Nevrološki znaki sladkorne bolezni

S.P.MarkinVoronezhskaya država Medical Academy. N.N.BurdenkoOpublikovano v reviji Neurology / revmatologijo | Številka 1 | 2011 | consilium aplikacija MEDICUM

To se komaj lahko imenujemo bolezen, pri kateri je patološki proces ne bi vključiti živčni sistem. Poškodbe živčnega sistema in ima vodilni položaj v klinično sliko diabetes (DM). Po besedah A. Vasiliev: "sladkorna bolezen ni vedno posledica sladkega življenja." Izraz diabetesa združuje metaboličnih motenj različne etiologije značilna prisotnost kronične hiperglikemije in nato s motnjo lipidov, ogljikovih hidratov in presnove beljakovin, kar ima za posledico izločanje napak in / ali ukrepov razvoju insulin [1].

diabetes nevarnost

Trenutno je Svetovna zdravstvena organizacija opredeljuje položaj z diabetes kot epidemije nenalezljivih bolezni. Tako je v Ruski federaciji, po mnenju nekaterih raziskovalcev, trpijo sladkorne bolezni približno 6-8 milijonov ljudi (ali približno 4,2% prebivalstva). DM je eden od desetih vodilnih vzrokov smrti. Celotna umrljivost bolnikov s sladkorno boleznijo je 2,3-krat višja od smrtnosti med splošno populacijo. V tem primeru je 80% smrtnosti zaradi kardiovaskularne bolezni (zlasti, miokardni infarkt in možganska kap), medtem ko je v SD (diabetična COM) die največ 1% bolnikov. Zato številni zahodnega kardiologov uvršča diabetesa bolezni srca in ožilja. Invalidnosti zaradi sladkorne bolezni, je 2,6% skupnega števila invalidnosti.

V večini evropskih držav diabetes porabi do 10% Nacionalni zdravstveni sklad. Na primer, v Nemčiji so letni stroški, povezani s sladkorno boleznijo, predstavljajo 12,44 milijarde evrov. Po Ruske akademije medicinskih znanosti, v naši državi za zdravljenje bolnikov s stroški s sladkorno boleznijo mora biti 30-40 milijard. Dolarjev. Združene države Amerike (t.j. 5 th. Dolarji. 1 bolnik).

Diabetes kot kronično bolezen, ki vpliva na kakovost življenja bolnikov. V tem primeru je glavna faktorja določanje kakovosti življenja pacienta je stopnja poškodbe živčnega sistema (Razvoj za diabetično nevropatijo). V zvezi s tem je zelo dramatično življenje slavnega slikarja Paul Cézanne, ki so trpeli zaradi diabetesa. Cezanne je napisal: "Moja starost in moje zdravje ne bo mi dovolite, da uresničiti sanje, ki sem poiskala vse moje življenje." Domneva se, da je njegov "nejasen" slog - posledica zapletov sladkorne bolezni na očeh (slika 1, 2).

Sl. 1. Montagne Sainte Victoire (1904).

Sl. 2. Črna Grad (1904).

Ob koncu življenja umetnika zaradi sladkorne bolezni ni mogel več hoditi proč, ampak vsak dan v vsakem vremenu, kljub svoji bolezni, je šel na skic v vagon. Sl. 3 prikazuje najnovejše delo umetnika, pri pisanju, ki ga je prizadelo močno deževje in umrl zaradi pljučnice.

Sl. 3. Kabina Jourdan (1906).

diabetična nevropatija

diabetična nevropatija - kompleksne patoloških sprememb v različnih oddelkih in strukture živčnega sistema, ki se razvije kot posledica presnovnih motenj, značilnih za bolnike s sladkorno boleznijo. Razvija zaradi široke uničenja nevronov in njihovih procesov v perifernega in centralnega živčnega sistema [2]. Spodaj je trenutna razvrstitev diabetično nevropatijo.

I. diabetična nevropatija centrale (encefalopatija, mielopatija et al.).

II. Periferna nevropatija diabetična:

1. Distalno simetrično nevropatija

- predvsem vplivajo senzoričnih živcev (oblika dotikom)

- glavnem škoduje motornih živcev (oblika motorja)

- Kombinirana lezije živcev (sensorimotor oblika)

- proksimalni amyotrophy;

2. difuzna avtonomna nevropatija

- kardiovaskularni sistem (tiho miokardni infarkt, ortostatske hipotenzije, srčne aritmije)

- gastrointestinalni trakt (želodec atonijo, žolčnika atonijo, diabetična enteropatija - nočna driska),

- urogenitalnega sistema ( "živčnega mehur" spolna disfunkcija)

