Diagran: celostni pristop k zdravljenju diabetičnega stopala

CELOSTNI PRISTOP
V zdravljenje diabetične stopala
Kakšne so trenutne pristope k zdravljenju in preprečevanju diabetično polinevropatijo (DPN), - da je večina zgodnjih in naprednih zapletov sladkorne bolezni? Ker bo visoka tehnologija zaščititi svoje noge? Kaj je treba narediti za bolnika, da bi preprečili noge poraz? Na ta in še veliko drugih stvari - v intervjuju z doktor medicinskih znanosti, vodja diabetičnega stopala endokrinološke znanstveni center Gagik Galstyan.
- Kaj je nevarno diabetična polinevropatija?
- Dejstvo, da obstaja neposredna povezava med povečano koncentracijo glukoze v krvi in ​​razvoj tega zapleta. Še posebej pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, opredelitev, ki se običajno pojavi mnogo kasneje, kot je obstoj bolezni, ki je, v povprečju 5-7 let od začetka rasti "sladkorjev." In na tej točki četrtina vseh bolnikov, vsaj že obstajajo znaki diabetične polinevropatije.
Ti znaki so lahko v obliki posebnih in zelo značilnih simptomov (združujemo koncept "bolečine" v nogah) - občutek odrevenelosti, pekoč občutek, mravljinčenje, bolečine v obliki električnega udara. Ponavadi ljudje s takšnimi pritožbami obrnejo na zdravnike za pomoč.
Vendar pa obstaja kategorija bolnikov s spremembami simptomov živčnega sistema pride postopoma, ko je različnih vrst zmanjšane občutljivosti za nekaj let. Te spremembe so nevidni za človeško značaja. Nobenih simptomov, nobenih pritožb, kot je, in ni treba k zdravniku. Ko je popolna izguba občutljivosti, nato pa lahko oseba, ki preskoči tudi večjo škodo na noge - opekline ali, nasprotno, ozebline, mehanska ... V zadnjem času, na primer, sem videl, bolnik z opeklinami, da zvečer poskušal ogreti svoje noge steklenico z vrelo vodo in zjutraj našel globoko rano na prste.
Tudi najbolj pogosto poškodovane noge sredstvo je čevelj, ko oseba, ki nosi čevlje, očitno bližje kot noge. Znano je, da je eden izmed manifestacij nevropatije - sploščitve stopala, to postane širši, spreminjanje njene velikosti in konfiguraciji, lahko zavorna deformira. Prav tako ostaja neopaženo bolnik, in pri izbiri čevljev, sam ne bodite pozorni na to, da bi bilo polnost njega v skladu z nogo. Veliko težav lahko prinesejo in sodijo v čevlje tujki - prodniki, kovanci, koščki zmečkan papir, in oseba, ki ne čutijo neugodje. Na primer, sem zelo navdušen nad majhno kovinsko rog levo pozabljivost bolnikov v prtljažniku.
Treba je tudi opozoriti, da je denarni tok postopno v naravi, še posebej, če ne boste pozorni na to. Konec koncev, če je čas, ni razkril začetne spremembe, bolnik, zato ne prejema ustreznega zdravljenja.
- Ali obstajajo ovire, ki preprečujejo nastanek sprememb, ki se pojavljajo v živčnih vlaken?
- Kar zadeva preprečevanje nevropatije je predvsem na doseganje in vzdrževanje vrednosti glukoze ciljni krvi pacienta ali kompenzacijo metabolizma ogljikovih hidratov: glukoze v krvi ne sme preseči 6,5 mmol / l, in potem 2 uri po obroku - 9-9.5 mmol / N- glikiranega hemoglobina ne sme biti višja od 6.5-7%. To je - univerzalno pravilo, da se prepreči vse zaplete sladkorne bolezni.
Druga točka. Ugotovila, da ko motnje sladkorne bolezni tipa 2 presnove lipidov tudi vpliva na razvoj denarnega toka in s tem odpravo teh motenj - visoka raven holesterola, trigliceridov pozitiven učinek na preprečevanje distalnega polinevropatijo. Kot potrjujejo rezultati številnih študij, pri bolnikih, ki prejemajo antilipidemic droge - statine, napredovanje DPN je veliko počasneje, kot tisti, ki niso, da te droge.
