Trenutni trendi v zdravljenju z insulinom sladkorne bolezni tipa 1 pri otrocih in mladostnikih. Elvira Petrovna Kasatkina

Tako je, vsak diabetes bolnik tipa 1, če si prizadeva za odškodnino stabilno bolezni, morajo imeti jasno predstavo o tem narava in vloga izločanja insulina hormona v fizioloških pogojih.

Najpomembnejši učinek insulina Gre za ureditev energetskega metabolizma, tj uporaba glukoze celic (energija materialnih primarna) in shranjevanje glukoze kot glikogen rezerve za dopolnitev porabe energije med obroki. Osnovna oblikovali glikogena v mišicah in jetrih. Ne smemo pozabiti, da so mišice in jetra glikogen razlikujejo v njihove sposobnosti, da sodelujejo pri presnovi energije.

Na primer, mišični glikogen ustanovljena z namenom, da dopolnitev glikogena samo za delo te mišice. Ta glikogen se ne sme uporabljati za druge potrebe organizma, kot je To ne more zapustiti mišično tkivo in zato poveča raven glukoze v krvi, tudi z znatno znižanje ravni krvnega sladkorja.

Večina zalog glikogena je deponiran v jetra - glikogena jeter. To je lahko glikogena pri zmanjševanju glikemijo sprošča iz jeter in povečanje ravni glukoze v krvi, t.j. podpirajo presnovo energije na ustrezni ravni v presledkih med obroki.

Nič manj pomembna za udeležence terapevtskega procesa v času zdravljenja z insulinom, da bi dosegli najbolj popolno simulacijo endogenega izločanja insulina znanja o naravi trebušne slinavke izločanja inzulina pri zdravih posameznikih. Pod fiziološkimi pogoji, trebušna slinavka deluje na dva načina:

• nenehno izloča inzulin v majhnih količinah, tako imenovani bazalni inzulin;
• po obrokih in izboljšanje glikemije, ki dodatno razporedi odsek insulina ustrezna (!) količino ogljikovih hidratov zaužitih, tako imenovani bolusnega insulina.

Insulina iz trebušne slinavke se pošljejo neposredno v jetra, s čimer se določi ključno izrabe glukoze organ v postopku, deponiranja in izplačila glikogena. Jetra glikogen ima pomembno vlogo pri ohranjanju presnovo energije med obroki. V odgovor na porabo energije v tem času zmanjšuje raven glukoze v krvi, ki prispeva k izhodu glikogen (glukoze) v krvi iz jeter.

Tako je odpravljena nevarnost hipoglikemije in energije primanjkuje. To pomeni, da:

• insulina glavno mesto delovanja je jeter;
• raven inzulina v jetrnih celicah določa možnost urejanja sladkorja v krvi skozi ves dan.

Torej je očitno, da je vloga jeter pri regulaciji metabolizma ogljikovih hidratov zelo pomembno. To je v jetrih aktivno uporabi glukoze in se oblikujejo glikogena. To jetrni glikogen, če je to potrebno, v obliki glukoze sprosti v kri, za uporabo kot energična materiala v drugih organov in organskih sistemov. To bistveno delovanja jeter (deponirano) z insulinom urejena.

koncentracija insulina v jetrnih celic določa naravo postopka: relativno visoka stopnja bolusnega insulina (po obroku) nosi izkoristka celic in shranjevanje glikogena glukoze, nižja stopnja bazalnega insulina (med obroki) zadrži glikogen in z naraščajočimi prispeva porabe energije proizvodnja glukoze v krvi.

Tako je funkcionalno stanje jeter pri bolnikih z diabetesom mellitusom veliki meri določa možnost doseganja nadomestilo bolezni in zato narave osnovne bolezni. Hkrati je priložnost, da ohrani visoko funkcionalno delovanje jeter in sladkorno boleznijo, po drugi strani, je odvisno od višine odškodnine bolezni, tj ustreznost insulina.

