Diaforum: sodobni pristopi k preprečevanju in zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2

Sodobni pristopi k preprečevanju in zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2

Dejstvo, da je sladkorna bolezen - večplastno zapleteno vprašanje, še enkrat kaže na znanstveno-praktični konferenci o sodobnih pristopih k tipu preventive in zdravljenja sladkorne bolezni 2, ki je potekala konec aprila pod okriljem moskovskega mestnega oddelka za zdravje in ob podpori podjetja "Bayer Schering Pharma".
Značilnost te konference, kot ga je predsednik ugotovil, - glavni endokrinologu na ministrstvu za zdravje v Moskvi, MD, profesor Michael Antsiferov, je poudarek na preprečevanju sladkorne bolezni in njenih kardiovaskularnih zapletov.

Spomini prihodnosti

Tako je imenoval svoje predavanje o preprečevanju in zdravljenju sladkorne bolezni ter o vlogi drog Glyukobay (akarbozo), direktor Inštituta za Diabetes Enz zdravje in socialni razvoj Ruske federacije, dr, prof Marina Shestakova.
V bistvu, če govorimo o znanem akarbozo, ki je na voljo samo v ruščini in najvarnejši zdravila ima dokaze za zdravljenje bolnikov z moteno toleranco za glukozo (IGT), ki je v fazi pred sladkorno boleznijo, je razvidno, njena velika priložnost vplivati ​​na prihodnost, spreminjanje razmer s sladkorno boleznijo na bolje.
Kako pomembno je preventivno točka presojati od naslednjih številk, litega Marina Vladimirovna danes ocenjena razširjenost sladkorne bolezni med ruskega prebivalstva, ob upoštevanju ne zabeleži samo, ampak tudi dejansko uspešnost, je 5-7%, in skupno število bolnikov s sladkorno boleznijo je približno 9 milijonov.
Še posebej velik segment motnjami v presnovi ogljikovih hidratov med delovno sposobnih ljudi: glede na selektivne epidemioloških anket, dejanska prevalenca sladkorne bolezni pri ljudeh, na primer, od 40 do 49 let več, kot je prikazan v ... 4.1 krat!
In tukaj je žalostno kronologija razvoja sladkorne bolezni tipa 2. Ponavadi, ki ga v času njegove diagnoze pri pacientu, ki ne deluje za približno 50% beta celic trebušne slinavke in začeli razvijati mikrovaskularnih zapletov, tako da če pogledaš 5 let nazaj, ima že več vsi so imeli sladkorno bolezen, in če je - za 10 let, bi bilo mogoče zaznati motene tolerance za glukozo, ko še niso imeli polnem obsegu bolezni, vendar pa imajo presnovne motnje.
Kaj je IGT? Skratka - je oslabljena po obrokih (po 2 urah po obroku uro) glikemije, torej nad 7,8 mmol / l, vendar manj kot 11,1 mmol / l, in glukoze v krvi lahko tako normalno. Takšno stanje je prav tako nevarno, kar vodi v razvoj sladkorne bolezni tipa 2, je tudi neodvisen dejavnik pri razvoju mikropodjetij in makrovaskularnih zapletov. Vendar pa poudarja profesor Shestakova, hkrati pa je reverzibilno stanje, če sprejmejo ustrezne ukrepe.
