Astma in diabetesa

Astma in diabetesa

Kot rezultat epidemiološke študije na temo odnosa med sladkorna bolezen in astmo je bilo dokazano, da so te bolezni pogosto spremljajo drug drugega.

bronhialna astma - bolezni, ki je označena z dovolj močnim in izrazito Th2 citokinov izražanja. Avtoimunske bolezni, ki vključujejo diabetes tipa 1, gluten enteropatija in revmatoidni artritis, so označena z izraženimi Th1 celic.

To bi bilo logično sklepati, da je ta vrsta bolezni ne more razviti skupaj, zaradi obstoja določenega ravnotežja med fenotipi imunski odziv.

Znanstveniki tem področju redno delo težko opredeliti ključne značilnosti imunskega odziva Th1- ali Th2 tipa pri različnih boleznih in jim natančnejšo opredelitev.

Značilnosti in rezultati epidemioloških študij

Nedavno je bila izvedena študija, v kateri je bilo ugotovljeno analiza razlik celic Th1- in Th2 dominantno odziva pri bolnikih z diabetesom in astmo.

Če želite izvesti še eno študijo analize 150 otrok s sladkorno boleznijo tipa 1 in 158 mi otrok, ki trpijo za bronhialno astmo. Študija tudi ni opredelilo razlikovanje genskega polimorfizma pri otrocih s to boleznijo, v primerjavi z zdravo.

Druga študija je bila izvedena z uporabo diabetičnih miših. V tem primeru, je bila prvič priložnost, da se simptomi astme s pomočjo nosnega provokacija alergen.

Dejstvo, da je bolezen astma in sladkorna bolezen pogosto razvijejo skupaj, po vseh izvedenih študij. V patogenezo obeh motenj sodelujočih T pomočnik prve in druge vrste.

V eni od raziskav znanstveniki so analizirali več kot 60 000 mladih. Rezultati študije so bili naslednji: otroci, ki imajo sladkorno bolezen, je prevalenca astme 5%. Otroci, ki so trpeli izmed revmatoidnega artritisa (in tudi on je avtoimunska patologija) - 10%.

Druga študija je pokazala, skoraj dvakrat toliko. Prisotnost astme je vsekakor v 27 sladkornih bolnikih med 226 otrok proučevanih (12,6%). To kaže, da je prisotnost povezanih Th1 bolezni ni zmanjšalo tveganje za človeško astmo.

Na Danskem, smo opravili veliko epidemiološka študija, zaradi katerega prav tako ni uspelo dobiti nobenega dokaza o obstoju določenega razmerja med razširjenosti mladoletnih sladkorne bolezni in atopijskega dermatitisa pri otrocih.

To je bila izvedena meta-analize 25 naključnih kliničnih študij, kar se je izkazalo, da je obratno sorazmerje med prvo vrsto sladkorne bolezni in astme še vedno obstaja.

Tako je bil zanesljiv razmerje določi med diabetes tipa 1 in atopični dermatitis pri otrocih. V manjši meri je opaziti podobno razmerje med rinitisom in sladkorno boleznijo. Splošna ugotovitev raziskovalcev kažejo, da so otroci, ki trpijo za sladkorno boleznijo tipa 1 majhen odstotek tveganje za razvoj astme. Toda medtem ko je to razmerje ni potrjena v tistih primerih, ko so drugi atopične bolezni, diagnosticirali.

Neki neskladnost je zaradi zgoraj opisanih značilnosti obdelave podatkov o rezultatih raziskav.

Ključne co-razvojni dejavniki astmo in sladkorno boleznijo

Obstaja hipoteza "Higiena", po kateri je prej okužba telesa pomaga pri razvoju imunskega odziva in ima zaščitni učinek na prihodnji razvoj sladkorne bolezni in astme. Nekatere študije tudi kažejo, da se je razvoj avtoimunskih in imunskih bolezni, ki jih okolje močno prizadela.

bolniki astma obstaja izrazita obratnem sorazmerju krvne koncentracije inzulina in kortizola.

