Diabetična retinopatija: diagnoza, zdravljenje, preprečevanje

TM Lepe, MD, profesor

EG Immortal, PhD

VK Alexandrov

RAMPA endokrinologijo Research Center, Moskva

Nevarnost tega zapleta je, diabetična mrežnice vaskularne poškodbe za dolgo časa neopažena. V zgodnjih fazah diabetična retinopatija (DR) pacienti ne opazijo poslabšanje vida, in samo takrat, ko so spremembe razmnožujejo v osrednji regiji in obsežne krvavitve pride, so pritožbe zaradi zamegljenih, popačenih oblik objektov ali temne lise pred očmi. Pravočasno odkrivanje DR in njegovo ustrezno zdravljenje v zgodnjih fazah omogočati zaustavitev napredovanja poškodbami ožilja. Pri bolnikih z natančno določenimi ali bruto sprememb v fundusa ni vedno mogoče upočasniti proces in preprečiti izrazito poslabšanje vida. V zvezi s tem, socialno zdravje in gospodarski pomen tega problema je v tem, da je DR zmanjšuje zmožnost za delo in velik hendikep, in to je še posebej težko za mlade bolnike.

V študiji razmerja med nastankom RD in trajanje sladkorne bolezni je ugotovljeno, da je delež proliferativne DR je bolnikov z DM tipa 1, mlajših od 30 let, s trajanjem bolezni več kot 10 let DR razvije v 89% primerov 30%, in pri bolnikih z diabetesom tipa 2, pri trajanje bolezni do dveh let, DR pojavlja v 20% primerov, več kot 10 let - v 75-85% primerov. Vendar pa niso vsi bolniki s sladkorno boleznijo pojavi DR. Pri 1-5% bolnikov s trajanjem bolezni 20, 25, 30 let in več so ugotovili le začetne spremembe v fundusa. Številne študije so pokazale, da škodljive tok DR veliki meri prispevalo k pomanjkanju nadomestila za sladkorno boleznijo in nezadovoljivega urejenost kot staranje telesa pacienta in trajanje sladkorne bolezni.

Z namenom čimprejšnje odkrivanje DR morajo biti pregledani za diabetikih, kar kaže študijo telesa s pomočjo standardnih metod. Obvezno pregled oči velja:

• bolniki s trajanjem sladkorno 1 diabetesa tipa več kot tri leta;

• Vsi otroci s sladkorno boleznijo tipa 1, ne glede na starost in trajanje bolezni;

• bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 ne glede na trajanje bolezni.

Bolniki z diagnozo DR je treba poslati na specializiranem očesno ali Opthalmo-endokrinologijo center, kjer bodo opravijo podrobnejši pregled telesa in poskrbi zdravljenje.

diagnostika

anamneza

Bolniki ugotovi prisotnost pritožb poslabšanje vida, soobolenj (hipertenzije, nefropatije, itd), trajanje DM in določi raven glikoziliranega hemoglobina (NA1s) kot kazalnik kontrolo glukoze v krvi.

Očesna raziskave

Visometry (brez popravka, popravek).

Določanju višine očesnega tlaka (IOP) - bolniki, mlajši s trajanjem sladkorne 10 let in več kot enkrat na leto, pri bolnikih, starejših od 40 let enkrat na leto, ne glede na trajanje sladkorne bolezni.

anteriorni oko biomicroscopy;

Gonioscopy (pri zvišani IOP ali zaslonke rubeozo).

Nadaljnje raziskave izvajajo po razširitvi zenice, omogoča intraokularni tlak:

• biomicroscopy leče in steklovine uporabo špranjsko svetilko;

• obratna in neposredno oftalmoskopom - zaporedno od centra na skrajnem obodu v vseh meridianih, s skrbnim pregledom vidnega živca in makule regiji;

• Študij steklovine in mrežnice kot s pomočjo špranjske svetilke in tri zrcalno GOLDMANN lečo;

• fluoresceina angiografijo (če je navedena);

• fundus fotografija z uporabo standardnega fundus kamere ali fotoaparata nemidriaticheskoy sledi elektronsko evidentiranje in arhiviranje rezultatov. Priporočljivo je, da ustvarite računalniško bazo podatkov za vsakega bolnika, ki so določene vse očesnega ozadja slike na.

