Diakongress ledvic in sladkorna bolezen - dve grožnje XXI stoletja

Vsi ruski kongres "sladkorna bolezen in ledvice", je potekal maja v Moskvi pod okriljem endokrinologijo raziskovalnega centra za zdravstveno ministrstvo (direktor - akademik RAS in ovnov I.I.Dedov) znova opozoril na dveh najbolj nevarnih izzivov za svetovno skupnost - postopno povečanje pojavnosti sladkorne bolezni in povečanje pogostosti hudo žilne oslozhneniy- ledvice - eden glavnih ciljnih organov, katerih okvara privede do trajnih sprememb.
... Po projekcijah WHO, do leta 2025, "diabetes" prehiteti 380 milijonov zemljani, in Rusija naj bi več kot 10 milijonov zabolevshih- presnovni sindrom, ki je pred razvoj sladkorne bolezni tipa 2, bo pokrival pol milijarde ljudi. Vsako leto na svetu porabijo več kot 1 milijon amputacije nog, več kot 600 tisoč bolnikov popolnoma pozabimo, pri polovici bolnikov razvije končni fazi kronično odpovedjo ledvic (CRF), ki zahteva drago zdravljenje s hemodializo in ledvic presaditev neizogibna ...

NAM NE upočasni ...

Podatki, navedeni v poročilu Ivan Dedov in dodal, da je, če je po uradnih statističnih podatkih je prevalenca sladkorne bolezni med ruskega prebivalstva je 1,7%, nato pa rezultate zdravniškega pregleda, pred kratkim izvedla med delovno aktivno prebivalstvo Rusije v bistvu enaka 7,1%.
Analiza podatkov, vključenih v sladkornih bolnikih državni register in preživel kontrolo epidemiološke pregled je pokazal, da presega dejansko razširjenost zapletov v naši državi tudi bistveno registrirani, vključno z diabetično nefropatijo (DN), to je 41%, kar je za 3-krat višje od uradnih podatkov .
Kar se tiče pogojev, povezanih z različnimi izvedbami poškodbe ledvic, pred nekaj leti v Združenih državah Amerike so bili vabljeni k sodelovanju v splošni izraz - "kronična ledvična bolezen" (CKD), in v razvrstitvi temelji na določanju glomerularne filtracije - kazalnik, ki najbolj natančno opisuje stopnjo uničenja ledvic in dolgoročna prognoza pacientov. (CKD najbolj podrobno klasifikacijo in druge vidike ledvične bolezni pri sladkorni bolezni se odraža v monografiji "diabetes mellitus in kronično ledvično boleznijo" in M.V.Shestakovoy I.I.Dedova, katerega objava je bila omejena le na ta kongres -. Ed).
Med dejavnike tveganja, ki povzročajo razvoj diabetične nefropatije, zvočnik imenovani vsi enako dobro znano "koren vsega zla" izbira - hiperglikemijo (HbA1c 7%), hipertenzije (krvni tlak nad 130/80 mm Hg), dislipidemije in genske predispozicije.
Torej, takoj, ko bolnik vstopi v Rubikon, je pokazatelj glikiranega hemoglobina začne naraščati nad 6,5%, ustvarja plodna tla za hiter razvoj mikrovaskularnih zapletov. V zvezi s tem, v naših pacientov, na žalost, situacija ni briljantna: Je opaziti raven HbA1c manj kot 8% (ni še 7%!), Glede na raziskavo vzorca, 42,6% bolnikov, v ostalem - več kot 8%!
Obenem je poudaril, I.I.Dedov, tveganje za zaplete v starostni skupini 18-25 let v uporabi analogi insulina za pet let, je bistveno manjša kot pri bolnikih, zdravljenih s humanim insulinom. Tako je v prvem primeru, diabetična nefropatija razvije pri približno tretjini bolnikov, in drugi - skoraj polovica (44,6%).
