Inzulin terapija za diabetes mellitus tipa 2

Alex ROMANOVSKY, docent za endokrinologijo BelMAPO, MD, Ph.D.

Zakaj humani insulin?

V našem telesu ima inzulin dve glavni funkciji:

• pospešuje prodiranje glukoze celice za njihovo hrano;
• ima anabolični učinek, t.j. Prispeva k splošnemu presnovo.

Običajno nastajanje in sproščanje inzulina zgodi samodejno kompleksni biokemijski mehanizmi regulacije. Če oseba ne jesti, je inzulin nenehno sprosti v majhnih količinah - to Bazalno izločanje inzulina (Za odraslega do 24 IU. Insulin na dan).

Takoj po jedi, v odziv na povečane ravni glukoze v krvi je hitro sproščanje insulina - tako imenovani obroku izločanja insulina.

Kaj se zgodi z izločanjem inzulina pri sladkorni bolezni tipa 2?

Kot veste, obstajata dve glavni vrsti sladkorne bolezni. Pri diabetesu tipa 1 je popolno uničenje ß - celice trebušne slinavke, tako da pacienti dobro nadzorovane nadomestni insulin drog terapije.

Razvoj Shema bolezni pri diabetesu tipa 2 je bolj zapletena. Pri ljudeh, ki imajo genetske predispozicije zaradi neuravnotežene prehrane (visoko kalorično) in sedeči način življenja, je povečanje teže, prekomerna kopičenje trebušne (notranje) maščobe in dvig glukoze v krvi.

Pri sladkorni bolezni tipa 2 je vedno prisoten odpornost na inzulin - Imuniteta telesne celice v normalnih količin inzulina. V odgovor, ureditev sistema telesa, povečuje izločanje insulina iz ß - celic in raven glukoze v normalno stanje. Vendar pa povišane ravni inzulina poveča nastanek notranje maščobe, kar povzroči nadaljnje povečanje glukoze, in nato nadaljnje povečanje insulin itd

Ustanovljena, kot lahko vidite, začaran krog. Za vzdrževanje normalne ravni glukoze v krvi naj bi trebušne slinavke izločajo povečati količino insulina. Končno pride čas, ko je pridobljenim možnosti B-celic osiromašeni in nivo glukoze naraste - razvoj sladkorne bolezni tipa 2.

Poleg tega je postopno izčrpavanje ß - celice in količina inzulina se stalno zmanjšuje. Po 6 letih od diagnozo trebušne slinavke lahko ustvari le 25-30% zahtevane dnevne količine inzulina.

Načela hipoglikemičnoterapija

Pri zdravljenju hiperglikemije, so zdravniki vodijo sodobne protokol zdravljenja, ki je bil razvit s soglasjem American Diabetes Association in Evropskega združenja za preučevanje sladkorne bolezni. Njegov zadnji (končno) različica je bila objavljena v januarju 2009

Ko je diagnoza običajno priporočljivo začeti zdravljenje z načinom življenja, sprememb, kar pomeni, da je diabetična dieta in bolj redna vadba. Poleg tega, ko je zdravilo priporočljivo uporabiti antidiabetik bigvanidni skupino - metformin, ki izboljša delovno insulin v jetrih in mišicah (zmanjšanje inzulinske rezistence).

Ti terapevtski ukrepi so običajno zadostuje za dobro nadomestilo sladkorne bolezni zgodaj v poteku bolezni.

Z je prehod od časa do metformina običajno doda drugi antidiabetičnih zdravil, večina skupine sulfonilsečnin. sulfonilsečnine vzrok ß - celice izločajo treba normalizirati glikemije insulin.

Z dobro raven dnevne vrednosti glikemične za glikiranega hemoglobina (HbA1c), ne sme presegati 7%. To zagotavlja zanesljivo preprečevanje kroničnih zapletov sladkorne bolezni. Vendar pa je progresivna izguba delovanja ß - celice vodi k dejstvu, da tudi največji odmerek sulfonilsečnine ne zagotavljajo želenega hipoglikemično učinek. Ta pojav uporablja se imenuje sulfonilamidorezistentnostyu, ki ne odraža njeno bistvo - pomanjkanje lastnega inzulina.

Načela zdravljenja z insulinom

Če je raven HbA1c narašča in je že prečkal oznako 8,5%, to kaže na potrebo po imenovanju insulina. Pogosto takšni bolniki dojemajo novice kot kazen, pomeni zadnjo stopnjo sladkorne bolezni, hiperglikemije, poskuša rešiti brez pomoči injekcije. Nekateri starejši bolniki zaradi slabega vida ni videti črtice na brizgo ali številk na pero za injiciranje, zato zavrne injicirati insulin. Veliko motivira preprosto nerazložljiv strah insulina, dnevne injekcije. Izobraževanje v šolskih diabetes, celovit pogled na svoje postopnim razvojem mehanizmov za pomoč osebi v času začeti zdravljenje z insulinom, ki je velik blagoslov za prihodnje dobro počutje in zdravje.

Imenovanje inzulina zahteva obvezno samo-nadzor s pomočjo posameznega števca. Vsakem zdravljenju z insulinom posebno velike zamude naprej nevarno, saj prispeva k pospešeni razvoj kroničnih zapletov diabetesa.

Inzulin zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 tipično zahteva intenzivno način, večkratne injekcije, kot pri diabetesu tipa 1. insulin načine, kot so droge, ki so lahko različni in so vedno izbrane individualno.

Najenostavnejši in najbolj učinkovit način za sprožitev insulin za zdravljenje diabetesa tipa 2 - enojna injekcija dolgodelujočega insulina pred spanjem (tipično 22,00) poleg hipoglikemičnimi sredstvi. Takšno zdravljenje vsakdo se lahko opravi doma. V tem primeru je začetni odmerek je običajno 10 enot ali 1 U na 0,2 kg telesne mase.

Prvi cilj tega načina zdravljenja z insulinom - normalizirati jutranjo raven glukoze v krvi (na tešče pred zajtrkom). Zato je v naslednjih treh dneh je treba izmeriti tešče nivo glukoze v krvi in ​​poveča odmerek insulina po potrebi z 2 ie vsakih 3 dni do tešče krvni sladkor ne dosega ciljnih vrednosti (4-7,2 mg / l).

Lahko hitreje povečati odmerek, tj 4 ie vsakih 3 dni, če dopoldne krvnega sladkorja nad 10 mg / dl.

V primeru znakov hipoglikemije je treba zmanjšati za 4 enote odmerka insulina pred spanjem in obvestite svojega endokrinolog. Podobno je treba narediti v primeru, ko glukoza jutro krvi (na tešče) izkazal za manj kot 4 mmol / l.

Tako prinaša nazaj na normalno zjutraj sladkor, še naprej vnašajo ujema z odmerkom inzulina vsak večer pred spanjem. Če potem je 3 mesece raven HbA1c manj kot 7% ​​in to je bilo zdravljenje nadaljevali.

Ta priporočila za zdravljenje T2DM vključuje trajne metformin v kombinaciji z zdravljenjem z insulinom, ki izboljšuje delovanja insulina in omogoča, da se zmanjša odmerek. Odprava sulfonilsečnine (glibenklamid, gliklazid, glimeperid et al.), Se lahko rešimo endokrinolog posamično pri imenovanju insulina.

Nadaljnji potek bolezni morda morali vnesti dodatno injekcijo dolgodelujočega insulina pred zajtrkom. Potem smo dobili naslednje sheme: dolgodelujočega insulina vbrizgali pred zajtrkom in pred večerjo, in hkrati sprejel 1700-2000 mg metformina na dan. Taki režimi na splošno prispeva k dobremu nadomestila sladkorne bolezni za več let.

Nekateri bolniki lahko zahtevajo dodatnih 2-3 injekcije kratko delujoči inzulin na dan. Intenzivni način več injekcije, se lahko takoj imenovan v primeru prepozno (nekaj let pozneje je potrebno) uvedbo inzulina v odsotnosti odškodnine diabetes.

Hude okužbe, pljučnica, dolgotrajni postopki, itd zahtevajo začasno zdravljenje z insulinom za vse bolnike, ne glede na trajanje tečaja sladkorne bolezni. Ta vrsta terapije se imenuje in odpovedan bolnišnično zdravljenje.

Naša država zagotavlja vsem bolnikom s človeško genskim inženiringom insulina primerne kakovosti za brezplačno!

Pravočasno začetek in pravilen potek insulina pomaga normalizirati, ne samo krvni sladkor, pač pa tudi na presnovo, ki je zanesljiva zaščita pred razvoj kroničnih zapletov sladkorne bolezni.