Izobraževanje diabetes diabetesa tipa II

diabetes mellitus (DM) drugega tipa je značilna za razvoj resnih zapletov, ki vodijo v invalidnost, prezgodnje invalidnosti in umrljivosti bolnikov. Na sedanji stopnji razvoja izobraževanja diabetologija bolnikov je bistvena sestavina in ključ do uspeha kompleksne terapije sladkorno bolezen tipa skupaj z dieto, telovadbo, samonadzor in terapije z zdravili.

Usposabljanje poteka v posebej oblikovanih "šol bolnikov s sladkorno boleznijo drugega tipa", med katerimi je za 7 let deluje na osnovi klinične endokrinologija Moskvi Medical Academy. Sechenov. Šola usposobljeni 3171 ljudi, med njimi 2663 oseb (83,9%) več kot enkrat, je povprečna starost bolnikov je bila 56 ± 11,2 let.

Izobraževanje bolnikov s sladkorno boleznijo na drugem tipu je oblikovanje motivacije bolnikov do zdravljenja, tako da bodo lahko aktivno sodelujejo v procesu zdravljenja, kot tudi nakup bolniške praktičnega znanja in spretnosti, potrebne za prilagoditev a kvalitativno nove pogoje življenja. Za uspešno doseganje ciljev zahteva natančno organizacijo učnega procesa. Klinika za endokrinologijo MMA. Sechenov ekipa trening je sestavljen iz dveh zdravnikov: endokrinologu in Podolog, če je to potrebno, se lahko osebje vključeno prehrano, psihologa, oftalmologa. Usposabljanje traja bolnike na ambulantni ali bolnišnični pregled in zdravljenje, velikost skupine se giblje od 8 do 15 ljudi. Predstavljeno pod bolnikih predmetnik s sladkorno boleznijo drugega tipa je zelo dobro strukturirana in je sestavljen iz 9 sej trajajo vsak 2-3 ur.

Lekcija 1: Tema "Kaj je diabetes"

Lekcija se začne z uvodom v skupini, ki jo je skupina za usposabljanje zastopa, kratka zgodba vsakega od bolnikov, zdravljenja, ki ga prejme na začetku bolezni, težave, ki so nastale v zvezi s prisotnostjo sladkorne bolezni.

Ključni vidiki temo:

osnove diabetologije (normalna, visoka in nizek krvni sladkor, koma, ledvični prag);

Cilji zdravljenja;

simptomi sladkorne bolezni in je vzrok za njihov videz;

Vrste sladkorne bolezni;

"Štirje stebri" kompleksni terapiji diabetesa, drugi tip.

Med zasedbe bolniki govoriti o normalnih vrednostih na tešče krvni sladkor in pred prehranjevanje (3,3-5,5 mmol / l), ter tudi preko 2 uri po obroku (<7,8 ммоль/л), вводят понятия «гипогликемия» и «гипергликемия», объясняют, чем опасны эти состояния (развитие ком, поздних осложнений). Таким образом, становятся понятны цели лечения - поддержание нормальных или близких к таковым значений уровня сахара в крови. Пациентов просят перечислить все симптомы, появляющиеся при высоком уровне сахара в крови, обучающий корректирует и дополняет ответы, подчеркивая, что в основе этих симптомов лежит именно гипергликемия. Далее обсуждаются типы СД, причем внимание акцентируется на СД второго типа и причинах его возникновения: наследственности, ожирении по типу «яблока», гиподинамии и употреблении большого количества рафинированных жиров и углеводов. Далее обсуждаются «четыре кита» современной терапии СД второго типа: гипокалорийная диета, физические нагрузки, необходимость самоконтроля, а также имеющиеся в настоящий момент в арсенале диабетолога сахароснижающие препараты (краткая информация о группах, механизмах действия).

