Morfofunkcionalne vzorec: sistemska napaka pri diabetesu

možgani

Zaviranje centralnega živčnega sistema, encefalopatije, asthenoneurotic simptomov: glavobol, omotica, brenčanje v ušesih, utrujenost, dizsomniya, razdražljivost, izguba spomina, jokavost, razpoloženja padcem, ožanje območju interesa, slabe sodbe, disinhibition, slabodushie in tesnobe [Bokebaev TT ., 1998], duševne motnje - depresija, izguba vodstvene sposobnosti, poznavanje funkcij vpliva: kršitev hitro in dolgoročni spomin, pozornost, abstraktnega sklepanja, sposobnost učenja, gladkost [Elias PK et al., 1997].

Poslabšanje vizualni spomin, procesov, ki konceptov trpijo funkcijo zaznavanja pogosto verbalno pomnilniku manj konstantna frontalnega lobusa disfunkcijo in zmanjšalo možnosti psihomotorične [Boucher P.et al., 1993, Strachan MWJ, 1997] Pojav depresije je v korelaciji s frekvenco obodna in avtonomnih nevropatije, zlasti pri bolnikih, zdravljenih z insulinom [Torrisi G., 1995]. Poseben izraz doseže duševno napetost, nezadovoljstvo z življenjskimi situacijami in moteče oceno možnosti. Pojavnost ishemične kapi je 2-3-krat višji kot pri populaciji ljudi [Stegmayr B., Asplund K., 1995]. Razdeljeni karotidna stenoza [Mankovsky BN, 1999]

perifernih živcev

Zmanjšanje proprioceptivna, bolečina, toplotna občutljivost na dotik, poliradikulopatiya, krči, parestezije, zmanjševanje in izginotje kolena in Ahilove tetive refleksov, lobanjskih škode (oculomotor) živcev. Ataxic hoja, drža motnje pri ohranjanju stabilnosti ohranjanja navpični položaj večjo amplitudo in širjenje hitrost vibracijske gibanja, ko poskuša rešiti držo [Boucher P., 1993] Charcot artropatiji, izginotje mielina, zmanjšana nemielinovyh vagalno vlakna.

Pri 46% bolnikov zmanjša hitrost vzbujanje občutljivega, 40% - od motornih živcev. Odvisno od diabetično nevropatijo bolezni diagnostičnih metod giblje od 5 do 50% v različnih raziskavah. 25 let po ugotavljanje diabetesa nevropatije odkrite pri 50% bolnikov [Bravenberg B. Erkelens DV 1995]. Kršitev nevrosenzorična delovanje mrežnice, zmanjšano ostrino vida.

Eden od značilnih manifestacij ALI je hipo - ali Anhidroza. Zmanjšano znojenje na okončin in trupa pri DID - je rezultat poraz stranskega roga hrbtenjače, avtonomno gangliji simpatičnega verige, predprijave vozliščih vlaken. Lokalizacija kršitve odvisna od teme poraz potootdelitelnyh ati razumevanjem živce in avtonomne sestavne dele.

Diabetiki zmanjšala simetrična potenje je bolj pogosta v spodnjih okončinah. Anhidroza diabetična spodnji ud se lahko kombinira s kompenzacijsko hiperhidroza zgornjih okončin, zgornjega dela telesa in glave. Značilne pojav opisan pri diabetikih je obilno znojenje v glavi, po obroku vratu obraza in (v glavnem, sir, čokolada).

srce

Diabetična kardiomiopatija ("diabetična srčna") - to dismetaboličnih miokardnega pri bolnikih s sladkorno boleznijo pred starostjo 40 let, brez različnih znakov koronarne ateroskleroze. Pri razvojem diabetičnih motenj kardiomiopatija Vsebina tvorbe energije, sinteza proteinov, izmenjavo elektrolitov, elementov v srčni mišici, in motnje tekmovanjih tkivno dihanje v sledovih.

