Sodobni principi zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2,

diabetes mellitus vodi premagati, disfunkcije in odpovedi razvoja različnih organskih sistemov, zlasti oči, ledvic, živcev, srca in žil [1].

diabetesa tipa 2 - najpogostejša oblika bolezni, ki je označena z motnjami delovanja insulin (odpornost na inzulin) In sekrecija insulin. diabetesa tipa 2 To se lahko razvije pri katerikoli starosti, najpogosteje pa po 40 letih. Začnite počasi, pogosto v ozadju prekomerne teže. simptomi diabetes odsoten ali blago. To je lahko zaradi počasnega napredovanja bolezni in s tem prilagoditev bolnikov dolgoročno hiperglikemije. Določeno zadostno raven avtoprotiteles C-peptid za B-celice, ki proizvajajo insulin, odsotna. Morfološko v odprtino diabetesa tipa 2 pokazale običajne dimenzije trebušne slinavke, se lahko označi hipertrofija B-celic. B-celice vsebujejo veliko število izločevalnih zrncih. V nasprotju s tem, sladkor diabetesa tipa avtoimunska bolezen, kjer je absolutna primanjkuje insulin kar ima za posledico degradacijo B-celic.

V skladu s sodobnimi koncepti v patogenezo diabetesa tipa 2 Igra ključno kršitev vlogo izločanja insulin B-celic. Pokazala znake periferne izrabe glukoze.

sinteza zlorabo insulin Lahko očitno kršitev aminokislinsko zaporedje v molekule inzulina in pretvorbo proinzulina v insulin. V obeh primerih bo hormon, ki imajo nizko biološko aktivnost, kar bo vodilo k razvoju hiperglikemija. izločanje insulin To je lahko moten zaradi patologije B-celic z neustrezno pred rojstvom in po rojstvu, prehrano, z dolgoročno toksičnosti glukoze, ki podpira sekretorni napake na izločanje inzulina, in kot posledica genetskih napak v mehanizem izločanja.

periferna odpornost na inzulin manifestira privzema glukoze, periferna tkiva motnjo predvsem jeter, mišična in maščobnega tkiva. Najpomembnejše pri razvoju imajo pomanjkljivosti insulinski receptor (zmanjšanje števila in afinitete ali afinitete insulina) in glukoze transporter patologijo.

Število inzulinski receptor zmanjša debelosti, T2DM, akromegalija, bolezen ItsenkoKushinga, glukokortikoidi terapija, pri čemer kontracepcijske tablete.

Za vstop glukoze v celico je predpogoj normalno delovanje sistema transporterja glukoze. insulin Veže se na a-podenote receptorja na celični membrani, ki vodi do avtofosforilacija b-podenote. Kot pojavi posledica kinaz trenutnega prenosa aktivirane v sistemu celične translokacijo transporterja glukoze GLUT-4 do celične membrane. To omogoča vstop glukoze v celico. Glukoza koncentracija gradient poteze difuzije, ki ne zahteva dodatne energije. V ledvicah glukozne dostave pojavi proti koncentracijskega gradienta in zahteva energijo. Zdaj je znano, 8 glukoznih prenašalcev.

V zadnjih letih, je dovolj, eksperimentalni in kliničnih dokazov, da je tako slabega izločanja inzulina in inzulinsko rezistenco v periferni razvoj v veliki meri zaradi genetskega nadzora motenj.

zdravljenja, ki niso drog

Najpomembnejši cilji zdravljenje diabetesa To so: odprava simptomov, optimalen nadzor metabolni, preprečevanju akutnih in kroničnih zapletov, doseže najvišjo možno kakovost življenja in dostopnost za bolnike.

Cilji so doseženi z obdelovanjem osnovnih načel, ki so ključnega pomena za bolnike diabetes obe vrsti: diabetična Dieta, izvaja stres, učenje in samonadzora.

Če diabetesa tipa 2 monoterapija prehrana je neučinkovit, potrebno peroralno zdravil sladkorja zmanjšuje. ob diabetesom melitusom tipa 1 vedno dodeljen insulin.

ko prehrana terapija T2DM Mora izpolnjevati naslednje zahteve: izključitev rafinirani ogljikovi hidrati (sladkor, med, marmelado, itd.) - majhno porabo nasičenih maščob, kjer je celotna vsebnost maščob ne sme presegati 30-35% dnevne energije potrebnosti- ogljikovih hidratov morajo zagotoviti 50-60% beljakovin ne več kot 15% dnevnega racionalizacije porabe kalorij priporočljivo prednostne kompleksnih ogljikovih hidratov in živila, bogata s topnimi voloknami- za pripravo uporaba posebnega menija tabele, v kateri so vsi živilski proizvodi so razdeljeni v skupine: proizvode, ki je zorel ne more omejiti na izdelke, ki jih je treba upoštevati, in živila, ki bi morali biti isklyuchit- obroki, je zaželeno, da se enakomerno razdeli po vsej je dan-dovoljeno uporabljati kalorij brez saharozameniteley- razen v primeru kontraindikacij, je priporočljivo, da ne omejuje zhidkosti- porabo, potrebno za omejitev ali odpravo uživanje alkohola.