- drugi organi in sistemi (zlorabo zenični refleks, motnje znojenje, asimptomatski hipoglikemija);

III. Goriščna nevropatija (možganskega živca mononeuropathy - zgornji ali spodnji okončin, multipla mononeuropathy, poliradikulopatiya, plexopathy).

razvoj diabetična nevropatija To je lahko pred klinično manifestacijo osnovne bolezni. Če trajanje bolezni več kot 5-7 let, so različne manifestacije diabetične nevropatije najdemo v skoraj vsak bolnik (čeprav uporabnost glikemične kontrole). V zvezi s tem, nekateri avtorji menijo, da je nevropatija ni zaplet, ampak kot nevrološke manifestacije sladkorne bolezni. V patogenezi diabetične nevropatije, najpomembnejši sta mikroangiopatija in presnovne motnje.

diabetična encefalopatija

Med osrednje diabetična nevropatija, diabetična encefalopatija vredne pozornosti. Izraz "diabetična encefalopatija" ponudil R. de Jong leta 1950 na podlagi podatkov iz literature je incidenca te bolezni se giblje od 2,5 do 78% (kot razlike v frekvenci zaradi heterogenega pogojnega odkrivanje pregledati paciente in diagnostičnih metod bolezni) [3]. Diabetična encefalopatija odlikuje stopnjo manifestacije, hitrost njihovega razvoja (navzdol) in značilnosti patogenezo.

Glavne klinične manifestacije diabetična encefalopatija So nevroza, kot države, kognitivne motnje in organske nevroloških simptomov. Zdaj dodeliti 4 stopnje psihološke krize: prvi je povezan z razvojem sladkorne bolezni, in drugi - z razvojem zapletov, in tretji - z imenovanjem insulina in četrti - stacionarno zdravljenje. M.Bleuler (1948) v kombinaciji duševnih motenj, motenj endokrinih s prekrivajočimi se izraz "endokrinega psychosyndrome".

Razvoj motenj nevroze (prvi depresija), zaradi tožbe kot somatogenih dejavnikov (antidiabetičnimi reakcije visceralne et al.) In psihogeno (potreba po stalni skladnosti z dieto in zdravljenje verjetnost hudih onemogočanju zapletov, impotenco, neplodnost, in drugi. ). V času prvih vrednotenja simptomov depresije, odkritih pri 35,4% bolnikov. V tem primeru prisotnost depresivnih motenj med boleznijo po katerem 64,6% bolnikov s sladkorno boleznijo.

Glavne značilnosti razvoja duševnih motenj pri sladkorni bolezni, so: poudarjanje osebnosti, psihogeno vrsta sladkorne bolezni, neugodno mikro socialno okolje Neustrezna sredstva za zdravljenje sladkorne bolezni, trajanje bolezni več kot 10 let, prisotnost invalidnost zapletov.

V začetnih fazah diabetične encefalopatije pokazala razkropljene mehke znaki organske poškodbe možganov, dokazilo o svojih razpršenih poškodb. Kot napredovanjem bolezni se lahko pojavi grobe organske simptomov, ki kažejo na prisotnost fokalnih možganskih lezij.

I.A.Volchegorskim sod. (2006) je razvil predvidevanja v diabetično encefalopatijo in algoritem za odkrivanje te bolezni:

F = 0,031ba 0,143bb + + + 1,724bv-1,558bg 0,179bd-0,207be-3984,

kjer - starost (let), - indeks telesne mase (kg / m2) v - dienskih konjugatov (e.i.o.) r - plotnsoti holesterol LDL (mmol / l), d - nivo krvnega sladkorja (mmol / l), ob 23.00 uri, in e - ob 7.00 uri.

F vrednost presega kritično vrednost 0,0245 kaže na prisotnost ED.

Ker je tempo razvoja ED je razdeljen na hitro in počasi napreduje. Na potek bolezni imajo največji vpliv hipoglikemične epizode (zaradi neustrezne korekcije hiperglikemije). Po literaturi, "čisti" DE najdemo le pri bolnikih z DM tip 1 (v 80,7% primerov), saj je njegov razvoj v glavnem neučinkoviti zaradi urejenost. Mešani encefalopatija je diagnosticiran pri 82,7% bolnikov z diabetesom tipa 2 zaradi prevladujočih patogenetske dejavniki vplivajo disgemicheskih (hiperlipidemije in hipertenzijo - Ah).