In tretjič. To je, seveda, pozorno spremljati krvni tlak normalizacije. Tako je v znanem STENO 2-študiji, v kateri poteka multifaktorialne analize glede na učinke na različnih ciljnih parametrov, vključno krvni tlak, se je pokazalo kot sledi: Najboljše rezultate pri znižanju pojavnosti zapletov sladkorne bolezni, vključno z nevropatijo, dosežejo bolnike, ki so dosegli normalnih ravneh glukoze v krvi, lipidi in krvni tlak. Ta "triade" Pomembno je, da tako ledvic in oči in živčnih vlaken. To je temelj, ki temelji na preprečevanju zapletov sladkorne bolezni, vključno z nevropatijo.
- Kaj so načela sodobnega zdravljenja z nevropatijo?
- Zdravljenje odvisnosti od drog lahko razdelimo v dve skupini.
Prva skupina vključuje številne patogeni, ki lahko neposredno odpravo ali zmanjšanje škodljivega učinka visoke ravni glukoze. Ta pripravki tioktinske kisline, ki imajo zelo izrazito močan Antioksidativni učinek. Medtem je eden od glavnih vzrokov za DPN je le oksidativni stres, kar pomeni nastanek velikega števila tako imenovanih prostih radikalov, ki imajo škodljiv vpliv na tkanino.
Živčno tkivo, ki predstavlja cilj, ki je še posebej občutljivi na delovanje prostih radikalov. To je posledica dejstva, da niso vsa tkiva reagirajo podobno povečane vsebnosti glukoze v krvi. Več tkiva, na primer, lahko omejijo količino znotrajcelične glukoze z njegovo redukcijo iz plazme v iztržek celic. V živčnih celic, kapaciteta ni: koliko glukoze v krvi, zato se mu v notranjosti celice, kjer pride do generacija prostih radikalov. In, seveda, negativno vpliva na celice, ki izhajajo iz bistvenih kršitev njenih funkcij. Torej, tioktinske kisline, grobo rečeno, zajema proste radikale in jih nevtralizirajo. To pomeni, da deluje kot neke vrste "čistilca" kot škodljive zbira "smeti" in se trudi, da bi poplačala svoje negativne učinke na telo.
Prav posebno pozornost na dejstvo, da je treba zdravljenje tioktinske kisline imenovan le v kombinaciji z odškodnino sladkorne bolezni. To pa ne sklicevati na dejstvo, da bo takšno zdravljenje učinek, če se uporablja pri bolnikih, "sladkor", v katerem, pravijo, 10-15 mmol / l. Z vso odgovornostjo lahko rečem, da je dekompenzacije ogljikovih hidratov presnova sprejem tioktinske kisline - popolnoma nesmiselno korak. Torej, najprej je treba izboljšati nadzor nad boleznijo, in le na tej podlagi, začeli zdravljenje diabetične nevropatije.
Zdravljenje z zdravili, lahko tioktinske kisline nezadostne in če ne vzdržuje svojo odmerka in trajanja ciklu zdravljenja. Celotno zdravljenje potrebuje 15 dni, če gre za intravenozno infuzijo, nato pa vsaj 2 meseca oralno terapijo. Nekateri bolniki, ki imajo manjše nevrološke simptome, lahko oralno zdravljenje z intravensko ne sprejema.
Pred kratkim smo objavili rezultate Natan mednarodni študiji o uporabi tioktinske kisline pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 v smislu preprečevanja nevropatije. Ena skupina bolnikov z novo diagnosticiranim diabetesom prejela oralne formulacije tioktinske kisline, drugi - placebo, da je dudo. V treh letih, da spremljajo, kaj se zgodi, da perifernega živčevja vseh udeležencev. Izkazalo se je, da imajo bolniki, droge prednost v primerjavi s tistimi, ki niso prejeli tioktinske kisline. To je še en dokaz, da je ta razred zdravil učinkovita ne le pri zdravljenju, temveč tudi preprečevanje DPN.
Druga skupina zdravil za bolnike z nevropatijo - to pomeni, da imajo analgetični učinek. Dejstvo, da je boleča oblika denarnega toka, kjer resnost in intenzivnost nevroloških simptomov, tako veliko, da zahteva predpisovanje patofiziološko mehanizem delovanja, ki odpravljajo bolečine. V naši državi, hvala Bogu, tudi sodobna zdravila so registrirana v skupini. Včasih nekateri pacienti zahtevajo kombinacija dodeljevanja pripravke oglas tioktinske kisline in zdravil, ki imajo analgetični učinek. V tem primeru lahko računate na največji učinek.
- Ali je dovolj, po vašem mnenju, naši pacienti specialistično zdravljenje?
- Verjetno ne. Obstaja več razlogov. Ne da bi šli v podrobnosti, tukaj so uradni podatki za leto 2007, ki ga je revija "Pharmexpert" je pred kratkim odobrena.
Glede na število prodanih paketov pripravkov tioktinske kisline sem izračunati (dovolj zagotovo prišlo!), Ki je skupno število bolnikov, ki so imeli koristi od njih, samo ... 100 tisoč ljudi, medtem ko potrebujejo specializirano zdravljenje, verjamem, vsaj 10-krat več. Vendar pa je dinamika rasti tam za let. V letu 2001 so bile priprava lipoična kisline Valium zdravljenih 6000 bolnikov, v letu 2007 več kot 48.000 od skoraj 100.000, ki so prejemali zdravljenje, ki sestavlja skoraj polovico vseh bolnikov, ki uporabljajo tioktinske kisline. Kljub temu, zaključek je očitno: da so bolj aktivni za zdravljenje bolnikov z DPN.
- Najpogostejši zapleti nevropatijo - sprememba od avtobusne, združeni pod imenom "diabetične noge". Kaj je novega na tem področju v zadnjem času?
- Zaradi spremembe koncepta upravljanja teh bolnikov bi lahko rekli, da so se spremenile na boljše razmere v državi kot celoti. Če so prej pacienti izredno diastopoy kirurgi, zdaj, ti bolniki sodijo v diabetični sob noge (v državi, je odprla 129 takšnih prostorov), in v večini primerov, še posebej v fazi nevropatske razjede, amputacija mogoče izogniti, in za shranjevanje ud. Usposobljeno osebje strokovnjakov, vključno s pomočjo ciklov usposabljanja v Enz. V preteklosti in tega leta, v okviru zveznega programa "diabetes", kupili sodobno opremo kompleks za 20 sob v diabetično stopalo v regijah.
Od konca leta 2006, so dejavnosti našega oddelka za diabetično nogo v Enz razširila z ustanovitvijo operacijskega enote in intenzivno pooperativno terapijo s tremi delujejo kirurgi in delujejo sestre. Torej, zdaj smo se zagotavljajo in kirurško oskrbo bolnikov. Lani je prejela 150 bolnikov. Če govorimo o kompleksnem zdravljenju bolnikov z zapleti na stopalih, je novost, po mojem mnenju - zelo pomemben člen. Govorimo o operaciji, ki je usmerjen predvsem na kaj bi se izognili večjih amputacije, celjenje zapiranje napak z uporabo elementov plastično kirurgijo.
In ravno v tem letu, smo odprli podružnico angiografijo in rentgenhirurgicheskih zdravljenja, ki omogočajo uporabo intravaskularno operacijo za ponovno vzpostavitev pretoka krvi. Ponavadi se zgodi, da je balon angioplastiko izvaja na enem mestu, in nadaljnji obravnavi bolnika - na drugi strani. Mi - vse skupaj. To pomeni, da bolnik pride k nam s problemom, diagnosticirati, nato pa pokrivamo vse zdravstvene težave, vključno z kirurške in ortopedske rehabilitacije.
