Hipoglikemija in insulinsko črpalko

Od uvedbe inzulina v široki praksi zapletov diabetes ali pozneje razdeli na kronična in akutna.

Do poznih zapletov vključujejo retinopatija, nefropatije, nevropatije, itd - .. Vsi ti pogoji, da se lahko izognili ali zamude ob ohranjanju normalne glikemije. Akutni zapleti vključujejo, najprej, hipoglikemija.

Hipoglikemija - znižuje krvni sladkor pod določeno raven, v danem stanju ali po želji spremljajo klinični simptomi. Simptomi hipoglikemije so dobro znani bolnikom in zdravnikom - bitja srca, povečano znojenje, tresenje, lakota, slabost, glavobol, omotica, zmedenost, itd Toda preden govorimo o hipoglikemiji mora imeti jasno idejo, kaj naj bi raven sladkorja biti pri pacientu diabetes.

V skladu s sprejeto v državi in ​​v tujini, da datum merilih normalnih sladkorja v krvi 3,3-5,5 mmol / l kapilar polne krvi. Zato je treba sladkor pod 3,3 mmol / L šteti hipoglikemije. Ena ne bi smelo zmesti normalno raven sladkorja v krvi in ​​ciljno raven glukoze v krvi, ki ga določi zdravnik za posameznega bolnika v določenem času.

Hipoglikemija, so različni:

* Obstajajo huda hipoglikemija, ki zahteva za razbremenitev pomoči tujcem in zdravstvenega osebja;

* Lahek hipoglikemija, ki razbremeni bolnika (slika 1);

* Kot tudi tako imenovane "simptomatska" hipoglikemija - če med hitro znižanje ravni glukoze v krvi od visokih vrednosti (npr 16 mmol / l) do normalnih vrednosti (npr do 5 mmol / l), t.j. na raven glikemije, ki kompenzira pacienta ni motilo ima enake simptome (slika 2).

Slika 1: Svetlo hipoglikemija

Slika 2: "simptomatsko / relativna" hipoglikemija

V zvezi z razpravo o normalnih meja glikemične, smo ugotovili, da pri otrocih, ne glede na raven glukoze v starosti krvi mora biti tudi na normalni ravni (3,6-6,1 mmol / l). Po vsem, ki se je izkazala številne študije (DCCT, UKPDS, Kumamoto, itd) v zmanjševanju pojavnosti zapletov sladkorne bolezni pri doseganju normoglikemije in seveda znižanje glikiranega hemoglobina, je primerno za otroke !!! In glikiranega hemoglobina <6,1% (то к чему мы все с вами, без исключений, должны стремиться) возможен только при уровне гликемии менее 6,5 ммоль/л. Конечно, частота легких и тяжелых гипогликемий возрастает при приближении к нормальному уровню гликемии, но вред для здоровья организма легкие гипогликемии (не тяжелые) приносят гораздо меньше, чем некомпенсированный сахарный диабет и на сегодняшний день считается, что на пути к компенсации сахарного диабета 1-2 легкие гипогликемии в неделю это наименьшее зло из всех возможных.

Strašna svetloba hipoglikemija - lahka hipoglikemija boji, da bi kateri od njih stopnjuje, neskladnost z zahtevanimi predpisi, hude hipoglikemije, ki pa - v hipoglikemijo, ki in smrt. "Simptomatsko" hipoglikemija ne vodijo do smrti, vendar pa pri starejših lahko povzročijo spremembe v mrežnici (hemophthalmus), srce (akutni miokardni infarkt), močne vegetativnih reakcije.

Logično vprašanje - zakaj je hipoglikemija? Glavni vzrok za hipoglikemijo je zelo insulin in naše nepopolnosti in neizkušenosti, da z uporabo !!! glukoze v krvi To je mogoče zmanjšati le z delovanjem insulin!!! Drugi dejavniki, ki zmanjšujejo sladkor v krvi ni. (Alkohol in različne droge zmanjša sintezo sladkor ali sladkorni zaradi inhibicije jeter ali izboljšanje sintezo "" insulin).

Tako lahko hipoglikemija pojavi, če se:

* Veliko insulina uveden kot kratkoročno ali podaljšati.

* Ne jesti ali ne jesti sploh, in insulina na hrano uvedli.

* Wrong odzivajo na fizični stres.

* Nepravilno vnesli insulin

To so osnovni, pogosti vzroki hipoglikemije. Kot ste lahko videli vse od njih se je mogoče izogniti z jasno in pravilno upoštevajo pravila insulina!

Kot lahko vidite, nisem omenil, pri čemer je insulin opravi - s pomočjo brizgalke, vbrizgavanje pisala, z inzulinsko črpalko, inhalatorje inzulina, droppers, itd .. Ima eno vrednost. Če imamo kaj injicirati insulin, lahko potencialno dobili hipoglikemijo. To je položaj, v katerem je vse, kar je v naših rokah in glavi.