Povezani lezije v DM

Premiki lipidnega metabolizma pri diabetesu (predvsem tipa 2) tako lastnost, ki je postala znana kot "diabetične dislipidemije," da se razvije v 69% primerov. Sestavine diabetične dislipidemije so povišane trigliceride in lipoproteinov z nizko gostoto in zmanjšanje visoke lipoproteinov gostote. Zaradi tega je po mnenju nekaterih raziskovalcev, pri sladkornih bolnikih je pokazala, zgodnje (10-15 let prej) razvoj ateroskleroze.

Kot je za hipertenzijo, je bilo ugotovljeno v 1,5-2-krat bolj verjetno kot posamezniki brez motenj presnove. V skladu z literaturo, okoli 80% diabetičnih pacientov trpi zaradi hipertenzije, ki je vzrok smrti v več kot 50% bolnikov. Tako se je izkazalo, da je povečanje sistoličnega krvnega tlaka (BP) za vsako 10 mm Hg. Art. To je povezano s povečano umrljivost za 15%. Primarni vzrok (80%), hipertenzije pri bolnikih z DM tipa 1, diabetična nefropatija. Najpogosteje se pojavi po 15 20 let od nastopa bolezni. Pri sladkorni bolezni tipa 2 v 70-80% primerov odkrijejo esencialne hipertenzije, ki se pogosto uporabi pred razvoj sladkorne bolezni.

Diabetes je eden izmed glavnih faktorjev tveganja za vaskularne demence, ki se pojavi pri tem patologije v 8,9% primerov. V tem primeru, hipoglikemija je bolj negativno vpliva na kognitivne funkcije kot hiperglikemijo. Torej, če se dokaže, da so bolniki s pogostimi epizod hipoglikemije z velikim tveganjem za razvoj demence, po 4-7 letih.

V tem trenutku, ostaja odprto vprašanje za vključitev kapi, razvit na podlagi sladkorne bolezni, v razvrstitvi diabetično nevropatijo. Vendar pa nekatere nevrologov zdravljenje kapi izražena kot osrednje diabetično nevropatijo. Drugi menijo akutna kap klinični sindrom makroangiopatijo, ki se pojavi, kadar dolžino motenj metabolizma ogljikovih hidratov več kot 5-7 leta. [4] V prenesenem izrazom A.S.Efimova "... začne diabetesa kot metabolnih bolezni, in konča kot vaskularne patologije." Vendar pa kanadski raziskovalci na zgodovinskih podatkih zbrala skupina starih približno 12 200 odraslih nad 30 let, ki je bil pred kratkim diagnozo s sladkorno boleznijo tipa 2 v naslednjih 5 letih, je bilo 9,1% bolnikov, ki so hospitalizirani z različnimi vrstami kapi. Avtorji pišejo, da so ugotovitve "odpraviti pojem, ki se pojavijo makrovaskularnih posledice sladkorne bolezni samo na dolgi rok". [5]

Sl. 4. B. Bolnik s hudo motorja napake.

Ko sladkorna bolezen večja verjetnost za razvoj ishemične kapi, ki imajo številne funkcije:

pogosto razvijejo na podlagi visokega krvnega tlaka;

tvorjen obsežne lezije;

pogosto spremljajo motnje zavesti, dekompenzacije pojavov ogljikovih hidratov v presnovi, kongestivno pljučnica, sindrom tserebrokardialnym (v povezavi z miokardnim infarktom);

nevrološki simptomi izginejo počasi;

izgubljene funkcije navadno delno obnovljeno;

smrtnosti je 40,3-59,3% [6].

diabetična polinevropatija

Med periferna diabetična nevropatija prvem mestu (70%) je distalni simetrično sensorimotor nevropatija (v nadaljevanju diabetična polinevropatija). Diabetični polinevropatija (DPN) se pojavi povprečno 40-60% primerov (in povečuje v odvisnosti od trajanja diabetesa). DPN bistveno zmanjšuje kakovost življenja bolnikov in je glavni dejavnik tveganja za sindrom diabetične noge.

sindroma diabetičnega stopala - infekcija, razjede in / ali uničenje globokih tkiv postankov, povezanih z nevrološkimi motnjami in / ali zmanjšanje glavnega toka krvi v arterijah spodnjih okončinah različno težo.

Sl. 5. sindrom Diabetična noga.