Nezadostno odmerek insulina (presežek odmerek ali primanjkljaj) določa nižjo raven glikogena v jetrih in razvoj zamaščena jetra. Tako pomanjkljivost inzulin preprečuje sintezo glikogena in prebitne doze insulina kot odgovor na hipoglikemije, povzroča znatno razgradnjo glikogena v jetrih. Pomanjkanje glikogena v jetrih ogroža razvoj pomanjkanje energije in gipoglike- poslanstva. V tem primeru se jetra sintetizira glikogen iz maščob in beljakovin (glukoneogenezo).

V ta namen so maščobe aktivno usmerjeni v jetrnih celicah, kar je razlog za razvoj zamaščena jetra. Kombinacija glikogena v pomanjkanju jeter z odvečne maščobe poslabša funkcionalnosti telesa. Shranjevanje "zdravo" jetra je glavni problem pri zdravljenju bolnikov s sladkorno boleznijo.

Poleg dekompenzacije lahko pogoj osnovno bolezen poslabša jetra in druge negativno stanje V človeškem življenju. Najbolj nevarna v tem pogledu, alkohol in droge. Zato je treba pri bolniku s sladkorno boleznijo zgodaj dovolj (v dopubertatnogo starosti) na sprejemljivi ravni pridobi informacije o vlogi jeter pri doseganju nadomestilo bolezni in vlogo alkohola in drog v poslabšanje funkcionalnega stanja jeter.

Tako na podlagi fizioloških razmer pri ljudeh brez sladkorne bolezni deluje zelo kompleksen sistem, ki ureja energetsko presnovo in krvni sladkor raven. Ta sistem vam omogoča, da absorbira energetsko materialne 1postupayuschy s hrano, za oblikovanje rezerv za energijo materiala (glikogena) in preživeti te rezerve med obroki.

Opozoriti je treba:

• glavni regulator tega sistema je insulin (!);
• Bistvo delovanja uporabe insulinu je delovanje jeter (!)

Strike zmožnosti zdravem telesu je zelo jasno opredeliti zahtevano raven inzulina v različnih situacijah: uživanje hrane, telesna dejavnost, počitek. Torej, v vsaki situaciji na tiste, ki nimajo sladkorne bolezni, inzulina so povsem v skladu z ravni glukoze v krvi in ​​energije, ki jo telo potrebuje. To je tisto, kar je treba iskati pri diabetikih, ko si prizadeva, da bi povečali simulacijo fizioloških raven inzulina, ki ustrezajo dani situaciji.

Doseči polno je zelo težko simulirati ta proces, vendar je zelo pomembno, saj drug način, da se zmanjša tveganje za žilne zaplete v tem trenutku ne obstaja.

Glede na to dejstvo, v zgodnjih 80-ih letih prejšnjega stoletja je bila ustvarjena smernice, ki dovoljene dovolj blizu, da pridejo za simulacijo endogenega hormona:

• bazalno-bolusno insulina režim;
• Pripravki humani insulin;
• bolezni samopodoba.

To je bil velik preboj pri zdravljenju sladkorne bolezni. Opozoriti je treba, da ta priporočila so v tem trenutku ključnega pomena pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 1. Na primer, bazalno-bolusnega insulina režim zahteva dajanje pred obroki kratke insulini posnemajo fiziološke funkcije insulinske bolusa, in podnevi - depojske pripravke posnemajo fiziološke funkcije bazalnega insulina.

Izvajanje v praktičnem zdravstvenem samokontrole bolezni znatno poveča možnost bolniki sami izobraženi in pravočasno rešiti zelo pomembno vprašanje insulina - vprašanje ustreznosti danega odmerka insulina. Seveda, uvedba prakse na področju javnega zdravja, ta priporočila lahko bistveno izboljša učinkovitost zdravljenja. Glede na takšno zdravljenje, glede na mednarodne študije deset let (DSST), so bili doseženi dokaj dobre rezultate. Raven glikiranega hemoglobina je bila v 7%, pogostnost specifičnih zapletov sladkorne bolezni tipa 1 v 10 letih od začetka študija je bila izvedena v povprečju za 50% nižje kot v skupini bolnikov, ki niso v skladu s temi priporočili.

