Diabetična osteoarthropathy

diabetična osteoarthropathy

diabetična osteoartropiya - bolezni, povezane z kompliciranih oblik diabetesa. V hudih ali naprednih oblik sladkorne bolezni neizogibno vodi v pravice invalidov. Ta zaplet znan tudi kot sindrom diabetične noge, Charcot slinavke, Charcot spoj ali PDA. Napovedati razvoj bolezni je skoraj nemogoče, tako da je težko ugotoviti bolnikov, ki bi bila ogrožena. Ker je bolezen težko, je treba zdravljenje izvaja več strokovnjakov. Ta in kirurgi, in endokrinologi in ortopedi. Na žalost, prepoznati bolezen ni vedno mogoča, zato takojšnje zdravljenje z zamudo.

Medicinsko gledano, diabetična osteoarthropathy - je uničenje kosti ali statutom neinfekcijske narave, z diabetično nevropatijo izzvala.

Zgodovina študije bolezni

Osteoarthropathia prvi opisal v 19. stoletju, slavni nevrolog Charcot. Vendar so njegovi opisi povezana z zapleti, ki jih napredne oblike sifilisa in poškodb hrbtenjače povzročajo. Zapleti diabetične značaja v teh dneh še niso izpolnjeni. Insulin še ni bila odprta, tako diabetiki umrl, preden bi ti zapleti razvoj.

Pozneje je bilo ugotovljeno, da so prav enake spremembe spodnjih okončin najdemo v nekaterih drugih hudih bolezni. danes diabetična oblika osteoarthropathy je najpogostejši.

Osteoarthropathy pojavi pri 1% vseh primerov. Toda nekateri medicinski viri povedal o pogostejših poškodb kosti. Podatki se razlikujejo zaradi dejstva, da so metode raziskave zelo raznolika, kakor tudi merila za diagnozo Charcot stopala.

Naravna zgodovina in etiologija SKP

Charcot skupno - kost lezija. Od običajnih oblik osteoporoze, ki imajo lokalni značaj, različna področja uničenja. Razlog za to nenavadno spremembo v kosti je motnja živčnega prenosa informacij na spodnjih okončinah.

Za dolgo časa, v katerem je bila bolezen šteje le z vidika nevrotravmatske in nevrovaskularnih. V prvem primeru, motor in senzorično oblika nevropatija neizogibno uničenje biomehanika stopala. To se zgodi zaradi izgube proprioceptivna reflekse. Kot rezultat, posamezni spoji obremenitve stopala je povečala za nekajkrat. Pri hoji tako nesorazmerno obremenitev privede do skupnega uničenje.

Druga teorija temelji na dejstvu, da je SKP znaki arteriovenske obvoda krvi skozi žilne kosti. To kaže, da je glavna vloga v lokalni osteoartropii ima izjemno močan pretok krvi v kostnem tkivu.

rizična skupina

Če je diabetik zmanjšan pretok krvi v spodnjih okončinah, SKP ne pride. To je posledica dejstva, da so najbolj pogoste oblike diabetično stopalo, pretok krvi v kosti, ni mogoče neobičajno izboljšana. To bistveno zmanjša.

Znano je, da je SKP redka in le v resnih oblikah diabetične nevropatije. V tem primeru, je nemogoče napovedati razvoj skupne kmetijske politike. Ker se bolezen ne vsi, tudi hudo bolnih pacientov. To je omogočilo, da hipotezo, da SKP ne pojavijo pri vseh vrstah diabetično nevropatijo, vendar le v nekaterih njegovih podvrst. UK znanstveniki že leta 1992 predstavila hipotezo, da je razvoj Lou Gehrigova bolezen Rezultati v posebni obliki nevropatije vpliva mielinizirane živčnih vlaken, vendar ne dotikajte unmyelinated vlaken. To vodi do povečanja pretoka krvi v kosti.

Ko osteoporoza pred distalni noge nadaljnje destruktivne spremembe so ireverzibilne. So potekala v štiri faze:

• V prvi fazi (akutni): Stop nabrekne bolnikov, postane popolna, ko se je dotaknil je čutil vročino, čeprav vročina je ni pogosta. Prav tako manjka in bolečine. X-ray "kaže" osteoporoza nožnih kosti, bolj resne spremembe še niso videli.
• Druga faza (subakutni): edem, hiperemija (nasičenost krvi) in pireksija (povišana telesna temperatura) reduciramo. Na x-ray, si lahko ogledate na začetek deformacije stopala in delitve kostnih struktur - razdrobljenost.
• Tretja faza (kronična) nožno deformacije so že dobro vidni, je odvisno na mestu lezije. Značilno je noga plantarna postane površina izbočena, ki spominja obtežilnik ali stikalo (dve primerjave pogosto uporablja v medicinskem okolju). Take spremembe zahtevajo in deformacija prstov. Tudi v tej fazi je lahko nepričakovane zvini ali zlomi. Na radiografijo so že vidne drobljenja in deformacije kalcifikacija - kalcijeve soli shranjen v tkivih.
• Četrta faza (zapleti faza) so zaradi preobremenitve nekaterih področij razjed stopala razvoj. V primeru stika z njimi, so možni zapleti okužbe: absces, gangrene, osteomielitis.

diagnostika

Če sumite, da PDA bolnikov poslali v posebno enoto - "Diabetičnega stopala". To je posledica dejstva, da je tak pogoj ne tako pogosti, in zdravljenje je precej zapleteno.

"Osteoarthropathy" Diagnoza temelji na:

• klinična slika;
• zgodovina;
• Rentgenski znaki.

Pogosto se zgodi, da zdravniki splošne prakse, ni v lasti dovolj informacij o tem zaplet sladkorne bolezni, dajanje drugih diagnoz (npr, tromboflebitis, celulit noge, in drugi). To je zelo težko narediti razlika diagnoza je v akutni fazi, ko se zdravljenje začne prepozno. To vodi do trajne invalidnosti.

Diferencialna diagnoza diabetične SKP v akutni fazi daje odgovore na dve glavni vprašanji:

1. Ali zgoraj navedene spremembe so lezije kostne strukture, ali pa so simptomi drugih bolezni (kot so revmatizem, tromboflebitis ali protin)?

2. Ali je propad kosti potrjuje rentgenske difrakcije, neinfekciozni narave (osteoarthropathy), ali infekcije, še igral vlogo (osteomielitis)?

Kako rešiti na prvo vprašanje?

Predvsem zdravnik mora imeti rentgenski stop, kljub dejstvu, da je v prvi fazi je mogoče zaznati le manjše spremembe. Zaželeno je tudi, da bo MRI in scintigrafija noge, ki bodo pomagali prepoznati spremembo v pretoku krvi, znake vnetja, kot tudi microfractures ali razpoke.

Prav tako je mogoče oceniti biokemija kostnega dezintegracije: fragmente kolagen, hidroksiprolina, in drugi. Z istim namenom, lahko raziskujejo aktivnost osteoblastov - celic, ki so odgovorni za sintezo kostnega tkiva. Pomembno je, da se spomnimo, da vsak proces razpadanja kosti skozi skeleta vpliva tudi na ravni teh snovi. Zato biokemija ne preveč informativno kot dokaz lokalizacijo patološkega procesa.

Pomembno je vedeti, da simptomi, Tipičen drugih bolezni omogoča uprizoritev "PDA" diagnoze manj verjetne. Te vključujejo omenjene tipične simptome protina, ali akutno tromboflebitisa.

Ob istem času, najbolj pogosta je danes v svetu medicine diagnostičnega postopka v DOAP prva stopnja je, kot sledi:

• diabetična osteoarthropathia sum na klinične podatke;
• radiograph zavorna;
• potrditev diagnoze.

Če je negativen rezultat, vendar je bilo potrebno napotiti bolnika na sum zaplet:

• scintigrafija;
• slikanje z magnetno resonanco;
• "zapažanje" ponavljajoče rentgenskimi žarki;
• potrditev diagnoze.

Če sladkorni bolnik pritožuje otekanje nog Na eni strani, in koža na njej ni bil poškodovan, je prva stvar, ki jo želite izključiti SKP. Če obstaja sum, da tega zapleta, ali obstaja dejansko tveganje za njen razvoj, je najbolje, da takoj začeti zdravljenje, kot počakati na potrditev. To se lahko zgodi po nekaj mesecev v obliki stopala se je spremenilo.

Kako je drugo vprašanje?

V bistvu, se pojavi po kirurški poseg na področju noge, kot je amputaciji prstov. Prav tako se zgodi, če je bolnik prehrambenega razjed postaje. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da je osteomielitis sekundarni sindrom diabetično stopalo. To se lahko pojavi kot zaplet razjede ali rane. Pomembno je razlikovati med DOAP in osteomielitisa, saj so posledice teh dveh patologij škodljiva.

diagnoza "Osteomielitis", zavrnitev PDA, lahko uporabite:

• Analiza krvi: za nalezljive uničenje stopala označen s levkocitozo;
• Študije rentgenski: parazitov Reakcijsko favorizira osteomielitis;
• fistule odkrivanje;
• zaznavanjem na dnu rane strukture kosti;
• scintigrafija z uvedbo radioaktivno označenih levkocitov (metoda, vendar zelo učinkovita, vendar ni na voljo).

Sklicevanje na študijo, naj pojasni naravo uničenje kosti je biopsija kostnega tkiva. Ta postopek je lahko boleče in traja dolgo časa, v primerjavi z drugimi, vendar pa njeni rezultati so vedno točni.

Zdravljenje diabetične osteoarthropathy in uporaba drog

diabetična osteoarthropathy - redka bolezen, povezana z lokalnim lezije sklepov zaradi diabetične nevropatije (ki se kaže kot skrajno zapletov diabetesa). Najpogosteje je ta bolezen prizadene sklepe stopal, v enem primeru od štirih poraz izpostavljeni obe nogi.

Prva prednostna pri zdravljenju osteoarthropathy prvi (akutni) fazi je suspenzijo Postopek Razvoj osteolizo in izvajanje ukrepov za preprečevanje zlomov.

Pogosta napaka pri zdravljenju diabetične osteoarthropathy v akutni fazi je imenovanje vazoaktivnih ukrepov zdravil, ki so indicirana za ishemičnih oblik lezij neuroischemic ustavijo spojev. Uporaba vazoaktivnih zdravil v osteoarthropathy lahko privede do prekomernega povečanja pretoka krvi v kosti.

Temelj osteoarthropathy zdravljenja v prvi fazi - popolno razkladanje deformiranih okončin, dokler še brez znakov vnetja, kot so otekanje in hipertermija. Pravilno razkladanje ud, je bolj pomembno kot uporaba metode zdravljenja. Z ustreznimi izcedek okončinah drobcev kosti je značilna konsolidacija. Če se raztovarjanje ne izvaja skrajnega lahko noga predmet progresivne deformacije, ki je izražen v Razseljena kostnih fragmentov. Prvič po bolezni je bolnik ležanje v postelji pokazala strogo. Po določenem času, ki ga je s posebno ortoza, ki se uporablja za nalaganje prerazporeditev na palčka dopustnega hojo. Kot je začasna možnost do posameznika, ki ortoza, je dovoljeno uporabljati standardni opornico, vendar je šibkejše zapise seveda, da ne bo v celoti prenesejo obremenitev golen. Po približno 4 mesecih, ko se izginotje edem ortoze lahko opustijo, in se uporabljajo za hojo, ki so posebej narejene ortopedske čevlje.

V številnih tujih državah, kot so Velika Britanija, ZDA, Avstraliji, ki se uporabljajo kot orodje za posebne ud razkladanje ohranitev povoj za pritrditev iz polimernih materialov. Vendar tudi z visoko kvalificiranih pristopom, obstaja možnost (približno 10%), da bo uporaba te metode površinske poškodbe kožnih vezanja (tvorjen tako imenovani preležanine).

Zdravila bisfosfonati in kalcitonin

Med osteoarthropathy akutni fazi je priporočljivo uporabljati droge, namenjene inhibicijo resorpcije procesov, ki vplivajo na metabolizem kostnega tkiva. Ti vključujejo bisfosfonate in kalcitonin.

sodobna bisfosfonati (Npr Fosamax) so bolj učinkoviti in jih je mogoče uporabljati kontinuirno, v nasprotju z domačim bolj ugodnimi kolegi prve generacije (ksidifon). Medtem ko ksidifon priporočljivo vzeti občasnih tečajev (npr, 10 dni na mesec), da se prepreči razvoj osteomalacija. Fosamax je dodeljena na tablet dnevno na tešče ksidifon - 15-25 ml so posta.

Kalcitonin (Miakaltsik) dajemo subkutano (v danem primeru - intramuskularno) enkrat na dan 100 ie za 1-2 tedna kasneje - v obliki aerosola 200 IU na dan.

In presnovki anaboličnih steroidov

Obnova kosti spodbujanje vitamin D3 metabolite in anaboličnih steroidov.

Alpha D3-Teva, z nizko stopnjo stranskih učinkov, ima veliko število pozitivnih učinkov:

• izboljša nevromuskularne prevodnosti;
• spodbuja aktiviranje preoblikovanja kosti;
• izboljšuje črevesno absorpcijo;
• povečuje raven paratiroidnega hormona;
• stabilizira koordinacijo gibanja;
• To zmanjšuje tveganje za zlome in druge.

Anabolični steroidi so dodeljeni v uporabo enkrat tedensko z injekcijo. Trajanje 3-4 tedne.

kalcij

Kalcijev uporablja kot dodatek, kot samostojni ukrep, se izkaže, ni aktiviran kalcija v kostnega tkiva z delom posameznih hormonov. vnos kalcija na dan, pri vsakodnevni prehrani bi morali biti v
1000-1500 mg. Visoka biološka opazili v drog, kot laktata in kalcijevega karbonata. ti droge je mogoče najti v sestavi naslednjih zdravil, ki so dodeljene eno tableto na dan (ki obsega okoli 500 mg kalcija)

• kalcij Sandoz Forte;
• VITRUM-kalcijev;
• kalcijev-D3 Nycomed (ki vsebuje vitamin D3 v profilaktične odmerkih);
• Kalcijev glukonat (ki so poceni droga z nizko biološko uporabnost).