Pokazala različne motnje srčnega ritma in prevajanja (sinusna tahikardija, bradikardija, disfunkcijo sinusnega vozla se lahko pojavi atrijska ritem, aritmija, pojemanja atrioventikulyarnoy in ventrikularni prevodnosti, pri sindromu hypodynamic tahikardija mirovanja, ki se kaže v zmanjšanju obsega kap in povečanje končni diastolični tlak v levem zheludochke- zmanjšano sposobnost diastolični sprostitev miokarda po ehokardiografijo (prvi znak dia eticheskoy kardiopatijo), čemur sledi dilatacija levega prekata in zmanjšanje amplitude srčnih krčenj.

Smrtnost zaradi srčnega napada v starosti 55 let je 35% v primerjavi s 6% pri posameznikih iste starosti, vendar brez sladkorne bolezni [Krolewski A. et al., 1977], poleg hipertrofija kardiomiopatije je značilno fibrozo srčne mišice, diastolični disfunkciji in nato in sistoličnega delovanje srca, označen s hiperkinetički tipa hemodinamično šok in visoke vrednosti srčni učinek, levega prekata stene hiperekstenzijo, hypervolemia, hipertenzija v majhnem krogu krvnega obtoka, zmanjšanje perfuzijskem gradientu raven majhnih in končnih odsekih mikrovaskularizacije.

dihal

Diabetiki so nagnjeni k tuberkulozo pljuč in zbolijo pogosteje kot ljudje brez sladkorne bolezni. S slabimi diabetes odškodninskih tuberkuloza teče težko, s pogostimi poslabšanji, obsežna bolezen pljuč, razvoj votlin. Za sladkorne bolezni je značilna visoka pojavnost mikrovaskularnih zapletov pljuč, ki ustvarja pogoje za pogoste pljučnic.

Vstop pljučnico povzroči dekompenzacijo, sladkorne bolezni. Akutna nadaljevali počasi, nevsiljivo, z nizko telesno temperaturo, nizka stopnja izraženosti vnetne spremembe krovi.Obychno tako akutna in kronična pljučnica, poslabšanje pojavljajo v ozadju zmanjšanja zaščitnih imunskih odzivov, inflamatorni infiltrati resorbira počasi zahtevajo podaljšanega diabetesa lecheniya.Bolnye je pogosto trpijo akutni bronhitis in nagnjena k kroničnega bronhitisa.

ledvice

Avtonomna nevropatija iz sečil in spolovil zmanjšana občutljivost mehurja, zmanjšan tonus in šibkost motenj detruzor sfinktra. Obstaja atonijo sečnega mehurja: napenjanje med uriniranjem, veliki premori med dejanji uriniranje. Lahko razvije akutno zastajanje urina, ki ga pogosto spremlja okužbe naraščajočem sečil. Nepopolna praznjenje mehurja povzroča povečanje preostalih količin urina, ekspanzijsko sečevodov in hidronefroz [Vorontcov AV, MV Shestakov, 1996].

Diagnoza glomeruloskleroze, mikroalbuminurijo, povečana glomerulne filtracije, nefrotski sindrom, ledvična odpoved, gnojni in vnetnih procesov (pielonefritis, apostematoz, abscesov, bakteriemija, nekrotizirajoči papilitis).

Diabetiki do 4-krat bolj verjetno, da trpijo zaradi infekcijskih in vnetnih obolenj sečnih poti (cistitis, pielonefritis). okužbe sečil pogosto vodi do dekompenzacije sladkorne bolezni, razvoj ketoacidozo in celo giperketonemicheskoy komo.

reproduktivni sistem

Pri moških pa je erektilna disfunkcija in retrogradna ejakulacija, neplodnost, pojavi pri sladkorni bolezni prej kot v populaciji nad 10 let od diagnoze sladkorne bolezni. Pogostnost impotence pri moških, ki trpijo zaradi diabetesa, ne doseže 50%. Nablyulyudayutsya spremembe v koncentraciji globulin spolnega hormona vezave, spremembe v krvnih žilah, ki oskrbujejo corpora cavernosa.