Ne glede na to, da sta astma in diabetes v naravi bolezni povsem drugačna, njihova "soobstoj" je mogoče. tam naslednje možnosti "Sosedstvo" teh bolezni:

• Najprej, to so situacije, ko je oseba bolna z astmo in sladkorno boleznijo tipa 1. Študije prebivalstva so potrdili, da je tveganje astme pri otrocih, ki imajo diabetes tipa 1 bistveno višja v primerjavi z bolniki brez avtoimunskih bolezni.
• V zvezi s sladkorno boleznijo tipa 2 (sladkorno boleznijo odvisno od inzulina), v patogenetske povezavi z astmo, je nima. Najpogosteje je ta vrsta bolezni diagnosticirali pri starejših ljudeh. Otroci, seveda, lahko tudi razvija, vendar je veliko težje ugotoviti zaradi pomanjkanja jasnih znakov.
• Druga možnost - je iatrogene ali steroidni diabetes. On je najbolj verjetno, da se pojavijo pri bolnikih, ki jemljejo dolgo obdobje sistemskih kortikosteroidov za zdravljenje bronhialne astme. Treba je omeniti, da je taka kombinacija bolezni redki.
• Na voljo je tudi redka avtosomno recesivna bolezen, ki se imenuje Alstrom sindrom. Skupaj s kombinacijo astmo in sladkorno bolezen pri otrocih in lahko diagnosticiranje bolezni, kot so debelost, retinopatije senzorinevralna izgubo sluha.

Opis in diagnozo diabetesa tipa 1

samo endokrinolog lahko dajo otroka diagnozo s sladkorno boleznijo tipa 1, na podlagi teh simptomov, ki so bile ugotovljene v njem, kot je povečano uriniranje in povečana žeja. Ti simptomi niso stalne, se lahko pojavi tudi kot izginevanja cikel. Če ne diagnosticiranje bolezni, za dalj časa, začne otrok je treba upoštevati hujšanje.

simptomi diabetična ketoza so slabost, bruhanje in bolečine v trebuhu. Te lahko povzroči dehidracijo. Če vsebnost krvnega sladkorja presega 6,1 mmol / l ali označi 7,8 mmol / l po nekaj urah po OGTT (test tolerance oralno glukozo), zdravniki diagnozo diabetes prve vrste. Za potrditev preveriti tudi:

• Prisotnost protiteles v krvi, ki je del diabetesa;
• glikiranega hemoglobina (diabetesa - višja stopnja);
• genetska predispozicija za diabetes.

Če ni vse zgoraj navedene kriterije, še vedno ne zagotavlja svobode iz nadaljnjega napredovanja bolezni.

Za razliko od prvega tipa sladkorne bolezni, diabetes tipa II nima posebnih simptomov v spremstva, tako da zdravniki pogosto niso postavitev diagnoze pri otrocih.

bronhialna astma

V bronhialno astmo diagnostiko poteka na osnovi določenih kriterijev, kot so:

• dedna nagnjenost k alergiji (smo raztopili v družini astme bolezni, dermatitis, alergijski rinokonjunktivitisu, alergijskega rinitisa);
• Pozitivni rezultati alergični zgodovina (če obstaja alergija na domače živali, cvetni prah, in tako naprej).

Pri majhnih otrocih,, ki kažejo alergijsko ozadje, ki je običajno povezano z dermatitisom, lahko kašelj ponoči. Kašelj lahko pride zaradi fizičnega napora, nenadne vremenske spremembe in podobno. Z allergotestirovaniya moremo potrditi diagnozo bronhialne astme (kožni test pozitiven, povišan krvni protiteles IgE).

bolniki astma, ki trpijo zaradi sekundarnega inzulina odvisni tip 1 je bronhialna astma bilo zelo težko, zaradi česar so morali dolgoročne sistemske kortikosteroide. Vendar pa je tak način zdravljenja astme neučinkovito in modernih zdravniki tega ne priporočam.

V zahodnih državah, astma zdravijo z vdihovanjem hormonsko terapijo. V hujših oblikah predpisal kratek potek prednizona, tako da se ne razvije Cushingov sindrom in celo nekaj zapletov, vključno s sekundarno insulinsko odvisnega tipa 1.

