EP Kasatkina, GI Sivous, EA Ochirova, IG Sichinava "preprečevanje kroničnih zapletov sladkorne bolezni pri otrocih in mladostnikih"

Ruski Medicinska akademija podiplomskega izobraževanja (Rektor - Dopisni član. RAMS LK Moshetova) Ministrstvo za zdravje v Moskvi

azhneyshey naloga moderne diabetologije je preprečevanje kronične oslozhneniySD- akutne ta problem je predstavljen za bolnike, ki razvijejo sladkorno bolezen v otroštvu. V tej starostni skupini najvišji odstotek zgodnje invalidnosti zaradi hudih kroničnih zapletov [1]. Ustvarjanje pogojev za dolgo in polno življenje v veliki meri odvisna od kakovosti ambulantnega zdravljenja za bolnike. Vendar pa učinkovit nadzor in zdravljenje ambulantno je možno, če bo bolnik sam in njegovi družinski člani vključeni v proces zdravljenja. Zato je v sedanjih pogojih vlogo (RMS) bolezen samoupravljanja pri otrocih in mladostnikih s sladkorno boleznijo je postalo jasno. Leta 1996 se je oddelek za endokrinologijo v otroštvu in adolescenci RMAPO izvedla študijo o razširjenosti kroničnih zapletov sladkorne bolezni in učinkovitost RMS pri otrocih in mladostnikih v enem od okrožij v Moskvi z visoko gostoto populacije otrok. [3] Rezultati so pokazali visoko razširjenost kroničnih zapletov sladkorne bolezni pri otrocih in mladostnikih, nezadovoljivo nadomestila bolezni, nizkim odstotkom usposobljenih in prevodnih CPS družin. V zvezi s tem, v letu na območju okrožja ambulantno zaposlenega z Oddelka poteka pouk v šoli samokontrole za bolezni otrok, mladostnikov s sladkorno boleznijo ter njihovih družin z nadaljnjim spremljanjem in ocenjevanjem kakovosti RMS. Študije so pokazale, da je pomembno ponovnega usposabljanja, s poudarkom na RMS doseči normoglikemije pri otrocih in mladostnikih [2, 3]. V naslednjih 5 letih na ozemlju šole samoupravnega okraj sladkorno redno ne deluje.

Zanimivo je ocena višine nadomestila sladkorne bolezni pri otrocih in mladostnikih s sladkorno boleznijo, notranjega spremljanja kakovosti bolezni in razširjenosti kroničnih zapletov v regiji v času, ob izvajanju računa v praktičnih zdravstvene smernice RMS in novih pristopov k opazovanju ambulanta bolnikov.

Material in metode

Da bi preučili vlogo samokontrole bolezni pri preprečevanju kroničnih mikrovaskularnih zapletov sladkorne bolezni pri otrocih in mladostnikih v moskovski južni upravnem okrožju oddelka za endokrinologijo v otroštvu in adolescenci RMAPO izvede nadaljnje študije. Projekcija diabetične poškodovanja organa vida (DPOZ), diabetična nefropatija (DN), periferna polinevropatija (DPN), ki omejuje mobilnost znamke spojnice (OP). Za študij kakovosti RMS na 73 družin (enostarševske, otrok) izvedli raziskavo s pomočjo vprašalnika razvili na oddelku. Raziskava je bila izvedena med prostovoljci, ki prebivajo na ozemlju okrožja, ki želijo sodelovati, ko so obveščeni po telefonu (telefon bolnikom dali predvsem pediatrično endokrinolog in regionalne podružnice Združenja Moskva Diabetes). V raziskavi je sodelovalo 80 otrok in mladostnikov, starih od 4 do 15 let, in mladostnikih, starih od 15 do 18 let-47 med njimi otroke, mlajše od pu-bertata (21 fant, 26 deklet) in 44 mladostnikov (22 fantov, 22 deklet ). Trajanje sladkorne bolezni gibal od nekaj mesecev do 16 let. Raziskava je bila izvedena od marca do septembra 2001

Za oceno stopnje ogljikovih hidratov odškodnine presnove s stopnjo HbAlc določena. V skladu z mednarodnimi merili za nadomestila za presnovo ogljikovih hidratov za otroke in mladostnike se šteje dober pokazatelj HbAlc pod 7,6%, zadovoljiva - od 7,6 do 9,0%, slaba - več kot 9,0% (Consensus Smernice za vodenje sladkorne bolezni tipa 1 boleznijo pri otrocih in mladostnikih, ISPAD 2000).