Vsebina je še vedno normalno v krvi gonadotropinov in testosterona. Pri ženskah z odpornostjo proti insulinu, povezanih s sindromom policističnih jajčnikov. Tipične lastnosti diabetes nekompenziranim tipa 1 so zakasnjene rast in puberteto otrok.

prebavni trakt

Atonia želodca, žolčnika, disfunkcija požiralnika, majhna in debelega črevesa atrofija gube sluznico, dysbacteriosis, zaprtje, bolečine v trebuhu, celiakije, ugotovljene protiteles, različne komponente črevesne stene pokazala atrofije spremembe v resic tankega črevesa, kronični gastritis, duodenitis s postopnim razvojem atrofične spremembe, zmanjšanje želodca sekretornih funkcijo, motnje sprostitev prebavil hormonov, zmanjšano delovanje motorja stomach- v najhujših primerih - gastropare Z- črevesne težave: driska, steatorrhea (zaradi zmanjšanja odvisnosti exocrine trebušne slinavke) - v nekaterih primerih je razvoj kronične atrofičnemu enteritis v nasprotju s fresko in intraluminalno prebavo in razvoj sindroma malabsorbtsii- kroničnem vnetju, težnja po tvorbi kamnov v žolčnika puzyre- pogosto opaziti diskinezijo žolčnika, običajno hipotonićni vrste. Pogosto bolniki skrbelo slabost in občutek sitosti po obroku.

jetra

Steatoze (diabetična hepatopathy) se pojavi pri 80% bolnikov s sladkorno boleznijo. Značilni simptomi zamaščena jetra so: povečanje jeter in majhnih njen bolečina, okvara delovanja testi pecheni- kršenja sekretorno- izločanja jetrne funkcije po radioizotopa gepatografii- širitve ultrazvok jeter in je določena z akustičnim nehomogenosti. Pri otrocih lahko razvijejo Mauriac sindrom, ki vključuje hudo bolezen jeter kot cirozo, zakasnitev rasti, fizično in spolno dozorevanje;

usnje

Kožne spremembe se lahko do 100%, tudi z manifestacijo bolezni. V obdobju dekompenzacije označen s suhost kože, zmanjšuje njeno elastičnost in nabreklost. Bolniki imajo pogosto pustuloznimi kožne poškodbe, ponavljajoče furunkuloza, hidradenitis. Zelo značilno za glivičnih kožnih sprememb, najpogosteje - športnika stopala. Prezgodnje staranje kože. Izginejo elastična vlakna in aktivira fibroblaste, so kolagena snopi označene diskontinuitete, zmanjšanje sinteze elastina in kolagena polimerizacijo s povečanjem količine kolagenskih proteinov glyukozoaminoglikanov, strukturni glikoproteini [Petryaykina EE, Martinov MI, 2002]. Lipoid nekrobioze koža [Kolyadenko VG, Scherbakov AV, 1989].

Ksantomatoze, odebelitev kože, lipodistrofija v krajih insulina injekcije, lipohipertrofija ali lipoma, ki je posledica nepravilnega dajanja insulina tehnologije. Trofične razjede so dolge več, zelo dolgo časa, da se pozdravi, je težko zdraviti. Pogosto obrnejo na gangrene. Diabetične gangrene lahko razvije vrsto suho in mokro nastopi po banalnih odrgninami, poškodovanih nohtov, callouses.

Sekundarne okužbe kože: malignega vnetja zunanjega povzročil Pseudomonas- ne klostridijski plinsko gangreno - Proteus, Klebsiella, E. coli, Pseudomonas- nekrotizirajoči fasciitis - smrtonosno okužbo, ki vpliva na površinske fascie.

kosti

Osteomineralopeniya in kollagenopatiya, nedokončano reparatsionnny osteogenesis. Povečana izgube kosti kalcij povzroči povišanje krvnega kalcija.