Lekcija 2: Tema "Self"

Ključni vidiki temo:

kaj je vključeno v koncept samokontrole, in zakaj je to potrebno;

Metode krvnega sladkorja samonadzora, urina acetona v urinu;

praktične spretnosti samokontrole;

vodenje "Dnevnik bolnikov s sladkorno boleznijo drugega tipa"

Pod samokontrolo v ožjem pomenu besede razumeti samoodločbe ravni sladkorja v krvi, urinu, acetona v urinu. Redno gospodarstvo samokontrole, na eni strani vključuje bolnika v procesu zdravljenja in ga ima sam odgovoren za svoje zdravje, in na drugi strani - omogoča, da oceni ustreznost terapije. Sam kontrolirati koncentracijo sladkorja v krvi se izvaja z vizualnimi testnih trakov ali meter. Na seji, bolniki usposobljeni za samostojno izdelavo vzorcev krvi z vizualnimi testnih lističev, glukoze meter. Lastni glikozurija in acetonuria izvaja z vizualnimi testnih trakov. Ob koncu seje so bolniki naučijo obnašati "diabetes dnevnik bolnikov", kjer so kazalci vnesli dnevno glikemije, se krvni tlak vrednosti navedene jedo izdelke, ki so prejemali zdravljenje, spremembe v zdravstvu.

Session 3, 4. Tema "Temeljna načela prehrane terapije v sladkorno boleznijo tipa II"

Ključni vidiki temo:

koncept energetsko bilanco zdravega človeka in bolnika s sladkorno boleznijo na druge vrste;

osnovne sestavine hrane in koncepta kalorij;

načinov za zmanjšanje vnosa energije;

ogljikovi hidrati kot primarnega vira energije, razvrščanje ogljikovih hidratov;

Sistem "kruh enote", zamenljivost proizvodov, ki vsebujejo ogljikove hidrate;

hrana "semafor";

uporaba sladkornih nadomestkov in sladil;

kaj alkohola?

Uvaja koncept energetske bilance. bolnikov z diabetesa tipa II pozitivno energijsko bilanco: količina proizvedene energije presega znesek porabi, ki vodi do napredovanja obstoječih visceralne debelosti. Poudarja, da je treba zmanjšati težo za dosego odškodnine presnove ogljikovih hidratov. Bolniki, ki se naučijo samostojno računajo kalorazh vsakodnevno svoje idealne ravni telesne teže in dejavnosti. Idealna telesna teža se meri kot: višina (cm) minus 100 (moški) minus dodatnih 10% (za ženske). Bolniki z zmerno obremenitvijo porabili 32 kcal / kg, s povprečno obremenitvijo 36 kcal / kg, pri čemer težka 40 kcal / kg. Pomembno je, da ne toliko absolutno število priporočenih kalorij kot zmanjšano kalorično dieto sorodnika, običajno za bolnika. Normalizacija telesne teže se lahko imenuje "proces v življenju", in v tem procesu je glavna stvar - močna težnja za trajno izgubo telesne teže, saj je težava ne le pri izgubi dodatnih kilogramov, ampak tudi pri ohranjanju dosežen učinek.

Med tistimi usposobljeni v "šolske diabetikih drugega tipa, so opazili pri 79% presežka telesne teže: povprečni ITM je bil 32,7 ± 3,9 kg / m² V času hospitalizacije, ki je trajal v povprečju 16 dni, naši pacienti shujšala 2,2 ± 1,4 kg.

Maščobe so najbolj energetsko intenzivnih sestavine hrane, zato pride do izgube teže na račun njihove vsebnosti v prehrani (<30% калоража суточного рациона). На занятии пациенты узнают о различном качестве жиров и о продуктах с их преимущественным содержанием. Практически все продукты данной группы должны быть исключены из рациона больных СД второго типа. Углеводы являются основным источником энергии, поэтому их доля в суточном рационе должна составлять 55-60%. Резкое ограничение углеводов нецелесообразно, поскольку в этом случае происходит замещение их доли в суточном рационе продуктами, содержащими жиры. Вводятся понятия «подсчитываемых» (повышающих уровень сахара в крови) и «неподсчитываемых» (не производящих вышеуказанного эффекта) углеводов. Далее вводятся понятия медленноусвояемых (сложных) и быстроусвояемых (простых) углеводов. Подчеркивается, что преимущество необходимо отдавать сложным углеводам, содержащим пищевые волокна. Далее рассказывается о системе «хлебных единиц» (ХЕ). Обучение пациентов с СД второго типа, которым проводится терапия пероральными сахароснижающими препаратами, подсчету углеводов по системе ХЕ не является обязательным. Однако мы считаем целесообразным ознакомить пациентов с данной системой, так как это позволяет им реально представить допустимую суточную норму углеводов. Дело в том, что абстрактная рекомендация «дели пополам» относительно продуктов, содержащих углеводы, нередко оказывается малоэффективной: например, раньше пациент за один прием пищи съедал 1 кг яблок, теперь же «всего» полкило... Комментарии излишни.

