Diagnoza: Glede na vaše oči

Dragi uredniki! Stara sem 76 let, in čeprav je trajanje sladkorne bolezni imam spodobno, in rad ljudi, "se glasi" šele pred kratkim seznanili s svojim časopis. Najdeno v njej veliko koristnih informacij. V svojih težav, sem kriv sam. Ko zboli za sladkorno boleznijo, zdravniki mi je ponudil inzulin, vendar niso vztrajali, in me je bilo strah, raje tablete. In počutim se dobro. Toda nenadoma se je zdelo, nenadoma postalo slabše videti. Otroci zaskrbljen, me je k specialistu. Kot rezultat - lasersko fotokoagulacijo ... Zdravnik je rekel, zdaj bo vse v redu. Toda nekje v mesecu ostrina vida zmanjšala ... Bi nam povedali o diabetične retinopatije? Mislim, da drugi ljudje bi bilo koristno.
S spoštovanjem, K.Sosnova.
Našim bralcem intervju ophthalmosurgeon, kandidat medicinskih znanosti Elena Ilicheva. Center za oči "East-Sveti trije kralji", v katerem je zaposlena, je bila ustanovljena leta 1995 z majhno skupino zdravnikov in medicinskih sester - študentov Svetoslav Fedorov. Danes, v spisih deset tisoč bolnikov v bolnišnicah.

- Po mnenju Svetovne zdravstvene organizacije, sladkorna bolezen je najpogostejši vzrok za izgubo vida v razvitih državah - na začetku našega pogovora E.V.Ilichova.
- V prvih dveh desetletjih bolezni skoraj vseh bolnikih z diabetesom tipa 1 in več kot 60% diabetesa tipa 2 imeli diabetične retinopatije (DS). Med zapletov, je potrebno na prvo mesto - 60% celote.
Moram reči, da so tisti, ki razvijajo sladkorno bolezen v otroštvu, v adolescenci (običajno je DM1) običajno mine diagnozo v začetku bolezni pod stalnim nadzorom, ki omogoča čas za odkrivanje, "zgrabi" DR, in zato, da izvede pravočasno zdravljenje . Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2, so bistveno kasneje diagnoza nastopa. In ponavadi, ko so prišli do oftalmologi že imajo določeno stopnjo njej. Pri ugotavljanju sladkorne bolezni pri bolnikih, mlajših od 30 let, je verjetnost za razvoj DR v desetih letih je 50 odstotkov, 30 - na žalost, že 90 odstotkov ...
- Včasih je dejal, da če oči - ogledalo duše je fundus očesa - ogledalo zdravja.
- Na naši kliniki se pogosto obravnavajo bolnike, predvsem starejši ljudje, pritožuje: "Doktor, je postalo težko brati časopis, vse plava, nekatere muhe, točko ..." preučuje očesne ocesno ozadje, in kaj vidimo? Microaneurysms, značilne spremembe v žilnih sten, dimniki mikroangiopatija. Vprašajte o sladkorju. In to ni preverila, in za več let. Vsak razlog za domnevo, da je v tem primeru za sladkorno bolezen (s preiskavo, pogosto gre za razlog). In smo takoj usmeriti tako bolnika z endokrinologu. To je obvezno pravilo v naši kliniki. Delamo v tesni povezavi z oddelka za endokrinologijo, Medicinske fakultete MMA. Sechenov. Vsa imenovanja mora biti nujno skladni. Ena oftalmolog ne morejo soočiti z DR. Tudi pravilno, lepo sestavljen lasersko koagulacijo, je v skladu z vsemi mednarodnimi standardi, ne more uveljaviti, če ima bolnik visok krvni sladkor, ali je njegova vrednost "preskočiti" - skratka, če je sladkorna bolezen ni nadomestilo.
Zdravljenje DR z dvema strokovnjaki: oftalmolog in endokrinolog - sprejeta v mednarodni praksi, in sledimo.
- Elena, so diabetična retinopatija in kako se razvija?
- Mrežnice (lat.) - mrežnice. Diabetična retinopatija - mrežnice lezije z motenj metabolizma ogljikovih hidratov povzročajo. Nekaj ​​besed o patogenezi bolezni. DR - je mikroangiopatija, izguba primarnih majhnih precapillary arteriol, kapilar in po kapilarnih venules z morebitno vključitvijo večjega kalibra plovil. Med njimi so izprane (tj izguba endotelijske sluznice), ki je odgovorna za integriteto plovila. Njegova stena prej ali slej postane tanjša, kar prispeva k visokim krvnim tlakom, ki poteka skozi kapilare. Dejstvo, da je diabetes debel in teče skozi žile zelo hitro. Obstaja koncept "strani -. Mrežnica" Mi angiografijo. Od uvedbe kontrastnega sredstva, dokler ne doseže mrežnica morajo opraviti določen čas. Običajno je nekje v 12-14 sekundah. In diabetiki le 5-7 sekundah - kri hitro teče.
Postopoma prikazani štrline žilno steno (microaneurysms) in ishemične cono. V odgovor na nastalo ishemično prostoru so se začeli tiho raste novo oblikovane žile. Težava je v tem, da ne rastejo na površini mrežnice, in dvigne "pokrov" navzgor, ki ustvarja svojo nevarno napetost, včasih poskušajo trgati, da v končni fazi povzroči škodo na mrežnici. Zlasti je pomembno, da so nepravilnosti iz krvnega obtoka v makule (osrednje) mrežnici območju. Poliferatsiya (rast) plovila lahko povzroči odstop mrežnice, da sekundarni glavkom, atrofija vidnega živca.
Predvsem pa bi rad poudaril: za retinopatije, od katerih sem govoril, je pogostejša pri nekompenziranih sladkorno boleznijo. In za zdravljenje na prvem mestu je potrebno, da bo povzročil sam sladkorne bolezni.
- Če kompenzirane diabetesa in krvnega sladkorja v normalnem razponu ostal stabilen?
- Na Oddelku za endokrinologijo svetujem vsaj sto bolnikov na mesec. Mnogi od njih so izkušnje s sladkorno boleznijo tipa 2, za več kot 15 let. In če se pravilno sklicuje na sebi, dieto, veliko sprehod ali vadbo, pojdite v bolnišnico v čas, da se prilagodi dajanje insulina ali peroralnih zdravil, mrežnica je dolgo, dolgo časa, lahko ostanejo brez sprememb.
- Danes ponuja posebno zdravilo za zdravljenje diabetične retinopatije?
- Po vsem svetu, je glavni način za spopadanje s slepoto, ki lahko privede do DR, priznani mrežnice lasersko fotokoagulacijo. Ampak, seveda, vse je odvisno od stadija bolezni.
V začetni fazi bolezni v fundusa, vidimo predvsem majhne rdeče pike - manifestacije microaneurysms, kar ni vedno mogoče videti tudi s strokovno oko. Oni - prvi znak DR. Ampak s tako mrežnice stanja človeka, ki more dolgo ohraniti visoko vizijo. In v vsakem lasersko zdravljenje, medtem ko je ne potrebujemo. Samo pregled, digitalna fotografija. Vse ostalo - posebna pravica endokrinologu. Nimamo pravice do dodelitve katerega koli zdravila brez posveta z njim imenovanje. Mimogrede, morate biti še posebej previdni, z vitamini. Zgodi, zdravniki predpisujejo naši pacienti askorbinku, askorutin. Nevroznanstveniki - cavinton, trental ... In za to, da ne bi smeli - te droge širi krvne žile, zlasti kapilar, ki lahko pospeši razvoj diabetične retinopatije. Spet o priporočilih vseh specialistov (terapevt in nevrolog, oftalmolog in vključno) potrebo po posvetovanju z endokrinolog. Z razvojem bolezni pojavijo izrazite spremembe: diabetičnega makularnega edema, microaneurysms, krvavitve itd Pomembno je, da ne zamudite fazi prepoliferativnoy DR. Predlagamo, najprej, v tem primeru, da imajo študije kontrasta mrežnice plovil - fluoresceina angiografijo. Potem si lahko ogledate majhne spremembe, ki ne "ulov" s preprostim pregledom Fundus z ophthalmoscope. Na tej stopnji je vprašanje, ali je lasersko obdelavo. Bolniki so pogosto zelo bojijo njega in kako to lasersko operacijo dolgo je le mogoče je potegnil. Včasih je vprašljiva bolniki upravičeno, ker srečamo v svoji praksi "agresiven", oftalmologije, ki pogosto skušajo prepričati bolnikov na lasersko operacijo prezgodaj ali za slabih razlogov. "Ali ni škoda" - je glavna zapoved zdravnik. In moj pristop za lasersko operacijo je, da je treba zateči razumna, zelo previdni in raznolik. Če oseba nadomestiti diabetes, jaz ne bi mudi, da niti dotaknil, je lahko za več let dobro videti v tem stanju. Ampak, če je bolnik visoka, preskoči "sladkor" in endokrinolog, na katerega bomo zagotovo cilj za spopadanje z njimi ne more (to je v veliki meri odvisna od bolnikovega intelekta, njegov način življenja, itd), potem pa se za strogo dinamični nadzor. To pomeni, da pride k nam vsake tri mesece. Izdelujemo fotografije, če je potrebno, ponovite angiografijo in, če vidimo, da je sladkor še vedno visoka in on skoči, in spremembe v mrežnici rastejo slabše krvavitev, mu nudijo zdravljenje z lasersko svetlobo.
Če vidimo prepoliferativnuyu oder - zapustevshie plovil, obsežne ishemičnih območja, so spremembe, tako da jih je mogoče videti brez angiografijo - potem bolnik ne more pustiti. Bil je treba pojasniti, da je lasersko fotokoagulacijo, da je pomembno, da upočasni za DR in ne popolnoma izgubil vid. Mi bomo zagotovo mu pokazal svoje digitalne fotografije mrežnice spremembam je sam videl. Veš, deluje več kot verbalno razlago. Ni čudno, da pravijo: bolje enkrat videti kot stokrat slišati. To je zelo pomembno, da je popolno zaupanje med zdravnikom in bolnikom.
Ko smo se nanaša bolnika na hudi fazi bolezni, in vidimo fundusa zaraščeno novoustanovljenih plovil in steklovino krvavitev, mora bolnik biti taka, lasersko zdravljenje v celoti. Če pride do krvavitve po lasersko zdravljenje, in za tri mesece, to ne odpravi, moramo napotiti bolnika k Vitreoretinalne operacijo. Operacija lahko obvaruje pred slepoto.
- Elena, ali obstaja alternativa, lahko pomaga bolnikom s konzervativno zdravljenje?
- Vem, da obstajajo oftalmologi, ki se trudijo za dolgo časa obdržati svoje bolnike o vitaminskih kapljic, krepi žilne stene. To ne reši problema. Tam je mednarodna praksa. Če hemophthalmus bolnik (makuli), in to ne odpravi v roku treh mesecev (ali sami, pod vplivom če konzervativne metode samega zdravljenja) je potrebno operacijo za njeno odstranitev.
- Prosim, povej mi, kako pogosto je potrebno pokazati z okulistom, da ne zamudite težave?
- Najprej ne smemo zamuditi CD. Jaz bi vsekakor vključen v zdravniški pregled osnovne analize - na glikiranega hemoglobina, kot sladkor v krvi iz prsta na prazen želodec ne daje pravilne rezultate.
Na obiskih oftalmologu. Enkrat na leto - obvezno za vse (in zdravih ljudi, kot tudi). Enkrat na šest mesecev, če je nekaj sprememb, ki so že odkrili mrežnice. In če so pomembne - vsake tri mesece. Eyeground rad presenečenj, se lahko zelo hitro spremeni.
- In kdo ste v nevarnosti, kateri dejavniki vplivajo na razvoj DR?
1. Trajanje diabetesa. Dlje bolnik ima, večje je tveganje za manifestacije diabetične retinopatije. Po 10-15 let, več kot 75% bolnikov s sladkorno boleznijo imajo kakršnekoli znake retinopatije.
2. Age. Diabetična retinopatija je redko pred puberteto tudi pri bolnikih, ki so bili z diagnozo kmalu po rojstvu. Nonproliferative retinopatija pojavi prej pri bolnikih, ki so sladkorna bolezen diagnosticirali pri starosti 40 let. To je lahko zaradi daljšega trajanja bolezni pred diagnozo.
3. glikemični nadzor nesporno dokazuje neposredno povezavo med trajanjem trenutnega slabo nadzorovano glukoze v krvi in ​​nadaljnji razvoj diabetične retinopatije in drugih zapletov bolezni.
4. poškodbe ledvic. Okvirni označevalec diabetične retinopatije je proteinurija (beljakovine v urinu). To razmerje ne sme biti vzročna, vendar je pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic je treba bolj skrbno spremljati.
5. hipertenzija. V tem primeru, ne vzročna zveza.
6. Nosečnost. Nosečnice diabetična retinopatija lahko hitro napreduje. Zlasti žensk z visokim tveganjem z obstoječo retinopatije.
7. debelosti.
8. kajenje, alkohol ...
- Elena Vladimirovna, "East-Sveti trije kralji" - zasebna klinika. Med diabetike, veliko ljudi iz socialno zavarovane plasti ...
Vsi bolniki z diabetesom, ki so poslani k nam, imajo 50% popust na pregledu, posvetovanja in lasersko zdravljenje s. Seveda, to povečuje delovno obremenitev za specialista oftalmologa, vendar hkrati, ki mu omogoča, da pridobijo bogate klinične izkušnje v boju proti sladkorni bolezni.
- In hočeš reči, da kolegi?
- Pozivam vse (mislim sebe in) nenehno učenje. Sodobna informacijska tehnologija je na voljo in mednarodne študije in konference, itd - medicinska znanost je zelo hitro razvija. To je potrebno, da bi lahko sledili najnovejšim napredkom v medicini. In zdaj, tudi v manjših krajih pa so računalniški centri, na koncu, internet cafe. Seveda, pogoji so različni, različne obremenitve, včasih dovolj časa le endokrinolog na recept. In še ... Glavna stvar je, da smo včasih preprosto ni dovolj strokovno radovednost.

Intervju s Sophie Startseva

Originalni članek je na voljo na uradni spletni strani časopisa diaNovosti