Osnovni principi zdravljenja z insulinom črpalko pri diabetesu

To je splošno znano, da je insulin V zdravem človeku se izloča ves čas. Vendar pa se lahko konvencionalno izločanja insulina razdelimo na 2 komponent. Prva komponenta - baza ali bazalni inzulin- je količina inzulina, ki se sprošča v krvi je stalna, je treba za ključne procese v telesu. V odgovor na prejeto hrano v kri, da zagotovi dodatne količine inzulina, da nadomestilo za dvig glukoze v krvi (GC), po obroku - to je druga komponenta. To insulina se lahko imenuje "hrana" ali bolus. Naloga vsakem zdravljenju z insulinom, da smo predpiše, - najvišja za simuliranje fiziološko izločanje inzulina. Ta vrsta terapije se imenuje "terapija insulin bazalno-bolus." - V konvencionalnih intenzivno insulinsko insulinom podaljšano (ali povprečno dolžino) delovnih posnema bazalno izločanje, inzulina in kratkih (ali Ultrakratki) posnema delovanje izločanja inzulina, komponente hrane.

Glavni cilji terapije insulinsko črpalko za (PIT), so:

- vzdrževanje ravni glukoze v bližini tselevym-

- preprečevanje napredovanja akutnih in kroničnih zapletov diabetes (SD)

- izboljšanje kakovosti življenja bolnika (brezplačno prehrano, brezplačno vadbo režimov). Prednosti inzulina preko razdeljevalnika je prikazano v tabeli 1.

Ker terapija intenzivna insulinska uporablja dve vrsti insulina, ki je dosežena, ko se daje 4-5 injekcij na dan ena. Ko je ICU kateter, ki se nahaja pod kožo, spreminjanje 1 krat 3 dni, tako da je le 10-15 posnetkov v 1 mesecu. Kadar koli vrste intenzivnega insulina insulina vstopi v podkožno skladišče, nato absorbira v krvni obtok. Pri zdravljenju z razpršilnikom v podkožje pade zelo majhne količine insulina, ki se absorbira neposredno, brez nastajanja depot. Po eni strani je to prednost: insulin vstopi v krvni obtok hitreje. Toda, po drugi strani pa, če iz nekega razloga je črpalka prenehala uporabljati insulin, ogljikovih hidratov metabolizem dekompenzacijo lahko pride dovolj hitro. Zato je treba skrbno spremljati delovanje črpalke in krajem podkožnega katetra. Vendar sedanje naprave, na primer, črpalko Accu-Chek Combo, niso samo sposobni spremljati njegovo delo, ki nosi 9 milijonov neodvisne preglede za 1 dan, pa tudi težave z dobavo inzulina v podkožnega tkiva: občutljivi senzorji odzivajo na insulin tlaka v sistemu in signalov njegovega nastanka (puščanja insulina) ali večje (okluzije kateter).

Samo PIT omogoča, da simulira učinek "hrana" ali obroku insulina. Znano je, da se izdelki, ki se uporabljajo v živilih, imajo različne glikemični indeks. Glikemični indeks, ki kaže, kako povečana koncentracija glukoze v krvi po zaužitju izdelka. Živila z visokim glikemičnim indeksom zagotavljajo oster in hiter porast glukoze v krvi, nizko - počasi in rahlo dviga glukoze v krvi. Pri uporabi intenzivno inzulin vpliva na stopnjo absorpcije insulina kratkih (ultra) ukrepov za odpravo vrhove glukoze v krvi po zaužitju hrane z različnimi glikemičnim indeksom praktično nemogoče. ITP omogoča spremembo ponudbe inzulina, tako da glukoze sovpadalo z maksimalno stopnjo dovajanja insulina. S praktičnega vidika razmeroma lahko obroki razdelimo v 3 skupine:

1) Izdelki, ki vsebujejo veliko ogljikovih hidratov, nizko vsebnost maščob in ne vsebujejo belkov-

2) proizvodi, ki vsebujejo skromne količine proteinov, maščob in uglevodov-

3) proizvodi, ki vsebujejo veliko ogljikovih hidratov, beljakovin, maščob in prehranskih vlaknin.