Glyukokortikosterioidy v visokih koncentracijah med dolgotrajnim zdravljenjem lahko vodi do povečanja telesne mase, ki lahko tvorijo spalno apnejo ali motnje dihanja pri mišicah.

Mnogi bolniki z astmo se pozitivno odzove na glyukokortikosteriodami za vdihavanje zdravljenja, z njeno pomočjo, je bolezen pod nadzorom. Vendar pa obstaja majhen odstotek bolnikov, ki so se poleg visokih odmerkih inhaliranje terapije, od časa do časa je potrebno, da se ustni steroidov. Na žalost, v nekaterih primerih, bolnik ni bilo pričakovati izboljšanje, kljub dejstvu, da je potreben sistemske glyukokortikosterioidy.

Steroidorezistentnaya astma

Ta izraz je bil prvič opredeljeno v 1981 Karmikaelom. V tej obliki astme FEV (prisiljeno izdihan volumen) odziva na zdravljenje z vdihavanjem b-agonist obsega manj kot okoli petnajst odstotkov po dveh tednih pokazal prednizolon (odmerek - 40 mg na dan). Tisti, ki so, nasprotno, preveč visoko dobiček - steroidochuvstvielnye.

astma steroidno odvisnih

Za razliko od steroidorezistentnoy astme, jasna opredelitev za to vrsto astme ne obstaja, vendar pa ne obstajajo, kot točnih lastnosti za to vrsto bolnikov z astmo. Zdravniki v tej kategoriji vključujejo tiste bolnike, ki že dalj časa, ob kortikosteroidov v visokih odmerkih, ki uporabljajo inhalatorje ali oralno.

diagnosticirati bronhialna astma steroidorezistentnuyu, morate:

• potrdi prisotnost astme pri pacientu (študijo svetlobe, odločilno Tiffno indeks);
• bolnik dvesto mikrogramov salbutamol, nakar ukrep dilatacija bronhijev;
• preživijo bronhialne preizkus provokacijo;
• preveriti, če inhalira inhalira zdravila pravilno, spoštovanje do zdravljenja, in drugi;
• Glede na bronhoskopijo (prolaps pentelj značilnost glasu, obseg eozinofilnih granulocitov v bronhoalveolarni izpiralni tekočini, raziskovalnih celic, dobljenih z biopsijo rezultatov pojasniti, kako debel bazalne membrane, in nimajo endobronhialni raka);
• da vidite, kako dobro zdravilo za dva tedna z prednizona, raziskovanje zunanje dihanje, bronhialne preobčutljivost in spoštovanje;
• se prepričajte, da ni nobenih drugih bolezni (raziskovanje sanje za zaznavanje prekinitve dihanja med spanjem, da spremlja podnevi vrednosti pH, da test za vegetativno distonijo, kot tudi test za psiho, in tako naprej).

Glavno merilo za steroidorezistentnoy diagnoza astme je dejstvo, da bolezen ne odziva na zdravljenje z prednizona peroralno od enega do dveh tednov pri odmerku 40 mg prirastka forsiranega ekspiracijskega volumna v eni sekundi nad petnajst odstotkov (ali sto ml) iz prvotnega cilja. Zdravljenje za dva tedna namesto enotedenskega tečaja. Vendar pa so bolniki, katerih prisilnega izdiha obseg ostaja nizka (manj kot petdeset, sedemdeset odstotkov), kljub zdravljenju z zgoraj navedeno metodo. Tisti bolniki, ki nimajo veljavnega prednizolon (40 mg), se lahko odzovejo na velik odmerek zdravila. Vendar pa ni bilo dokazano, je to dejstvo, da posebne terapevtske učinke pri hudih oblikah astme v takšnem zdravljenju, celo visokih odmerkih, ni opaziti.

Za ocenjevanje učinkovitosti delujejo glyukokortikosterioidy sistem, izračun koeficienta odzivno bronhodilatatatsionnogo po formuli: po zdravljenju FEV1 FEV1 dolechebny odštevanje, množenje s 100 odstotkov. Razdelite rezultat po dolechebny FEV1.