Zdi se, da smo blizu končne odločitve o idealno nadomestilo za sladkorno boleznijo. Vendar pa je kmalu postalo jasno, da je nadaljnje izboljšanje glikemije in glikiranega hemoglobina, ki ustreza optimalni ravni nadomestila bolezni, pričakujejo, da ni mogoče v danem terapijo.

Tako, ko se poskuša povečati odmerek pripravka humanega insulina kratek, da bi izboljšali frekvenčno kompenzacijo kazalnikov bolezni huda hipoglikemija znatno povečal. To je razlog za domnevo, da so priprave za človekove inzulina ne more v celoti simulacijo učinkov endogenega hormona. izkazalo se je, da so lastnosti insulina drog učinek nefiziološko metodi prejemu v človeškem telesu (podkožne maščobe) ne ustreza lastnosti endogeni hormon. To je zato, ker subkutanem dajanju metode insulinu:

• zdravilo ni na voljo v jetrih in v krvni obtok, in
• počasno absorbiranje zdravila spreminja svoj Farmakokinetične in farmakodinamične lastnosti.

Tako je subkutano ne dovoljuje, da simulira fiziološki poti endogenega insulinom bolusa: iz trebušne slinavke neposredno v jetrih, ustvarja veliko višjo raven inzulina pri bolnikih, ki prejemajo hrano v jetrnih celicah kot v krvni obtok. V subkutane metode injiciranja insulina gre direktno v krvni obtok z ustvarjanjem visoko raven insulina v krvi (nagnjenost k hipoglikemiji) in pomanjkanje insulina v jetrih. To ni mogoče ustvariti potrebne rezerve glikogena v jetrih, kar še dodatno povečuje težnjo po hipoglikemije držav.

Poleg tega, subkutano Postopek injekcija določa počasno absorpcijo insulina. Pod temi pogoji je maksimalni učinek insulina odstrani kratek čas obroka, in trajanje njegovega delovanja - je dolgotrajno. Te funkcije bistveno poslabša učinkovitost kratkega insulina in ne omogočajo natančno sinhronizacijo obrok in ukrepanje vbrizganega inzulina: pozen začetek delovanja ne omogoča insulin hitro vstopiti v postopek aktivnega privzema glukoze in zmanjšanje glukoze v krvi po zaužitju in podaljšano delovanje zdravila, nasprotno, spodbuja razvoj hipoglikemije med obroki.

Tako je bilo treba za kratek delovanjem zdravila, ki na podkožno upravlja lahko ustvari hiter in kratek učinek, ki je podoben endogenega bolusnega insulina izločajo v odgovor na vnos hrane. Take priprave so že ustvarili - ultra kratke-insulinskih analogov. Poleg tega so trenutno določene in podaljšanim pripravki insulinski analogi Tako dejanje brez vrhov.

Ustanovitev takih pripravkov znatno povečal našo sposobnost za doseganje odškodnine bolezni zaradi dobre sinhronizacijo vnosa hrane in akcijskega insulina Ultrakratki in tako je brez vrhov dolgotrajnih pripravah dejanje insulina. Torej sodobne droge inzulina lahko učinkoviteje posnemajo endogenega hormona.

To je zelo pomembno in hkrati precej zapleteno vprašanje pri zdravljenju sladkorne bolezni, je treba ugotoviti, dnevni odmerek inzulina in distribucijo tega odmerka čez dan, posnemanjem ravni inzulina v zdravih posameznikov v ozadju, in med obroki, na podlagi telesne dejavnosti in počitek.