1. primer je primerno standardni bolus (ga uporabljamo pri običajnem insulinu). V 2. primeru (in tudi na dolgi moko, na voljo gastropareze) velja dolgotrajno ali podaljša bolus. V 3. primeru, polno val bolus, ki je kombinacija standardnega in trajne bolus sproščanjem. Tako je insulinska črpalka vam omogoča, da ne samo injicirati insulin, ampak tudi določi vrsto bolus, odvisno od količine in kakovosti zaužite hrane. Še več, v primeru trajne bolusa sproščanjem lahko določi čas, v katerem se raztegne dajanje inzulina, in v primeru več dolžinah bolusa - določimo razmerje odstotka standardnega odmerka insulina in podaljšano komponento.

Če primerjamo učinkovitost PIT in načinu večkratne injekcije inzulina na glikemični nadzor in kakovosti življenja kažejo bistveno večje zmanjšanje koncentracije glukoze v krvi čez dan in glikiranega hemoglobina (NbA1s) [3] pogostost ketoacidoza in hudih hipoglikemičnih reakcij pri bolnikih, ki prejemajo ICU [4] . Poleg tega je podobna spremembi presnovno urejenost SD pridobljeni pri bolnikih z diabetesom in 1. in 2. tipa [5].

Kljub očitnim prednostim ICU ni mogoče dodeliti za vsakega bolnika. Mnogi bolniki (zlasti tistih s sladkorno boleznijo tipa 1) zmotno menijo, da bo prenos na inzulin, ki ga insulina DOSER avtomatično vodi k izboljšanju nadomestila sladkorne bolezni. To ni tako. Prvič, mora bolnik redno uporabo samokontrolo. Če noče meriti in glukoze zapis v krvi, opravi neodvisen nadzor dnevnik, ni pripravljen za aktivno spremeniti odmerek inzulina, uporaba PIT ne bo vodila k izboljšanju urejenosti glikemije. Zato je imenovanje bolnikov ICU z na novo diagnosticirano sladkorno boleznijo, ni vedel, kako uporabljati self-nadzor, ne bo dala želenih rezultatov. Drugič, mora bolnik zelo odgovoren in psihično stabilen, pripravljenost, da strogo upoštevajo priporočila zdravnika.

Indikacije za intenzivni so: visoka stopnja NbA1s (>7,5%) ali glukoza večjih nihanj pri bolnikih, ki prejemajo inzulin, in nezmožnost, da se doseže zadovoljivo glikemije pospešenemu insulinoterapii- hipoglikemije - pogoste noč, zaradi telesne neaktivnosti, neznani (skrito) - nosečnost ali pripraviti beremennosti- pogosto diabetična ketoacidoza gospitalizatsii- pogosto pojav "zori" - gastroparez- fleksibilni režim prehrane in normalizacijo življenjskega sloga zahteve nizko insulina.

Starost prenosa na vrsto ICU, sladkorna bolezen, na novo diagnosticiranih diabetes do danes nimajo omejitev pri imenovanju stalnega podkožnega insulin. Prej smo govorili le diabetes tipa 1, se zdaj uporablja črpalke in sladkorno boleznijo tipa 2. Pred tem je na novo diagnosticirali diabetes ni znak za prenos na intenzivni.

Pri uporabi PIT zmanjša variabilnost glukoze v krvi za 1 dan, kar vodi do stopnje zmanjšanja NbA1s. Poleg tega ti presnovni učinki pojavijo v ozadju zmanjšanja dnevne potrebe po insulinu, zmanjšanje hipoglikemične reakcije. Na koncu, dober nadzor glikemije zmanjša tveganje akutnih in kroničnih zapletov sladkorne bolezni.

Kot pri vsakem postopku zdravljenja, zdravljenje kontinuirano subkutano insulina ni le indikacije in kontraindikacije, vendar zapletov. Prvič, kot je navedeno zgoraj, če črpalka iz kateregakoli razloga prenehala injicirali insulina (deluje v načinu zaustavitve, je kateter v zraku, se je puščanje insulina), nato pa zelo hitro razvila hiperglikemije. Zato, črpalka, kot tudi vse medicinski pripomoček, ki zahteva stalno spremljanje s strani pacienta. Drugič, kot tudi z vsakim insulinom, uprizoritev kateter v istem mestu, lahko povzroči razvoj lipohipertrofija. To se ne bo zgodilo, če bo bolnik redno in pravilno spremeniti mesto injiciranja insulina v isti anatomski regiji. Tretjič, možen razvoj lokalne alergijske reakcije in okužbe. Zato mora bolnik z zdravnikom redno in pravočasno (1 na vsakih 3-4 dni) za spremembo sistemov infuzijo izberite vrsto insulina katetra, temeljito razkužite mesto katetrov.

Ko je prevedena v ICU je pomembno, da pravilno izračunati dnevni odmerek inzulina. Znano je, da, ko se prenese na doziranjem inzulina preko dnevne potrebe po insulinu zmanjšalo za 20-30%. To je treba upoštevati obstoječo raven sredstev za presnovo ogljikovih hidratov. Če so pogoste hipoglikemije, se dnevni odmerek insulina zmanjša za 30%. Če je raven glukoze v krvi dosledno nad ciljnimi vrednostmi v odsotnosti hipoglikemije, dnevni odmerek zmanjšati za 20%. Če je bolnik dodeljen prvi insulina, se lahko pomaknete na naslednje pravilo: Zahteva povprečni dnevni inzulin je 0,5 enote. na 1 kg telesne teže.

Po izračunu dnevnega odmerka insulina potrebni za izračun bazalnega odmerka insulina in njene meje uvod mero. Ne smemo pozabiti, da je povprečno dnevno potrebo po bazalni insulin:

- To je 0,22 enote. na 1 kg telesne mase patsienta-

- To je odvisno od starosti in trajanje sladkorne bolezni, in so naslednji: otroci - 20-30% dnevnih potreb po insulinu pri nastanku sladkorne bolezni - 5-15%, z intenzivno telesno dejavnostjo - 25-40%, v drugih primerih - več kot 40%.

Skozi pravilno izbrano bazalna stopnja insulina ravni ohranila glukoze v ciljnih vrednosti, brez vpliva na obroku hiperglikemije. Preverite pravilno bazalno stopnjo insulina lahko preskoči glavne obroke in merjenje glukoze v krvi do naslednjega obroka ali za 5-6 ur (ob izključitvi intenzivne vadbe). Če razkrili izrazitemu trendu zamenjal glikemije (povečanje ali zmanjšanje koncentracije glukoze v krvi nad 1,5 mmol / l pre) mora Bazalno stopnjo insulina prilagoditi. Če želite to narediti, obstajajo naslednja pravila:

1. Pred pravilno bazalnega odmerka insulina, je treba zagotoviti, da so nihanja glikemije ni povezana s telesno aktivnost, uživanje hrane, stresnih situacijah. Šele po tem, če so isti glikemični nihanja pojavijo ob istem času več dni zapored, je korekcijski odmerek bazalnega insulina.

2. Popravljanje bazalne stopnje dajanja je proizvedena iz dveh delov (za Ultrakratki insulina) ali 4 ure (za kratek insulina) času pred problematično.

3. Za spremembo korak v bazalni inzulin, je bolje, da sprejme najnižja dovoljena korak črpanje 0,1 enote.

4. Ne spreminjajte bazalni odmerek insulina, ko so bile visoke koncentracije glukoze, - v ta namen obstajajo popravni ovule (KB). Bazalni inzulin morali spremeniti vnaprej najprej preprečiti dvig glukoze v krvi.

5. Da bi preprečili nenadne nihanja glukoze v krvi za 1 dan, je treba razdeliti na več dni časovnih intervalov (prednostno ne več kot 5-6), in je že v vsaki od njih prilagoditi stopnjo uvedbe insulina.

6. Ne poskušajte v enem bazalnih profilu, da upošteva vse nianse življenja - je možno, da bi več profilov ( "standardni dan", "izhod", "dan z vadbo," itd ...), in preklapljanje med njimi. Na primer, črpalko Accu-Chek Combo omogoča, da ustvarite in shranite do 5 različnih bazalnih profilov, ki pomaga, da se upošteva vse individualne značilnosti vsakega bolnika.

7. Če je dan, je nenavadno, da je najbolje, da uporabite aktivno začasno bazalno raven ali CB.

Začasni bazalni vrednosti se uporabljajo za različne nenačrtovanih razmerah, ki nastanejo pri pacientu: .. npr nenačrtovanih vaj, akutne virusne bolezni dihal, itd V takih primerih se lahko zmanjšajo ali povečajo hitrost bazalnega insulina 0-100% za vnaprej določeno časovno obdobje, ki ga pacient . Hitrost črpalke bo prehod na standardno insulina po tem času.

KB se uporabljajo za zmanjšanje ravni glukoze v krvi, ni ustrezen ciljne vrednosti.

Za izračun CB uporablja formulo:

KB = (GC sedaj - GK tarča) / ​​KCHI kadar

CC zdaj - raven glukoze v krvi pri tem moment-

HA cilj - ciljna vrednost ravni glukoze v krovi-

KCHI - koeficient občutljivosti na inzulin.

Ciljna raven BG je določena posebej za vsakega bolnika.

KCHI kaže koliko mmol / l padec glukoze v krvi, kadar ga dajemo 1 enoto. insulin.

Na splošno velja, da je povprečje te vrednosti 2 mmol / l. Za se korekcija KCHI in individualizacija lahko izvaja ustrezen vzorec: izračunati in vnesti KB in merjenje glukoze v krvi 2 uri KCHI Če izberemo ustrezno, mora glukoze v krvi v območju ± 1,5% od ciljne vrednosti glukoze v krvi .. za izvedbo teh testov naslednje zahteve:

1. Vzorec se ne izvaja, če je vrednost glukoze v krvi zdaj blizu ciljne vrednosti.

2. V 2 uri pred sojenjem in med njim pacient ne bi smel biti obroki, dodatne injekcije inzulina, telesno aktivnost.

3. Z zmanjšanjem glukoze v krvi 2 uri na manj kot 1,5 mmol / l od ciljne vrednosti povečuje KCHI 0,6 mmol / l.

4. S povečanjem koncentracije glukoze v krvi po 2 urah na več kot 1,5 mmol / l ciljne KCHI znižanem 0,6 mmol / l.

KCHI treba preračunati za prehlade, pogosto hipo- ali hiperglikemije, spremembe v telesni dejavnosti, glede na letni čas.

Tako, KB in upošteva trenutno in ciljno vrednost glukoze v krvi. Vendar pa se domneva, da CB ne sme uporabljati prej kot 2 uri po prejšnjem podkolki insulina, če je uporabljen kot je potrebno za izračun števila še vedno deluje insulina iz prejšnje injekcije. Dejstvo, da je insulin absorbira v kri počasi in ostane aktiven, dokler 4-5 ur (hitro delujoči insulina) ali 5-6 ur (kratkotrajno delujoči inzulina), tako da je uvedba CB pred tem časom, morate upoštevati učinek še vedno aktivna "preostala" insulin. Menijo, da je v povprečju (za enostavnost izračuna) dajali odmerek insulina zmanjšati za 20% začetnega odmerka vsako uro do časa poteka aktivnega delovanja insulina. Torej, če je KB vpisana pred časom izteka aktivnega delovanja insulina, je treba izračunati odmerka bolj aktivno dejavno insulina iz prejšnjih šale in jo odštejemo od trenutne velikosti odmerka.

V povprečju je vprašanje insulina odmerek KB na črpalki brez merilnik z vgrajenim daljinskim upravljalnikom, listi od 5 do 10 minut. To vključuje: merjenje ravni glukoze v meter, kar je posledica samo-blog začetku, nato pa je uvedba teh podatkov v meniju črpalke in nato štetje zahtevani odmerek insulina bolus. Črpalko Accu-Chek Combo je sestavljen iz celotne daljinski upravljalnik z vgrajenim merilnikom glukoze v krvi. Podatki o ravni krvnega sladkorja po vsakem merjenju, se samodejno prenesejo na črpalko in se uporablja za izračun odmerka insulina v vsakem posameznem primeru. Ta funkcija je vgrajen merilnik vam omogoča, da izniči tveganje za nepravilno ročni vnos podatkov in zmanjšuje verjetnost napačne odmerkom inzulina.