Zelo pomembni dejavniki tveganja - hipertenzija. Na primer, ko je krvni tlak 160/100 mm Hg verjetnost za razvoj kronične ledvične odpovedi pri bolnikih z diabetesom povečala za 30-krat v primerjavi s tistimi brez sladkorne bolezni. Na spremljanje učinkovitosti krvnega tlaka pri inhibiranju napredovanja diabetične nefropatije z naslednjimi številkami: BP od 130/80 mm Hg CKD lahko razvije šele po 30 letih, je 140/90 mm Hg - po 15 letih, in na 160/100 Ledvice zanikal, po 5 letih.
In tukaj je incidenca NAM s kombinacijo obeh faktorjev tveganja - prisotnost nekompenziranih diabetes in visok krvni tlak (140/90 mmHg): je 40-50%, t.j. so prizadeti ledvice skoraj vsak drugi primer patsienta- v kompenzirati diabetesa, vendar visokotlačni - to je 20-30% patsientov- vendar pod normalnimi glikemije in krvnim tlakom - samo 5%.
Po vsem svetu Nam in razvil kot posledica njenega kronično ledvično odpovedjo (CRF) je vodilni vzrok smrti pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1. Bolniki s tipom 2 Nam je drugi najpogostejši vzrok smrti po bolezni srca in ožilja.
Seveda, zdravilo ne miruje, in ne moremo govoriti o pomembnem napredku pri zdravljenju teh bolnikov: izvajala nova varna in učinkovita za zdravljenje sladkorne bolezni, vključno z novimi analogi insulina- imajo velik arzenal antihipertenzivnih zdravil (predvsem zdravil iz skupine zaviralcev renin-angiotenzin sistema ) in pomeni normalizacijo presnovo lipidov (statini, fibrati). Razvite kakovostne diagnostične metode Nam na prvi reverzibilni fazi - mikroalbuminurija (mau).
In še to je nevarno zaplet sladkorne bolezni še ne zniža svoje cene. Poleg tega se z razvojem DN in UIA prehodno fazo v že trajnih korake - proteinurijo (PU), in nato kronično odpovedjo ledvic, povečuje tveganje za kardiovaskularne obolevnosti in smrtnosti pacientov.
Če pogledate strukturo storitev dializne v Rusiji, so ljudje s sladkorno boleznijo, če dializnih mest samo 8% (za primerjavo: v ZDA, bolniki s sladkorno boleznijo predstavljajo skoraj polovico vseh dializnih mest). Seveda tak položaj v naši državi ne odraža prave razširjenost NAM s sladkorno boleznijo, in izhaja iz pomanjkanja dializnih mest, visoki stroški te metode zdravljenja, slaba preživetje prognoza bolnikov s sladkorno boleznijo na dializi, kot pri bolnikih s primarno ledvično boleznijo, zaradi k kot prednost dajemo mlajših bolnikih brez sladkorne bolezni.
V poročilu opozorili na pomen primarne oskrbe pri preprečevanju NAM in da je treba motivirati bolnike s sladkorno boleznijo za izvedbo preprostih testov: Kot je opozoril Ivan, preverite, glukoze na tešče krvi traja 5 sekund in stroške 8 rubljev, za merjenje krvnega tlaka - 30 sekund in 3 rubljev, test za proteinsko vsebnost v urinu - 60 sekund in 5 rubljev, preskusne Mau - 10 minut in 60 rubljev. Skratka, zdravje bolnikov s sladkorno boleznijo je v veliki meri v svoje roke.
Konec koncev, kolikokrat je že bilo povedano: to je lažje preprečevati bolezni, kot zdraviti, potem!
Mimogrede, stroški zdravljenja. Stroški niso primerljivi, tudi če govorimo o majhnih zneskov za enega bolnika na odru UIA ali 30 tisoč dolarjev na leto na dializi z zadnjem stadiju.
Na koncu akademik spomnil na izjavo slavnega ruskega zdravnika Nikolai Pirogov, ki je trdil, da je "organizacija procesa zdravljenja največjega pomena pri zagotavljanju oskrbe za bolnike." Te besede so vse bolj pomembno danes, v dobi visoke tehnologije.

Da na vsaki stopnji ...