Za preverjanje DPOZ vsi pacienti doživel popolno preizkus organa vida, ki obsega visometry, REFRAKTOMETRIČNO, oftalmoskopom o ozadju na običajen farmakološkega midriaza in ločen rdečo svetlobo.

Presejanje diabetična študija nefropatija sestavljena iz urina, dvojni študija izločanja albumina v začetku vzorcu urina zjutraj preko absorpcije tablet "testa Mikrobumin" v razmiku 4-6 tednov. Pri prepoznavanju obstojna mikroalbuminurija (mau) določimo količino albumina v urinu turbidimetric metode dnevno, bakteriurije, raziskovali urinska usedlina opravljeno ledvic ultrazvok.

Za diagnozo DPN je bil uporabljen vprašalnik za analizo pritožb na lestvici od TSS, nevrološke testiranje kot del NIS lestvici_LL [3]. Če so potrebni izvedenih stimulacija elektromiografija 2 golenice živcev.

Omejevanje gibljivost sklepov (OP) so odkrili v kliničnem pregledu roke, dlani stisnjeni skupaj površin. Test je bil pozitiven, če je mogoče tesno zapiranje prstov.

Statistična obdelava podatkov je bila izvedena z uporabo standardnega programskega paketa statistične za Windows 2000, Fisherjev natančni test. Razlike so bile upoštevane značilno pri p<0,05.

Rezultati in diskusija

Starost otrok do pubertete je bila 9,1 ± 0,35 let, starost najstniki - 14,2 ± 0,22. Ni bistvene razlike spola so bile ugotovljene pri otrocih in mladostnikih. Povprečno trajanje sladkorne bolezni pri mladostnikih je bila bistveno višja v primerjavi z otroki do pubertete (5,6 ± 0,59 let proti 3,8 ± 0,32, p<0,05). Средний уровень HbAlc у детей составил 9,0+0,32%, у подростков 9,4+0,37%. Уровень HbAlc ниже 7,6% имел место у 9 детей (19,1%) и у 9 подростков (20,4%)- уровень HbAlc от 7,6 до 9,0% отмечен у 15 детей (31,9%) и у 8 подростков (18,1%)- уровень HbAlc выше 9,0% отмечен у 23 детей (49,0%) и у 27 подростков (61,5%).

Tako je bilo pri 51% otrok in 38,5% mladostnikov opazili dobro in zadovoljivo opravljanje glikiranega hemoglobina. Podatki o stopnji glikiranega hemoglobina v dinamike v primerjavi z letom 1996 so prikazani v tabeli. 1.

Tabela 1

Stopnja z NA1% dinamike (1996-2001)
Stopnja z NA1%	Otroci do pubertete		najstniki
	1996.	2.001	1996 je	2.001
HbAlc<7,6%	16,7	19.1	6,5	20.4 *
HbAlc od 7,6 do 9,0%	21.8	31.9	19.6	18.1
HbAlc>9,0%	62,5	49	73,9	61.5

* - p<0,05

Leta 2001, otroci do pubertete in mladostniki so pokazali tendenco naraščanja števila bolnikov z dobro in zadovoljivo uspešnost HbAlc in zmanjša odstotek bolnikov s slabo nadomestilo diabetesom.

Struktura in razširjenosti kroničnih diabetičnih zapletov smo preučevali glede na fazo pubertete. Najpogostejši zaplet pri otrocih (17%), in pri mladostnikih (50%) je bil denarni tok (p<0,01). В структуре ДПН преобладали доклинические стадии, симптомная форма в обеих возрастных группах встречалась достоверно реже (р<0,01).