Pri vseh bolnikih s to kot so astma je treba opraviti izpit, ki je priporočen v nekaterih oblikah astme (pojasnilo resnosti bolezni in alergije podatkov radiologijo, patologije diagnostike, in drugi).

Če analiziramo celotno sliko steroidorezistentnoy astme, prisotnost pri teh bolnikih ni medicinske knjige odobril je značilno za Cushingov sindrom in sladkorna bolezen sekundarnih insulina odvisna od tipa 1.

Pri teh bolnikih je bolezen ponavadi težko, pogosto akutna, pogosto so hospitalizirani. Kakovost življenja pri teh bolnikih se zmanjša. Ker ti bolniki pogosto opaziti bronhialno obstrukcijo, zdravnik je, da jih predpiše glyukokortikosterioidy sistem. Ta huda oblika bolezni je pogostejša pri ženskah med osemnajst in trideset let.

Raziskovalci Wambolt et al. Dokler opazili klinično Seveda steroidorezistentnoy astmo pri 34 otrocih. Kot rezultat, ni bilo lastnosti, vendar je bil dosežen kolektivna zaključek: poslabšanje hudih oblik astme povzroči zmanjšano občutljivost na kortikosteroide do njene popolne odsotnosti. Drug avtor za leto bdi nad steroidorezistentnoy astmo pri 11 bolnikih. Po njegovem prejemanje prednizolona (40 mg) sprememb vzorčnih s časom z vdihavanjem B2-agonista. Z drugimi besedami, pri bolnikih steroidorezistentnye steroidochuvstvitelnyh pridobijo status in obratno.

Med astmatike kot pojav je zelo redka, vendar medicinski in socialni problem povezan s temi akutne bolnike. To je zaradi hudih stroškov zdravljenja. Na Zahodu, na primer, je več kot polovica vseh stroškov zdravljenja astme porabi za zdravljenje astme. Kortikosteroidorezistentnost pojavi tudi pri ljudeh z boleznijo črevesja in revmatoidnega artritisa. Zato je njihovo zdravljenje za zdravje države ima socialni in finančni pomen.

Anti-astma zdravljenje diabetesa

• Sistemski kortikosteroidi z agonisti so primarni način zdravljenja astme. Spreminjajo ravni glukoze v krvi, jo izboljšati, zagotavlja koristne učinke;
• Glukokortikoidi povečujejo stopnjo jetrnega glikogena, sproži sintezo glukoze v jetrih (glukoneogeneza);
• Meglico salbutamol ne samo dvigne raven glukoze v krvi, ampak tudi povečuje možnosti za razvoj ketoacidozo v diabetike;
• Terbutalin - druga skupina B-agonistov. To vpliva na vsebino glukagona pri odraslih. Ima zaščitni učinek pri pojavu nočne hipoglikemije. Ti podatki so potrdili eksperimentalno.

N. Wright in J. Wales trdo delali, da preuči vpliv anti-astma droge za hipoglikemijo, in smo poskušali nadzor glikemije pri otrocih s sladkorno boleznijo tipa 1. Po njihovih podatkih je 12% teh otrok hkrati zdravljenjem za astmo. Ki so jih sprejele druge droge med agonisti in vsaj enkrat na teden.

Med 27 otrok, 11 komplementarno zdravljenje z inhalacijskimi kortikosteroidi. Opazovanje je trajalo 3 mesece, in pokazala naslednje rezultate: hipoglikemija frekvenca pri otrocih, ki so se zdravili z anti-astmatičnimi zdravila (sprva teh podatkov je zmanjšala za 20%, je pokazala 72% diabetike, str < 0.05). Более того, у астматиков, страдающих диабетом, контроль уровня сахара в крови был эффективнее (HbA1c 8.8%), чего нельзя сказать о пациентах, которые лечились только от диабета (HbA1c 9.3%). Частота ночных эпизодов гипогликемии осталась на прежнем уровне. У детей, принимающих ингаляционные ГКС, гипогликемия развивалась чаще тех, кто не использовал стероиды. Частое употребление -агонистов снижает появление эпизодов гипогликемии.

raziskovalci ni točen odgovor o vplivu patološkega procesa opazili pri Alzheimerjevi bolezni, na razvoj hipoglikemije, in jih ni mogoče natančno odgovoriti, drugi dejavniki vplivajo na to, morebitno astmo povezavo in diabetes. Ti dejavniki vključujejo telesno dejavnost, starševski vpliv, spreminjajoče skladnost in tako naprej.