Čeprav niso bili sprejeti razvrstitev CKD, je opozoril v svojem govoru, direktor Inštituta za Diabetes Enz, profesor, MD Marina Shestakov ostaja formulacija diagnozo "diabetična nefropatija«, ki prehaja skozi tri faze njegovega razvoja.
Korak mikroalbuminurija (urinary albumin izločanje v območju od 30 do 300 mg / dan.) - prvi in ​​reverzibilna Nam korak.
Njegovo odkrivanje zahteva posebno tehnike urina kot rutinske metode, ki se uporabljajo za odkrivanje beljakovin v urinu, ki je mau ni določena. Vendar pa je to odpovedjo ledvic zahteva takojšnje imenovanje patogenetske terapije, da se prepreči napredovanje ledvične bolezni in preprečevanja srčno-žilnih zapletov.
V diabetesa tipa pojavlja 1 Mau v 5-15 letih po začetku bolezni. Če je "prednost" sladkorne bolezni za več kot 30 let, je zelo verjetno, nefropatija v določenem bolniku ne bo razvil.
Pri sladkorni bolezni tipa 2 je situacija drugačna: mau je mogoče zaznati v prvi poziv bolnika k zdravniku. To je posledica dejstva, da je pravi datum začetka bolezni Druga vrsta je praviloma ni znana, saj je se začne v starosti postopoma in brez simptomov. Ponavadi jih v času njegovega odkritja do 30-40% bolnikov, ki so že v prvi fazi nefropatije.
Korak proteinurija. 10-15-letne iztržek diabetesa Mau toka v tem koraku, ki ga je možno identificirati z rutinskimi metodami urina: izločanja albumina v urinu presega 300 mg / dan. Pomembno je, da je pojav celo zelo majhno PU kaže na prisotnost grobih trajnih sprememb v tkiva ledvic. Pogostnost tej fazi pri diabetesu tipa 1 doseže 15% po 5 letih od začetka diabetesa, 15% - 20 let. Kot je za sladkorno bolezen tipa 2, je PU odkrita že pri 7-10% bolnikov na začetku, in v 10-15 letih sestaja vsak peti ali šesti bolnika.
Korak kronično ledvično odpoved skupaj z zmanjšanjem hitrosti glomerularne filtracije, večjo koncentracijo dušikovih odpadkov (sečnina, kreatinin in seruma), poslabšanje hipertenzije, motenj presnove elektrolitov, razvoj anemije. Značilnost te stopnje je vršni vaskularne motnje v obliki mikro- in makroangiopatije. Obstaja potreba po ledvic nadomestno terapijo.
V Rusiji, kot v mnogih državah po svetu, diagnosticiranje in preprečevanje DN prišli z določenim časovnim zamikom, kar vodi do nepopravljivih posledic. V Enz bila izvedena prečnega prereza primerjalno študijo pojavnosti različnih fazah bolnikov nefropatijo (141 bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 in 149 diabetikih tipa 2), trajanje bolezni več kot 20 let. Ugotovljeno je bilo, da je incidenca odpovedi 42% v prvi skupini in 24% v drugi skupini, ki niso bili pomembno različni od podatkov, ki jih več evropskih državah.
S preučevanjem poškodbe ledvic pri sladkorni bolezni, so raziskovalci razpravljali o glavnih vprašanjih, ki so pomembna za klinično prakso: ali je mogoče, da se prepreči UIA fazi sprememb, ki vodijo v kronično ledvično odpoved? In velika večina daje optimističen odgovor - ja! Bolezni Stalna nadomestilo ogljikovih hidratov, kot tudi uporabo zdravil, ki normalizirajo ledvic hemodinamski biokemijsko sestavo glomerularne bazalne membrane, lahko ustavi patološkega procesa v ledvicah v zgodnji fazi. To je razlog, zakaj je tako pomembno, da diagnosticirati UIA in sprejeti preventivne ukrepe, da prepreči njeno nadaljnje napredovanje.
...Tema "sladkorna bolezen in ledvicah" je zdelo na kongresu kot interdisciplinarno problem, tako da je razprava o sodobnih pristopov k zdravljenju ledvičnih endokrinologi patologij sodeloval pri bolnikih s sladkorno boleznijo, nefrologov, kardiologi, kirurgi ...
Tematska ruski kongres endokrinologije bo zdaj, kot je napovedano I.I.Dedov na leto in je namenjen srca, oči, nog ...

Originalni članek je na voljo na uradni spletni strani časopisa diaNovosti