Mladostniki DPOZ so bili bolj pogosti kot pri otrocih pred puberteto (razlika ni statistično značilno). Nonproliferative retinopatije odkrita v 3. bolnikih (6,8%). diabetična angiopatija (DA) mrežnice - pri 6 bolnikih (13,6%), obojestranske katarakte (DC) - 1 bolniku (2,3%). V skupini otrok pred puberteto DA mrežnice, ugotovljene pri 6 bolnikih (12,7%) - 1 bolniku (2,1%) je bilo ugotovljeno, stranski DC. Diabetična nefropatija (DN), na stopnji mikroalbuminurijo, ugotovljenih v 8 otrocih (18,2%). NSO blag čopič brez izgube funkcionalne sposobnosti je bilo v 4 otroki pubertete (8,5%) in mladostnikih 7 (15,9%).

Tako pri otrocih pred puberteto, je razširjenost kroničnih zapletov bistveno nižja v primerjavi z mladostniki. Najpogostejši kronični zapleti sladkorne bolezni pri otrocih in mladostnikih je bil DPN. V strukturi kroničnih zapletov predstavljeni predklinične in blage oblike.

Razširjenost kroničnih zapletov diabetesa, odvisno od trajanja bolezni (tabela. 2).

Tabela 2

Razširjenost kroničnih zapletov diabetesa, odvisno od trajanja diabetesa
kazalec	Otroci do pubertete		najstniki
Trajanje sladkorne bolezni, starosti	0-4 let	5-9 let	0-4 let	5-9 let	10-6 let
število bolnikov	29	18	24	14	6
DPN	9 (31%)	11 (61%)	14 (58,3%)	9 (64,3%)	5 (83,3%)
NAM	-	-	1 (4,2%)	4 (28,6%)	3 (50%)
DOPZ	3 (10,3%)	4 (22,2%)	1 (4,2%)	2 (14,3%)	6 (100%)
OPS	1 (3,4%)	3 (16,6%)	1 (4,2%)	3 (21,4%)	3 (50%)

Pri otrocih do pubertete z diabetesom za do 5 let, je skupno število diabetičnih zapletov nižje za 1,5-krat v primerjavi z mladostnikih s podobnim trajanje bolezni. S povečanjem trajanja bolezni je bistveno povečuje razširjenost kroničnih zapletov. Najpogostejši dolgoročne komplikacije v skupini mladostnikov s trajanjem diabetesom od 10 do 16 let, kar potrjuje, da je učinek trajanja kroničnih metaboličnih motenj in hormonskih sprememb v puberteti pri razvoju in napredovanja diabetičnih poznejših zapletov.

Rezultati DM kroničnih zapletov Razširjenost študij v primerjavi s 1996, dinamika so predstavljeni v tabeli. 3.

TABELA 3

Razširjenost kroničnih zapletov pri otrocih in mladostnikih v dinamiki (1996-2001)
stopnja HbAlz%	Otroci do pubertete		najstniki
	1.996	2.001	1.996	2.001
število bolnikov	45	47	55	44
DPN%	18.8	17%	56	50
Nam% DOPZ% OPS%	0 14,8 14,8	0 14,8 8.5	48.4 46 37	18.2 * 22.7 ** 15,9 **

* - r<0,05

* p<0,05,

** - p<0,01

V skupini otrok pred puberteto, pomembne spremembe v Vietnamu razširjenosti DPN in DPOZ ni zgodilo, vendar pa je število bolnikov z OPS bistveno zmanjšala. Pri mladostnikih, označena znatno zmanjšanje razširjenosti NAM, DPOZ, OPS (več kot 2-krat) v primerjavi s 1996 in manjšanje DPN. To dejstvo je mogoče razložiti z izboljšanim nadomestila za presnovo ogljikovih hidratov v tej starostni skupini, in verjetno manj mladostnikov s trajanjem bolezni več kot 10 let.

Tako je trenutno pri otrocih in mladostnikih, SAD je bila pozitivna dinamika glikiranega hemoglobina v primerjavi s pet let starih podatkov, vendar prevladujejo slabe učinkovitosti na splošno. Obstaja težnja k zmanjšanju razširjenosti NAM DPOZ, DPN pri mladostnikih in OPS med otroki v primerjavi z letom 1996 v luči pozitivnih gibanj v nadomestilo bolezni.

Analiza množice presejanja za kroničnih zapletov in organizacijo njihovega pregleda. Velika večina otrok in mladostnikov, ki jih strokovnjaki vsaj pregledanih potekala 1 krat na leto. Vendar pa je v obeh starostnih skupinah se je majhen odstotek bolnikov, ki ne obiskujejo strokovnjaki ezhegodno- 35,1% otrok in 25% mladostnikov anketirancev so pregledali specialisti okrožnih klinikah. Približno 40-45% otrok in mladostnikov v raziskavi na okrožnih klinikah in urbano endokrinnologicheskom dispansere- 19% otrok in so bili pregledani v bolnišnici 30,6% mladostnikov. okraj klinike Mau presejalni ni bila opravljena, in zato je bila le polovica otrok in mladostnikov z različnim trajanjem bolezni izvaja to raziskavo. Treba je opozoriti na pomen organiziranja presejalni mau neposredno na področju bivanja bolnikov.

Zaradi pomembnosti presnovne motnje pri razvoju kroničnih zapletov diabetesa, analizo kakovosti pripravki insulina, vrstami insulina in celotnega odmerka insulina odvisno od prisotnosti ali odsotnosti kroničnih zapletov. Vsi bolniki so prejemali pripravke humani insulin. V načinu več injekcij (dva depo injekcij 3 injekcijami insulina in insulina osnovno) je 94,5% bolnikov. Preostalih 5,5% bolnikov z insulinom bila izvedena v manj ustreznih načinov (3 injekcijami kratke in podaljšane insulina 1 injiciranje 2 injekcijami kratkih in daljših insulinskih injekcij 2).

Povprečni dnevni odmerek insulina pri otrocih je 0,78 ± 0,01 U / kg telesne teže, pri najstnikih - 0,89 + 0,02 U / kg telesne mase. Povprečni odmerek insulina pri bolnikih s trajanjem diabetesa manj kot 1 leto je 0,56 + 0,09 U / kg telesne mase. Pri bolnikih s trajanjem diabetesom 1-3 let je povprečna odmerek insulina 0,78 ± 0,01 U / kg telesne teže, pri bolnikih s trajanjem diabetesom več kot 3 leta - 0,82 ± 0,01 U / kg telesne mase. Post glikemije pri otrocih je 8,05 + 0,37 mmol / l pri najstnikih - 9,5 ± 0,37 mmol / l. Dnevno povprečje glikemije pri otrocih je bila 8,28 ± 0,23 mmol / l pri najstnikih - 9.2 + 0,32 mmol / l. Obe vrednosti presegajo dovoljene vrednosti.

Tako je raziskava pokazala, da kljub uporabi pripravkov človeških insulina, sodobni načini zdravljenja z insulinom in na splošno ustrezne odmerke insulina, glukoze in kazalniki glikiranega hemoglobina v večini otrok in mladostnikov ostaja slaba.

Glavni razlog za slabo nadomestilo za presnovo ogljikovih hidratov v večini otrok in mladostnikov je bilo pomanjkanje pristojnega bolezni samonadzora. Glede na rezultate posameznega zaslišanjem bolnikov in njihovih staršev, ki se izvajajo kakovostno analizo RMS pri otrocih in mladostnikih. Raziskovali smo pogostost raziskav glikemije in glikiranega hemoglobina, pogostosti in resnosti hipoglikemije držav in hospitalizacij zaradi dekompenzacije diabetesa. Rezultati študije, povprečna pogostost določanje glikemije pri otrocih pred puberteto je bil 3,3-krat na dan, pri mladostnikih - 2,7-krat na dan, ki ne izpolnjuje sodobne trebovaniyam- 4x bil nadzor glikemije izvedena v 45,9% otrok, v skupini mladostnikov v samo 25% bolnikov. Opozoriti je treba, visoka pojavnost hipoglikemije pogojev med otroki (5,9 + 0,66-krat na mesec) in mladostnikih (6,0 ± 1,16-krat na mesec), navadno pljuč, vendar pa so nekateri bolniki so imeli hudo hipoglikemija z izgubo zavesti. glikiranega hemoglobina študije frekvenca je bila nezadostna, v obeh skupinah in je bila za 2,6-krat na leto, pri otrocih, mladostnikih - so 2,2-krat na leto ali 11% mladostnikov v zadnjem letu ni nikoli izvedla študijo glikiranega hemoglobina. Različna sprejemov v bolnišnico zaradi dekompenzacije sladkorne bolezni v obeh starostnih skupinah je bilo manj kot 1-krat na leto.