Ko SCS zdravljenje hiperglikemije se zgodi zelo redko. Trenutno ni podatkov o natančnem dejstvo, katero obdobje odmerek in zdravljenje GCS steroid izzove razvoj sladkorne bolezni ni. To velja tudi za podatke o molekularnih mehanizmov odpornosti s kortikosteroidi, ki velja za bolnike z astmo.

Kombinacija hudih kroničnih bolezni, kot so sladkorna bolezen in astmo, pri izbiri strategije zdravljenja in ukrepe, potrebne, da bi se izognili zapletom, značilne za te bolezni zahteva poseben pristop.

Razlogi za nastanek in razvoj bolezni

Bolniki s hudo diagnozo mora biti pod stalnim nadzorom pulmologa in allergist, endokrinolog. te bolezni obolevnosti statistiko žalostne. 70% smrti v Združenih državah Amerike, ki jih povzročajo sladkorna bolezen, debelost in astma. Razlog za to je pomanjkanje faktorjev ocenjevanja, ki povečujejo tveganje za nastanek teh hudih bolezni.

ti dejavniki To so:

• uživanje alkohola;
• Pasivni način življenja;
• kajenje;
• nepravilna prehrana.

Poleg tega, kajenje razen astme, povzroča več razvoj bolezni srca in ožilja pri bolnikih s sladkorno boleznijo ni odvisen od inzulina, zaradi poslabšanja krvnega obtoka. Raziskave kažejo, da kajenje ne samo vodi do poslabšanja astme, pa tudi pogosto vzrok njegovega nastanka. Kajenje poveča verjetnost pojavljanja in razvoj komplikacij diabetesa, kot so nefropatije in nevropatije.

preprečevanje

V času, ko napačen način življenja vodi do povečanja plazov v številnih primerih je zelo pomembna aktivna propaganda za zdrav življenjski slog. Moramo nenehno povečati fizično aktivnost, prenehanje kajenja tobaka, izključevanje iz potrošnje škodljivih živil in zagon koristne dnevni jedilnik. To lahko bistveno zmanjša pojavnost sladkorne bolezni in astmo.

zdravstveni delavci Vse države morajo:

• izboljšanje kakovosti zdravljenja;
• izvesti usposabljanje ogroženih oseb;
• podpirajo vladne programe za zmanjšanje dejavnikov tveganja za sladkorno bolezen in astmo.

Za preprečevanje steroidnega diabetesa, pogosto pojavlja pri bolnikih z astmo zaradi prejema sistemske glukokortikosteroid zdravila, je treba bolnike z astmo se prenese na inhalacijske kortikosteroide v kombinaciji z drugimi zdravili za nadzor astme. Ta metoda zdravljenja je varnejše, vendar ne vedno sprejemljivo.

zdravljenje bolezni

Morate tesno sledijo možnem času trenutne priporočila za imenovanje sistemskih kortikosteroidov pri bolnikih z astmo.

glukokortikosteroidi per os prikazano:

• nekontroliranih v pogostih simptome in poslabšanja astme;
• z intermitentno astmo ne odzovejo na inhaliranju velikih odmerkov kortikosteroidov;
• če je bolnik že prejel prejšnje sistemske kortikosteroide in je moral ohraniti nadzor nad boleznijo ali zdravljenje akutnih potrebovali večji odmerek zdravila.