Da bi olajšali razumevanje bolnikov priporočena prehrana, delimo vse izdelke v tri skupine (običajno hrane "semaforja"):

I - izdelki, ki se uporabljajo brez omejitev;

II - izdelki, ki se uporabljajo v zmernih količinah, ali na načelu "Delhi polovice";

III - izdelki, ki se uporabljajo v minimalni količini ali izključeni iz prehrane.

S sladili vsebujejo fruktozo, ksilitol in sorbitol, energijske vrednosti nad snov, podobno ogljikovih hidratov in proteinov, ki nalaga omejitve glede uporabe pri bolnikih s prekomerno telesno težo. Z sladil vključujejo aspartam, saharin, ciklamat in acesulfama, ki ne vplivajo na nivo glukoze v krvi in ​​nimajo energijsko vrednost lahko to se priporoča bolnikom z normalnih in prekomerno telesno težo.

V naši državi, bolnikom svetovati, da alkohol odvzema ni mogoče: vsak praznični obrok spremlja porabo količine alkohola. Med treningom smo se osredotočili naše bolnike na visoke energetske vrednosti alkohola, ugotavlja, da je stalna uporaba njej, tudi v majhnih količinah ne bodo mogli doseči glavnega cilja dieto terapije - zmanjšanje prekomerne telesne teže. Poleg tega lahko alkohol pripelje do hipoglikemije, pogosto zamuja, zato dajemo pacientom svetuje o vrsti in količini dovoljeni do porabe alkoholnih pijač, kot tudi vedenjske značilnosti, če se uporabljajo.

Lekcija 5: Zadeva: "Telesna dejavnost. Hipoglikemija. "

Del I. Telesna dejavnost

Ključni vidiki temo:

da je treba razširiti telesne aktivnosti pri diabetes drugega tipa;

osnovna pravila za odmerjanje telesne dejavnosti;

vedenje pred in med vadbo.

Nauk razpravljali pozitiven vpliv telesne aktivnosti na telesu pacienta z diabetesom druge vrste. Zelo pomembna je rednost telesne aktivnosti: Vsaj trikrat na teden. Glede večina odvajanja bolnikov je treba povedati, da jim kot postopno povečanje trajanja in intenzivnosti obremenitve, in priporočila morajo biti specifični, kot so "sprehod v parku v ponedeljek, sredo in petek po 15 minut." Zaželeno je, da je bil tovor aerobna, nato pa se bo njihov vpliv, izražen v največji možni meri. V vsakem neprijetne pojave (bolečine v srcu, noge in tako naprej. D.) je treba Vaja prekiniti. Pojasnjuje, da je treba povečanje ravni sladkorja v krvi nad 14 mmol / l vadbo kontraindicirana, tj motivirati bolnika za izvajanje samokontrolo pred vadbo. Poudarja, da lahko telesna aktivnost povzroči hipoglikemijo, vključno z zamudo, zato so poznavanje pravil za sprejem lahko prebavljivih ogljikovih hidratov, kot tudi sposobnost, da popravi terapijo zniževanje glukoze v krvi potrebna znanja.

Del II. hipoglikemija

Ključni vidiki temo:

Kaj je hipoglikemija;

vzroki hipoglikemije;

simptomi blage in hude hipoglikemije;

kaj storiti, ko se pojavijo simptomi hipoglikemija.