Trenutno je splošno sprejeto razvrstitev po WHO DR razvil, ki temelji na različnih vrstah sprememb v fundusa (nonproliferative, preproliferative in proliferacije DR). V diagramu je prikazano, ne le z naravo delitve DR Fundus sprememb, ampak tudi odraža dinamiko.

Temeljna načela preprečevanja in zdravljenja

• Optimalno nadomestilo za presnovo ogljikovih hidratov (NA1s ravni <7%).

• Popravek presnovo maščob.

• krvnega tlaka (<130/80 мм рт. ст.).

• Zdravljenje odvisnosti od drog.

• mrežnice fotokoagulacija.

• cryocautery.

• Vitrektomija.

Sredstva za presnovo ogljikovih hidratov

Hiperglikemija, kljub vplivom drugih dejavnikov, je glavni vzrok progresivno-DR-financiranje. Zato je treba pri bolnikih z diabetesom prejeti ustrezno hipoglikemično zdravljenje, s katerim bi dosegli normalizacijo ravni glikemije in s tem prepreči razvoj DR za daljše obdobje bolezni. V primeru, DR je potrebno aktivno zdravljenje oftalmolog pod strogim nadzorom ravni glukoze v krvi.

zdravila

Bolniki z DR in drugih bolezni (avitaminosis, motnje lipidnega metabolizma, hipertenzije, bolezni srca, nephro-Patiala) prikazuje ustrezno zdravljenje z zdravili.

Z culodeksid (Wessel Due F, podjetje CSC, Italija) je bil široko uporablja v zadnjih letih za preprečevanje in zdravljenje žilnih zapletov sladkorne bolezni. Zdravilo zmanjšuje prepustnost endotelijskih in kleti membran, povečane vrednosti fibrinogena v krvni plazmi, adhezije trombocitov.

Sulodeksid je bolj učinkovita v zgodnjih fazah DR. V endokrinologijo Research Center OVNIH se zdravijo 91 bolnikov s sladkorno boleznijo. V 89% primerov uporabe zdravila v kombinaciji z laserskim koagulacije povzročilo obstojne proces stabilizacije. Pri bolnikih z resnimi spremembami fundus (Vitreoretinalne trakovi, neovaskularizacija) smo opazili izboljšanje.

Ena od skupin zdravil, ki se uporabljajo za preprečevanje vaskularnih zapletov pri diabetesu, so antioksidanti, ki zagotavljajo zaščito pred škodljivimi učinki prostih radikalov.

Ima močan antioksidant Strix pripravek, ki vsebuje bioflavonoide (borovnice odlomek) in beta karotena. To krepi žilno steno, preprečuje mikrotrombozov in izboljša vizualno funkcijo.

Kot rezultat obdelave pri 78 bolnikih z ne-proliferativno DR makulopatije pokazala izboljšanje ostrine vida pri 21-23% zmanjšanje mrežnice edema in količino trdne snovi ekssud ativnost žarišča.

mrežnice fotokoagulacija

V ta namen je Ar laser - modra (488 nm) in zelena (514 nm) in dioda (523 nm) laserski, kripton rdeče (647 nm) laserski, Ruby (694 nm) lasersko in bela kseno-novo luč.

Ko slaba presnovna nadzor in neustrezno nadomestilo SD (NA1s >9%) laserske koagulacije mora pred diabetes popravek kompenzacijski vsebuje insulin, prehrane in individualno vadbo. Učinkovitost obstojna lasersko koagulacijo se lahko doseže samo pri bolnikih z začetno fazo DR nadomestiti SD (NbA1s <7%).

Glede na terapijo intenzivno insulinom se lahko začasno poslabšanje DR tokov, povezanih s pogostimi in globokimi pogoji gipoglikemiche-neba. Da bi preprečili njihovo priporočljivo postopno znižanje ravni glukoze v krvi.

Avtorji analizirali dolgoročne rezultate lasersko terapijo pri 8 let po operaciji pri 182 bolnikih z diabetesom tipa boleznijo je 1. Stalna stabilizacija dosežene v 75% primerov nonproliferative DR, 72,5% primerov preproliferative DR in 69% od proliferativne DR, kar pomeni, da skoraj ni odvisna od faze DR. Prog Postopek ressirovanie opazili pri 10-12% primerov. V bistvu so bili bolniki s hujšimi Fundus sprememb v primarnem zdravljenju ali nezadovoljivo nadomestil CD, čeprav so nekatere od njih zaznati znižanje NA1s na ravni 2% v povprečju.

cryocautery

Indikacije za transconjunctival krio-koagulacije in bolniki DM so grobi pro-liferativnye spremembe očesno, sveže steklastega hemoragija in / ali grobo Vitreoretinalne oprijem z množico novonastalih krvnih žil, zamegljen lomni medijev, pri opravljanju laser fotokoagulacija ali vitrektomije nemogoče.

Po transconjunctival cryocautery pri 37,5% bolnikov, ki so vid izboljšal naslednji dan. Cilj - zmanjšanje motnosti v steklasto. Med postopkom, in v zgodnjem obdobju, potem ko so ugotovili, konferenčni zapletov. 1,5-2 meseca po kriokoagulya-vanje pri 60,4% bolnikov opazili precejšnje resorpcijo motnjavo v steklovini, na 43,7% - za regresije proliferacije tkiva zapustevanie novo ustanovljena krvne žile.

Večina bolnikov, ki so doživeli cryocautery, ostrine vida, ki jih le nekaj stotink enote za bruto spremembe v mrežnici v osrednjem območju izboljšala. Vendar pa so bolniki lahko pomikate posegov v prostor in to brez pomoči.

vitrektomija

Ena izmed najbolj pogostih zapletov proliferativne DR je v makuli. Daljši njena votlina pospešuje nastajanje krvnih celic grobe fibrotične spremembe v mrežnici in steklasti.

Najbolj učinkovito zdravljenje operacija - odstranitev steklenih in Vitreoretinalne pramenov (Vitrektomija).

Knjigovodska vitrektomije je uporabno, če intravitrealne krvavitve in zaplete pri bolnikih z nonproliferative DR. V prisotnosti operacije proliferacije prednostno izvedemo v zgodnjih fazah HLR, ki pomaga stabilizirati proces in znatno zmanjšuje pojavnost zapletov.

V zadnjih letih, da se ponovno vzpostavi steklovine votline se pogosto uporablja silikonsko olje. Vendar pa podaljšan njegovo bivanje v steklaste votline vodi do nastanka očesne mrene, mrežnici degenerativne spremembe, glavkomom zaprtega zakotja. Pri bolnikih s proliferativno DR, saj obstaja tveganje epiretinal membran in poslabšanje funkcije vida, je priporočljivo, da se omeji uvedbo silikonskega olja v steklaste votline.

Da bi preprečili uporabo in pooperativnih zapletov se pogosto uporablja endovitrealnaya diatermijsko ali fotokoagulacijo ali transscleral cryocautery.

Terapevtski učinek v hudo zapletena Vitrektomija DR glede na takojšnje in dolgoročne rezultate, je 45,5% ali več.

Na koncu je treba poudariti, da je treba zdravljenje bolnika s HLR potekala v tesnem stiku endokrinologu in oftalmologu. Pravočasna diagnoza DR, s spremljanjem in uporabo kompleksnih terapevtskih metod omogoča, da shranite vizijo, trdo delo, in popolno osebno in družbeno življenje.