Seveda pa je potrebno, da se prepreči pojav hipoglikemije, in jih aretirati, če so prišli.

Ko je naloga insulinsko črpalko preprečevanje in lajšanje hipoglikemije lažje postanejo dosegljive. To je samo po sebi glavni plus in hkrati pomanjkanje zdravljenja črpalka - sicer z inzulinsko črpalk v človeškem telesu ni inzulin depo - na pravi čas pride v majhnih količinah (0,1 ali 0,05 ali 0,04 enot) samo Skratka ali Ultrakratki insulin, ki se hitro vpije, hitro in predvidljivo učinek. Tako simulirali profil dolgodelujočega insulina. Ker je odmerjanje insulina in čas dajanja programirana, ki jih bolnik ali zdravnik - to je seveda možno, da se upošteva vse znane značilnosti sprememb v glukoze v krvi pri bolniku čez dan.

Na primer, če bolnik pravi, da povečanje dolgodelujočega insulina ponoči je ob hipoglikemijo, in zmanjšuje - je hiperglikemija v zgodnjih jutranjih urah in se ukvarjajo z njo na redno prenašati precej težko, ko uporabljate črpalko, lahko programirate noč najmanjšega odmerka insulina (recimo 0,1 enot / uro) in v jutranjih urah - velik odmerek insulina (recimo 0,8), kar bo omogočilo normalno glikemijo preko noči in zjutraj Samo dan. Zato obstaja "lestev" bazalnega profilom insulina z inzulinsko črpalko (slika 3).

Slika 3: Bazalno profilom insulin črpalke

Tako je tudi z redno telesno dejavnostjo -, če je bolnik na enem in istem času vsak dan s športom ali hoja pacient gre na delo, in zato je naravno, v tem času pa zahteva manjšo količino inzulina, ki je prikazan v programiranem zmanjšanje v tem času odmerku dovajanje insulina. In bolnik ni nujno, da bi jedli kruh pred obremenitvijo enote in po obremenitvi - saj nima varovalni od razširjene insulina in bazalni oskrbe insulina se zmanjša, da ne bo dobil hipoglikemije med vadbo. Za nepredvidene telesna vadba je mogoče, da takoj spremenite raven inzulina dostavljena v določenem času (imenovan začasni bazalni nivo) (slika 4), ki tudi preprečuje hipoglikemijo in odpravlja potrebo, da porabijo ekstra kruh enota.

Slika 4: Enako bazalno profil v "življenju". Zelena nizajo - začasno bazalno stopnjo. Purple nizajo - popolno zaustavitev črpalke. Purple palice - bolusov insulina

Tudi to je možno v odsotnosti skladišču dolgodelujočega insulina v telesu. Pri stiku in vodni športi na izkušnjah črpalke lahko izklopite (ne več kot 1,5 - 2 uri) - insulin ne pride - ne hipoglikemijo. Seveda, pred in po vadbi je potrebno za merjenje ravni glukoze v krvi in ​​zmanjša bazalni inzulin še nekaj časa po šoli, da bi se izognili zapozneli hipoglikemijo.

In kaj zdravljenje bolnika insulinsko črpalko, če hipoglikemija Še vedno tam? Seveda jo ustaviti! Kako? Črpalka terapija v tem primeru omogoča pacientu, da izberejo pot do olajšave, odvisno od situacije in odmerek insulina vzrok hipoglikemije:

* Lahko traja 0,5 XE hitro prebavljivih ogljikovih hidratov in zmanjša odmerek bazalnega insulina.

* Lahko izklopite črpalko na 1-1,5 ure in ne jedo kruh enote, v tem primeru, saj no skladišče inzulina v telesu, akcijski inzulin preneha skoraj takoj in hipoglikemija se ne slabša.

* To lahko traja 2 XE, kot je priporočeno pri uporabi intenzivno insulinoterpii in kot je že prej naredil.

* In še veliko drugih možnih kombinacij v sprejem krušnih enot (BE) in sprememb v bazalnih inzulina, ki se lahko približal le na bolnika.

Značilno je, hipoglikemija na črpalki pojavljajo manj pogosto blažji in redko povzroči hudo postgipoglikemicheskoy hiperglikemija.

Kot lahko vidite, insulinski črpalki ni nov način zdravljenja sladkorne bolezni - to je samo bolj natančno, bolj udoben, avtomatski, programabilni naprava, ki je v pravih rokah in jasno zdravnika glave in bolnik lahko dosegli cilj našega obravnavanja -, da se prepreči nastanek poznih zapletov in v ta zapleten načinov za zmanjšanje števila in resnosti hipoglikemije.