zobje

Progresivna karies, parodontalna bolezen, rahljanje in izguba parodontalne zubov- pogosto znak zmanjšane tolerance ogljikovih hidratov ("latentnega diabetesa") - alveolarne pyorrhea, gingivitis, stomatitis (pogosto razjede, aftozni lezije ustne sluznice) - giperkolonizatsiya sluznice prednostno anaerobna mikroflora [Puschenko AA, Scherbakov AV, 1991].

krvi

Pri diabetičnih bolnikih, ne glede na vrsto povečanim številom perifernih krvnih monocitov, a njihovo funkcionalno aktivnost zmanjša [Galenok VA, hrošča E.A1997]. Ne glede na vrsto diabetesa, njegovega trajanja, se stopnja Gly-Hb in starost pacientov opazili lepljenje polimorfonuklearnih levkocitov kemotaksi reduciramo v zvezi z bakterijskimi oligopeptidov, fagocitozo in baktericidno aktivnost [Delmaire M., 1997.]

Glede na epidemiološke študije [Shestakova MV, 2002] ugotovila, da imajo v času diabetes diagnozo registracija 2 za več kot 50% bolnikov z mikro ali makro- vaskularnih zapletov:

Smrtnost - v 2-3-krat večja kot pri populyatsii-

Koronarne srčne bolezni -30-50%, 2-krat večja kot pri Stroke prebivalstva - 3%, je 4-10-krat večja kot pri populaciji;

Hipertenzija - 45%, 2-krat večja kot pri populyatsii- hiperlipidemije - 45%, je 4-5-krat večja kot pri populaciji, mikroalbuminurijo, - 30%;

Ateroskleroza perifernih sosudov- 30-50% - 2-6-krat višje kot pri populaciji, razjede kronični noge -8%, 4-krat višja od populyatsii- amputacije - 2%, 2-krat večja kot pri populaciji ;

poškodba oči krvne žile (retinopatija) - 15% - zmanjšana ostrina vida: vseh starostnih skupinah - 11% nad 60 let - 58%, 2-krat večja kot pri populaciji. Slepota zaradi retinopatije -5%;

proteinurija - 5-10% - Klinična nefropatije -8%, 5-krat višji kot pri populaciji kronično odpovedjo ledvic - 1%. Sečil moških okužba trakta 6%, 2-krat večja kot pri populaciji: ženske - 30%, 2-krat večja kot pri populaciji;

Polinevropatija (oslabljen reflekse t.j. zmanjšano občutljivost vibracije, hiper- razpolagajo in / ali parestezije -6-50%;

Avtonomna nevropatija (tj disfunkcija mehurja, drisko, bruhanje, ortostatske hipotenzije, impotenca, tahikardija) - 40%, 2-krat večja kot v populaciji.

Preučevanje 100 bolnikov s sladkorno boleznijo tipa I boleznijo, starih od 3 do 18 let od trajanja bolezni, od nekaj mesecev do 17 let je pokazala, da je razširjenost diabetičnih dolgo zapletov (predvsem njihove začetne podobam) pri otrocih do 15 let visoka (40,5 %) - pri mladostnikih 15-18 let primerov sladkorne bolezni v otroštvu, incidenca poznih zapletov pri več kot 2-krat višja kot pri otrocih in je znašala 85,7%.

Diabetična poraz vizualno organov najdemo v 47% otrok in mladostnikov. V 36,2% otrok in mladostnikov označene s sladkorno spremembe v lečo in steklovino.

Pri 72,3% bolnikov je imelo izoliranih sprememb mrežnice plovila, lečo in steklovino izgube, medtem ko je v 12,9% bolnih otrok in mladostnikov je kombinacija diabetične retinopatije s steklenih in leč sprememb.

Diabetična nefropatija (DN) diagnosticirali pri 33,0% bolnikov.

Diabetična nevropatija (DNP) smo odkrili pri 54,8% bolnikov. Poleg periferne nevropatije (94%) pri 2 bolnikih imela avtonomne nevropatije.

Doseganje stabilna sredstva za presnovo ogljikovih hidratov močno zmanjšuje, vendar ne preprečuje nastanek zapletov sladkorne bolezni (podatki DCCT).