Mikroalbuminurija: diagnostika, klinični in prognostični vrednosti

Najpogostejši vzroki za končno ledvično odpovedjo so sladkorna bolezen in visok krvni tlak, ki je v Združenih državah Amerike, povezane z razvojem skoraj 2/3 vseh novih primerov končno ledvično odpovedjo. Veliko manj pogosti vzroki ESRD so glomerulonefritis (11%) in policističnih ledvic (2,5%). Visok krvni tlak (BP), ni le pomemben dejavnik tveganja za ESRD s hipertenzijo povzročajo, temveč tudi pospešuje napredovanje ledvične bolezni pri bolnikih z diabetesom in glomerulonefritis.

Pomen sladkorna bolezen in visok krvni pritisk, kot etiološki dejavniki, narašča iz leta v leto. Medtem ko se je skupno število bolnikih z KOL poveča v povprečju za 5,7% v ZDA, je število bolnikov s sladkorno boleznijo ali hipertenzijo, pri katerih se pojavijo KOL povečala za 8,3% [1-5]. Glede na visoko razširjenost sladkorne bolezni in hipertenzijo v splošni populaciji, pomembnost iskanja za zgodnje znake poškodbe ledvic pri bolnikih s temi boleznimi.

Ena zgodnji znak okvare ledvic pri bolnikih s sladkorno boleznijo in hipertenzijo je mikroalbuminurija.

Določitev mikroalbuminurijo

Pri zdravih osebah izločanje protein manj kot 150 mg / dl in albumin izločanje z urinom - manj kot 30 mg / dl. V odsotnosti okužbe sečil in akutne bolezni povečano izločanje albumina v urinu, ponavadi odraža patologijo aparata ledvic glomerulne. Mikroalbuminurijo, se šteje v koncentracijskem območju albumin, ki ni zaznan s konvencionalnimi metodami (npr sledi obarjanje sulfosalicilno kislino), - od 30 do 300 mg / dan ali 20 do 200 mcg / min (tabela 1).

Tabela 1 Določitev mikroalbuminurijo

* Pri ženskah, spodnja meja za razmerje albumina: kreatinina 3,5 mg / mmol, saj imajo manj izločanje kreatinina.

Za določitev stopnje izločanja albumina v urinu z uporabo radioimunskega, encimskim imunotestom in immunoturbidimetric metodo. Običajno se albumina vsebnost določi v urinu, zbrane v 24 urah, čeprav je bolj primerni za uporabo v ta namen dela prvega jutranjega urina, ali urin, zbrane zjutraj 4 ure, ali urin, zbrane čez noč (8-12 ur). Če se vsebnost albumina iz prvega odseka ali vzorcev urina zjutraj zbranih ponoči, je stopnja albumina urinom izražena v mg na 1 liter urina [6-10].

Pogosto je težko natančno meriti čas, ki ga pelje proti mocha- v takih primerih je priporočljivo, da se določi razmerje albumina kreatinina v urinu, predvsem prvi jutranji del. Običajno je razmerje albumina: kreatinina manj kot 30 mg / g ali manj 2,5-3,5 mg / mmol (tabela 1).

Ko presejanje za odkrivanje mikroalbuminurijo je dovoljena uporaba posebnega testni trak, npr Mikro-Bumin test (z mejo detekcije 40 mg / L) ali Albu-Sure preskusu (z mejo detekcije 20 mg / l). Vendar pa je potreben pozitiven rezultat testnega traku, da se potrdi prisotnost mikroalbuminurijo, z uporabo kvantitativne ali semikvantitativno metode določanja izločanje albumina v urinu. T. Zelmanovits et al. [11] je pokazalo, da je občutljivost in specifičnost različnih metod presejalnih za določanje mikroalbuminurijo približno enako.