Smo na Centru za ortopedske delo zdaj, ki bolnikom svetovati, priporočajo, da končni ortopedski čevlji (nemški, drage, ali kitajski, cenejše proizvodnje), sprejeti naročil za izdelavo individualno kompleksno vrsto čevljev - in razrešnici bolnika, ona je pripravljena! To pomeni, da bolnik nam ostane že popravljeno ortopedske obutve. Pričakujemo, da se takšna obutev nositi enkrat iste osebe, in ga motivirati, da to storijo.
- Kakšen je obseg dela vaše enote?
- Ambulantno smo približno 1,5 tisoč bolnikov na leto. Seveda, to je ne samo bolniki z diastopoy in imajo različne težave z nogami, kot tudi tiste, ki želijo, da se preizkusijo, da je tudi dobrodošla. Zdaj sistem kvot, tako da približno polovica bolnikov - od ruskih regij. Opažam, da so težave, povezane z diastopoy nanašajo na nacionalni program za zagotavljanje visoke tehnologije zdravstveno oskrbo (VMP). Ta obravnava je zapleteno in drago, in je brezplačno za naše bolnike. Nekateri se nahaja nedaleč od prestolnice v regiji celo plačati pot do svojih pacientov. Bili smo siti Vladivostok, Khabarovsk, Irkutsk ...
Lahko rečem, da mnogi Rusi, ki so bili pred tem zanikal možnost, da high-tech zdravstveno oskrbo, zaradi tega programa je res dobil. In kar je najpomembnejše - se lahko, če je to potrebno, da organizirajo svoje bolnike ponovno hospitalizacijo.
- Kako dinamično pridejo v vaši praksi sodobnih visoko učinkovitih metod zdravljenja?
- V delu, smo že govorili o tem. Poleg tega v zadnjem letu, smo uvedli tri napredne tehnologije.
Prvi - to posamezno povoj izcedek (TCC), ki lahko zmanjša obremenitev na poškodbe rane, ki zagotavlja proces zdravljenja. Drugi - uporaba sistema za visoke hitrosti curka gidrohirurgicheskoy z vakuumsko odstranitvijo nanosi, namenjene za kirurško zdravljenje, kot ran- sistem, ki omogoča istočasno drži, trošarinska in odstranili poškodovano tkivo brez travmatična, saj omogoča, da pospeši čas celjenja in zmanjšanje števila ponavljajočih zdravljenja ran.
In tretjič - uporaba vakuuma za zdravljenje kroničnih, težko celjenje ran. Učinek je omamljanje - s pomočjo tega sistema se izvaja prvič v naši državi za ljudi s sladkorno boleznijo je v Enz, lahko pridete celjenje ran v primerih, kjer je bilo malo verjetno, in, seveda, izboljšanje kakovosti življenja bolnikov.
- Ob koncu najinega pogovora bi rad slišal od vas, Gagik Radikovich, želi slabo, da skrbi za svoje noge.
- Moj prvi nasvet - vsak dan pregledati stopala. Če se to ne more storiti sami, prosite nekoga s svojo družino. Enostavno vizualna ocena stanja na nogah, je zelo pomembno, saj, ne pozabite, občutljivost zmanjša na nevropatijo.
Drugi nasvet: če zazna tudi najmanjše spremembe, ali imate pomisleke, ne živijo z mislijo, da je vse, kar je slabo in postaja vse slabše in slabše. Kontakt, jih ne regali, za pisarne zdravnikov v diabetično stopalo, in je res pomagal rešiti vprašanja, ki jih imate.
In končno, končno svetovanje glede obutve. Če ste razkrili pomembne spremembe v nogah, ki je DESENZIBILIZIRANA ali zamedlon krvni obtok, se prepričajte, da bodite pozorni na vaše čevlje.
Poleg tega, enkrat na leto, priporočamo vizualni pregled v pisarni diabetičnega stopala, tudi če nimate problematično, če bi bilo, potem pojdite na uradu mora biti vsaj 4-krat na leto, in optimalno - enkrat na mesec. In potem shranite svoje zdravje!

Razgovor z Olga Trofimova

Originalni članek je na voljo na uradni spletni strani časopisa diaNovosti