Kljub temu, da je razširjenost sindroma diabetičnega stopala med bolniki s sladkorno boleznijo v povprečju 4-10%, to predstavlja 40-60% vseh non-travmatski spodnji ud amputacije značaja. Na primer, v Rusiji letno proizvede 12 tisoč. Visoka amputacije zaradi diabetične gangrene.

klinična faza

Klinična slika je odvisna od DPN stadiju bolezni. Tako je v subklinične fazi ni pritožbe bolnika, ni nobene spremembe v prime kliničnih preskušanj. V bistvu diagnosticirali na osnovi podatkov, dobljenih s elektromiografija (definirano zmanjšanje razmnoževalni hitrosti za vzbujanje živcev). V začetnih fazah bolezni prevladujejo simptomi draženja senzoričnih vlaken: disestezija, parestezija, hipoestezija, občutek "gorečih" nogah (pekoč občutek stopal), slabo počutje, kot so "nemirnih nog» (nemirne noge), bolečine različno težo noge (pogosto slabši ponoči, povzročajo motnje spanja, pogosto povezan s pojavom bolečih tonično krči v meča (crampi), postopoma povečuje kršitve vibracij, temperature, bolečine in taktilno občutljivost). Ta tako imenovani "pozitivni znaki", kar kaže na začetno fazo DPN in možnost zagotavljanja učinkovitega varstva pacientom. Po mnenju večine avtorjev, z DPN v 18-20% primerov pride nevropatske bolečine.

Druga stopnja je označena s prevladujočim simptomov izgube DPN občutljivosti različnih vrst. Število pritožb je aktivno postavi na bolnika, paradoksalno zmanjša. Večina teh bolnikov zadeva odrevenelost, najmočneje izraženo v distalnih okončinah (sindrom "oblazinjene noge"). Ko progresivno izgubo funkcije perifernih živčnih vlaken rastočih šibkost nožnih mišic (pareza stopala Zaznali od 2 do 4% primerov) - "negativni simptomi". označen z zapleti za tretjo fazo bolezni (predvsem razvijanje diabetično stopalo) [7].

raziskave

Za preiskuje DPN uporablja naslednje tehnike:

Ocena taktilno občutljivost: uporabimo 10 g (5,07 Semmes-Weinstein) enonitni;

Rezultat prag bolečine: z nevrološko ročico (Neuropen) ali zobnik (PIN-kolesni);

temperaturna občutljivost rezultat z uporabo posebne naprave - termično vrh (Thip čas);

Občutljivost ocena prag vibracija (z uporabo razvrščajo nevrološke vilice (vilice), vibracijsko s frekvenco 128 Hz ali biothesiometer).

terapija z zdravili

Zdravljenje diabetične nevropatije vključuje izpostavljenosti, s ciljem osnovne bolezni (antidiabetikov) in normalizacijo presnovnih procesov (antioksidanti). Vendar pa je zdravljenje DPN je prav tako pomembno mesto zavzema aktivacijo nevronske regeneracije (reinnervation) in zdravljenje bolečine. Veliko vlogo pri zdravljenju dodeljena nevrotropni vitaminov iz skupine B, ki imajo multimodalnega dejanje. Tako, tiamin aktivira metabolizem ogljikovih hidratov, izboljšanje prevajanje živčnih impulzov, ima antioksidativno učinek. Piridoksin aktivira presnovo beljakovin, vpletenega v biosintezo nevrotransmiterjev zagotavlja zavorne procesov v centralnem živčnem sistemu. Cianokobalamin je potreben za sintezo mielina, zmanjša bolečino povezano z lezije perifernega živčnega sistema.

KompligamV

Trenutno kot kombiniran pripravek, ki vsebuje vitamine skupine B, ki se pogosto uporablja KompligamV. Eno ampulo (2 ml) pripravka vsebuje kot učinkovite sestavine: tiamin hidroklorida, 100 mg, 100 mg piridoksin hidroklorid, cianokobalamin 1 mg v kombinaciji z 20 mg lidokain hidroklorida. Po A.B.Danilova (2010), uporaba KompligamaV pri zdravljenju nevropatske bolečine bistveno zmanjša bolečino.

Učinkovitost zdravljenja DPN bistveno poveča v kombinaciji z KompligamaV ipidacrine [8]. Prav ta kombinacija terapija je najbolj ugodno za obnovo živčnih impulzov vzdolž živcev. Zdravljenje priporočljivo začeti z intramuskularnim dajanjem 2 ml KompligamaV in 1 ml 0,5% raztopine ipidacrine dan 10 dni pri prehodu v nadaljevanju k redkejši injiciranje KompligamaV (2-3 krat tedensko) v kombinaciji z ipidacrine dajanje v obliki tablet v dnevnem odmerek 60 mg za 3 tedne. Med letom, morate imeti vsaj 3 tečaje kombiniranega zdravljenja.

Tako je živčni udeležba sistem je vodilni vzrok za zmanjšanje kakovosti življenja bolnikov s sladkorno boleznijo. Vključitev zdravila KompligamV v kompleksnem zdravljenju DPN se obeta v smislu zmanjšanja tveganja hudih zapletov živčnega sistema.