Še enkrat o insulinu

Če lahko z diabetesom tipa 1 zapleti pojavijo šele po 5-10 let po diagnozi, ko se na novo diagnosticiranih z diabetesom tipa 2 za 50% ljudi, ki imajo različne zaplete. Zlasti zaskrbljujoče je visoka stopnja smrtnosti od bolezni srca in ožilja pri bolnikih s slabo nadomestilo za sladkorno boleznijo tipa 2.

Po International Diabetes Federation, svet vsakih 12 minut od sladkornih kapi se pojavi vsakih 90 minut, da je izguba vida, vsakih 30 minut nekdo izgubi nogo, vsakih 19 minut, razvija srčni napad, in vsakih 10 sekund, so zdravniki določen smrt. Da bi preprečili razvoj nepovratnih procesov v telesu, je bistveno, da je natančna diagnoza, čim prej in nadzor bolezni je bila izvedena neprestano.

Ena od sedanjih metod takšno kontrolo (skupaj z samokontrole) - ugotavljanje ravni glikiranega hemoglobina (HbA1s) v krvi. Če raven HbA1c manj kot 7%, nič ne skrbi, diabetes kompenzirano, v nasprotnem primeru pa je potrebno ukrepati. V skladu s trenutnimi smernicami, bi morala strategija zdravljenje sladkorne bolezni intenzivno: Prehod v naslednjih fazah je treba ne določi dolgi bolezni, in nezmožnost za doseganje priporočene stopnje nadomestila. Torej, če povprečna glukoze na tešče večja od 7 mmol / l, in NbA1s - 7%, problem ni rešen z dieto in antidiabetiki tablete.

To je treba povezati in zdravljenje z insulinom. Že vrsto let, je bila sladkorna bolezen tipa 2 se imenuje od insulina odvisni in zato psihično bolniki niso bili pripravljeni za zgodnje obdobje za začetek zdravljenja z insulinom, ga vidi le kot "zadnja možnost". Strokovnjaki svetovnega razreda, potrjujejo potrebo po zgodnjem imenovanju inzulina pri sladkorni bolezni tipa 2. Trenutni insulina podatkov zahteva najmanj 30% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2. V večini primerov je razlog za začetkom zdravljenja z insulinom je postopno zmanjševanje učinkovitosti tablet antidiabetičnih zdravil, ki se običajno pojavlja v 5-10 letih od začetka diabetesa. Vendar pa insulina uporablja že od samega začetka - s kontraindicirana tabletah ali neučinkovitosti pri hudo dekompenzacije in prisotnostjo zapletov.

V nekaterih primerih je zdravljenje insulin izvaja začasno: med nosečnostjo, dojenjem, med operacijo, med sočasno akutne bolezni. V odsotnosti hudo diabetesa dekompenzirano insulinom morebitni prehod na korak z uporabo insulina v kombinaciji s tabletami. Optimalno začeli z dodatkom podaljšano delovanje insulina (ali analoga Tako je brez vrhov) preko noči pri 22-23 ur. To je posledica dejstva, da je večina tabličnih formulacije zmanjšali glikemije čez dan je veliko močnejša kot ponoči. Začetni odmerek insulina tipično 6-12 U. čemur sledi postopno povečanje 2 IU. za normaliziranje dopoldne glukoze v krvi (pred 6,5-7 mmol / l). Ta odmerek lahko dajemo in pred večerjo, po večerji, če opazimo označeno zvišanje krvnega sladkorja.

Tak prehod je enostavno izvesti ambulantno, če bolnik izvaja samokontrolo, in usposobljeno inženiring in vbrizgavanje vedenje v hipoglikemije. Ko nezadostna učinek, še posebej, če dnevni odmerek dolgodelujočega insulina ali analog zgoraj 40-50 enot. in kjer je sladkor po obrokih KRO vi naraste nad 10 mmol / l, je koristno dodajanje kratko delujoči insulin, preden zajtrk in večerjo ali pred vsakim obrokom. V tem primeru se režim zdravljenja podobnih bazalno-bolusnem zdravljenju sladkorne bolezni tipa 1, ki je čim bližje k fiziološko izločanje humanega trebušne slinavke. Bolniki s stabilno režim življenja, prehrane in telesne aktivnosti, lahko uporabite že pripravljene mešanice kratko- in dolgotrajni insulina delovanja (insulina mešano v določenem deležu od 10:90 do 50:50), pred zajtrkom in večerjo. Odmerek insulina se izračuna tako, da se zagotovi raven sladkorja v krvi v priporočenih ciljnih vrednosti. Potrebno dnevni odmerek pri različnih bolnikih močno razlikuje od 0,5-1 do 1,5-2 enote. na 1 kg telesne teže.

Po sedanjih priporočilih dnevni odmerek insulina je brezmejna. En sam odmerek kratko delujočega inzulina je tipično 6-10 U, največja - .. 14-16 U, toda če je potrebno, je mogoče dodatno dajanje 2-6 U. 2 uri po obroku.

CILJI odškodnine

Post Glikemija - manj 6,1-7 mmol / l. Po 2 urah po obroku, - najmanj 7,5-7,8 mmol / l. NbA1s (glikiranega hemoglobina) - manj kot 8,7%. Torej, če zdravnik priporoča, da začnete zdravljenje z insulinom, brez panike in se kot "kazen za slabo obvladovanje sladkorne bolezni." Pomembno je razumeti, da je lažje premagati strah injekcij (običajno poteka po prvi injekciji), kot da "razvozlati" posledic vdora realnega sovražnika - zapletov sladkorne bolezni.

najnovejše trende

V zadnjih 10 letih smo dobili močan razvoj novih razredov antidiabetiki, vključno insulinski analogi in pripravkov, ki temeljijo na tako imenovani "inkretina učinek". In, seveda, glavni poudarek je tu na vidike njihove učinkovitosti in varnosti, vključno z molekularno. To je razlog, zakaj porabiti toliko kliničnih preskušanj velikih, ki so večinoma nanašajo na zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2.

Kakšne so prednosti prejšnje imenovanje insulina pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2?

To so očitne, saj je insulin:

• presegel funkcij antihiperglikemično učinek;

• Ne odvisna od preostale funkcionalno delovanje beta celic;

• nima nobenih omejitev glede ad hoc ali na dnevnem odmerku.

Kot je sladkorna bolezen napreduje, da je znano, da je bolj težko nadzorovati, in v zvezi s tem insulina zagotavlja dodatne ugodnosti, kot je izkazal njegov učinek na zmanjšanje manifestacije poznih zapletov sladkorne bolezni. Tako na izkušnje kliničnih insulinskega analoga podaljšanim delovanjem Levemir® (insulina detemir) omogoča stabilno in predvidljivo svoje delovanje do 24 ur (večini bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 lahko ostane popolnoma 1 injekcijo na dan), nizko tveganje hipoglikemije in bistveno manj vpliva na telesno težo bolnikov, ki v primerjavi z drugimi bazalnega insulinami.Dlya zdravnikom ponujajo svojega bolnika, pogosto človek napredoval v letih, gredo na inzulin, je vedno naloga prepričljiv mu razložiti, da je imenovanje insulina prepričan pot do zmage - doseganje nadomestilo SD.Stoit opozoriti, da so v razvitih državah, zdravljenih z insulinom veliko več bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, kot v Rusiji, Belorusiji in CIS kot celoto.