Diaklass: dejavnost diabetes 4.sd 2: kakšna terapija izbrati?

Lekcija 4.

Sladkorna bolezen tipa 2: kakšna terapija izbrati?

Danes vas vabimo na naše paciente DiaKlass s sladkorno boleznijo sladkorno boleznijo tipa 2 in povedom govori o tem, kakšno zdravljenje je treba izbrati v različnih fazah bolezni. Seveda, v tem primeru zdravnik določi in predpiše ustrezno režim zdravljenja za vas, ampak za uspeh poslovanja vsekakor potrebujemo vaše razumevanje situacije in se strinjal z zdravnikom o vaših prizadevanjih za doseganje vaše sladkorne bolezni za dolgo časa.
O plačilih DM smo povedal že večkrat v preteklih lekcij. To pomeni, da moraš priti do teh kazalnikov glukoze v krvni plazmi, ki so skoraj enake kot pri zdravih ljudeh podnevi (subindemnification - potem ste nekateri so šli čez normo, dobro dekompenzacijo - Ti si v nevarnem območju, boste morali sprejeti nujno ukrepi). Prav tako je treba strogo nadzorovati lipidni metabolizem in krvni tlak.
Vendar pa je v zadnjih letih kvalitativne in kvantitativne kazalnike nadomestila sladkorno večkrat popravila, ki temelji na rezultatih ankete. Tabela 1 prikazuje glavne terapevtske cilje zdravljenje diabetesa tipa 1 in tipa 2 (vzeto iz "Algoritmi specializirano zdravstveno oskrbo bolnikov s sladkorno boleznijo", Moskva, 2009). 
Glavna vloga v mehanizmih žilnih zapletov pri sladkorni bolezni tipa 2 pripada hiperglikemijo, tj povišan krvni sladkor in oslabljeno lipidnega metabolizma.
Moraš razumeti, kako pomembno, da izberete pravo zdravljenje za preprečitev visokih "sladkorji" - zagonski moment številnih mehanizmov, ki prispevajo k nastanku in razvoju žilnih zapletov. Stroga sredstva za diabetes, in sicer vzdrževanje normalne koncentracije (ali blizu normalni) glukoze v plazmi za dolgo časa, da postane mogoče preprečiti ali odložiti pojav teh zapletov.
Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 - obsežen in vključuje prehrano, diplomiral vajo, izobraževanje bolnikov in samoupravljanje s sladkorno zdravil. Danes ni nobenega dvoma o potrebi po zgodnjem in agresivnem zdravljenju te bolezni, ker je sedanje stanje, kot sledi:
- dve tretjini bolnikov, ki ne dosegajo ciljnih vrednosti HbA1s-
- polovica bolnikov že zaplete pri diagnozi bolezni v različnih stadiyah-
- večina bolnikov sčasoma bo potrebno kombinirano zdravljenje za doseganje ciljev zdravljenja.
V skladu s kombinirano terapijo uresničiti skupno imenovanja tabletne formulacije z različnimi mehanizmi delovanja, ali kombinacije peroralnih zdravil in insulina.
Konec lanskega leta je skupina strokovnjakov iz American Diabetes Association (ADA) in Evropskega združenja za preučevanje sladkorne bolezni (EASD) razvil nov usklajen pristop k zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2. V tem vodniku, avtor opozarja, da ima ohranjanje ravni glukoze v krvi čim bližje k nondiabetic območju pomembno vlogo pri preprečevanju napredovanja sladkorne bolezni in zmanjšati zaplete.
Priporočamo naslednje tri korake za doseganje in ohranjanje urejenosti glikemije:
Faza 1 - začetno zdravljenje pa mora biti kombinacija sprememb življenjskega sloga in metformin. Da to zdravilo prve izbire zaradi svoje učinkovitosti, pomanjkanje telesne mase in hipoglikemije, dobro prenašanje in nizko ceno.
Korak 2 - dodatna terapija 2-3 mesecev po začetnem zdravljenju ali kadarkoli, ko ni mogoče doseči ciljna stopnja glikiranega hemoglobina je manj kot 7%. Pri bolnikih, ki imajo vrednosti HbA1c >8,5% najbolj prednostno zdravljenje bazalni inzulin, ker insulina je najučinkovitejše hipoglikemična sredstva, ki jih lahko nudi zmanjšanje indeksa HbA1c 2,5%.
Faza 3 - nadaljnje prilagoditve zdravljenja, da se doseže glikemični ciljev. Gre za upravljanje bazalnega insulina, če ne bi bil uporabljen, ali stopnjevanje zdravljenja z insulinom z obroku ( "kratko") insulina za nadzor glukoze v krvi po obroku za. V nekaterih primerih, lahko dodate še tablet, vendar pa je pogosto neučinkovita. Insulin zdravljenje je treba začeti z bazalni insulin. Slika 1 prikazuje trenutne priporočila soglasju ADA / EASD.
Indikacije za uporabo pri kombinacijski terapiji z:
-monoterapija z neučinkovitostjo v največ prenaša doze-
- HbA1c nad ciljno raven po 3 mesece lecheniya-
- če obstajajo kakršne koli zapletov sladkorne bolezni v času diagnoza-
- veliko število glikemije v diabetes (HbA1c >9%).
Ko začeti zdravljenje z insulinom pri diabetesu tipa 2:
- kot tablete lahko hipoglikemična sredstva in povečana telesna aktivnost ni več vzdrževati normalno koncentracijo glukoze krovi-
- z velike neželeni učinki tablet hipoglikemije drog, vpliv dejavnikov življenjskega sloga povezana sprejem medikamentov-
- če je najvišja tablete zdravljenje odmerek diabetično raven HbA1c droge ostaja večji od 7% -
- ketoatsidoz-
- kirurgija, akutna vnetna bolezen in poslabšanje kroničnih bolezni, ki jih spremlja dekompenzacije izmenjave ogljikovih hidratov (možnost začasnega prenosa na insulin).
Z zmanjšanjem učinkovitosti zdravljenja z peroralnih antidiabetikov lahko prvi korak dodati bazalni injekcijo insulina: Ta izvedba je najbolj učinkovit za vzdrževanje normalne ravni glukoze v krvi.
Kasneje zdravnik lahko določi za bolnika različnih shem stopnjevanje insulin (dodajanje "kratka" insulina).
Opomba: dnevni odmerek insulina in insulina diagram vsakega posameznega bolnika, ki je usmerjena v doseganje nadomestilo za presnovo ogljikovih hidratov. Ne bojte se preklopiti na insulinskih injekcij, ki jih predpiše zdravnik, uychites titriramo odmerek inzulina, vzdrževanje samokontrola dnevnik poseyschayte "Šolo sladkorne bolezni" - in vaša sladkorna bolezen pod nadzorom in ravni HbA1c - vedno manj kot 7%!

Originalni članek je na voljo na uradni spletni strani časopisa diaNovosti