Pred odmerka obroki bodo dajali insulin ne vključujejo le KB, ampak tudi bolus popravku obroku hiperglikemijo in se imenuje "hrana". To se izračuna na podlagi količine ogljikovih hidratov vsebuje načrtovani za sprejem hrane. V ta namen ogljikovih hidratov koeficientov (CC). CC - količino inzulina, ki se vnese na vsakih 10-15 g ogljikovih hidratov so zaužili, ali število gramov ogljikovih hidratov, ki se uporabljajo pri dajemo 1 enoto. insulin. To razmerje je različno za vsak posamezen variabilnosti bolnika. V povprečju je verjel, da je za zajtrk na 1-jedel "kruh enote" (12 g ogljikovih hidratov), ​​ki jih je treba vnesti 2 enote. Insulin, za kosilo - 1,5 enote za večerjo -. 1 enota. insulin. Tako, za izračun bolus obrok lahko le, da se število načrtovanih za prejemanje "kruh enot" v Kazenskem zakoniku. Empirične vrednosti CC je mogoče nastaviti s pomočjo posebnega vzorca: merjeno po ravni GC trenutno izračunan in vstopil v bolus hrano brez KB (to je insulin dajemo samo "za hrano", razen raven glukoze ..). Bolnik je načrtovano število "kruha enot" in meri raven glukoze v krvi 2 uri po obroku bolusnih šale na. Običajno je koncentracija glukoze v krvi 2 uri po obroku treba niha v območju ± 1,5% glede na raven GC merjena pred obroki. Z zmanjšanjem glukoze v krvi 2 uri na manj kot 1,5 mmol / l od začetne vrednosti MC se zmanjša za 0,1 enote. S povečanjem koncentracije glukoze v krvi po 2 urah na več kot 1,5 mmol / l od začetne vrednosti poveča CC 0,1 enote.

Tako bo odmerek inzulina vbrizga pred obrokom vključujejo hrano in korekcijskih bolusov. Razume se, da se bolnik ne usposobljeni pravila za štetje in prilagoditev odmerka insulina samokontrole, ne bodo prejeli koristi PIT. Veliko sodobnih naprav za lažje odpravljanje odmerke insulina so tako imenovani "svetovalci" ali "bolus kalkulatorji". Če razpršilnik je že vpisana KCHI, MC za vsak obrok, medtem ko je dejavnost insulina ne uporabljajo, se posamezni cilji bolnika, ravni glukoze v krvi v trenutku, ko se je število načrtovanih "kruha enot", potem "kalkulator bolus" bo izračunal odmerek insulina, da je treba uvesti, ob upoštevanju še vedno deluje insulina iz prejšnjega bolus. Bolnik v tem primeru se lahko dogovorijo o predlagani odmerek ali opraviti da se to popravi. "Bolus kalkulator" v črpalko Accu-Chek Combo, poleg vseh navedenih parametrov ima drugo koeficient variacije (povečanje ali zmanjšanje) rezultati izračunov odmerke insulina odvisni od stanja pacienta (v nastavitvah lahko nastavimo koeficientov od +50 do -50% v odvisno od stopnje telesne aktivnosti, prisotnost spremljajočih bolezni, stresa, prisotnost predmenstrualnega sindroma). Poleg tega, črpalka Accu-Chek Combo ima priročen daljinski upravljalnik, ki vam omogoča, da nadzor ne samo črpalko, ne da bi odstranili izpod obleke, ampak tudi za merjenje ravni glukoze v krvi, saj je usklajena z meter.

Za korekcijo glukoze v krvi, je odvisno od telesnega napora naslednji pravila se uporabljajo v intenzivni:

1. Raven HA merimo pred vadbo (mora biti več kot 5,5 mmol / l), vsakih 30 minut med vadbo in po njej (če je učinek na znižanje glukoze vadbe).

2. "začasni bazalni način", je treba uporabiti za prilagoditev odmerka insulina. Treba je začeti zmanjševati bazalno raven 50% za 1 uro pred vadbo, med vadbo, vsaj 1 uro in po njej.

3. Ko intenzivno in dolgotrajnejša telesna naporu bolnik običajno potrebuje približno 1 "kruh enota" ogljikovih hidratov vsakih 15-30 minut med vadbo.

4. V primeru hipoglikemije mora bolnik prekiniti telesne aktivnosti, izklopi črpalko, za merjenje glukoze v krvi in ​​porabi 15 g ogljikovih hidratov bystrousvaivaemyh (sok, sladkor, itd, če glukoze v krvi pod 2,7 mmol / l. - 30 g ogljikovih hidratov). Nato po 15 minutah preverite glukoze v krvi. Če je nižja od 3,8 mmol / L, se meritev vnos ogljikovih hidratov in glukoze v krvi ponavljati vsakih 15 minut, dokler koncentracija glukoze v krvi spet normalna. Če je raven glukoze v krvi normalizira, lahko bolnik povezavo črpalke. Isto pravilo se uporablja za lajšanje morebitnih hipoglikemije reakcij.

Torej PIT omogoča pacientu, da imajo bolj prilagodljiv časovni načrt za uvedbo insulina in svobodnejši način življenja. Konec koncev, bi to privedlo do izboljšanja sredstev za presnovo ogljikovih hidratov, znižala raven NbA1s. Vendar, če je stopnja NbA1s ne ustreza ciljnimi vrednostmi, ki jih potrebuje celovit pregled številnih kazalnikov:

- samo frekvenca: pogostejše določanje glukoze v krvi pri naslednjih korekcijskih odmerkih dajati insulina-

- kakovost in količino ogljikovih hidratov delo: vodenje glikemični indeks, prisotnost ali odsotnost bolus na "prigrizki" med obroki, ki temeljijo na preostale insulina iz prejšnjega podkolok- nekateri bolniki nepravilno šteje "kruh enote" -

- insulin kraji: prisotnost lipogipertrofiy-

- Prisotnost BG nihanja: nekateri bolniki zaradi strahu pred hipoglikemijo namerno podcenila odmerek inzulina, nekateri Nasprotno, precenjujejo Nizka BG, štetje cilj višji ravni glikemii-

- Izračun in popravek bolusa hrane: bolniki ne upoštevajo robov bolusov drug drugemu (preostali učinek iz prejšnjega insulina podkolki) pravilno oceniti stopnjo glukoze ciljni po edy-

- vpliv telesne aktivnosti, stresa, menstrualnim ciklom, spremljajočih bolezni.

Zato lahko neprekinjeno subkutano dajanje inzulina preko razdeljevalnika je orodje, ki omogoča pacientu, da nadzor bolezni. Vendar pa je "prenos do konstantne podkožno infundiranje insulina tiste, ki ne morejo upravljati s sladkorno boleznijo z uporabo več predpisovanje terapije insulin injekcija je obsojena na propad ..." [6].

1. Bruce W. Bode. Črpanje protokol. Vodnik za insulinsko črpalko Therapy začetku. Medtronic. 2010.

2. bode B., Weinstein R. Bell D., McGill J. Nadeau D., Raskin P., Davidson J. Henry R. Huang školjko, Reinhardt R.R. Primerjava insulina aspart s zapufrani redno insulinom in insulinom lispro v kontinuirano infuzijo podkožno insulinom: randomizirana študija pri diabetesu tipa 1 // Diabetes Care. 2002 marec Vol. 25 (3). P. 439-444.

3. Hoogma R.P.L.M., Hammond P. J., Gomis R. et al. Primerjava učinkov stalno subkutano infundiranje insulina (CSII) in na osnovi NPH večkratnih dnevnih injekcijah inzulina (MDI) na glikemični nadzor in kakovosti življenja. Rezultati v 5-narodov sojenja // diabetično medicino. 2006. Vol. 23 (2). P. 141-147.

4. Rodrigues I.A.S., Reid H.A., Ismail K., Amiel S.A. Indikacije in učinkovitost stalno subkutano infundiranje insulina (CSII) terapije v sladkorno boleznijo tipa 1: klinični revizijski v specializirani službi // diabetično Medicine. 2005. Vol. 22. No. 7. str 842-849.

5. Linkeschova R., Raoul M. Bott U. Berger M., Spraul M. manj huda hipoglikemija, boljšo presnovno urejenost in izboljšanje kakovosti življenja v sladkorno boleznijo tipa 1 s kontinuirano subkutano infundiranje insulina (SSII) therapy- opazovalna študija 100 zaporednih bolnikov, ki so za povprečno za 2 leti // diabetično medicino. 2002. Vol. 19. P. 746-751.

6. Schade d.s., Valentine V. Za Črpalka ali ne črpalke? // Diabetes Care. november 2002 Vol. 25. Ne 11. P. 2100-2102.

Zdieľať na sociálnych sieťach: