Diagnoza: "lilija" - proti diabesity

"Lily" - proti DIABESITY

Dejstvo, da so med sladkorno boleznijo tipa 2 in debelosti tesno patogenetsko odnos je že dolgo znano. Znanstveniki so celo izumili izraz - diabesity, ki združuje dve besedi - diabetesa in debelosti (debelost). Ugotovljeno je bilo, da je verjetnost, drugi vrsti, je odvisna od stopnje debelosti, njegovo trajanje in vrsto preferencialne nanos maščobnega tkiva. In abdominally-visceralne debelosti ( "rešilno" okrog trebuha) je povezana z največjo incidenco diabetes, bolezni srca in ožilja, razvoj zapletov in nevarnih posledic za zdravje nasploh.
Malo zgodovine

Sodobni pristop k zdravljenju bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2, vključno s tistimi, ki trpijo zaradi prekomerne teže ali debelosti, za zdravila prve izbire nanaša metformin.
Čeprav je v današnjem hierarhiji diabetologije za sladkorno bolezen zdravil dinamično posodablja s pritiskom nove prednostne naloge, metformin, in morda je sam ostaja nespremenljiva na svojem mestu, kot je Kolosej v srcu italijanski prestolnici, in potrdil, da je kongres EUROPE združenje za preučevanje sladkorne bolezni (EASD) , ki je potekala v jeseni leta 2008 v Rimu.
Spomnimo se, da je leta 2007 celotna svetovna zdravstvena skupnost praznovali pomemben datum - 50. obletnico začetka uporabe metformina pri zdravljenju bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 in v okviru istega EASD kongresu, nato pa je potekala v Amsterdamu, obletnice konference namenjen na ogromno znanstveno praktične izkušnje pri uporabi tega edinstvenega zdravila, ki se je nabrala v zadnjih pol stoletja.
V resnici, strogo gledano, zgodovino bigaundiov, ki vsebujejo metformin, nastala pred mnogimi stoletji. Srednjeveški znanstveniki, poznavanja lastnosti guanidin derivatov, zmanjševanjem klinične manifestacije sladkorne bolezni so lahko kuhamo v svojih primitivnih lončkov dragoceni rastlinski material iz korena francoskega lilija Galega officinalis. Ker je ta veličastni predstavnik flore, branje, na primer, stari Rimljani kot cvet upanja in celo skovanih kovancev, postal, bi lahko rekli, simbol večno mladega zdravila, ki daje upanje za ljudi s sladkorno boleznijo.
V dvajsetem stoletju, bigvanidi, pustite v senci Bele Lily, so že sintetizirali v poznih 50-ih letih se je v medicinski praksi. Metformin je prestal preskus časa in, korak za korakom, ki brani svoje znanstvene in praktični položaj prevzel vodilno mesto pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa boleznijo 2. Danes monoterapiji z metforminom, proizvedenega v svetu več kot 40% bolnikov z metabolični sindrom in sladkorna bolezen tipa 2, in kombinacije s SCI drogami ( sulfoniluree derivati) - ena od petih takšnega pacienta. V metforminom prišel Rusijo, najprej, pod blagovno znamko Siofor (družbe "Berlin-Chemie / Menarini") in je bil uspešno uporablja že vrsto let.
Sposobnost Siofor 500/850/1000 zdravilo učinkovito deluje na centralni povezavo v patogenezo sladkorne bolezni tipa 2, in sicer za zmanjšanje razpoložljive informacije v veliki večini odpornost bolnikov z insulinom, omogoča že v zgodnji fazi bolezni znatno izboljšalo v presnovnih procesih in doseči odškodnino sladkorne bolezni.
Lahko rečemo, da Siofor - v "shrambo" mnogih čudovitih učinkov: pospešuje izgubo telesne teže, hujšanje lažje, izboljša reoloških lastnosti krvi, kar vodi k znižanju krvnega tlaka, izboljšano profil lipidov, da ne povzroči hipoglikemijo. Končno, da ima minimalno tveganje neželenih učinkov.

Metformin in telesne mase

Tako imenovana raziskava pripravljena v letu 2008, ki jih je služba terapevtskega izobraževanja za sladkorno bolezen, debelosti in kroničnih bolezni, ki deluje v univerzitetni bolnišnici v Ženevi (Švica). V članku, ki temelji na rezultatih številnih kliničnih študij in z dokazi podprto medicino, šteje negativno vlogo odvečnega maščobnega tkiva v patogenezo motenj metabolizma ogljikovih hidratov, kot tudi učinkovitost vpliva metformina na prekomerno telesno težo in debelostjo.
Med široko uporabljenih peroralnih antidiabetikov je določena v raziskavi, so le dva razreda zdravil ni povezano s povečanjem mase - bigvanidi (metformin) in inhibitorje &# 945 - glukozidaze. V skladu s trenutnimi smernicami, metformin deluje kot terapija prve izbire v vseh primerih, sladkorna bolezen tipa 2, tudi v odsotnosti odvečne telesne teže.
Ni skrivnost, da je hitro povečanje razširjenosti obeh debelosti in sladkorne bolezni v svetu. Na Švedskem, po katerem nacionalnem registru 44042 bolnikih s tipom imajo diabetesom 2 več kot tretjino indeks telesne mase (ITM) 30 kg / m2 in zgoraj Veliki Britaniji in ZDA - oziroma 85 in 86% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 imajo prekomerno telesno težo, in 52 in 55% - debelost ...
Strokovnjaki ocenjujejo, da je debelost, zlasti visceralnega-abdominally, poveča nevarnost "bolezni sladkorja" 10-11 krat, in povečano pasu (ko je žensk več kot 80 cm, moški - 94 cm) - je neodvisen dejavnik tveganja za njeno razvoj. Trenutno je trebušna debelost je videti kot ključni sestavni del metabolnega sindroma (MS).
Številne študije so pokazale, da zmanjšanje maščobne mase vodi k zmanjšanju tveganja za nastanek kardiovaskularnih bolezni (CVD) in diabetesa tipa 2. Torej, izguba teže zaradi spreminjanja načina življenja povzročilo skoraj dvojno zmanjšanje kardiovaskularne bolezni in sladkorno boleznijo tipa 2 v študiji DPP in FDPS. Podobne rezultate smo dobili tudi pri zmanjšanju teže med zdravljenjem z farmakološka sredstva za zdravljenje debelosti.
V zvezi s tem je pregled je ključnega pomena ugotovitev: ena od najpomembnejših nalog pri upravljanju bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 - je, da se prepreči razvoj in napredovanje debelosti, še posebej pri bolnikih, ki že s prekomerno telesno težo.