Lekcija se začne s ponavljanjem pojma "hipoglikemije". Vzroki za hipoglikemijo. Seznami simptome blage in hude hipoglikemije. Obravnava potrebne ukrepe, da se prepreči prehod preprost hipoglikemijo v težko, če je le mogoče, je treba za merjenje ravni sladkorja v krvi, in nato takoj hitro Uporaben ogljikovih hidratov v višini najmanj dveh XE. Če je mogoče meriti raven sladkorja tam, morate takoj dva hiter Uporaben XE. Ko imajo hudo razvoj hipoglikemija pomoč po: sorodniki, prijatelji, sodelavci, da se zavedajo simptomov hude hipoglikemije in nujnih ukrepov, ki jih je treba sprejeti v svojem razvoju. Če je bolnik pri zavesti, dajati oralno kot lahko mnogi hitro uporabljivimi ogljikovi hidrati v tekoči obliki. V primeru izgube zavesti glukagona dajati zdravila, zlasti GlyukaGen 1mg GipoKit, povečanje koncentracija glukoze v krvi zaradi delitev glikogena v jetrih. Če po 15 minutah bolnik ni zavedel, morate poiskati zdravniško pomoč. Ne smemo pozabiti, da je zdravilo učinkovito le, če je glikogen v jetrih, tako dolgo vaja ali bolnikih z diabetesom tešče prepovedana. Telesna dejavnost je treba strogo dozirati.

Poglavje 6. Tema "kasnejših zapletov diabetesa: retinopatije, nefropatije, nevropatije"

Ključni vidiki temo:

Razprava o najpogostejši zapletov pri diabetesu in njihovih vzrokov, uvedba pogojev "retinopatija","nefropatija","nevropatija";

retinopatije: korak simptomi, profilaksa, terapija;

Nefropatija: korak simptomi, profilaksa, terapija;

Nevropatija: oblike, simptomi, preprečevanje, zdravljenje.

Diabetična mikroangiopatija in nevropatijo odkrili pri nekaterih bolnikih, ki že v času diagnoze sladkorne bolezni na druge vrste, in je osnova za njihov videz je točno hiperglikemija. Izraz "retinopatija" Naprej dajati. Usposabljanje pojasnjuje, da retinopatija napreduje postopoma, pogosto do zadnje faze pušča asimptomatski. Za to je treba ugotoviti redne študijske ocesno ozadje razširjene (glede posebnega časovnega okvira, odvisno od stopnje). Glavni Postopek preprečevanje nastopa in napredovanje retinopatije je normoglikemije, glavna metoda zdravljenja - lasersko mrežnice fotokoagulacija. Poročila za usposabljanje, se lahko obrnejo na njeno izvedbo, pravi o tej metodi.

Uvedel izraz "nefropatije". Obravnava svoj oder in dejavnosti, potrebne za zgodnje odkrivanje posameznih korakov. Funkcije prehrane, zdravljenja na področju drog za v primeru nefropatije. V končni fazi kaže na hemodializi, ki se izvaja v specializiranih enot, s pomočjo aparata "umetne ledvice". Usposabljanje govori o načinu, po kam iti za hemodializo.

Nato je predstavil lekcija izraz "nevropatija" opisuje živčne funkcije: senzorično, motor, visceralne in simptome, ki se pojavijo pri njihovih poškodb. Preprečevanje nevropatijo je vzdrževanje normalne ravni glukoze v krvi. Zdravljenje se izvaja pripravki a-lipojsko kislino in nekatere druge.

Lekcija 7: Tema "Pravila za nego stopal»

Ključni vidiki temo:

Razlogi za poraz nog v sladkorni bolezni;

preprečevanje toe poškodbe (pravilo "lahko - ne more");

inšpekcijskih spretnosti čevlji za usposabljanje in vedenje v primeru poškodbe noge.

Poklic, ki je potekala zdravnik "Diabetična noga" urad začne z razpravo o razlogih za poraz soigralca pri sladkorni bolezni: nezadostne preskrbe s krvjo, daljšem celjenje ran, izguba občutljivosti na bolečino. Nato je začel pravilo: ne moreš - se uporablja za nego nohtov ostrih predmetov najlažjega nohte, nošenje ozkih čevlje ali čevlje z visokimi petami, izpostavljanje noge za ogrevanje, se lahko sprehodite bosikom- - obdelavo nohtov z datoteko nohte, opilivaya njimi vodoravno, tople noge uporabo masaža, fitnes ali tople nogavice vsak dan pregledati noge, dobro jih posuši po pranju, nositi udobne čevlje. Bolniki se naučijo spretnosti čevelj pregledu odkriti travmatičnih dejavnikov: .. ozkih grl, štrleči žeblji, sklepe, stiskali vložki, odprte prste, visoke pete, itd Bolniki se morajo zavedati, da če ne bi bilo mogoče, da bi se izognili poškodbam na noge, za zdravljenje ran, ki jih lahko uporabite za rešitev furatsilina, miramistina, baktericidno omet. Jod, "Zelenka" alkohol ", kalijevega permanganata", običajno tračne pomoč za ta namen niso primerni, je tudi prepovedano, da naloži obkladki, mazila, ki se uporabljajo. Ko opazite rdečino, oteklino, gnoj, bi bilo slabo celjenje takoj obrnite na specializirano agencijo (imenovane naslovov).

Poglavje 8. Predmet "hipertenzija, ateroskleroza in diabetes drugega tipa."

Del I. hipertenzija

Ključni vidiki temo:

da je krvni tlak (BP);

normalni krvni tlak, vzroki in mehanizmi povišanje krvnega tlaka;

simptomi visokega krvnega tlaka;

nevarnostih visokega krvnega tlaka;

Načela sodobnega antihipertenzivnega terapije.

Na začetku učne ure uvaja koncept AD. Pojasnil je, da ne glede na starost, spol in drugih pogojev, krvni tlak ne sme preseči 140 in 90 mm Hg. Art. (Idealnem 130 in 85 mm Hg. Člen). Naštete simptome visokega krvnega tlaka. Bolniki se morajo zavedati, da je visok krvni tlak polna razvoj zapletov, kot so kap, miokardni infarkt, krvavitve v fundusa. Načela antihipertenzivnega terapije: ni droga (restrikcijsko sol, izguba teže, večje telesne aktivnosti) in medicinskih metod (droge "sili" za hipertenzivno krize, preparati za trajno uporabo). Ob koncu seje so bolniki, ki so usposobljeni za pravilno merjenje krvnega tlaka.

Del II. ateroskleroza

Ključni vidiki temo:

Kaj je ateroskleroza in mehanizmi za njen razvoj;

normalni nivo holesterola v krvi;

manifestacije ateroskleroze;

Sodobni principi zdravljenja za zniževanje lipidov v.

Uvaja koncept ateroskleroze. visoka raven holesterola v krvi (stopnja do 5,2 mmol / l ali 200 mg%), skupaj s kajenjem, sedeči način življenja, družinsko zgodovino, diabetes drugega tipa prispeva k razvoju ateroskleroze. Seznami najbolj nevarne manifestacij ateroskleroze: angina pektoris, miokardni infarkt, kap, gangrena spodnjih okončin. Načela preprečevanju in zdravljenju ateroskleroze. Za metode brez drog vključuje zavezanost za zniževanje lipidov dieto z nizko vsebnostjo holesterola, prenehanje kajenja, povečana telesna dejavnost. Terapija z zdravili vključuje uporabo zdravil za zniževanje lipidov (navedene skupine lahko na kratko opisali mehanizem delovanja).

Poglavje 9. Predmet "Inzulin zdravljenje diabetesa drugega tipa"

V tej lekciji, je vredno omeniti novih zdravil, ki zmanjšujejo raven glukoze v krvi, kot zdravilu NovoNorm. To zdravilo stimulira izločanje lastnega inzulina in zagotavlja hitro sproščanje. Zdravilo izboljšuje nadomestilo za presnovo ogljikovih hidratov in je še posebej primeren za bolnika, ima prožen odmerjanja, medtem ko jeste, da je morda načelo "obrok - v zvezi z drogami, brez prehrane -. Ni jemanje zdravila"

Insulin zdravljenje se je treba dogovoriti z bolniki, za enega ali drugega razloga prisiljeni uporabljati insulin.

Ključni vidiki temo:

razlogi destinacija insulin V diabetes drugega tipa;

delovanja insulina mehanizem;

Vrste pripravkov insulina in sistemih za dajanje insulina;

shema terapija insulin;

učenje tehniko injiciranja.

Seznami indikacije za zdravljenja z insulinom pri diabetesu druge vrste. Bolniki opozarjamo, da insulin - hormon trebušne slinavke in znižuje krvni sladkor. Obravnava vrste pripravki insulina - svoje razlike v izvoru in trajanje delovanja. Bolniki se morajo zavedati profila delovanja zdravil kratkih, daljših obdobjih, v kombinaciji z insulinom. Blagovne znamke so navedeni najpogostejši na ruskem trgu pripravke insulina, s poudarkom na zamenljivosti pripravki insulina z enako trajanje delovanja. Bolniki, ki se učijo vizualno razlikovanje med "kratki" inzulina iz "dolgo", uporabna za isporchennogo- tekom obravnava pravila za shranjevanje insulina. Prikazuje najbolj skupni sistem za insulinsko uprave: brizg, brizg pisala. Opozoriti je treba na dejstvo, da insulin sprosti v vialah na dveh koncentracijah: 40 U / ml, 100 U / ml, vendar brizg uporabljena za dajanje, koncentracija mora ustrezati pripravek insulina v viali. Nadaljnja obravnava tradicionalna in okrepi sheme insulin terapija "prednosti" in "slabosti" vsakega. Konec bolnikov zasedanja vpisanih tehniko insulin.

zaključek

Pri bolnikih, hospitaliziranih prvič v ambulanti in niso predhodno usposabljali v "šoli bolnikov s sladkorno boleznijo v drugo vrsto," 90% ljudi, ki so v fazi dekompenzacije. Med zadnje imamo potek zdravljenja bolnikov, 83,9% (2.663 oseb) so se usposabljali v "šoli za bolnike s sladkorno boleznijo drugega tipa", in večkrat. Od tega je bilo 202 oseb (7,6%) v kompenzacijski fazi 1811 oseb (68%) - v fazi subcompensation, in 650 oseb (24,4%) v fazi dekompenzacije. Navedeni podatki kažejo, da je učenje sestavni del kompleksnega zdravljenja sladkorne bolezni z drugo vrsto.

Literatura.

1. Dedov II, Antsiferov MB, Galstyan R., Mayorov A.Yu., sladkorni bolniki Surkov EV izobraževanja. Moskva, 1999.

2. Shtandl E., H. Mehnert Velika referenčna knjiga o sladkorni bolezni. Trans. z njo. Moskva, 2000.

3. Butrova SA sindrom odpornosti na inzulin z abdominalno debelost // zdravnika. 1999. №7. S. 32-36.

4. DM. Poročilo študijske skupine Svetovne zdravstvene organizacije. Technical Report Series 727. Trans. iz angleščine. Moskvi, 1987.

5. Ameriškega združenja za diabetes priporočila / Prehrana in načela za ljudi s sladkorno boleznijo / Diabetes Care 21. 1998. (Suppl.1): S5-S19.

6. Poročilo Assal J. P. WHO o izvajanju izobraževalnih programov na bolnike // Medikografiya. T 21. 1999. №4. S. 64-72.

7. Coulston A. M. Odpornost na insulin: njena vloga v zdravju in bolezni in posledic za prehransko upravljanje. Teme v zvezi s prehrano, 1997. 1-14.

Članek je bil objavljen v reviji "obiskuje zdravnik"