Pri izračunu odmerek insulina je pogosto uporabljena metoda izbora odmerka, z uporabo stopenj, inzulin / ogljikovih hidratov razmerje indeks. Menijo, da ena enota insulina omogoča prebavo 12-15 g ogljikovih hidratov, t.j. 1 HEH.

Vendar pa je pri otrocih, kot pravilo, občutljivost za insulin, je veliko večja, zato podoben izračun odmerka pri otrocih vodi do prevelikega odmerka insulina. Po našem mnenju, bolj zanesljivo uporabi pri priporočilih pediatričnih praksi pri povprečni dnevni odmerek inzulina. V prvem letu dnevnega odmerka bolezni insulina v povprečju ne več kot 0,5 enot / kg / dan v prihodnosti. - 0,7 ie / kg / dan. Pri mladostnikih potreba po višji hormona in je 1 IU / kg / dan., Lahko in ozadje času aktivne rasti dosežejo puberteto 1,2 U / kg / dan. Delež kratkih in daljših zdravil v dnevnem odmerku inzulina v večini pacientov enakomerno porazdeljena.

Ti podatki odražajo le povprečne zahteve dnevno insulinu in povprečno porazdelitev kratkih in dolgih delujočih pripravkov. Pri nekaterih bolnikih se lahko dnevno zahteva hormona nekoliko višja ali nižja od priporočene, in pripravki delež se kratko in podaljšano delovanje lahko nekoliko zamaknjena v eno smer ali drugo. Zato je priporočljivo, dnevne potrebe po podatkih nespremenljivih Sulina ni dogma, ampak so dobra smernica za odločanje dnevne potrebe hormona v začetku zdravljenja, poleg tega pa zelo dober vodnik pri nadzoru odmerek insulina v procesu zdravljenja, kot tudi izbor dnevnega odmerka kratka in podaljšan drog.

Kasneje se dnevni odmerek kratko insulina razdeljen na tri glavne obroke, odvisno od količine kruha enot (BE) vsakega prejema in glede na višje zahteve po insulinu pri večini bolnikov v jutranjih urah. Ob istem času, pri nekaterih bolnikih se lahko potreba po insulinu višja v večernih urah. Nato je osnovna bolus odmerek inzulina izpolnjeni in raven glukoze nadzorom v 1,5-2 uri po jedi.

Nadalje, če je količina Xe obroki niso spremenile in raven glikemije pred obroki ustrezne ciljne vrednosti, uvedemo odpadno (baza) odmerek bolusnega insulina. Bolj zahtevna naloga je določiti odmerek insulina pred naslednjim obrokom v primeru

• Ko je raven glukoze v krvi pred obroki pri bolnikih z določenim številom XE ne ustreza ciljne vrednosti
• ali če bolnik vzame hrano ven, in s tem se lahko premakne obroka in izmenitlya obseg številka XE hrane v spremembe (glej. pogl. prehrano in zaključek).

Dnevni odmerek bazalnega insulina (pripravek s podaljšanim sproščanjem) razdeljena na dva dela (zjutraj in zvečer), nato dopoldne odsek podaljšanim inzulin deloval skozi in nivoja glukoze pred kosilo in večerjo in zvečer nadzorovan - v ravni glikemije dopoldne, in, če je potrebno - v noč.

Tako insulina je bistveni element za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1. Da bi dosegli stabilno nadomestilo bolezni je treba določiti v skladu s svojim načinom insulina načina življenja, tj določi dnevni odmerek inzulina in ga razdelili ves dan, odvisno od obrokov. Poleg tega, da je treba imeti zaupanje v stabilnem potek bolezni na dnevni osnovi, da spremlja ustreznost izbranega znakov inzulina. Če je potrebno (ravni glukoze v krvi ne ustrezajo ciljnimi vrednostmi) mora biti sposoben hitro oceniti stanje in svojo spremembo v terapevtske načrtu.