To je zelo pomembno, bolnikov z astmo prednizolon dodeliti kratek tečaj za največ deset dni, odmerek 1-2 mg / kg / dan, s počasnim zmanjšanjem odmerka, ko prejme inhalacijskih kortikosteroidov. Majhna količina prednizolon potrebna v primerih akutne astme, ne daje znatne škodljive učinke na nadledvične sistema in kosti pacienta. Vendar pa niti sistem niti inhalacijski kortikosteroidi ne preprečujejo nastanek preoblikovanje respiratornega sistema v kateri koli resnosti bolezni.

Najvarnejši inhalacijskih kortikosteroidov se šteje budezonid. To se lahko jemljejo nosečnice in otroke.

Pulmicort-meglica v suspenziji dajemo leto star otrok, in Pulmicort-Turbuhaler v obliki prahu, ki je predpisana za otroke, starejše od 6 let. Dolgotrajna uporaba teh zdravil pri zdravljenju otrok in odraslih s hudimi ali trdovratno astmo ne vpliva na stanje nadledvične žleze in prispevala k opustitvi uporabe sistemskih kortikosteroidov pri 91 odstotkih bolnikov.

kontraindikacije

Absolutno kontraindiciran uporabo za zdravljenje bolnikov z bronhialno astmo polkortolona, ​​Kenalog, deksametazon in drugih steroidov deponiranih, saj povzročijo izrazito supresija delovanja nadledvične žleze. Poleg tega ne bi bilo treba predpisati za izmenični vzorec. Deponirana steroidi pogosto vodijo k razvoju steroidov sladkorne bolezni.

Nisem prejel potrditvenega steroidosberezheniya učinek v skupino zdravil Cromones (tayleda, INTA) in Ketotifen.

Zadnje sredstva

J. Cena študije so lahko potrdili učinek kortikosteroidov steroidosberegayuschee - flutikazon pri zdravljenju otrok s stabilno astmo. Bolnike smo razdelili v 2 skupini: pacientov 1. pripravljeno dvakrat dnevno flutikazon (0,5 mg / 2 ml), 2 bolnikih - prednizolon - 1-krat dnevno v skladu s shemo: 4 dni - 2 mg / kg na dan (ne več 40 mg), 3 dni - 1 mg / kg na dan (ne sme preseči 20 mg). Prednizona tablete zatreti nadledvične veliko močnejši od meglicami flutikazon.

Nedavne študije To kaže, da lahko ultravijolično prepreči nastanek Th1 posredovanih bolezni, kot so diabetes tipa 1. Morda je to olajšuje sintezo v kožnih vitamini D dokaže, da je več kot 90% vsebnosti vitamina D v humani plazmi posledica obsevanja z ultravijoličnimi žarki. Tudi zvok predpostavka, da je sladkorna bolezen tipa 1 se ne pojavijo pri ljudeh, ki so jemali vitamin D v povojih.

Sodobna medicina priporoča jemanje vitamina D pri vseh bolnikih z astmo, ki prejemajo sistemske kortikosteroide imenovani, saj to povečuje tveganje za osteoporozo, steroidov povzroča.

Pred kratkim se je pojavila na razvoj podatkov nove skupine zdravil (Aktivatorji receptorjev PPA, sredstva supresijo aktivnost jedrske faktorja NF-KB), ki lahko imajo vpliv na patologije traja imunski sistem, ki izhaja iz diabetesa, astme, in diabetes.

Pri bolnikih z diagnozo astme, s sladkorno boleznijo zapleteno, je najbolj pomembna naloga pa je, kako bolj zgodaj preprečevanje morebitnih zapletov, pravočasno spremeniti režim zdravljenja, če je le mogoče s popolno izključitvijo sistemskih kortikosteroidov iz seznama zdravil sprejetih. Za nadzor nad sladkorno bolezen in astmo, morate v skladu z zahtevami za sestavo bolnikovi prehrani, vodi mobilno življenje, za boj proti prekomerne telesne teže in odpravo slabih navad.

Bolniki z diagnozo diabetes mellitus v ozadju astme, je treba pravočasno imenovanje nežno proti astmi z najnovejšimi zdravili, zaradi česar je mogoče zmanjšati odmerek kortikosteroidov.