Zelo pomembna je vprašanje odškodnine z merili T2DM. V skladu s priporočili Evropske skupine za politiko diabetes [2], se ocenjuje tveganje komplikacij.

Poleg tega, da je stanje presnove ogljikovih hidratov, je treba tudi upoštevati stopnjo presnovo lipidov in krvnega tlaka, hiperglikemije, ker potem so ti dejavniki ključnega pomena za razvoj srčno-žilnih zapletov sladkorne bolezni.

Tablete hipoglikemična droge

zdravljenje diabetesa tipa 2 vedno začne z imenovanjem prehrane in odmeri fizični obremenitvi. To bi bilo tudi pojasniti, da bolnika potrebo po samokontrole in vlak ga drži na domu z uporabo testnih lističev (ki določajo raven glukoze v krvi in ​​urinu). V primerih, ko se to izkaže za neučinkovito, predpiše tablete hipoglikemična zdravila. Uporablja tri skupine zdravil: inhibitorjev a-glucosidases, sulfonamidov in bigvanidi.

A-glukozidaze inhibitorji (akarboze) zmanjšajo absorpcijo glukoze v črevesju in so učinkoviti v zgodnjih fazah bolezni.

Večina sulfonilsečnino derivati ​​uporabimo, ki so razdeljene v pripravkih 1. in 2. generacije. Priprave 1. generacija manj učinkovit in se trenutno uporablja v naši državi. Priprave 2. generacija sekretogeny so aktivni, se zdi njihov saharoponizhayuschy učinek na dnevnem odmerku 50100 krat manjše od drog 1. generacije. Najpogosteje se uporablja trenutno gliklazida, glibenklamid, glipizid, glikidon.

Sulfonilsečnine stimulira izločanje inzulina iz trebušne slinavke B-celic. Sprva je zdravilo vezavo na receptorje na površini B-celic je tesno povezana z ATP-odvisne K + kanalov. Potem zapiranje teh kanalov in depolimerizacije membrane. Odpiranje nato kalcijevega kanala omogoča pretok kalcijevih ionov v B-celicah, in stimulacijo izločanja insulina. Treba je opozoriti, da je imenovanje številnih zdravil lahko označeno kot krepitev in slabitev delovanja sulfonilsečnino derivatov. Zdravila za zniževanje njihovega delovanja so: tiazidni diuretiki, B-blokatorji, kortikosteroidi, indometacin, izoniazid, nikotinska kislina, kalcijevih antagonistov.

Potencira učinek teh zdravil: salicilati, sulfonamide pirazolonskih derivatov, klofibrat, zaviralce monoaminooksidaze, antikoagulanti, alkohol.

sulfoniluree zdravljenje kontraindicirano začeli diabetesom melitusom tipa 1 ali sekundarno (pankreasa) diabetes, nosečnost in dojenje (zaradi teratogenosti), kirurgija (glavni postopki), huda okužba, poškodba, alergije na sulfonilsečnin ali podobnih zdravil z njimi v zgodovini, prisotnost resnega tveganja hipoglikemija.

tableta skupina Zdravila sladkorja zmanjšanje bigvanid trenutno predstavlja metformin. Za razliko od bigvanidi ne okrepi izločanje omenjenimi zdravili, insulin. saharoponizhayuschee bigvanid ukrepi se kaže le v primeru, da je kri zadostuje insulin. Bigvanidi povečati svoje delovanje v perifernih tkivih, zmanjšanje odpornost na inzulin. Bigvanidi izboljšati glukoze prevzem v mišicah in maščevju z večjo vezavo insulin receptorje in večjo aktivnost GLUT-4. Prav zmanjšanje tvorbe glukoze v jetrih, absorpcijo glukoze v črevesju, povečujejo njegovo uporabo, zmanjša apetit. Njihov namen je kontraindicirano pri: ledvično disfunkcijo, hipoksične pogoje vseh etiologij (srčnega popuščanja, pljučne bolezni, anemija, infekcijska bolezen), akutna zapletov pri diabetesu, zloraba alkohola, zgodovina laktacidoze.

insulinotherapy

Pri bolnikih z dolgotrajno potek bolezni pogosto razvijejo sekundarne odpornost na ustni antidiabetičnimi droge. Prvenec diabetesa tipa 2 insulin To zahteva 2-3% bolnikov, in v 10-15 letih nastopom polovica bolnikov je predhodno zdravljenje neučinkovito in da obstajajo znaki terapija insulin. V povprečju je 10-15% bolnikov diabetesa tipa 2 gre letno za zdravljenje insulin.

Indikacije za uporabo insulin ob T2DM To so: začasno povečanje povpraševanja po insulin, oster padec izločanja inzulina, priložnosti, ko hiperglikemije se ne odziva na druge oblike zdravljenja. insulina na T2DM To je lahko začasna in življenjska doba. zdravljenje Začasni insulina je indicirana za: stres, akutno bolezen, potrebe po operaciji, akutne okužbe, možganska kap, miokardni infarkt, brejosti in laktacije. Življenjska doba dodeljen insulin pri sladkorni bolezni z avtoimunskimi nastopom in dolgo sekundarna odpornost tabletiranih s sladkorjem zmanjšanje drog.

Sekundarna odpornost proti formulaciji tablete je posledica zmanjšanja teže B-celic in / ali povečanje odpornosti na inzulin. insulina neželeni učinki pri T2DM To je: povečanje telesne mase, pogosto lakota, zastajanje tekočine in natrija, je tveganje za hipoglikemijo. To lahko uporabljajo različne načine insulin: insulina depo spanjem v kombinaciji z dieto in dnevnim vnosom tablete preparatov- dvojni insulina kratko in podaljšano delovanje pred zajtrkom in uzhinom- kombinaciji z peroralnih zdravil in insulinom- intenzivno inzulin bolus-načinu osnovi za tistih mladih.

intenzivno insulinotherapy To vključuje uvedbo dolgodelujoči insulin dvakrat na dan (ponavadi pred zajtrkom in pred spanjem) in kratko delujoči insulin pred vsakim obrokom. Da bi ohranili nadomestilo bolezni na ravni normoglikemije in glikozurije potrebujejo usposabljanje in samo-nadzor bolnika.

Da bi olajšali vbrizgavanja polprikolice injektorjev pero, ki uporabljajo termostabilni insulin. Tam so zmešani inzulin, v katerem insulini Kratko in dolgotrajnim delovanjem mešati v tovarni, ki je primeren za bolnike in zmanjšuje odstotek mešanje napak insulini bolnik.

Najtežje je vprašanje, kdaj začeti zdravljenje z inzulinom T2DM. To je treba obravnavati individualno, v vsakem primeru, analiziranje indikacije, kontraindikacije, ciljev terapije. Doseganje in vzdrževanje stabilnega nadomestilo bolezni je glavni pogoj za preprečevanje in zgodnje zdravljenje kronične zapletov pri diabetesu.

Poleg tradicionalnih proizvodov v zadnjih letih v klinični praksi uvedla učinkovitejše novih zdravil, od katerih so mnoge edinstvene lastnosti. Tako je uporaba novih zdravil sulfonilsečnino, glimepirid dnevnih dejavnosti in glipizida, ki jih je mogoče sprejeti enkrat na dan. Predlagani in kratko delujoči obnavljanje izločanje insulin obroku repaglinid. Študij zdravila, ki vplivajo na periferni odpornost na inzulin (glitazoni Group).

razvoj diabetologija zagotavlja visoko bolnikov metabolična nadzora diabetesa tipa 2, ker V zdravniški arzenal ponuja sodobno tabličnih pripravkov in pripravke insulina, sredstev za njihovo uvedbo, samozaposlenih spremljanje orodij, sistema izobraževanja bolnika. Vse to v klinični praksi omogoča, da zagotavljajo visoko kakovost življenja in upočasni razvoj kroničnih zapletov bolezni.

Reference:

1. MI Balabolkin. Endokrinologija. M., The Universe Publishing, 1998.

2. II Stari starši, VV Fadeev. Predstavitev diabetologija. Smernice za zdravnike. M. Shore, 1998.

3. Alberti K.G.M.M., Zimmet P.Z. Diabetični Med 1998- (15): 539-53.

4. Ferrannini E. endokrinega navodila. 1998. 19 (4): 477-90.

5. Smernice za Diabetes Care diabetično Med 1999, 16.