Kako za zdravljenje NTG? Govornik je govoril o številnih mednarodnih študij, v katerih so bolniki z moteno motivirani za dieto in telesno nagruzki- zaradi tveganja za sladkorno bolezen tipa 2 je bistveno zmanjšala, vendar bi dosegli tako visoko motivacijo bolnikov v resničnem življenju, večina starejših ljudi, je zelo težko. Znanstveniki so začeli razmišljati, kaj bo zdravilo pomagalo, študije so bile izvedene z različnimi zdravili. Za NTG se korekcijski lahko uporabijo tri skupine zdravil: bigvanidi (metformin), glitazoni in akarbozo. Toda posebno zanimivi v tej seriji strel je akarboz, zdravilo, ki je Glyukobay ( "Bayer Schering Pharma"), ki je lokalno zaviralec črevesne encima alfa-glukozidaze.
Zdravilo lahko bistveno (na pol - dva krat) upočasni absorpcijo glukoze, kar vodi v prvi vrsti za zmanjšanje stopnje po obroku glukoze. Hkrati poveča proizvodno glukagonu podoben peptid (GLP-1), zaradi česar se izboljšuje delovanje pankreasnih beta-celic, zmanjšanje hiperinsulinemije, in s tem, insulinske rezistence.
Da so vse tri skupine zdravil pokazale pomembno učinkovitost pri preprečevanju razvoja novih primerov sladkorne bolezni, vendar v zvezi s preprečevanjem bolezni srca in ožilja (CVD) nasprotujoče si rezultate. Tako je v študiji DREAM uporabi rosiglitazona pri bolnikih z moteno ni bilo mogoče najti njegov vpliv na pojav hipertenzije (AH), in pogostnost kardiovaskularnih dogodkov višja kot pri kontrolni skupini. Študija DPP z metforminom in troglitazon so opazili učinke teh zdravil na pojavnost srčno-žilnih dogodkov, in novi primeri hipertenzije so bile pogostejše kot v kontrolni skupini.
In ravno v znameniti študiji 4-letno STOP-NIDDM (40 centrov v 9 državah) z zdravljenje ljudi z IGT z akarboza zmanjšanjem pomembna stopnja je bila zabeležena tako nove primere hipertenzije in srčno-žilnih dogodkov. To pomeni, da uporaba akarbozo stekel ne le do zmanjšanja diabetesa tveganja tipa 2 za 36%, pa tudi do zmanjšanja relativnega tveganja hipertenzije za 34% in bolezni srca in ožilja - 49%, pri čemer je tveganje za miokardni infarkt se je zmanjšala za 91% .
Tako Glyukobay občutno zmanjša kardiovaskularnih tveganj še v fazi pre-diabetes! Metaanaliza sedmih študij MeRIA pokazali, da zdravilo zmanjšuje tveganje za miokardni infarkt (64%) in vsako kardiovaskularni dogodek (na35%) in pri bolnikih z diabetesom že razvite tipa 2! Glyukobay je tudi optimalna zdravilo za diabetes tipa 2 kombinirano terapijo, kar kaže na pozitiven učinek pri zmanjšanju telesne teže, kar je zelo pomembno za debelih bolnikih.
Ali je prav, da govorimo o stroškovni učinkovitosti pri preprečevanju sladkorne bolezni tipa 2 in njenih zapletov (po na videz zdravi ljudje nenadoma predpisovanje zdravil, - dodatno breme za proračun)? Odgovor profesor Shestakova - kategorično "da".
To je ena stvar, za zdravljenje nezapletene sladkorne bolezni, vendar poyavdenii stroški mikrovaskularnih zdravljenja se je znatno povečala, in razvoj makro- - še veliko več. Povprečni letni stroški bolnišničnega zdravljenja diaoslozhneny - približno 30 tisoč dolarjev na bolnika. To je, koliko preprečevanje prihrani!

