avtonomnih živčnih vlaken se kaže simptomov pritožb bolnikov, "mute" simptomi, ki lahko vodijo do izgube bolečine stop občutljivosti, stop nastanek razjede, ali v primeru škode na avtonomni živčni sistem zazna povečano tveganje za zgodnjo umrljivostjo [1]. Med drugimi zapleti sladkorne bolezni (DM), Nam je najpogostejši vzrok za pacienta zmanjša kvaliteto življenja in celo smrtno nevarne.

Najprimernejši je razvrstitev Nam, ki obsega številne sindromov, vsakokrat klinično sliko [2, 3]: 1) Kronična latentni sensorimotor nevropatija (najpogostejša oblika) - 2) akutna boleča oblika (običajno v roku SD dekompenzacije) - 3) proksimalno motorja neyropatiya- 4) difuzni 5) nevropatske nogo simetrično motornih neyropatiya- z izgubljeno chuvstvitelnostyu- 6) kompresorja nevropatija - stiskanje živčnega sindroma zapestnega, "visi" stopa- 7) lokalno vaskularno Etiologija nevropatije - III kranialno nerv- 8) nevropatija z obdelavo povzročena z insulinom (insulin nevritis).

Razširjenost NAM v populaciji pacientov z diabetesom giblje od 10 do 80%. Dejavniki, ki določajo tako velike razlike v podatkih, naslednje: uporaba diagnostičnih metod z različnimi stopnjami specifičnosti in vosproizvodimosti- večino diagnostičnih metod je značilna velika inter- in Intraindividualna variabelnostyu- pomanjkanja usklajenih, standardiziranih diagnostičnih meril (raznolikih oblikah nevropatije).

Obstaja tudi "deluje" Definicija: Nam - je klinično stanje označena z nekaterimi simptomi (bolečine, parestezije) ali kažejo znake lezije perifernih živcev (občutljivost zaustavitev izgube). Po tej definiciji, je razširjenost kliničnega Vietnam pri bolnikih z DM približno 20% [4]. Študija DCCT kjer je nevropatija diagnozo izvedemo z uporabo klinične in instrumentalnih preiskave, je bila 50% pri EURODIAB študiji, kjer je diagnoza osnovi kliničnih simptomov in fizikalnih ugotovitev Nam registrirana v 35% primerov.

V študiji DCCT Vietnam imela bistveno višja pri moških, kadilci, ljudje z nadpovprečno rastjo v prisotnosti retinopatije, nizke ravni C-peptida- za razvoj sladkorne bolezni v post-pubertetnim starosti, ni bilo glede na raven glikiranega hemoglobina.

Zadnji položaj je v nasprotju z drugimi epidemioloških študijah, ki so spremljali jasno odvisnost ne le na ravni HbA1c, ampak tudi od starosti pacienta, trajanje bolezni in stopnjo mikroalbuminurijo. Toda to protislovje ne upošteva posebnosti ciljne populacije in cilji študije. Zlasti v študiji DCCT vključeni le bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1 (1441 ljudi), vključno s skoraj polovico začetku študije niso imeli manifestacije nevropatije (primarno skupino preprečevanje). Glavni cilj študije je bil preučiti razvoj preprečevanju DCCT mikrovaskularnih zapletov in možnost NAM z doseganjem skoraj normalno glikemijo [5, 6].

Posebnega pomena so študije populacije, ki ovrednotiti diagnostične vrednosti nekaterih metodah za študije diabetične nevropatije. [7] Namen te študije - ovrednotiti diagnostične vrednosti "nevropatska" pritožb bolnikov, ki zaprosijo za pisarno "diabetično stopalo"- ugotoviti morebitno napovedno vrednost NAM glede na tveganje nekrotizirajočega lezij soigralca in čas njihovih zazhivleniya- oblikujejo konkretna priporočila za presejalne NAM in njegovih rezultatov uporabe v praksi diabetikov.

Skupno 182 bolnikov v študiji "diabetično stopalo" South-Western upravno okrožje v Moskvi, od novembra 1997 do oktobra 1998 v 18 (9,89%) se je pojavila pri diabetesu tipa 1, v 164 - sladkorne bolezni tipa 2. Pri 83 bolnikih pokazali cerativne-nekrotične lezije stop (trofičnih ulkusov, izpuščajev, odprte rane po amputacijo prstov). Pri bolnikih z diabetično stopalo ulkus nekrotične lezije stop tipa Ca je 1 od 7 bolnikov tip 2 - 82, pritožbe bolečine niti neugodnih občutkov v nogah 99 MET bolnikov.