Za semikvantitativno hitro oceno stopnje mikroalbuminurijo je primeren za uporabo testnih lističev, na primer, URS (urina Reagent Strips) - 1P (ZDA). Obstaja še 6 različice ugotavljanje Albuminuria testnih lističev: "Albumina v urinu ni opredeljen"- "sledovi albumina" (Približno 150 mg / L) - 300 mg / n- 1000 mg / n- 2000 mg / n več kot 2000 mg / l. Po preizkus-ravni 1P URS velja mikroalbuminurijo urinom albumina izločanje ne več kot 300 mg / l, in macroalbuminuria - ne več kot 1000 mg / l. Občutljivost in specifičnost URS-1P preskusom preseže 90%, vrednost enotnega merjenja - približno 5 centov.

Izločanje albumina v urinu spreminja skozi dan, v širokem razponu. Na primer, v nočni urinske albumina izločanja za 30-50% manjša kot podnevi, je očitno posledica dejstva, da čez noč v vodoravni legi, nižje od sistemskega krvnega tlaka (BP), ledvični pretok plazme in glomerularne hitrosti filtracija. Po drugi strani pa je stopnja izločanja albumina v urinu bistveno poveča v navpičnem položaju in po vadbi: od 30 do 300 mg / l.

Izločanje albumina v urinu znatno poveča s povečanim vnosom beljakovin iz hrane, po težke fizične vadbe pri bolnikih z okužbe sečil, in srčne insuficience, kakor tudi z nekaterimi drugimi boleznimi. Po drugi strani pa lahko, zaviralce angiotenzinske konvertaze, in nesteroidna protivnetna zdravila zmanjšajo izločanje albumina v urinu.

Stopnja izločanja albumina v urinu v veliki meri odvisna od starosti in rase, kot tudi - v telesno težo in krvni tlak. Nenormalno izločanje albumina v urinu je pogostejša pri starejših kot pri bolj molodyh- pogostejša pri črnci kot belci. Mikroalbuminurija je pogosto povezana z debelostjo in hipertenzijo. Kadilci urinary albumin izločanje zgoraj, tako da nekadilcev [6-10, 12, 13].

Glede na visoko variabilnost izločanja albumina v urinu, diagnostični pomen ima le trdovratne mikroalbuminurijo, ki je opredeljena kot odkrivanje mikroalbuminurijo ne manj kot dva od treh zaporednih urina izvedli za 3-6 mesece.

WHO strokovnjaki in drugi raziskovalci priporočajo odkrivanje izločanje albumina v urinu letno pri bolnikih z diabetesa tipa I, starejši od 12-15 let, 5 let po začetku bolezni, in pri vseh bolnikih s sladkorno boleznijo tipa II niso starejši od 70 let [9, 10, 12].

Razširjenost mikroalbuminurijo

Razširjenost mikroalbuminurijo v splošni populaciji v območju od 5 do 15% [13-16].

odkrivanje Pogostost mikroalbuminurijo v splošni populaciji je praktično neodvisno od meril in spolu preučevane (tabela. 2). Hkrati obstaja tesna povezava med pogostostjo odkrivanje mikroalbuminurijo in kajenja, indeks telesne mase, ravni krvnega tlaka in koncentracije plazemskega holesterola. Še posebej močno odvisna odkrivanje pogostost mikroalbuminurija na prisotnost ali odsotnost sladkorno boleznijo in hipertenzijo. Po različnih raziskovalcev, mikroalbuminurija pojavlja pri 10-40% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa I in 15-40% bolnikov s sladkorno boleznijo diabetes tipa II [17-28]. Na primer, mikroalbumipuriya določi približno 15% 530 bolnikov s sladkorno boleznijo tipa I, ki je vključena v randomizirani študiji EUCLID [29].

Tabela 2. odkrivanje Pogostost mikroalbuminurijo Pri nediabetičnih populacije glede na spol in uporabljenih merilih [16]

Mikroalbuminurijo detektorski frekvenci povečuje s povečanjem trajanja bolezni pri diabetesu, kot tipa I in tipa II. Na primer, je bil velik britanska študija Britanska perspektiv diabetes študija mikroalbuminurija odkrili pri 12% bolnikov z novo diagnosticiranim diabetes mellitus tipa II in skoraj 30% bolnikov s trajanjem bolezni večje od 12 let [30]. Po izračunih Parving N. in sod. [19] Pogostnost mikroalbuminurijo pri sladkornih bolnikih giblje od 1% do 3% na leto.