In mono - in "combo" TERAPIJA

Na polovici randomiziranih kontroliranih poskusov metformina Pri bolnikih z diabetesom subcompensation tipa 2 na dieti ozadju se je pokazalo znatno zmanjšanje telesne mase pri zdravljenju tega pripravka - v primerjavi z izhodiščem ali kontrolno skupino. Glede na najdaljši, 10-year-old, britanska študija UKPDS povprečno povečanje telesne mase za ves čas spremljanja bolnikov: 2 kg hrane v ozadju, 1,5 kg za zdravljenje z metforminom in 4 kg - glibenklamidu.
Študija, ki vključuje 4.360 bolnikov, je pokazala: na ozadju metforminom opazili terapija zmanjšana telesna teža v povprečju, medtem ko je pri zdravljenju glibenklamida ali rosiglitazon, po drugi strani pa je bilo ugotovljeno povečanje. Nekatere druge študije, ki trajajo do enega leta, prav tako ni opaziti metformin povezano pridobivanje telesne teže, vendar pa njegovo znatno zmanjšanje je bilo redko opaziti. Opomba: čeprav so spremembe v teži bolnikov med zdravljenjem z metforminom ni bistveno razlikovala od placeba, so bili proizvedeni te razlike v njeni dinamiki - v primerjavi z tiazolidinedioni ali sulfonilsečnine.
Poleg monoterapiji v številnih študijah so preučevali učinke metformina na telesno maso v kombinaciji z drugimi antidiabetiki zdravil.
Na primer, v dveletnem randomizirani študiji uporabili kombinacijo metformina z glibenklamidom ali nateglinida. Obe skupini sta pokazala relativno majhno spremembo telesne mase (0,4 kg za nateglinida, metformin in 0,8 kg kombinacijo metformina-gliburida). Očitno lahko te dinamika telesne mase razložimo z zmanjšanjem odmerkih sekretagogov treba nadomestiti diabetes, medtem ko njihovi kombinaciji z metforminom, kar zmanjšuje negativni vpliv na telesno težo.
To je pokazala tudi učinek metformina na prerazporeditev maščobnega tkiva pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, dekompenzirano na dieti ozadju. V randomizirani, 26-tedenski študiji metformina povzročila znatno zmanjšanje teže-abdominally visceralne maščobe - v primerjavi s placebom.

PRIMERJAVA Zdravljenje PROGRAMOV ...

Prepričljivih dokazov za metforminom prikazuje primerjavo različnih načinov zdravljenja.
Tako je v dveh randomiziranih študijah, ki prejemajo glibenklamid, smo razdelili v tri skupine: v prvi zdravljenje trajalo glibenklamid, je druga imenovana zdravljenju samo z metforminom tretji - kombinacijo teh zdravil. Izkazalo se je, da je v ozadju zdravljenju samo z metforminom, je bila povprečna telesna teža bistveno nižja kot v drugih dveh skupinah.
Študija KVARTET 639 bolnikov, ki so prejemali sulfonilsečnine, dodali zdravljenju z pioglitazona ali metformina. Po enem letu zdravljenja v ozadju kombinacije sulfonilsečnine, pioglitazona telesne mase pri bolnikih, ki so v povprečju 2,8 kg, medtem ko je kombinacija sulfonilsečnine in metformina spremlja njegovo zmanjšanje v povprečju 1,0 kg.
Toda rezultati meta-analizo, ki kaže rezultate 11 randomiziranih preskušanjih so primerjali zdravljenje s sulfonilsečnine in metformin. V 9 od teh poskusov so imeli podatke o spremembah telesne teže proti tej zdravljenja: zdravljenje sulfonilsečnino je spremljalo povečanje teže bolnikov v vseh študijah, je bila uporaba metformina povezana z izgubo telesne teže v 7 študij in rahlo povečanje - v dvoje. Pomembno je omeniti, da je bila celotna razlika v dinamiki o ozadju metforminom, telesno maso, v primerjavi s sulfonilsečninami od -4 kg.
Prednosti destinacija insulin v kombinaciji z metforminom, so za izboljšanje urejenosti glikemije, zmanjšati odmerke inzulina (25% in višje), tako, da poveča občutljivost za njim in ustrezno zmanjšanje tveganja za hipoglikemijo.
Kot je navedeno v zaključku pregleda, je zdravljenje z metforminom običajno spremlja izboljšano profilu lipidov, zlasti iz trigliceridov in LDL holesterola, izboljša funkcijo endotelija in, najverjetneje, ima kardioprotektivno učinek. Tako metformina (Siofor zdravilo), bistveno prispeva k preprečevanju bolezni srca in ožilja, kar je še posebej pomembno pri sladkorni bolezni tipa 2.

Originalni članek je na voljo na uradni spletni strani časopisa diaNovosti