Vsi bolniki so imeli glyukometry- posameznik testnega traku naprave za vizualno in trakovi za glukozo določanja enote 200, 50-100 testni trakovi za določanje bolnikov acetona in glikozurijo prejeli brezplačno. Preostali znesek samonadzora družinskega premoženja pridobi neodvisno.

Velika večina bolnikov glikemičnega nadzora je bila izvedena s pomočjo merilnika in testnih lističev, ki temeljijo na družinski proračun. Število testnih lističev za merilnike glukoze v krvi in ​​testnih lističev z možnostjo vidnega traku narežemo na 2 dela z otroki v povprečju mogoče izvesti samo spremljanje na ustrezni ravni bolezni (120 preiskav v zadnjem mesecu). Pri mladostnikih število testnih trakov za študije glukoze v krvi z uporabo Glucometer (37,6 ± 5,8 ± 64,6 proti 8,5, p<0,05) и для визуального контроля (30,5+2,6 против 43,6±3,1, р<0,001) в целом по группе было недостаточным. Количество тест-полосок для исследования глюкозурии и ацетонурии в обеих группах больных также было недостаточным.

Glede na slabo stanje RMS, za analizo socialnega stanja družine, izobrazbe staršev in možnost, da pridobijo sredstva za self-nadzor sami. Kot rezultati raziskave, je bilo približno 80% od staršev za bolnike s sladkorno boleznijo dobro oblikovan (in imeli višjo povprečno posebno izobraževanje). To je pokazala tudi visok delež enostarševskih družin in družin z 2 ali več otroki. V eni družini, 2 otrok trpi zaradi sladkorne bolezni, 19 (26%), družine niso mogli pridobiti sredstva samokontrole za gotovino.

Tako je analiza socialnega položaja družin in njihov material dobro počutje pričal

resne finančne težave v 26% družin, ki, seveda, je bil glavni vzrok za slabo samonadzora bolezni. Kljub temu pa lahko 74% gospodinjstev otroku zagotoviti potrebno količino sredstev samokontrole, ampak se vedno ne izvaja, kljub visoki stopnji izobrazbe staršev. Ugotovitve kažejo, da so nizke motivacije bolnikov in njihovih staršev na RMS in nezadostno raven znanja za svojo pismenosti večine družin. V skupini otrok pred puberteto prevladujejo družine, kjer so starši usposobljeni v "samoupravljanja diabetes šolo," samo 1 čas (64,8% bolnikov). V družinah z najstniki, ko usposobljeni 47,2% bolnikov. V obdobju opazovanja usposabljanje ni minil nikoli 4 družine z otroki do pubertete in 1 najstnik. Ti podatki povezavo nezadovoljivo nadomestilo za sladkorno bolezen pri večini bolnikov z RMS pomanjkljivosti v odsotnosti redno ponovno usposabljanje bolnikov in njihovih družin.

Trenutno je izobraževanje bolnik velja za temelj zdravljenja sladkorne bolezni. Namen usposabljanja ni samo vsota prenosa znanja za bolnike, in oblikovanje novih motivacijo in odnos do samokontrole bolezni, tako, da sta bolnik in njegovi družinski člani lahko pravilno in pravočasno doma neodvisno prilagajanje taktike terapije. Naše izkušnje pakazal, ki skupaj z uporabo terapije intenzivno insulina, ki zagotavlja najbolj racionalno porazdelitev odmerkov insulina celotnem dan, izboljšala nadomestilo sladkorna bolezen pri otrocih in mladostnikih, je mogoče le z večjo aktivnost in disciplino bolnika in njegove družine v zadevah VHC.

Pomemben pogoj za kakovost RMS na domu je, da otroci in mladostniki s sladkorno boleznijo pomeni zadostno količino samokontrole. Pomanjkanje potrebnega zneska samokontrole pomeni vodi v tisto, kar dobimo z učenjem praktičnih spretnosti niso v povpraševanju, ki prispeva k bolnikovi zavrnitev CPS in opravlja druge zdravstvene priporočila. Žal pa do danes število samonadzora sredstev, namenjenih otrokom in brezplačno mladostnikov v Moskvi, je le okoli 50% od zahtevane.

Razvoj bolezni samonadzora sistem usposabljanja je učinkovito sredstvo za izboljšanje kakovosti zdravstvene in preventivno zdravstveno varstvo za bolnike s sladkorno boleznijo. V zadnjih letih smo razvili in izvajali različne strukturiran program usposabljanja. Aude;

Naco jih uspešno obvladuje in vodi zadovoljivo nadomestilo za presnovo ogljikovih hidratov, ne more ustreči vsem bolan. Slednja okoliščina, predvsem zaradi nizke motivacije bolnikov in njihovih družin na redni samokontrole njihovega stanja v veliki meri dosežen zaradi večkratnega ponovnega usposabljanja, ki lahko zagotovi le s stalno samostojno delovanje šole, ki se nahaja neposredno na območju stalnega prebivališča pacienta. Zavedamo se, da je stalna šola lahko letno vlak ne več kot 100 otrok in najstnikov s svojimi starši. Zavarovanje na teritorialnem načelu bo šola vlogo samokontrole, organizira in nadzorni center za bolnike z učenjem, psihološko pomoč in moralno podporo.

Moramo opozoriti strokovnjakov na nizko motivacijo za RMS v mnogih družinah, usposobljeni večkrat, kar kaže, da so pomanjkljivosti metodologije poučevanja v kateri koli fazi učenja, poučevanja pomanjkljivosti uporabljajo programe, težave pri poučevanju otrok in mladostnikov s starši. Eden od trendov na številnih aktivnosti za izvajanje in optimizacijo RMS pri otrocih in mladostnikih s sladkorno boleznijo je obvezna uvedba v učni načrt posameznih sej s psihologom.

Izboljšanje nadomestilo sladkorne bolezni pri otrocih in mladostnikih je mogoče doseči na podlagi svežnja ukrepov, vključno s kakovostno izobraževanje patsientov- ustvarjanju in ohranjanju motivacije odporne bolnikov in njihovih staršev zaradi RMS obucheniya- diferenciranega pristopa k zagotavljanju bolnikom s pomočjo samokontrole brezplačno.

Poleg izboljšanja ogljikovih hidratov metabolizem kompenzacijski ukrep za preprečevanje hudih oblik sladkorne bolezni kroničnih zapletov je projekcija predkliničnih fazah. Dobro organizirano presejanje zazna večino bolezni pljuč, ki se lahko še vedno izpostavljeni, da se obrne razvoj in uspešno zdraviti. Zato je pri otrocih in mladostnikih s sladkorno boleznijo je pomembno vlogo igrala pravilnosti in kakovosti raziskovanja. Pomemben pogoj za izboljšanje pokritosti bolnikov s pregleda je organizacija seje neposredno v prostoru bivanja pacienta. Odkrivanje kroničnih zapletov sladkorne bolezni, je treba registrirati z medicinsko kartico bolnika z opredelitvijo pogojev posameznega nadzora, re-učenje in načrt zdravljenja RMS.

literatura

1. Kasatkin ESTHER Pollard .// M Medicine. 1986 - s.157-181.

2. diabetesa Kasatkina EP //. - 1999 številka 1 - s. 18-22.

3. Sichinava IG / Preprečevanje poznih zapletov sladkorne bolezni pri otrocih in mladostnikih (načini za optimizacijo ambulantno oskrbo) / Povzetek DISS. Moskva. 1998 22.

4. Proge IA Novossadova MV Barinov an, NN Yahno // list nevrologijo. - 2000 - №5. c. 14-19.

© "diabetes mellitus", številka4, 2003.

vir: https://voed.ru/sd_prof_chron_osl.htm

Zdieľať na sociálnych sieťach: