Diabetesa tipa 1 pri majhnih otrocih. Elvira Petrovna Kasatkina

V zadnjih letih, po vsem svetu, tudi v naši državi, izrazito naraščanje pojavnosti sladkorne bolezni tipa 1 v tej starostno skupino. Bolj bolni otroci v prvem in drugem letu življenja. Ti otroci bodo živeli skoraj celo življenje s sladkorno boleznijo. Zato bi morali (zdravniki in starši) iz prvih dneh bolezni je zaskrbljen, da lahko ti otroci živeti brez posebnih zapletov sladkorne bolezni, dolgo in aktivno življenje.

Prva naloga, ki jo moramo odločiti - razumeti vzroke za nestabilnost bolezni pri teh otrocih in se naučite, kljub funkcije starostno specifičnih, da se doseže stabilno potek bolezni. Naloga je zelo težko, vendar pa lahko tudi rešiti s skupnimi prizadevanji zdravnikov in družine.

Glavni vzroki za nestabilnost bolezni v tem starostnem obdobju - nagnjenost k razvoju hipoglikemične pogoje. Poleg tega, hipoglikemija pri majhnih otrocih, kot pravilo, se ne prizna ( "nepoznan" hipoglikemijo).

Posledica "neopazni" so hipoglikemija in hiperglikemija postgipoglikemicheskaya, v zvezi s tem - znatna variabilnost v vsakdanjem glikemije in nestabilno potek bolezni. Pri tej starosti, je glavni vzrok za pogoste hipoglikemije je visoka občutljivost na inzulin Toda glavni razlog za to, da se hipoglikemija pri otrocih te starosti, v večini primerov ne odkrijejo, - nezrelosti možganov.

Da bi razumeli mehanizem oblikovanja "nepriznane" hipoglikemije in hudimi posledicami takšne hipoglikemije, je potrebno, da so informacije o naravi reakcije zrele možgane, in značilnosti reakcijo mladega otroka možganov (nezrele možganov) za znižanje ravni glukoze v krvi.

zrel možganov Reakcijsko hipoglikemijo kot odziv na zmanjšanje ravni glikemije, in kot posledica - stradanje možganov zamenjan protiregulacije mehanizem, t.j.

• kontrinsulinovyh povečana raven hormonov (glukagona, epinefrin, itd), ki pospešujejo izločanje glukoze iz jeter za normalizacijo nivojev glukoze v krvi. V odgovor na stradanje v možganih in poveča raven adrenalina v krvi oblikovali kliničnih (prepoznavne) simptome hipoglikemije: neprimerno vedenje, zaspanost, tesnoba, potenje, bleda koža, hiter srčni utrip, visok krvni tlak, tresenje prstov in telesa.

Pojav kliničnih simptomov hipoglikemije povzroča bolnik (okolice) sprejme ustrezne ukrepe: Da bi raziskali ravni glukoze v krvi, bo dodatno porcijo ogljikovih hidratov. Tako ni več nevarnosti nadaljnje zmanjševanje nivojev glukoze v krvi.

Pri majhnih otrocih, možgani, zaradi svoje nezrelosti, ne more prepoznati hipoglikemijo in, posledično,

• kontrregulyatsii ne začne mehanizma;
• ne tvorijo klinične simptome hipoglikemije.

Odsotnost značilnih simptomov hipoglikemije je vzrok nedelovanja drugih: ne preiskovane ravni glukoze, so bili sprejeti ukrepi za povečanje ravni glikemije.

Le v primerih, ko hipoglikemija doseže nevarne ravni življenja, je večina otrok kontrregulyatsii mehanizem sprožili in povečana raven glukoze v krvi. Vendar pa, kot pravilo, tako raven glukoze je veliko višja od normalne ravni postgipoglikemicheskaya hiperglikemije. Pogosto glukoze številke doseže zelo visoke vrednosti (25-30 mmol / l). Hkrati pa opozarja, da je splošno stanje otroka, kot pravilo, ne ustreza naravi insulinodefitsitnomu hiperglikemije: bolnik imel nobenih pritožb in nima nobenih simptomov, značilnih za tako hiperglikemije.

Postgipoglikemicheskaya hiperglikemija, tudi po enem samem "nepriznane" hipoglikemijo, lahko ostanejo v nekaj urah in včasih več dni. To omogoča drugim treba upoštevati hiperglikemija insulinodefitsitnoy in povečanje inzulina.

Takšna terapevtska strategija ne izboljša kazalnike glikemije in obratno, - bistveno poslabša bolezen. Dolga napihnjena odmerek inzulina vodi do serijsko naravo "neširjenja vem" hipoglikemijo in posledično - v daljšem narava postgipoglikemicheskoy hiperglikemije. Dnevni študije glikemije (večkrat na dan), praviloma ne razkrijejo hipoglikemijo.

Le dnevno spremljanje ravni glukoze v krvi vsakih 5 minut pogosto razkriva hipoglikemične raven glukoze v krvi ali hud padec na raven glukoze v krvi in, kot posledica - znatnega povečanja dolgoročnih ravni glukoze v krvi.

Razvle narava zdravljenje prekomernih odmerkov insulina lahko spremljajo klinični simptomi kronične insulinom prevelikega za diabetes postane zelo nestabilen, znatno poveča apetit, pride do povečanja telesne mase, izvaja intoleranco, razdražljivost, nagnjenost k depresiji.

Tako je vzrok za nestabilnost bolezni v tej starostni skupini so jasni: težnja k razvoju "nepriznane" hipoglikemije.

Dolgotrajen narava postgipoglikemicheskoy hiperglikemija preprečuje nestabilno povezavo za sladkorno bolezen s čezmernim odmerkom inzulina. To običajno vodi v nadaljnje povečanje odmerka insulina. Iz tega lahko naredimo zelo pomemben sklep: v je treba zdravljenje z majhnimi otroki vedno zavedajo visoke občutljivosti na inzulin v tej starosti. Dolgoročna insulina prevelik odmerek s pogostim hipoglikemijo pri majhnem otroku z nezrelih možganov je zelo nevarno zaradi dveh razlogov. Po eni strani, hipoglikemija in hiperglikemija so postgipoglikemicheskaya patološke vzroki nestabilnosti bolezni, na drugi strani, - pogoste hipoglikemije in hiperglikemije trajajo negativen vpliv na razvoj možganov, še posebej pri otrocih, starih 6 let in posledično zmanjšanje intelektualne sposobnosti otroka.

Kaj je naš cilj in kakšne so naše možnosti pri zdravljenju majhne otroke? Glavni cilj pri zdravljenju bolnika s sladkorno boleznijo, kadar koli - doseči odškodnino stabilno bolezni. To zagotavlja pacientu znatno zmanjšanje tveganja zapletov sladkorne bolezni, in s tem - visoko kvaliteto življenja. Glede na to, da so glavni vzrok nestabilnosti bolezni pri majhnih otrocih pogosto hipoglikemijo, je treba priznati kot glavni cilj pri zdravljenju otrok te starosti - preprečevanje hipoglikemije pogojih z vse povezano s posledicami.

Edina možnost, da se prepreči razvoj hipoglikemije - ustrezno zdravljenje z insulinom, najbolj posnema endogeno izločanje inzulina. Pri izboru in nadzor dnevnega odmerka insulina, je treba opozoriti, da je potreba po insulinu se v tej starostni skupini malih in hipoglikemija so običajno asimptomatski in zato ne prizna. S temi funkcijami, dnevni odmerek inzulina (pri otrocih brez ketoacidoze) v prvem letu bolezni, ne sme presegati 0,5 enot / kg telesne teže, v nadaljevanju: -. Ne več kot 0,7 E / kg / dan, in glikemični nadzora bi bilo treba opraviti veliko pogosteje kot v drugih starostnih skupinah, še posebej proti ozadju aktivne motorja obremenitvi (peš).

Ustreznost insulina odvisna ne le od odmerka insulina, ampak tudi na farmakokinetične in farmakodinamične lastnosti zdravila, ki se uporablja.

Ker bolus zdravil v tem primeru prikazana ul trakorotkie analoge pripravki insulina. To je ta zdravila lahko sinhronizirate največje uživanje hrane in insulina dejavnost in s tem ponotranjiti prejeli hrano in preprečiti možnost hipoglikemije v med obroki. Te lastnosti Ultrakratki delujejo analogi insulina so pomembna za bolnike v kateri koli fazi bolezni, ampak pri majhnih otrocih so te lastnosti še posebej dragoceno zdravilo, ker opozarjajo, nagnjenost k razvoju hipoglikemijo podnevi.

Bazalnem terapiji pri majhnih otrocih tudi prednostne insulinu analoge podaljšanim delovanjem. Ta zdravila imajo aktivne koraki izražene vrhove in tako zmanjšali nevarnost hipoglikemičnimi pogojev, zlasti ponoči. Tako insulin analogi v primernih odmerkih dejansko zmanjša tveganje za nastanek hipoglikemije pri majhnih otrocih.

Trenutno je aktivno razpravlja, je zelo pomembno, po našem mnenju, vprašanje je - dvig ravni ciljnih vrednosti glikemije in glikiranega koncentracije hemoglobina pri majhnih otrocih. To je zato, ker, prvič, pri bolnikih v tej starostni skupini imajo največjo nevarnost hipoglikemije držav, drugič, otrokova nezreli možgani so bolj občutljivi na učinke hipoglikemije. V zvezi s tem je naravna želja, da "drži" otroka pri višjih številkah glukoze v krvi. Torej, American Diabetes Association (ADA-2007) predlaga, da se poveča raven ciljnih vrednosti glukoze v krvi do 10 mmol / L pred obroki, do 11 mmol / L pred spanjem, in glikiranega hemoglobina na 8,5% za majhne otroke.

Podlaga za take priporočila so znana dejstva:

• težave pri doseganju ciljne vrednosti glikemije in glikiranega hemoglobina, brez tveganja za hipoglikemijo;
• odsotnost posebnih zapletov sladkorne bolezni pri večini otrok v pre-mladostnika.

S slednjo trditev je težko sprejeti. Dejansko je v pre-puberteti zapletov posnetih so redki, tudi v primerih, ko je otrok dolgo časa v stanju dekompenzacije bolezni.

Vendar pa to ne pomeni, da je v puberteti na teh otrok na prvem mestu in kažejo posebnih zapletov sladkorne bolezni.

Dejstvo, da je pomembna vloga, ki jo je časovni dejavnik igral za razvoj žilnih zapletov. Pri majhnih otrocih, dober starost plovila, je potrebno več časa za oblikovanje značilnih žilnih zapletov sladkorne bolezni.

Po našem mnenju je znižanje zahtev za tarčo (bolj pravilno, velja) vrednosti je mogoče le kot začasen ukrep in samo v tistih primerih, ko je uvedla mehanizem patološkega kontrregulyatsii. Ko dosežemo bolj stabilen potek bolezni, je treba postopoma povečuje zahteve na ravni glikemije in glikiranega hemoglobina za doseganje ciljnih vrednosti teh parametrov.

Zdravniki, starejši otroci, mladostniki in družinske člane je treba jasno vedeti: samo raven glukoze v krvi in ​​glikiranega hemoglobina, največja ustreza normalno, brez patološkega variabilnosti dnevno glikemije, res zagotavlja znatno zmanjšanje tveganja žilnih zapletov v prihodnosti.

Torej, da bi dosegli vrednosti ravni glukoze v cilj v krvi, dnevna variabilnost glukoze v krvi, glikiranega hemoglobina, in zato stabilna sredstva za bolezni pri majhnih otrocih je zelo težko, vendar pod določenimi pogoji, je rešljiv problem. Kateri so ti pogoji? Najpomembnejši pogoj - poglobljeno razumevanje vseh udeležencev v terapevtskem procesu povzroči nestabilno potek bolezni pri tej starosti. To bo omogočilo, pristojen za odločanje o preprečevanju hipoglikemije pogojev.

V ta namen:

• inzulina za ohranjanje dnevno dozo v območju (ne več!) 0,5 U / kg v letu po odkritju bolezni in ne več kot 0,7 U / kg v naslednjih letih po bolezni;
• odmerek insulina, da bi lahko sinhronizira s vnos hrane in telesno aktivnost;
• dati prednost pri tej starosti insulinski analogi (!);
• raziskovanje pogosto glikemije, še posebej v ozadju telesne dejavnosti.

Toda morda najbolj pomemben pogoj za doseganje odškodnine stabilne bolezni - skupno prizadevanje zdravnika in družine s polnim razumevanjem strank.

Vloga zdravnika na prvem mestu, se zmanjša na vprašanja družinskih izobraževanja, pojasnjuje:

• vzroki nestabilnosti bolezni v tem času;
• izhod iz tega položaja.

Poleg usposabljanja, mora zdravnik redno spremljati kakovost samokontrole bolezni, ki je potekala v družini, da bi dosegli ciljne vrednosti glikemije, njene spremenljivosti in glikiranega hemoglobina.

Vloga družine se zmanjša na strogo v skladu s priporočili zdravnika za samostojno vodenje bolezni (nadzorni sinhronizacija insulin z dieto in telesno vadbo) je in neformalno vodenje dnevnika do teh evidenc, bi lahko dodatno odgovoriti na številna vprašanja, ki se pojavljajo v času zdravljenja. Tako boste tvorijo posamezno vaje na značilnosti sladkorne bolezni pri otroku.