V času analize podatkov raziskave pri 37 bolnikih z ambulantno zdravljenje nadaljevalo v 46 opravljenem zdravljenja ali hospitalizacije. Ponovitev venski ulkusi so opazili pri 6 bolnikih.

Pritožbe bolnikov so razdeljeni v več sindromov, ki je priročno, verjamemo, s praktičnega vidika (glej. Tabelo)

Upoštevajte, da se bolečina v nogah lahko povezano z domačo lezije končati (hiperkeratoza točki največje pritisk, absces in al.). V prisotnosti nekrozantnem lezij ustaviti diagnozo diabetične noge dvigne, kar kaže na obliko in globino porazu standardne klasifikacije.

V našem delu, ocenjuje pogostost našteti sindromi in njihove kombinacije, kot tudi informativne pritožb v primerjavi z občutljivostjo praga vibracij (glasbene vilice ocenjena 0/8).

občutljivost mejna vrednost vibracij je bila izmerjena pri prvem pregledu bolnika v dveh standardnih točk. Za kasnejšo analizo z mediano z dveh standardnih točk na obeh nogah. Ocenili smo trajanje ambulantnega zdravljenja, ponovitve in zgodovino amputacijo in diabetične osteoarthropathy.

Rezultati so pokazali, da je sindrom distalna polinevropatijo prisoten v 85% bolnikov. V ponavljajoče razjede ta sindrom pojavljajo v 100% primerov. Navadno vsi pacienti so bili razdeljeni v 3 skupine: "rezultat" - bolniki, ki so končali zdravljenje, 83% je dosegel - "prelivi"- pri bolnikih, ki nadaljujejo zdravljenje ambulantno - 81% - "sprejemi" (bolniki brez razjede / lezij destruktivne postaje) - 82%.

Pogostost teh sindrome pri 182 bolnikih (%), kot sledi: insuficience toka arterijske krvi - 36%, sklepni sindrom - 33% Spodnji konec edem - 47% koreninskega sindrom - 9%.

Zato kombinacija obeh sindromov opazili pri 35%, 3-25% 4-8%, 5-1%. Pri 26% bolnikov predstavi sindrom, 5% teh sindromov ni bilo. Nevropatije oblika sindroma diabetičnega stopala so opazili pri 63% bolnikov, koronarne - 4%, mešano - 23%. Rane na ozadju kronične venske insuficience diagnosticirana v 10% primerov.

Vibracije občutljivost (RF) v razponu od 0 do 7 USD, ampak v vseh skupinah bolnikov je bila povprečna HF zmanjšati: pri bolnikih z trofičnih razjede - 2,36 Group "rezultat" - 2.77, "prelivi" - 2,02- pri bolnikih s ponavljajočimi se razjede - 1,38, v skupini "sprejemi" - 3.12. To so zanesljivi (p<0,05). Не получено достоверных различий по уровню ВЧ в зависимости от длительности заживления язв (р=0,48), наличия в анамнезе ампутаций (р=0,21), диабетической остеоартропатии (р=0,21).

Za oceno, ali je zanesljiva diagnostična funkcija tipično "nevropatska" pritožb bolnikov, glede na prisotnost in odsotnost teh pritožb ("sindroma distalne polinevropatija") In stopnja zmanjšanja HF. Če je mejna vrednost HF enaka 6, je bil naslednji bolniki:

Občutljivost diagnostične funkcije (pritožbe) = 82%, specifičnost 100%. Pozitivna napovedna vrednost (PTSPR) (verjetnost, ki ima znižano HF v prisotnosti pritožb) = 100% - negativna napovedna vrednost (PTSOR) (normalna verjetnost HF v odsotnosti pritožb) - 16%.

V drugih mejnih vrednosti HF:

Občutljivost diagnostične funkcije - 88% cpetsifichnost - 48% - PTSPR - 82% - PTSOR - 60%.

Občutljivost diagnostične funkcije - 87% - specifičnost - 32% - PTSPR - 54% - PTSOR - 73%.

Tako je zgodovina je nujen pogoj za diferencialno diagnozo Vietnam in druge podobam držav. Vsi sladkorni bolniki potrebujejo občasno nevrološki pregled.