KEEP srce in ožilje

Ta naloga je dejansko bistvenega pomena za diabetike, saj večina umre zaradi bolezni srca in krvnih žil, kot so miokardni infarkt, - 54,7%, kapi - 29%. Te številke se imenuje vodilni raziskovalec na oddelku za kardiologijo sistemsko hipertenzijo, predsednik sekcije za metabolični sindrom All-ruski znanstveni Society of Cardiology, MD Victoria Sliver.
obroku glukoze Odnos (PPG) in prezgodnjo smrt potrjujejo številne mednarodne študije. PPG sama povečuje tveganje za arterijske gipertenzii- tega vzroka hiperinsulinemija - glavni dejavnik za aterosklerozo.
Ker so rezultati študije posledica zgoraj STOP-NIDDM, akarboze obdelava zmanjšala letno povečanje indeksa IMT OCA (debelina intima-media skupne karotidne arterije je kot merilo žilne stene lezije) 50%. Ti podatki z večjim zaupanjem, da razmisli o naravni ugoden učinek akarbozo na prognozo kardiovaskularne obolevnosti in umrljivosti.
Moramo živijo tudi na pozitivne učinke akarbozo na krvni tlak (BP). Znano je, da je hipertenzija opazili pri približno 75% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2, z obema boleznimi verjamejo znanstveniki patogenega povezana. Po UKPDS obsegu mednarodno študijo, ki je vključevala paciente z diabetesom tipa 2 in visok krvni tlak, strog nadzor glukoze v krvi znatno zmanjša pogostnost mikrovaskularnih zapletov, in strogo kontrolo krvnega tlaka pomembneje, in bistveno - 24% - zmanjša tveganje vseh kliničnih zapletov, povezanih z diabetesom .
V takem položaju je uporaba antihiperglikemično drog lahko zagotovi dodatne antihipertenzivi zmanjšanje SBP in DBP, je prednosten.
Obresti in podatkov, pridobljenih v okviru največjega ruskega kliničnem programu APR. Pokazalo se je, da uporaba akarboze 24 tednov pri bolnikih z moteno in hipertenzijo povzročila znatno zmanjšanje ravni SBP (- 14,2 mm Hg v primerjavi -7.3 mm Hg) DBP (- 8,4 mmHg) v primerjavi s kontrolno skupino.
Zdaj, kot je Victoria B. poročajo, je potekala študijo obsežno ACE (7500 bolnikov, 150 centrov na Kitajskem in v Hong Kongu) o vplivu akarbozo na zmanjšanje kardiovaskularne obolevnosti in smrtnosti pri bolnikih z moteno toleranco za glukozo in sladkorno boleznijo tipa boleznijo 2. Začelo se je pred dvema letoma, in naj bi bila zaključena v letu 2013. Po mnenju znanstvenikov, bo ta študija razširiti rezultate, o katerih je že postala študija učbenik STOP-NIDDM, pojasni algoritmov za obdelavo akarbozo v različnih kategorijah bolnikov.
V endokrinologi in kardiologi, je v svojem govoru, vodja oddelka bolnišnice terapijo fakultete v Moskvi RSMC, MD, profesor Oksana Kislyak, je skupno platformo delovanja, saj so pogosti dejavniki tveganja za bolnike, da bi ustvarili globalno kardiometaboličnega tveganje.
Trenutno so ogljikovi hidrati motnje metabolizma šteti pogojih, povezanih s povečano verjetnostjo za nastanek bolezni srca in ožilja. Najprej, se nanaša na sladkorno boleznijo tipa 2 Poleg tega se domneva, da CVD in diabetesa - ". Dve strani istega kovanca" so Ob istem času, motene tolerance za glukozo (IGT), ki temelji, kot je navedeno zgoraj, po obroku hiperglikemija, pretvarjati, da Oksana Andreevna poudaril "primarnosti v napovedi kardiovaskularnega tveganja." Ni čudno, da je Mednarodna diabetes (IDF) sprosti v letu 2006 posebno "Ročno upravljanje obroku glukoze v krvi."
Trenutne pristopi k preprečevanju in zdravljenju okvarjene tolerance za glukozo in sladkorno boleznijo tipa 2 narekujejo potrebo po sprejetju proti trombotičnih drog, tj, zdravil, ki ustvarjajo ovire za periferne arterijske bolezni in srčno-žilnih bolezni.
Znano je, da je diabetes vodi do premika v ravnotežju normalne hemostatskim sistema navzgor kot pacienta nastanek strdkov življenjsko nevarno. Poleg tega je sladkorna bolezen spremlja povečano produkcijo vnetnih citokinov, ki vodi do rasti CVD. Na srečo, obstaja zdravilo učinkujejo neposredno na obeh negativnih procesov - je AspirinKardio ( "Bayer Schering Pharma"), in imajo antitrombotična in protivnetne učinke.