Kalcijem je priporočljivo piti v popoldanskih urah, kot je bilo v tem času telo je najbolj sposoben absorbirati kalcij.

Pred zdravljenjem pomembno, da se določi raven ioniziranega kalcija in ga analizirali vsak mesec (raven kalcija v sedanjih razmerah lahko enostavno določi v kapilarni krvi). To je posledica dejstva, da se lahko med uporabo kalcitonin in bisfosfonatov razvoj hipokalciemije. Kalcij je najbolj pogosto uporablja v kombinaciji z drugim, npr, vitamin D3 in kateremkoli izmed inhibitorjev resorpcije. Odmerke razlikujejo glede na stopnjo ioniziranega kalcija v telesu. Zdravljenje lahko traja tudi do 6 mesecev.

pomožni zdravljenja

Za odpravo oteklina lahko uporabimo tudi pomožne metode, kot so: uporaba diuretikov, nesteroidna protivnetna zdravila, elastične Prevez.

Skupaj z ustrezno razrešnice okončine za lajšanje vnetja je mogoče uporabiti radioterapijo. Neodvisno od tega je ta metoda zdravljenja ni priporočljivo.

nadzor radiografija imenovan v 4-6 mesecih po začetku zdravljenja. Njeni rezultati, kot tudi dinamika celotne klinične slike omogočajo oceniti učinkovitost zdravljenja. Optimalno zdravljenje izid osteoarthropathy akutne faze v tem primeru se šteje, konsolidacija fragmentov kostnega tkiva in preprečevanje zloma.

povečano Tveganje osteoarthropathy To ne izgine tudi po izginotju vnetja v fazi akutno zdravljenje (prva) obolenja. Treba je strogo izvaja preventivne ukrepe, nositi ortopedske čevlje, zmanjšuje stopnjo obremenitve na noge.

V teh primerih, če osteoartropathy dosegla drugo, v tretjo fazo, je glavni cilj zdravljenja je, da se prepreči morebitno pojavljanje zapletov bolezni. Če noga deformacija potrebujejo bolj zapletena (ki ima notranjo olajšave, ki tvorijo stopala ponovitev) ortopedski čevlji s togim podplatom z "roll" (rahlo dvigne spredaj). Uporaba teh specializiranih kakovostne obutve bo pomagalo vsebujejo kosti stopala med hojo, preprečuje razvoj venske razjede na mestih, kjer je pritisk še posebej povečano.

Pri hujših oblikah "Diabetična noga", ko bolnik ne more niti nositi posebne ortopedske čevlje ali čevelj ni več mogoče proizvajati, je navedena operacija.

Poslovni zdravljenja

V Rusiji, so kirurške metode za korekcijo stopala okostja z osteoarthropathy ni razširjena. Da bi popravili skeletnih motenj od stopal se uporablja na več načinov, kot je arthrodesis in resekcijo. Kostnega tkiva stiskalnice le na površini, poškodbe tkiva, kar vodi do tvorbe trofičnih ulkusov. Ko resekcija odstranili deformirane konstrukcije kosti, ki preprečuje nastanek novih lezij.

Predpogoj za operacijo je Predhodna stop osteolize in vnetje v nogo. Za ta namen, protivnetno in učvrstitev sredstva, predvsem deluje neposredno na kosti. Po operaciji zahteva dolgo obdobje rehabilitacije, vključno počitek v postelji, za tri mesece za dokončanje raztovarjanja ud. Nato se prepričajte, da zadrževalnih povoje razkladanja tipa skupne stične Cast.

Spor o nujnosti in varnosti kirurške rešitve deformacije pri osteoarthropathy še vedno v teku.

preprečevanje osteoarthropathy

Zgodnja diagnoza osteopenija dovolijo, gostota kosti, da se vrnete na normalno terapevtska zdravljenja kostnoukreplyayuschimi drog. Ogroženi so diabetiki, ki pa ima red velikosti večja verjetnost za razvoj osteoporoze, vendar ne osteoarthropathy. Rentgensko slikanje distalnega okončin je še ne omogoča eno za diagnosticiranje bolezni v povojih. Denzitometrijo (merjenje gostote kosti struktur) kot še nerazvite, zaradi česar je težko nadzorovati obravnavo vznožju skeleta in izbor osnovnih zdravil.

Pravilno in učinkovito diabetes nega, ki je glavni vzrok za osteoarthropathy in osteoporoze postaje bo podlaga za preventivo. Treba je naučiti bolnika do metod samonadzora uporabljati insulin med pričanjem, ohraniti optimalno raven sladkorja v krvi.