Podatki iz literature o pogostosti detekcije mikroalbuminurijo med hipertenzivnih bolnikih brez sladkorne bolezni so redke in protislovni. Po različnih avtorjev, razširjenost mikroalbuminurijo pri hipertenziji spreminja v zelo širokem razponu - od 3% do 72%, odvisno od resnosti ali hipertenzijo in sorodnih bolezni.

Po opažanj večini raziskovalcev v nezdravljenih bolnikih z blago do zmerno hipertenzijo in mikroalbuminurijo razširjenosti gibljejo od 15 do 40%, kar predstavlja v povprečju približno 25% [15, 31-41]. Frekvenca detekcije mikroalbuminurija bila večja pri bolnikih z na novo diagnosticiranih bolnikov s hipertenzijo ni prejemala antihipertenzivnih zdravil [33, 37, 40, 42]. Frekvenca detekcije mikroalbuminurijo pri nezdravljenih bolnikih s hipertenzijo odvisen od telesne mase. Tako, na primer, A. Mimran in J. Ribstein [36] Našli mikroalbuminurijo pri 35% nezdravljenih bolnikov s hipertenzijo z debelostjo, vendar le 26% pusto bolniki s hipertenzijo.

O precej nižji frekvenci mikroalbuminurijo pri bolnikih z visokim krvnim tlakom poročajo raziskovalci, kot so R. Pontremoli et al. [43, 44] in E. Ritz sod. [13], ki preučil bolnikov pretežno srednjih let.

Tako R. Pontremoli sod. [44] Našli mikroalbuminurijo pri 6,7% od 787 bolnikov s hipertenzijo, kjer je moški in ženski razširjenost mikroalbuminurijo podobna (6,4% in 7,1%, v tem zaporedju).

E. Ritz sod. [13] določimo z nefelometrične albuminov vsebine v vzorcu dopoldne urina na 856 ambulantnih pacientov. Med pregledanih bolnikov ima povišan krvni tlak je bilo 627, in 332 bolnikov AD času je bila terapija visoka, ob 231 - normalno, in 64 bolniki niso prejemali zdravljenje z zdravili. Rezultati so prikazani v tabeli. 3.

Kot lahko vidimo, se poveča izločanje albumina v urinu najdemo v 5,8% hipertenzivnih bolnikih, mlajših od 60 let in 12,2% starejših bolnikov. Zato je razširjenost mikroalbuminurijo pri bolnikih z visokim krvnim tlakom ambulantni povprečna starost sprejemno zdravljenje z zdravili, praktično ne razlikuje od tiste v splošni populaciji. Samo pri nezdravljenih bolnikih in bolnikih, starejših od 60 let je prišlo do večje pojavnosti mikroalbuminurijo kot v splošni populaciji.

Tabela 3. odkrivanje Pogostost mikroalbuminurijo, v ne-sladkornih bolnikih, odvisno od starosti in krvni tlak [13]

Nedavne študije so pokazale, da je genetska nagnjenost k povečanemu izločanju albumina v urinu. Tako, na primer, J. Fauvel sod. [45] poročajo zvišane ravni albumina v urinu otrok z normalnim krvnim tlakom, bližnje sorodnike, ki so trpeli zaradi hipertenzije. Zanimivo je, da je bila navedba zgodovine hipertenzija družine bistveno bolj pogosta pri otrocih s proteinurijo / microhematuria. Po B. Grunfeld et al. [46], je povprečna stopnja izločanja albumina urinske v normotenzivnih otrok, katerih starši trpijo za hipertenzijo, je višja kot v normotenzivnih otrok, katerih starši niso imeli hipertenzijo. P. Valensi sod. [47] Našli zelo pogosto mikroalbuminurijo pri bolnikih z debelostjo, zlasti pri tistih z družinsko anamnezo obstajajo znaki hipertenzije. Pri ljudeh brez sladkorne bolezni, J. Woo et al. [48] ​​označeni albuminurijo komunikacijo z inzulina BP in serumski postenja.

Zato obstaja družinsko nagnjenost k razvoju mikroalbuminurijo, ki morda v kombinaciji z nagnjenost k presnovne motnje.