Kot je prikazano v izvedenih študijah Aspirin Kardio znatno zmanjša tveganje primarnega CVD pri sladkornih bolnikih, in hipertenzijo (51%) in tveganja miokardnega infarkta pri bolnikih z diabetesom tipa 2 (61%), in tako ščiti pred nevarnostjo ponavljajočih CVD (16 %). Kaj je še pomembno - pri bolnikih, ki prejemajo zdravila zmanjša tveganje za amputacija uda (82%) pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki se je razvil v mladosti, pa tudi znižanje zvišane vrednosti C-reaktivnega proteina (znak vnetja) - pomemben in neodvisen napovedovalec srčno-žilnih dogodkov .
Priporočila All-ruski znanstveni kardiološkega združenja (2008), je spomnil zvočnik, so naslednji: vsi bolniki s sladkorno boleznijo in metabolnega sindroma z dejavniki tveganja za bolezni srca in ožilja, saj je samo čez prag zdravnikovi pisarni mora prejeti imenovanje zdravila Aspirin Cardio pri nizkih odmerkih. Na voljo je v priročni, enterično obliki, tako da, ko njegov sprejem poškodbe gastrointestinalnega trakta ali tveganja za krvavitev - so enake kot pri placebu, da je popolnoma minimalna.
O "Male intimnosti"
Spolne motnje pri bolnikih s sladkorno boleznijo je bil predmet izpolnitve višji raziskovalec Oddelek za urologijo in andrologiji Enz, Ph.D. Rozhivanova roman.
Kako pogosta pri moških s sladkorno boleznijo, erektilna disfunkcija (ED), nezmožnost za doseganje in / ali vzdržuje erekcijo zadostno za spolni odnos? Kot je povedal, da je zdravnik, je bilo to vprašanje preučevali v okviru vzorčnih raziskovanj, izvedenih mobilni "Diabetes Center" v odprav v ruskih regijah. Ugotovljeno je bilo, da v povprečju 38,7% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 (to so bili predvsem mladi moški) in 66,2% bolnikov z diabetesom tipa 2 trpijo zaradi spolne disfunkcije. Ugotovljeno je bilo, da je prevalenca te bolezni pri zdravih moških 2,5-krat manjša kot pri ljudeh s sladkorno boleznijo. Nobenega dvoma ni, da je mehanizem ED delovanja okrepljeno vse enako nezaželeni dekompenzacijo na presnove ogljikovih hidratov, še posebej na dolgi rok, razvoj žilnih zapletov sladkorne bolezni. Hkrati mora polovica bolnikov s sladkorno ED šteje kot eden od simptomov hipogonadizma, ko znižanje ravni moškega spolnega hormona testoterona. Ampak tukaj je paradoks, ki je bil obravnavan na konferenci! Po nekaterih ocenah, 75 do 85% bolnikov s spolno disfunkcijo ne želi zdraviti! V Rusiji je samo eden od petih bolnikov razpravljali s problemom zdravnika, in prejela zdravljenje še manj - okoli 5%! Torej, danes sem ugotovil, zvočnik, andrologiji ponudba pravzaprav le vrh ledene gore.
Iz tega sledi, da je v okviru mora nadzor bolnikov s sladkorno boleznijo aktivno prepoznavanje simptomov spolno disfunkcijo, saj lahko ED je klinični označevalec neurogenim in bolezni srca in ožilja, kot tudi opredelitev kliničnega androgendefitsita. V tem pravočasno patogenetske zdravljenje zaviralcev tipa 5 fosfodiesteraze, in zdravil testoterona (Nebido droge, "Bayer Schering Pharma") ne bo le bistveno izboljšanje kakovosti življenja moških s sladkorno boleznijo in ED, ampak tudi za preprečitev razvoja druge, bolj resne zaplete.
Trenutno obstajajo tri droge iz razreda zaviralcev PDE-5 (sildenafil, tadalafil, vardenafil), preizkušeno zanesljivost, naravnost, varnosti in terapevtski učinek. Več kot 20 milijonov moških po vsem svetu uporablja že več kot 1 milijardo tablet, ki jim omogoča, da hitro in zanesljivo soočiti s svojo boleznijo in ponovno odkriti veselje intimnosti.
Vardenafil ali Levitra ( "Bayer Schering Pharma") - najhitrejši drog: začne "delo" v 10 minutah enkrat (to je to kvaliteta, saj raziskave kažejo, je zelo cenjen v parih). Trajanju delovanja 8-12 ur po sprejemu, ki popolnoma ustreza potrebam spolnega para in preprečuje dolgotrajno prisotnost v krvi. Levitra nimajo odvisnost od hrane in alkohola, in je učinkovit pri vseh starostnih skupinah.
Treba pa je vedeti, da so droge PDE-5, z vsemi svojimi čudovitimi lastnostmi, ne more uspešno delovati, če je moško telo ni ustrezna raven testoterona. V zvezi s tem govorec poudaril učinkovitost kombinirane terapije priprave erektilna disfunkcija androgene (Nebido) in PDE5 inhibitorja (Levitra) o.
Zaključne konference, profesor Antsiferov pozval širše razmišljanje vseh endokrinologi ' "o preprečevanju sladkorne bolezni in njenih zapletov, varovanje srca in spolno zdravje - bo nato življenja svojih bolnikov je svetlo in polno.

Olga Trofimova

Originalni članek je na voljo na uradni spletni strani časopisa diaNovosti